葡萄胎清宮有風(fēng)險(xiǎn)嗎,葡萄胎怎么治療

一、做葡萄胎清宮有危險(xiǎn)嗎

葡萄胎本身子宮是非常軟的，需要請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行清宮手術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中容易發(fā)生大出血，容易發(fā)生子宮穿孔。一般多需要兩次清宮和繼續(xù)的藥物治療。具體還需要結(jié)合B超和血HCG的變化進(jìn)行考慮。

所有葡萄胎患者,定期隨診,最好長(zhǎng)期與醫(yī)院取得聯(lián)系,更重要是在2內(nèi)定期復(fù)查,目的在于早期發(fā)現(xiàn)惡變,但有時(shí)也可能有殘存的水泡狀胎塊.至少在2年內(nèi)采取有效避孕措施.最初半年應(yīng)每月復(fù)查一次.如發(fā)生不規(guī)則陰道流血,咯血,頭痛或其他不適時(shí),應(yīng)立即到醫(yī)院檢查.

復(fù)查時(shí)要看月經(jīng)是否正常外,還應(yīng)注意有無(wú)上述癥狀.檢查時(shí)應(yīng)注意子宮是否復(fù)理良好,陰道,外陰有無(wú)紫藍(lán)色結(jié)節(jié),胸透(最好胸部拍片)有陰影存在.

妊娠試驗(yàn)在隨診中非常重要.葡萄胎完全清除后,約60%以上患者30天內(nèi)妊娠試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰性.超過(guò)40天仍為陽(yáng)性者,應(yīng)高度懷疑惡變或仍殘存水泡狀胎塊.妊娠試驗(yàn)已轉(zhuǎn)陰,復(fù)診中又轉(zhuǎn)陽(yáng)者,如非妊娠,應(yīng)高度懷疑惡變.如原尿陽(yáng)性,稀釋試驗(yàn)已轉(zhuǎn)陰性,復(fù)診中稀釋試驗(yàn)又轉(zhuǎn)陽(yáng)性,尤其是稀釋度增高者,亦應(yīng)高度懷疑惡變.

二、葡萄胎是什么呢

葡萄胎其實(shí)是異常受精后無(wú)法正常發(fā)育成胚胎的病變，是因妊娠后胎盤(pán)滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生，間質(zhì)水腫，終末絨毛轉(zhuǎn)變成大小不一的水泡，相互連接成串，狀如葡萄而得名。又被稱為“水泡樣胎塊”，我國(guó)很常見(jiàn)。

葡萄胎分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，完全性葡萄胎占多數(shù)。一般發(fā)生于生育期任何年齡，以20-30歲和40歲副絕經(jīng)前這兩個(gè)年齡組發(fā)病較多。大于40歲及小于20歲是發(fā)生完全性葡萄胎的高危因素，部分性葡萄胎與孕婦年齡無(wú)關(guān)。葡萄胎多被認(rèn)為是滋養(yǎng)層發(fā)育異常，其病理特點(diǎn)和生物學(xué)行為不同于其他腫瘤。

同時(shí)，葡萄胎又有惡性和良性之分?；加衅咸烟ヒ坏┐_診后要予以刮宮。如果子宮不大，內(nèi)容物比較少，那么一次就可以刮干凈;如果內(nèi)容物比較多，有數(shù)不清的水泡，會(huì)轉(zhuǎn)移，一次很難刮干凈，那么需要兩次刮宮。其主要原因是過(guò)長(zhǎng)時(shí)間地清理子宮內(nèi)容物不僅會(huì)增加出血量，而且還會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)患者不利。

完全性葡萄胎與部分性葡萄胎相比，部分性葡萄胎的惡變可能性比較少，一般葡萄胎僅限于宮腔內(nèi)，這稱為良性葡萄胎;也有一部分葡萄胎侵入子宮肌層，甚至發(fā)生更遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，這稱為有惡變行為的侵蝕性葡萄胎。對(duì)于葡萄胎出現(xiàn)以下兩種情況需要化療：一種是有高危因素(如有惡變行為的)，另一種是清宮后，隨訪困難的(如家住山區(qū)，交通不便)要化療。特別指出，清宮后定期到醫(yī)院復(fù)查很重要。如有惡變行為，要及時(shí)進(jìn)行化療。而且在1～2年內(nèi)，要做好避孕措施。

