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      老年人感染性休克的癥狀有哪些_老年人感染性休克怎么治療
      
        
      
            中醫(yī)世家
            2023-07-26 13:31:01
        
      

        
      
           
      一、老年人感染性休克有哪些臨床癥狀
      老年人感染性休克一般指感染性休克
      ，嚴(yán)重感染特別是革蘭陰性菌感染?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？梢鸶腥拘孕菘?div   id="d48novz"   class="flower left">
      。感染性休克亦稱膿毒性休克
      ，是指由微生物及其毒素等產(chǎn)物所引起的膿毒病綜合征伴休克
      。感染灶中的微生物及其毒素
      、胞壁產(chǎn)物等侵入血循環(huán)
      ，激活宿主的各種細(xì)胞和體液系統(tǒng)
      ，產(chǎn)生細(xì)胞因子和內(nèi)源性介質(zhì)
      ，作用于機(jī)體各種器官、系統(tǒng)
      ，影響其灌注
      ，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺血缺氧、代謝紊亂
      、功能障礙
      ，甚至多器官功能衰竭。
      臨床表現(xiàn)
      除少數(shù)高排低阻型休克（暖休克）病例外
      ，多數(shù)患者有交感神經(jīng)興奮癥狀
      ，患者神志尚清，但煩躁
      、焦慮
      、神情緊張，面色和皮膚蒼白
        ，口唇和甲床輕度發(fā)紺
        ，肢端濕冷
        。可有惡心
        、嘔吐
      。尿量減少。心率增快
      ，呼吸深而快
      ，血壓尚正常或偏低
      、脈壓小
      。眼底和甲微循環(huán)檢查可見動脈痙攣。隨著休克發(fā)展
      ，患者煩躁或意識不清
      ，呼吸淺速，心音低鈍
      ，脈搏細(xì)速
      ，按壓稍重即消失。表淺靜脈萎陷
      ，血壓下降
      ，收縮壓降低至10.6kPa（80mmHg）以下，原有高血壓者
      ，血壓較基礎(chǔ)水平降低20%～30%
      ，脈壓小。皮膚濕冷
      、發(fā)紺
      ，尿量更少、甚或無尿
      。休克晚期可出現(xiàn)DIC和重要臟器功能衰竭等
      ，常有頑固性低血壓和廣泛出血（皮膚、黏膜和/或內(nèi)臟
      、腔道出血）
      。多臟器功能衰竭，主要癥狀表現(xiàn)為：①急性腎衰竭
      ；②急性心功能不全
      ；③急性肺功能衰竭（ARDS）；④腦功能障礙
        ；⑤胃腸道功能紊亂
        ；⑥肝衰竭引起昏迷、黃疸等
        。
      二
        、老年人感染性休克的檢查有哪些
      1
        、血象
      白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多增高，在15×109/L～30×109/L之間
        ，中性粒細(xì)胞增多伴核左移現(xiàn)象
        。血細(xì)胞壓積和血紅蛋白增高為血液濃縮的標(biāo)志。并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)血小板進(jìn)行性減少
        。
      2
        、病原學(xué)檢查
      在抗菌藥物治療前常規(guī)進(jìn)行血（或其他體液、滲出物）和膿液培養(yǎng)（包括厭氧菌培養(yǎng)）
        。分離得致病菌后作藥敏試驗(yàn)
        。溶解物試驗(yàn)（LLT）有助于內(nèi)毒素的檢測。
      3
        、尿常規(guī)和腎功能檢查
      發(fā)生腎功能衰竭時(shí)
        ，尿比重由初期的偏高轉(zhuǎn)為低而固定（1.010左右）；血尿素氮和肌酐值升高
        ；尿/血肌酐之比1
        ；Na+排泄分?jǐn)?shù)>1%。
      4
        、酸堿平衡的血液生化檢查
      二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）為臨床常測參數(shù)
        ，但在呼吸衰竭和混合性酸中毒時(shí)，必須同時(shí)作血?dú)夥治?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，測定血pH
      、動脈血PaCO2、標(biāo)準(zhǔn)HCO3-和實(shí)際HCO3-
      、緩沖堿與堿剩余等。尿pH測定簡單易行
      。
      5
      、血清電解質(zhì)測定
      休克病血鈉多偏低，血鉀高低不一
      ，取決于腎功能狀態(tài)
      。
      6、血清酶的測定
      血清ALT
      、CPK
      、LDH同功酶的測量可反映肝、心等臟器的損害情況
      。
      7
      、血液流變學(xué)和有關(guān)DIC的檢查
      休克時(shí)血液流速減慢、毛細(xì)血管淤滯
      ，血細(xì)胞
