妊娠合并心臟病怎么樣才能避免對胎兒產(chǎn)生不利的影響？(妊娠合并心臟病)

妊娠合并心臟病是一種出現(xiàn)在孕婦和產(chǎn)婦身上的危險疾病，它嚴重威脅著孕婦和產(chǎn)婦的生命。妊娠合并心臟病有兩種，一種是先天性的心臟引起的，它在妊娠前就存在，還有一種是由于妊娠誘發(fā)的心臟病。那么，妊娠合并心臟病怎么護理才能減少對胎兒的危害？

1、妊娠合并心臟病

一、胚胎各期對致畸藥物的反應

胚胎早期（著床前期）：此期藥物對孕體的發(fā)育毒性影響是“全或無”。

胚胎期（器官形成期）：此期為致畸高危期。

二、用藥基本原則

盡量避免不必要的用藥

不要延誤用藥

盡量避免孕早期用藥

在不影響治療效果的情況下，選擇對胎兒影響最小的藥物

新藥和老藥同樣有效時應選用老藥

三、妊娠合并心臟病常用藥物

（一）利尿劑

速尿（呋塞米）：可作為多數(shù)心力衰竭患者的首選。

利尿酸鈉：與速尿同屬高效利尿劑，作用于髓袢升支粗段，但副反應較速尿嚴重。

（二）抗凝劑

低分子肝素：對胎兒無影響

香豆素類（代表藥物-華法林）：早孕期大劑量應用有致畸作用

（三）血管擴張劑

肺血管擴張劑有助于降低肺動脈壓，減少右向左分流，但療效有待于進一步驗證。對于血液動力學平穩(wěn)的患者來說，不推薦常規(guī)使用血管擴張劑等能干擾患者血液動力學平穩(wěn)的藥物。

西地那非：為5型磷酸二酯酶(PDE-5)的選擇性抑制劑。12.5-25mgQ8h-Q6h口服。

（四）抗生素

分娩前若無感染不常規(guī)使用抗生素，分娩后常規(guī)使用以預防感染。

可選用（B類）：青霉素、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類等。

慎用（C類）：氯霉素類及喹諾酮類。

禁用（D類）：氨基糖甙類及四環(huán)素類。

（五）縮宮素

縮宮素對先心病患者會產(chǎn)生更為嚴重血流動力學影響，發(fā)生心肺功能衰竭、肺動脈高壓危象等風險。應謹慎。

（六）強心劑

洋地黃制劑：

不主張對妊娠期患者預防性應用洋地黃。

早期心力衰竭者，可給予快速洋地黃制劑。

不主張用飽和量，以備隨孕周增加、心衰加重時搶救用藥，病情好轉(zhuǎn)即停藥。

（七）鎮(zhèn)靜劑

首選地西泮（安定）

產(chǎn)褥期慎用杜冷丁

圍生期心肌病禁用嗎啡

（八）降壓藥

選擇原則：對胎兒無毒性，不影響心排出量i腎血漿流量及子宮胎盤灌注量，不致血壓急劇下降或卞降過低

妊娠期可用：硫酸鎂，酚妥拉明，拉貝洛爾

慎用：硝普鈉：

禁用：腎素血管緊張素類藥物

（九）抗心律失常藥物

孕期可安全使用：利多卡因，普魯卡因酰胺，普萘洛爾（心得安），維拉帕米（異搏定），地高辛。

孕期可謹慎使用：奎尼丁，β受體阻斷劑

孕期避免使用：苯妥英鈉：對胎兒有致畸作用

2、過期妊娠的危害

1、也許會造成寶寶缺氧：

過期妊娠，因為時間長了以后胎盤會老化，胎盤功能也會開始衰退，所以造成了胎盤供給胎兒的氧氣量對比以前就會減少很多，所以就有很大的可能性會造成胎兒缺氧，嚴重時還會導致寶寶在宮內(nèi)死亡。就算是以后寶寶順利地來到這個世上，其健康狀況也比正常分娩兒差，有很大的可能會由于脫水、貧血、肺部感染等而夭折。

2、羊水量減少：

妊娠時，子宮內(nèi)充滿羊水，寶寶的生活環(huán)境都是在羊水里面的，所以羊水是胎兒正常生長發(fā)育的外部環(huán)境，羊水量比較適宜的話是妊娠情況的一個重要的判斷方式。妊娠時間延長，超過42周后，羊水量就會慢慢開始變少，到后來就會不足100毫升。羊水過少對于以后生產(chǎn)的時候是非常不好的，會造成宮口開張緩慢，第一產(chǎn)程時間延長。