三、葡萄胎的癥狀其實(shí)非常明顯

1、閉經(jīng)。因葡萄胎是發(fā)生于孕卵的滋養(yǎng)層，故多有2～3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間閉經(jīng)。

2、陰道流血為嚴(yán)重癥狀，是葡萄胎自然流產(chǎn)的表現(xiàn)。發(fā)生出血的時(shí)間早則在懷孕6周左右，晚則在懷孕12周。為斷續(xù)性少量出血，但其間可有反復(fù)多次大流血，如仔細(xì)檢查，有時(shí)可在出血中發(fā)現(xiàn)水泡狀物。陰道流血顯然來(lái)自子宮，除自陰道流出外，部分蓄積于子宮內(nèi);也可能一時(shí)完全蓄積于子宮內(nèi)，從而閉經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)。

3、子宮增大較快。多數(shù)患者的子宮大于相應(yīng)的停經(jīng)月份的妊娠子宮，不少的孕媽即因觸及下腹包塊(脹大子宮或黃素囊腫)而就診，但也有少數(shù)子宮和停經(jīng)月份符合甚或小于停經(jīng)月份者?？赡苡袃煞N情況：①為絨毛水泡退變呈萎縮狀，停止發(fā)展，形成稽留性葡萄胎;②部分水泡狀胎塊已排出，使子宮體縮小，形成葡萄胎不全流產(chǎn)。

4、腹痛。由于子宮迅速增大而脹痛，或?qū)m內(nèi)出血，刺激子宮收縮而疼痛，可輕可重。

5、妊娠中毒癥狀。約半數(shù)患者在停經(jīng)后可出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐，較晚時(shí)可出現(xiàn)高血壓、浮腫及蛋白尿。

6、無(wú)胎兒。目前B超檢查能夠幫助醫(yī)生更早地診斷出葡萄胎。在閉經(jīng)8周前后，B超監(jiān)測(cè)，未發(fā)現(xiàn)有胎囊、胎心及胎兒。孕周、甚至18周仍不感有胎動(dòng)，聽(tīng)不到胎心。B超掃描顯示雪片樣影像而無(wú)胎兒影像。

四、葡萄胎有什么治療方法

一、清宮:因葡萄胎隨時(shí)有大出血可能，故診斷確定后，應(yīng)及時(shí)清除子宮內(nèi)容物，一般采用吸宮術(shù)。在內(nèi)容物吸出的過(guò)程中，子宮體逐漸縮小，變硬。吸出物中雖含血量較多，但大部為宮腔原有積血，故患者脈搏、血壓一般變動(dòng)不大。

二、子宮切除:年齡在40歲以上，或經(jīng)產(chǎn)婦子宮長(zhǎng)大較速者，應(yīng)勸告切除子宮，年輕的可考慮保留卵巢。子宮大于5個(gè)月妊娠者在切除之先，應(yīng)經(jīng)陰道清除宮腔內(nèi)大部分水泡狀胎塊，以利手術(shù)處理。

三、輸血:貧血較重者應(yīng)給予少量多次緩慢輸血，并嚴(yán)密觀察病人有無(wú)活動(dòng)出血，待情況改善到一定程度后再施行清宮術(shù)。遇有活動(dòng)出血時(shí)，應(yīng)在清宮的同時(shí)，予以輸血。

四、糾正電解質(zhì)紊亂:長(zhǎng)期流血、食欲不振者往往有脫水、電解質(zhì)紊亂，應(yīng)檢查糾正。

五、控制感染:子宮長(zhǎng)期出血，或經(jīng)過(guò)反復(fù)不潔操作者，容易引起感染，表現(xiàn)為局部(子宮或附件)感染或敗血癥。應(yīng)予足量抗炎藥物;并積極糾正貧血和電解質(zhì)紊亂。

六、化療:對(duì)良性葡萄胎是否予以預(yù)防性化療，目前尚無(wú)一致意見(jiàn)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，葡萄胎做預(yù)防性化療后其惡變率與對(duì)照組無(wú)大區(qū)別，或雖有些降低，但無(wú)足夠病例經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理證實(shí)有益。有不少學(xué)者試圖從臨床和病理檢查找出一些惡變的高危因素，以便預(yù)測(cè)葡萄胎惡變。

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