      、纖維蛋白
      、球蛋白等聚集，血液黏滯度增高
      ，故初期血液呈高凝狀態(tài)
      ，其后纖溶亢進(jìn)而轉(zhuǎn)為低凝。有關(guān)DIC的檢查包括消耗性凝血障礙和纖溶亢進(jìn)兩方面：前者有血小板計(jì)數(shù)
      、凝血酶原時(shí)間
      、纖維蛋白原、白陶土凝血活酶時(shí)間等
      ；后者包括凝血酶時(shí)間
      、纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）、血漿魚精蛋白副凝（3P）和乙醇膠試驗(yàn)以及優(yōu)球蛋白溶解試驗(yàn)等
        。
      8
        、其他
      心電圖、X線檢查等可按需進(jìn)行
        。
      三
        、老年人感染性休克的治療方法有哪些
      除積極控制感染外，應(yīng)針對休克的病生理給予補(bǔ)充血容量
        、糾正酸中毒
        、調(diào)整血管舒縮功能、消除血細(xì)胞聚集以防止微循環(huán)淤滯
        ，以及維護(hù)重要臟器的功能等
        。治療的目的在于恢復(fù)全身各臟器組織的血液灌注和正常代謝。在治療過程中
        ，必須嚴(yán)密觀察
        ，充分估計(jì)病情的變化，及時(shí)加以防治
      。
      1
      、病因治療
      在病原菌未明確前，可根據(jù)原發(fā)病灶
      、臨床表現(xiàn)
      ，推測最可能的致病菌，選用強(qiáng)力的
      、抗菌譜廣的殺菌劑進(jìn)行治療
      ，在分離得病菌后，宜按藥物試驗(yàn)結(jié)果選用藥物
      。劑量宜較大
      ，首次給沖擊量，由靜脈滴入或緩慢推注
      。為更好地控制感染
      ，宜聯(lián)合用藥
      ，但一般二聯(lián)已足。為減輕毒血癥
      ，在有效抗菌藥物治療下
      ，可考慮短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。應(yīng)及時(shí)處理原發(fā)感染灶和遷徙性病灶
      。重視全身支持治療以提高機(jī)體的抗病能力
      。
      2、抗休克治療
      （1）補(bǔ)充血容量 有效循環(huán)血量的不足是感性休克的突出矛盾
      。故擴(kuò)容治療是抗休克的基本手段
      。擴(kuò)容所用液體應(yīng)包括膠體和晶體。各種液體的合理組合才能維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的恒定
      。
      （2）糾正酸中毒 根本措施在于改善組織的低灌注狀態(tài)
      。緩沖堿主要起治標(biāo)作用，且血容量不足時(shí)
      ，緩沖堿的效能亦難以充分發(fā)揮
      。糾正酸中毒可增強(qiáng)心肌收縮力、恢復(fù)血管對血管活性藥物的反應(yīng)性
      ，并防止DIC的發(fā)生
      。
      （3）血管活性藥物的應(yīng)用 旨在調(diào)整血管舒縮功能、疏通微循環(huán)淤滯
      ，以利休克的逆轉(zhuǎn)
      。
      （4）維護(hù)重要臟器的功能 ①強(qiáng)心藥物的應(yīng)用；②維持呼吸功能
      、防治ARDS
      ；③腎功能的維護(hù)；④腦水腫的防治
      ；⑤DIC的治療
      ；⑥腎上腺皮質(zhì)激素和β-內(nèi)啡肽拮抗劑；⑦其他輔助性治療
      。
      四、老年人感染性休克的發(fā)病原因是什么
      1
      、病原菌
      感染性休克的常見致病菌為革蘭陰性菌
      ，如腸桿菌科細(xì)菌（大腸桿菌、克雷伯菌
      、腸桿菌等）
      ；不發(fā)酵桿菌（假單胞菌屬、不動桿菌屬等）
      ；腦膜炎球菌
      ；類桿菌等
      。革蘭陽性菌如葡萄球菌、鏈球菌
      、肺炎鏈球菌
      、梭狀芽胞桿菌等也可引起休克。某些病毒性疾病如流行性出血熱
      ，其病程中也易發(fā)生休克
      。某些感染，如革蘭陰性菌敗血癥
      、暴發(fā)性流腦
      、肺炎、化膿性膽管炎
      、腹腔感染
      、菌痢（幼兒）易并發(fā)休克
      。
      2
      、宿主因素
      原有慢性基礎(chǔ)疾病，如肝硬化
      、糖尿病
      、惡性腫瘤、白血病
      、燒傷
      、器官移植以及長期接受腎上腺皮質(zhì)激素等免疫抑制劑、抗代謝藥物
      、細(xì)菌毒類藥物和放射治療
      ，或應(yīng)用留置導(dǎo)尿管或靜脈導(dǎo)管者可誘發(fā)感染性休克。因此本病較多見于醫(yī)院內(nèi)感染患者
      ，老年人
      、嬰幼兒、分娩婦女
      、大手術(shù)后體力恢復(fù)較差者尤易發(fā)生
      。
      3、特殊類型的感染性休克
      中毒性休克綜合征（TSS）是由細(xì)菌毒素引起的嚴(yán)重癥候群
      。最初報(bào)道的TSS是由金葡菌所致
      ，近年來發(fā)現(xiàn)類似征群也可由鏈球菌引起。
      

          
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