老年人泌尿系統(tǒng)感染的治療方法,老年人泌尿系統(tǒng)感染的治療藥物

一、老年人泌尿系統(tǒng)感染的患病原因是什么

1.老年人泌尿道上皮細(xì)胞對細(xì)菌的黏附敏感性增加 不同作者分別在老年男性及老年女性觀察到此種現(xiàn)象，尤以女性最為明顯。其原因尚不明確，有人推測可能與雌激素水平的變化有關(guān)，雌激素刺激可能增加了細(xì)胞表面細(xì)菌受體的密度并增加了細(xì)胞黏附的活性。

2.老年人尿路梗阻及尿流不暢的因素明顯增加，使細(xì)菌易于生存繁殖 老年人?？梢蚯傲邢僭錾虬螂最i梗阻以及尿路結(jié)石、腫瘤等原因發(fā)生尿路不全或完全梗阻，同時其發(fā)生神經(jīng)源性膀胱或無力性膀胱的幾率也明顯增多，這些因素均可導(dǎo)致尿流不暢、膀胱內(nèi)殘余尿增多、尿路上皮細(xì)胞局部抗菌力減退，從而易發(fā)感染。

3.老年人全身及局部的免疫反應(yīng)能力下降 由于老化，老年人的體液免疫和細(xì)胞免疫功能均明顯減退，使其對感染及其他應(yīng)激因素的反應(yīng)能力下降。同時，老年腎臟及膀胱膜均處于相對缺血的狀態(tài)，骨盆肌肉松弛、習(xí)慣性便秘等可進(jìn)一步加劇局部黏膜的血循環(huán)不良，老年男性前列腺分泌減少，這些都使其局部抵抗力減退。此外，老年腎的退行性變化，也是尿路黏膜防御機(jī)制下降的原因之一。

4.其他 老年人生理性渴感減退，飲水減少以及腎小管尿濃縮、稀釋功能的改變均對其易感uti有一定影響。同時，老年人常伴有高血壓、糖尿病等全身性疾病，營養(yǎng)不良及長期臥床的幾率增高，又常因病濫用止痛藥、非類固醇消炎藥等，因而易招致uti甚至導(dǎo)致慢性間質(zhì)性腎炎或慢性腎盂腎炎。

二、老年人泌尿系統(tǒng)感染的尿液系統(tǒng)檢查方法

無菌性膿尿也是腎結(jié)核、結(jié)石、鎮(zhèn)痛劑濫用、少數(shù)需氧菌和厭氧菌感染的表現(xiàn)。尿路損傷如衣原體尿道炎、腎小球腎炎和腎病等也可見無菌性膿尿。

不伴膿尿的尿路感染見于藥物和再生性障礙性貧血等引起的白細(xì)胞減少癥，腎臟集合系統(tǒng)遠(yuǎn)端感染性病變(如腎皮質(zhì)膿腫)，偶見于梗阻性尿路病。

白細(xì)胞尿不是尿路感染恒有的特點，連續(xù)幾次的尿標(biāo)本白細(xì)胞計數(shù)變化不定。單次尿標(biāo)本查不到白細(xì)胞不應(yīng)視為無菌尿的證據(jù)。膿尿取決于尿液流量和尿ph值。1天之內(nèi)尿細(xì)菌計數(shù)也可不同，一般來講，宜查晨尿標(biāo)本。

白細(xì)胞管型是上尿路炎癥性疾病可靠的證據(jù)，但與顆粒管型一樣并非感染所特有?；顒有阅I盂腎炎時常見不到這些管型。做管型計數(shù)時須用新鮮尿標(biāo)本。

鏡下血尿不是提示細(xì)菌感染的可靠證據(jù)。無蛋白尿不能排除尿路感染，大多數(shù)尿路感染患者尿蛋白排泄低于2.0g/24h。

三、老年人泌尿系統(tǒng)感染的治療方法

對老年人泌尿系統(tǒng)感染的治療首先應(yīng)注意治療基礎(chǔ)病，去除梗阻因素，鼓勵病人多飲水。充分水化可使局部細(xì)菌稀釋、沖洗黏膜，并可減輕腎髓質(zhì)的高張狀態(tài)。對老年女性尿道炎患者可試行局部使用少量雌激素，對恢復(fù)下尿路的生理狀態(tài)可能有益。