3、胎兒容易發(fā)生營養(yǎng)不良：

原因在于胎盤老化，功能低下，胎兒從胎盤中獲得的營養(yǎng)物質(zhì)跟以前相比就會變得很少，有時候還會變得營養(yǎng)不良。胎兒表現(xiàn)出皮下脂肪過少，皮膚有皺褶，頭發(fā)與指甲較長，看起來跟同齡人相比會有些老。因為營養(yǎng)不足，妊娠時間雖較正常長，但體重不會增加，有時候還會降低。

4、手術分娩可能性增加：

過期妊娠時，因為孩子整個狀況不是很好，胎兒顱骨又較硬，骨縫變窄，所以在整個生產(chǎn)過程中胎頭不變形以適應產(chǎn)道，那么就比較容易出現(xiàn)事故。所以一定要依靠手術的幫助，統(tǒng)計顯示手術者達63.8%。

5、新生兒并發(fā)癥增加：

據(jù)臨床資料統(tǒng)計，過期妊娠所生的新生兒，跟同時出生的正常分娩的孩子相比較，會更加容易生病，像是剛剛出生的寶寶顱內(nèi)出血發(fā)生率可高達25%，吸入性肺炎發(fā)生率達37%。其中如酸中毒等發(fā)生率也會有所提高。

妊娠合并心臟病

妊娠合并心臟病是嚴重的妊娠合并癥，可使患者的心臟負擔加重而誘發(fā)心力衰竭，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。

什么是妊娠合并心臟病

妊娠合并心臟病是嚴重的產(chǎn)科合并癥，是我國孕產(chǎn)婦死亡的第三位原因，占非直接產(chǎn)科死因中的第一位，發(fā)病率為1 %- 4%。心臟病女性在妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期的危險主要是循環(huán)血量的增加，使得心臟負荷不了，導致心臟代償失調(diào)(即為心輸出量不能滿足人體代謝需要)，從而威脅到母體和胎兒的健康。

妊娠合并心臟病的原因

目前，心臟負擔加重而誘發(fā)心力衰竭是患有妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。心臟代償失調(diào)的準媽媽，可因長期慢性缺氧引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和胎兒窘迫，甚至胎死宮內(nèi)；也可因缺氧引起子宮收縮，發(fā)生早產(chǎn)。

按照妊娠合并各種心臟病的發(fā)病率不同，妊娠合并心臟病的種類依次排列如下：

1、風濕性心臟病(最為常見，約占65%-80%)

風濕性心臟病以二尖瓣狹窄最多見，約占其中2/3-3/4，是嚴重的妊娠合并癥之一。隨著抗生素的廣泛應用，妊娠合并風濕性心臟病近年逐漸減少。

2、先天性心臟病(先心病，約占20%-35%)

隨著診斷和治療技術的進步，能夠成功妊娠的先心病育齡女性越來越多，因此妊娠合并先心病的患病率逐漸上升。

3、妊娠高血壓綜合征性心臟病

妊娠期高血壓疾病孕婦，以往無心臟病病史及體征，突然發(fā)生以左心衰竭為主的全心衰竭成為妊娠期高血壓疾病性心臟病。

4、圍產(chǎn)期心肌病

只發(fā)生于妊娠晚期至產(chǎn)后6個月的擴張性心肌病。其特征為既往無心血管疾病病史的孕婦，出現(xiàn)心肌收縮功能障礙和充血性心力衰竭。

5、心肌炎

為心肌本身局部病變或彌漫性炎性病變，可發(fā)生于妊娠任何階段，病因主要是病毒感染(流感病毒、皰疹病毒等)。

6、其他類型

如貧血性心臟病、梅毒心臟病以及動脈硬化性心臟病等。

由于胎兒生長發(fā)育以及母體循環(huán)、呼吸系統(tǒng)工作量加重，均使氧消耗量不斷增加，至分娩時達高峰(比未妊娠時增長20%)。妊娠期全身含水量逐漸增加，血漿滲透壓降低；子宮逐漸增大，壓迫下腔靜脈，使下腔靜脈壓上升；加上重力的緣故，大多數(shù)孕婦的小腿及腳踝處發(fā)生水腫。妊娠晚期，子宮明顯增大，致橫隔抬高，心臟呈橫位，血管屈曲，右心室壓力升高等，以上變化都加重了心臟的負擔。

