大葉性肺炎最常見體征,大葉性肺炎患者該如何調(diào)理

一、大葉性肺炎最常見體征

1、大葉性肺炎以青壯年為多見，起病急驟，突然寒戰(zhàn)、高熱，常呈稽留熱，伴有頭痛，全身肌肉酸痛，納差等。

2、大葉性肺炎初起有刺激性干咳.繼之咳出白色泡沫痰，漸轉(zhuǎn)稠厚，且含少量血絲，12天后咳痰黃稠或呈鐵銹色。

3、多見胸痛，與病變部位相同，咳嗽和呼吸時(shí)加劇。早期體征頗不明顯，待大面積變實(shí)時(shí)，患側(cè)病變部位語顫增強(qiáng)，即呈濁音，可聞及支氣管呼吸音和濕性暉音。

4、部分大葉性肺炎患者有嘔吐惡心、腹痛腹瀉等胃腸道癥狀，嚴(yán)重時(shí)有黃疽，也有的可見頭痛、昏迷、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重時(shí)可見休克。

5、中毒性或休克型肺炎，除上述體征外，以末梢循環(huán)衰竭(四肢顧冷，遺體冷汗，口唇指甲發(fā)紺，血壓低于10.17/5.33kPa，甚至不能測出)為突出表現(xiàn)。

6、白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞多在百分之八十以上，伴有核左移或中毒性顆粒。痰液涂片或培養(yǎng)可見病菌，血培養(yǎng)亦有助于診斷。X檢查早期僅見肺紋理增多的充血征象，或局限于一肺段的淡薄、均勻陰影;實(shí)變時(shí)可見按葉或段分布的大片均勻致密陰影。

二、大葉性肺炎會(huì)造成的并發(fā)癥

大葉性肺炎并發(fā)癥較少見，如治療不及時(shí)、病原菌毒力強(qiáng)或機(jī)體反應(yīng)性過高則可出現(xiàn)肺膿腫、膿胸或膿氣胸。嚴(yán)重感染細(xì)菌入血繁殖并播散可致敗血癥或膿毒敗血癥。如引起末梢循環(huán)衰竭及中毒癥狀可導(dǎo)致感染性休克。病變累及胸膜導(dǎo)致纖維素滲出而發(fā)生纖維素性胸膜炎。

肺肉質(zhì)變(pulmonary carnification)：由于肺泡腔內(nèi)滲出的嗜中性粒細(xì)胞數(shù)量少或功能缺陷，釋放蛋白溶解酶不足以使?jié)B出的纖維素完全溶解而被吸收清除，由肉芽組織機(jī)化，使病變肺組織呈褐色肉樣纖維組織，稱肺肉質(zhì)變。

肺肉質(zhì)變(carnification) 滲出物不能完全吸收清除由肉芽組織機(jī)化肺膿腫膿胸，多見于合并金黃色葡萄球菌感染 敗血癥或膿毒敗血癥、中毒性休克。

1.中毒性休克

是大葉性肺炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多見于老年體弱者，細(xì)菌毒素入血使外周微循環(huán)血管擴(kuò)張、血壓下降，引起中毒性休克如不及時(shí)搶救可造成死亡。

2.敗血癥

當(dāng)機(jī)體抵抗力極度低下或致病菌毒力過強(qiáng)時(shí)，大量細(xì)菌進(jìn)入血液引起敗血癥，有時(shí)還并發(fā)化膿性腦膜炎、化膿性關(guān)節(jié)炎及急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。

3.肺肉質(zhì)變

如果滲入肺泡腔的中性粒細(xì)胞過少，或者纖維素過多，滲出的纖維素不能完全被溶解吸收，則由肉芽組織取代而發(fā)生機(jī)化，使病變部分肺組織變成褐色肉樣纖維組織稱肺肉質(zhì)變。X線檢查在病變肺葉遺留永久性不規(guī)則點(diǎn)片狀陰影。

4.肺膿腫和膿胸

受累肺組織壞死液化形成肺膿腫，當(dāng)胸膜病變嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展成纖維素性化膿性胸膜炎，甚至膿胸。

三、大葉性肺炎該如何治療

預(yù)防治療

(1)注意預(yù)防上呼吸道感染，加強(qiáng)耐寒鍛煉;

(2)避免淋雨受寒、醉酒、過勞等誘因;

(3)積極治療原發(fā)病，如慢性心肺疾病、慢性肝炎、糖尿病和口腔疾病等，可以預(yù)防大葉性肺炎。

治療原則

1、加強(qiáng)護(hù)理和支持療法。

2、抗菌藥物治療。

3、休克型肺炎的治療：加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測。補(bǔ)充血容量糾正休克。糾正酸堿失衡。 應(yīng)用血管活性藥物。應(yīng)用足量抗生素。盡早加用糖皮質(zhì)激素。防治心、腎功能不全及呼吸衰竭。

用藥原則

1、對(duì)輕型患者應(yīng)首選青霉素肌注.

2、重癥或休克型肺炎病人應(yīng)及時(shí)應(yīng)用足量抗生素靜脈滴注，并可聯(lián)用2-3種廣譜抗生素。如青霉素、頭孢菌素類藥等，加強(qiáng)支持和對(duì)癥治療。

3、經(jīng)補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒后末稍回圈仍無改善時(shí)，宜加用血管活性藥物如654-2、多巴胺或多巴酚丁胺及間羥胺。

4、病情嚴(yán)重或經(jīng)上述療法休克仍未糾正時(shí)，宜盡早加用氫化可的松或地塞米松。

四、大葉性肺炎患者該如何調(diào)理

1、環(huán)境的調(diào)整：保持病室環(huán)境舒適，空氣流通，適宜的溫濕度，盡量使患者安靜，以減少氧氣的需要量，按醫(yī)囑使用抗生素治療，并觀察治療效果。

2、保持呼吸道通暢：密切監(jiān)測生命體征和呼吸窘迫程度以幫助了解疾病的發(fā)展情況;幫助患者取合適體位，抬高床頭30°～60°，以利于呼吸運(yùn)動(dòng)和上呼吸道分泌物排出，鼓勵(lì)患者患側(cè)臥位以減輕疼痛及減少咳嗽;幫助清除呼吸道分泌物。

3、發(fā)熱的護(hù)理：高熱時(shí)，首先給予物理降溫，可用水袋冷敷前額或用50%的溫水酒精擦拭腋下、腹股溝、胭窩等大血管行走處，每次擦拭29min左右，待半小時(shí)后測試體溫并記錄于體溫記錄單上。酒精擦浴時(shí)應(yīng)用溫度為37℃的酒精，稍用力至局部皮膚潮紅，同時(shí)要注意遮蓋病人，以免受涼。效果不佳時(shí)，可改藥物降溫，用藥劑量不宜過大，以免因出汗過多體溫驟降引起虛脫。高熱時(shí)由于神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)，病人可能出現(xiàn)煩躁不安、譫語和驚厥，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)措施，并給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑。由于高熱唾液分泌減少，口唇干裂，容易發(fā)生口腔炎，應(yīng)用生理鹽水或多貝爾液漱口，保持口腔清潔濕潤。

4、營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充：鼓勵(lì)患者進(jìn)高熱量、高蛋白飲食，并要多飲水。蛋白質(zhì)和熱量不足會(huì)影響疾病的恢復(fù)，攝入足夠的水分可保證呼吸道黏膜的濕潤與黏膜病變的修復(fù)，并增加纖毛運(yùn)動(dòng)能力。

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