一般認(rèn)為，無論有無癥狀，凡是首次發(fā)現(xiàn)細(xì)菌尿的病人均應(yīng)給予單一療程的抗生素治療，大多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，由于老年人泌尿系統(tǒng)感染的復(fù)發(fā)率和再感染率極高，因此對無癥狀菌尿者長期維持應(yīng)用抗生素是不必要，并不能使其復(fù)發(fā)率或病死率減低。有人提出，只有當(dāng)早期膀胱感染、伴有進(jìn)展性腎功能損害及有上尿路感染癥狀存在時，才應(yīng)對老年uti病人給予更為積極的治療。治療過程中應(yīng)隨時根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏試驗調(diào)整用藥，老年泌尿系統(tǒng)感染病人難以治愈時應(yīng)注意耐藥菌株或特別病原體的存在。

目前一般認(rèn)為長期菌尿?qū)δI功能確有影響，但與死亡率及尿毒癥之間的關(guān)系沒有肯定意見。

四、老年人泌尿系統(tǒng)感染的治療藥物

尿路感染中的腎小球腎炎對人們的健康具有很大的危害。尿常規(guī)檢查和腎功能檢查是臨床最常用的檢查方法之一。尿常規(guī)檢查包括尿的顏色、透明度、酸堿性等。紅細(xì)胞和白細(xì)胞應(yīng)在正常范圍內(nèi)。尿路感染也可出現(xiàn)少量或微量蛋白,尿蛋白定性在(+)以內(nèi)。

尿路感染多選用抗生素治療,目前喹諾酮類藥物和頭孢菌素類藥物應(yīng)用比較多。喹諾酮類有諾氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫雷沙星等。本類藥物可影響兒童及胎兒的軟骨發(fā)育,兒童及孕婦慎用。頭孢菌素類有頭孢呋辛、頭孢他定、頭孢曲松等?；前奉愃幬锓幤陂g需多飲水,長期服藥時需加用碳酸氫鈉,過敏者禁用。青霉素類藥物毒性低,但對青霉素過敏者禁用,注射前需做皮試。氨基糖甙類丁胺卡那、慶大霉素等,其不良反應(yīng)有耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉阻滯等變態(tài)反應(yīng)。對腎功能不全的腎盂腎炎患者不要選用。另外尿路感染也可服用中藥治療,辯病論治,辯證論治。常用的中成藥有熱淋清膠囊、三金片、寧泌泰膠囊、腎舒顆粒、知柏地黃丸等。

尿路感染要預(yù)防為主,平時注意個人衛(wèi)生,特別是女性在經(jīng)期和夫妻生活中注意個人衛(wèi)生。平時多飲水,飲食營養(yǎng),心態(tài)平衡,鍛煉身體,增強(qiáng)體質(zhì),提高對疾病的抵抗力。

