一
羊水栓塞（ amniotic fluid embolism
目前AFE主要基于患者臨床表現(xiàn)的排除性診斷
臨床表現(xiàn)現(xiàn)有的研究發(fā)現(xiàn)
二
羊水栓塞發(fā)病迅猛
1.呼吸循環(huán)衰竭
根據(jù)病情分為暴發(fā)型和緩慢型兩種
2.全身出血傾向
部分羊水栓塞患者經(jīng)搶救渡過了呼吸循環(huán)衰竭時期
，繼而出現(xiàn)DIC，表現(xiàn)為大量陰道流血為主的全身出血傾向，如黏膜、皮膚、針眼出血及血尿等，且血液不凝。但是部分羊水栓塞病例在臨床上缺少呼吸循環(huán)系統(tǒng)的癥狀，起病即以產(chǎn)后不易控制的陰道流血為主要表現(xiàn)，容易被誤認(rèn)為子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血。3.多系統(tǒng)臟器損傷
本病全身臟器均受損害，除心臟外腎臟是最常受損害的器官
。由于腎臟缺氧，出現(xiàn)尿少、尿閉、血尿、氮質(zhì)血癥，可因腎功能衰竭而死亡；腦缺氧時患者可發(fā)生煩躁、抽搐、昏迷。三
、羊水栓塞有哪些檢查1.非特異性檢查
（1）心電圖 右心室，右心房擴(kuò)張
，還可見到心肌勞損的表現(xiàn)（2）胸片 可能無異常表現(xiàn)
（3）血氧飽和度 突然下降往往可以提示有肺栓塞的問題。
（4）凝血功能的檢查 結(jié)果相差較多
，其結(jié)果取決于患者生存的時間和臨床上出血的程度。①血小板計數(shù)2.特異性檢查
（1）母體循環(huán)或肺組織中羊水成份的檢測 由于羊水栓塞的發(fā)生主要是羊水及其羊水中的有形成分進(jìn)入母血中，引起肺血管栓塞和痙攣所致
，因此，人們把在母血、子宮血管中和肺組織中找到來自于胎兒的成分如胎兒鱗狀上皮細(xì)胞、毳毛、黏液作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）母血清及肺組織中的神經(jīng)氨酸-N-乙酰氨基半乳糖（SialylTn）抗原檢測 近年來隨著免疫學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展
，這是一種新的羊水栓塞診斷方法。Kobayashi等研究發(fā)現(xiàn)，黏液性糖蛋白的單克隆抗體TKH-2能識別羊水中黏液性糖蛋白中的寡糖結(jié)構(gòu)，用免疫印跡技術(shù)，TKH-2能檢測到胎糞上清液中極低濃度的SialylTn抗原。能被TKH-2識別的抗原不但在胎糞中大量存在，同時也可出現(xiàn)在清亮的羊水中。通過免疫組化檢測發(fā)現(xiàn)，在胎兒小腸、結(jié)腸、呼吸道黏膜上皮細(xì)胞中包含有與TKH-2發(fā)生反應(yīng)的抗原，用放射免疫檢測法在胎糞污染的羊水和清亮的羊水中都可測到SialylTn抗原，但前者明顯高于后者，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)SialylTn抗原是胎糞和羊水中的特征性成分之一，SialylTn抗原大約占了胎糞的十分之一。羊水中SialylTn抗原的來源仍不十分清楚，由于消化道和呼吸道的黏膜上皮都有SialylTn抗原的表達(dá)，認(rèn)為除了胎糞是羊水中SialylTn抗原的主要來源外，部分可能來源于胎兒呼吸道的黏液蛋白。妊娠后孕婦血清中SialylTn抗原濃度有所不同，如果羊水中有胎糞污染在孕產(chǎn)婦死亡后的組織學(xué)診斷仍然十分重要
（3）組織抗凝因子的測定 如前所述
（4）肺組織中肥大細(xì)胞的測定 近年來，對羊水栓塞的發(fā)生機(jī)理有大量文獻(xiàn)報道
，認(rèn)為羊水栓塞的發(fā)生是機(jī)體對羊水中的胎兒成分產(chǎn)生過敏反應(yīng)，導(dǎo)致肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組織胺類胰蛋白酶和其他介質(zhì)引起機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重的病生理改變所致。類胰蛋白酶是一種中性蛋白酶，是T細(xì)胞和肥大細(xì)胞分泌顆粒的主要成分。Fineschi等用特殊的免疫組化方法檢測肺循環(huán)中肥大細(xì)胞類胰蛋白酶，發(fā)現(xiàn)因羊水栓塞和過敏性休克死亡者肺組織中肥大細(xì)胞數(shù)量都明顯升高，兩者之間無差異，死于創(chuàng)傷性休克者肺組織肥大細(xì)胞數(shù)量明顯低于羊水栓塞和過敏性休克者，存在顯著的差異。表明用免疫組化檢測肺肥大細(xì)胞類胰蛋白酶可診斷羊水栓塞。四、羊水栓塞有哪些治療方法
治療原則為羊水栓塞搶救成功的關(guān)鍵在于早診斷
1.抗過敏
出現(xiàn)過敏性休克應(yīng)該應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素
2.吸氧
應(yīng)爭取行正壓持續(xù)給氧
3.解除肺動脈高壓
供氧只能解決肺泡氧壓
（1）氨茶堿 具有解除肺血管痙攣
（2）罌粟堿 對冠狀血管和肺
（3）阿托品 解除肺血管痙攣
（4）酚妥拉明 解除肺血管痙攣
4.抗休克
羊水栓塞引起的休克比較復(fù)雜
（1）擴(kuò)充血容量 休克時都存在有效血容量不足
（2）糾正酸中毒 首次可給5%碳酸氫鈉
（3）調(diào)整血管緊張度 休克癥狀急驟而嚴(yán)重或血容量雖已補(bǔ)足但血壓仍不穩(wěn)定者，可選用血管活性藥物
5.防治DIC
羊水栓塞診斷一旦確立
6.預(yù)防心力衰竭
可用快速洋地黃制劑靜脈注射
7.防治多器官損傷
羊水栓塞時受累器官除肺與心臟外，其次便是腎臟
8.及時正確使用抗生素
以預(yù)防感染
9.產(chǎn)科處理
及時的產(chǎn)科處理對于搶救成功與否極為重要
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