泌尿系統(tǒng)感染怎么辦

1.女性非復(fù)雜性急性尿路感染
（1）急性膀胱炎治療　建議采用三日療法治療，即口服復(fù)方磺胺甲基異惡唑；或氧氟沙星；或左氧氟沙星。由于單劑量療法的療效不如三日療法好，目前，不再推薦使用。對于致病菌對磺胺甲基異惡唑耐藥率高達(dá)10%～20%的地區(qū)，可采用呋喃妥因治療。
（2）急性腎盂腎炎治療　建議使用抗生素治療14天，對于輕癥急性腎盂腎炎患者使用高效抗生素療程可縮短至7天。對于輕癥狀病例，可采用口服喹諾酮類藥物治療，如果致病菌對復(fù)方磺胺甲基異惡唑敏感，也可口服此藥物治療。如果致病菌是革蘭陽性菌，可以單用阿莫西林或阿莫西林/克拉維酸鉀治療。對于重癥病例或不能口服藥物者，應(yīng)該住院治療，靜脈使用喹諾酮類藥物或廣譜的頭孢類抗生素治療，對于β內(nèi)酰胺類抗生素和喹諾酮類抗生素耐藥者，可選用氨曲南治療；如果致病菌是革蘭陽性球菌，可使用氨芐西林/舒巴坦鈉，必要時可聯(lián)合用藥治療。若病情好轉(zhuǎn)，可參考尿培養(yǎng)結(jié)果選用敏感的抗生素口服治療。在用藥期間的方案調(diào)整和隨訪很重要，應(yīng)每1～2周作尿培養(yǎng)，以觀察尿菌是否陰轉(zhuǎn)。在療程結(jié)束時及停藥后第2、6周應(yīng)分別作尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，以后最好能每月復(fù)查1次。
（3）復(fù)雜性急性腎盂腎炎　由于存在各種基礎(chǔ)疾病，復(fù)雜性急性腎盂腎炎易出現(xiàn)腎臟皮髓質(zhì)膿腫、腎周膿腫及腎乳頭壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。這類患者需要住院治療。首先應(yīng)該及時有效控制糖尿病、尿路梗塞等基礎(chǔ)疾病，必要時需要與泌尿外科等相關(guān)專業(yè)醫(yī)生共同治療，否則，單純使用抗生素治療很難治愈本病。其次，根據(jù)經(jīng)驗靜脈使用廣譜抗生素治療。在用藥期間，應(yīng)該及時根據(jù)病情變化和/或細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果調(diào)整治療方案，部分患者尚需要聯(lián)合用藥，療程至少為10～14天。
2.男性膀胱炎
所有男性膀胱炎患者均應(yīng)該除外前列腺炎。對于非復(fù)雜性急性膀胱炎可口服復(fù)方磺胺甲基異惡唑或喹諾酮類藥物治療，劑量同女性患者，但療程需要7天；而對于復(fù)雜性急性膀胱炎患者可口服環(huán)丙沙星，或左氧氟沙星，連續(xù)治療7～14天。
3.妊娠期尿路感染
（1）無癥狀性細(xì)菌尿感　妊娠期間無癥狀性細(xì)菌尿發(fā)生率高達(dá)2%～7%，常發(fā)生于妊娠的第一個月，其中多達(dá)40%病例可在妊娠期出現(xiàn)急性腎盂腎炎，因此建議在妊娠早期應(yīng)該常規(guī)對孕婦進(jìn)行尿培養(yǎng)檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)無癥狀性細(xì)菌尿患者。目前建議對于這類患者應(yīng)該采取抗感染治療?？蛇x用一下列方案中的一種：①呋喃妥因；②頭孢泊肟；③阿莫西林/克拉維酸鉀。請患者于停藥后1周時來醫(yī)院復(fù)查尿培養(yǎng)，以后每月復(fù)查一次，直到妊娠結(jié)束。對于反復(fù)出現(xiàn)無癥狀性細(xì)菌尿者，可以在妊娠期間采取抗生素預(yù)防措施，于每晚睡前服用呋喃妥因或頭孢氨芐。
（2）急性膀胱炎　首先可采用以下列方案中的一種：①呋喃妥因，②頭孢泊虧③阿莫西林/克拉維酸鉀。然后，根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整治療方案。一般建議療程為7天。
（3）急性腎盂腎炎　必須主要靜脈使用抗生素治療，在正常后48小時或臨床癥狀明顯改善后，可改為口服抗生素治療?？上炔扇〗?jīng)驗型治療，使用頭孢曲松，然后根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整治療方案，總療程為10～14天。
4.無癥狀性細(xì)菌尿路感染
對于絕經(jīng)前女性、非妊娠患者、糖尿病患者、老年人、脊髓損傷及留置導(dǎo)尿管的無癥狀性細(xì)菌尿的患者不需要治療。然而，對于經(jīng)尿道行前列腺手術(shù)或其他可能導(dǎo)致尿路黏膜出血的泌尿外科手術(shù)或檢查的無癥狀性細(xì)菌尿患者，應(yīng)該根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果采取敏感抗生素治療。
5.導(dǎo)尿管相關(guān)的尿路感染
尿道相關(guān)性無癥狀性細(xì)菌尿不需要使用抗生素治療；撥除導(dǎo)尿管后48小時仍有無癥狀性細(xì)菌尿的女性患者，則應(yīng)該根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果使用敏感抗生素治療14天。

女性老年人得了尿頻癥應(yīng)該要服什么藥

你好!化驗白帶和尿,服用環(huán)冰沙星或諾氟沙星等藥物,多喝水. 最好是去醫(yī)院檢查： 尿頻和尿急是女性最常見的泌尿系統(tǒng)癥狀，屬于泌尿外科的范疇。很多泌尿外科疾病都會引起這些癥狀。要想解決問題，還要從病因的分析來談起。 首先，要考慮最常見的病因——泌尿系統(tǒng)感染。據(jù)統(tǒng)計，在女性的一生中，至少會患一次泌尿系統(tǒng)感染。當(dāng)然這是個平均數(shù)據(jù)，可能有的人一次也沒有患過，有的人患過很多次。女性由于解剖和生理的特點，特別容易受到感染的侵犯。正常人的尿道口及其周圍有細(xì)菌寄生，但因為尿路粘膜有抵抗細(xì)菌侵襲的能力，并有尿液不斷沖洗，故不易致病。女性前尿道短而寬，加之月經(jīng)、性生活、妊娠等因素，使細(xì)菌容易侵入。各種醫(yī)源性的尿道介入性操作（如導(dǎo)尿、膀胱鏡檢查），以及各種慢性疾?。ㄈ缣悄虿?、腎小球腎炎）等，也是細(xì)菌易于侵入尿路致病的重要因素。 在泌尿系統(tǒng)感染的檢查中，尿常規(guī)檢查是最簡單也是最方便的檢查手段。一般來說，在泌尿系統(tǒng)感染尤其是急性感染中，白細(xì)胞增多是最常見的表現(xiàn)。正常人的尿液中是沒有白細(xì)胞的，如果鏡下的白細(xì)胞超過了5個，基本可以確定是感染。尿常規(guī)雖然可以知道什么是感染，但是不能知道是什么病原的感染，有必要的情況下，可以進(jìn)行尿培養(yǎng)的檢查。知道是什么病菌在搗亂，就可以更有針對性地進(jìn)行治療。 在排除了泌尿系統(tǒng)感染以后，尿頻尿急就要考慮一些其他問題了。要知道，很多泌尿系統(tǒng)的疾病，如膀胱結(jié)石、膀胱結(jié)核、間質(zhì)性膀胱炎，還有膀胱腫瘤都會引起尿頻尿急癥狀。雖然這些情況相對少見，但是顯然危害性更大。針對這些情況，有必要做一些?？频臋z查。B超檢查操作簡單，無創(chuàng)傷性，可以很簡單地發(fā)現(xiàn)一些嚴(yán)重的病變，是首選的檢查方法。膀胱鏡是侵入檢查，但是可以清晰地看到膀胱和尿道全長，并可以對可疑的病變部位抓取活檢，是進(jìn)一步的檢查方法。隨著影象技術(shù)的進(jìn)步，CT檢查和重建技術(shù)已經(jīng)可以取代傳統(tǒng)的造影等方法，可以清晰地對全部泌尿系統(tǒng)進(jìn)行掃描。通過這些檢查手段，大部分疾病都可以得到正確的診斷。 最后，在全部的檢查都沒有發(fā)現(xiàn)問題，而且癥狀又非常重的情況下，就要考慮“膀胱過度活動癥（OAB）”的情況了。OAB是2002年才出現(xiàn)的新名詞，是指尿頻、尿急和急迫性尿失禁為主要表現(xiàn)的一組臨床征候群，其原因很復(fù)雜，可能是膀胱的興奮性升高（也就是膀胱過于敏感）所造成的。尿動力檢查可以明確膀胱的感覺和運(yùn)動能力，并明確是否存在神經(jīng)源性的問題，對OAB的診斷很有幫助。OAB多數(shù)發(fā)生于中老年婦女，對這個年齡階段的女性，排除了其他疾病后，應(yīng)考慮OAB的可能。 明確了尿頻和尿急的原因，就可以有目的地進(jìn)行治療。治療可分為兩類，一類是病因治療，另一類是對癥治療。在病因治療中，泌尿系統(tǒng)感染應(yīng)進(jìn)行抗生素治療，并注意休息和局部衛(wèi)生，一般效果很好。泌尿系統(tǒng)結(jié)核應(yīng)進(jìn)行抗結(jié)核治療。膀胱結(jié)石或者腫瘤應(yīng)進(jìn)行手術(shù)。OAB治療可以在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。在對癥治療中，可以口服一些膽堿能受體阻滯劑等藥物，能夠收到立竿見影的效果。但是這些藥物會有一些副作用，甚至引起尿潴留，一定要在泌尿外科醫(yī)生的指導(dǎo)下服用，不可單獨服用。 總之，女性的尿頻尿急應(yīng)到泌尿外科就診，并在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下治療，方能收到良好效果。

泌尿感染怎么辦？

泌尿系統(tǒng)感染一般需要進(jìn)行抗感染治療。泌尿系系感染的常見病原菌是大腸埃希菌，是屬于革蘭氏陰性桿菌，一般建議可以選擇第三代頭孢菌素類消炎藥，或者是喹諾酮類消炎藥來進(jìn)行治療。比較常見的藥物是，頭孢地尼，左氧氟沙星，莫西沙星等等。
建議及時到三甲醫(yī)院泌尿外科去做尿常規(guī)，尿培養(yǎng)來進(jìn)行檢查治療，明確診斷，然后根據(jù)藥敏結(jié)果來選擇合適的抗生素來進(jìn)行治療。

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