妊娠合并心臟病的癥狀

心力衰竭早期表現(xiàn)

1、輕微時的表現(xiàn)為：活動即有心慌、胸悶、氣短，脈搏在110次/分以上，呼吸在24次/分以上及肺底部可聽到少量持續(xù)性濕啰音等。

2、較嚴重時表現(xiàn)為：咳嗽、咯血及粉紅色泡沫樣痰(其內(nèi)可找到心衰細胞)、唇面發(fā)紺、頸靜脈怒張、下肢明顯浮腫、靜臥休息時呼吸脈搏仍快、肺底部有持續(xù)性濕啰音及肝脾腫大、壓痛等。

3、嚴重時表現(xiàn)為：端坐呼吸、口周顏面發(fā)紺更重、心動過速或心房纖顫等。

4、栓塞

妊娠期間，血液處于高凝狀態(tài)，加上心臟病伴有的靜脈壓增高及靜脈血液郁滯，易于并發(fā)栓塞癥。血栓可能來自盆腔，引起肺栓塞，使肺循環(huán)壓力增高，從而激發(fā)肺水腫，或使左至右分流逆轉(zhuǎn)為右至左分流。若為左右心腔交通的先心病，則血栓可能通過缺損而造成周圍動脈栓塞。

5、感染性心內(nèi)膜炎

無論風心病或先心病均可因菌血癥而并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。如不及時控制可促發(fā)心力衰竭而致死。

6、心力衰竭

心臟病患者若原來心功能已受損或勉強代償，可因妊娠而進一步心功能代償不全。

綜上所述，以上內(nèi)容講述的是妊娠合并心臟病的常見癥狀，可以讓孕婦更好的診斷妊娠合并心臟病，而且還能及時治療妊娠合并心臟病，避免對孕婦的影響。

妊娠合并心臟病診斷

由于正常妊娠的生理性變化，可以表現(xiàn)為一些和心臟病的癥狀和體征，如心悸、氣短、踝部水腫、乏力、心動過速等。且心臟檢查時可能會有出現(xiàn)輕度擴大、心臟雜音。妊娠還可使原有心臟病的某些體征發(fā)生變化，增加心臟病的診斷難度。

妊娠期合并心臟病診斷依據(jù)：

1、過往病史

妊娠前有心悸、氣短、心力衰竭史，或曾有風濕熱病史;體檢、X線、心電圖檢查曾被診斷有器質(zhì)性心臟病。

2、臨床癥狀

(1)有勞力性呼吸困難，經(jīng)常性夜間端坐呼吸、咯血，經(jīng)常性胸悶、胸痛’心悸、氣短等臨床癥狀。

(2)有發(fā)紺、杵狀指、持續(xù)性頸靜脈怒張。

3、心電圖檢查：有嚴重的心率失常，如心房顫動、心房撲動等情況。

4、X線檢查：顯示心臟顯著擴大，尤其個別心腔擴大。

5、B超心動圖檢查：發(fā)現(xiàn)心肌肥厚、瓣膜運動異常，心內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形。

心臟病孕婦心臟功能分級

紐約心臟病協(xié)會(NYHA)依據(jù)患者生活能力狀況，將心臟病孕婦心臟功能能夠分為4級：

I級：一般體力活動不受限制。

II級：一般體力活動輕度受限制，活動后心肌、輕度氣短、休息時無癥狀。

III級：一般體力活動明顯受限制，休息時無不適，輕微日常工作即感不適、心肌、呼吸困難、或既往有心理衰竭史者。

IV級：一般體力活動嚴重受限制，不能進行人和體力活動，休息時有心肌、呼吸困難等心力衰竭的表現(xiàn)。

其中，心臟功能I-II級，既往無心力衰竭史，也沒有其他并發(fā)癥者的可以妊娠。心臟功能III-IV級，既往有心力衰竭史，有心臟疾病病史者，妊娠期極易發(fā)生心力衰竭，不宜妊娠。

妊娠合并心臟病怎么辦

心臟病孕、產(chǎn)婦的主要死亡原因是心力衰竭。對于有心臟病的育齡婦女，要求做到孕前咨詢，以明確心臟病的類型、程度、心臟功能狀態(tài)，并確定能否妊娠。妊娠者應從妊娠早期開始定期進行產(chǎn)前檢查。

1、妊娠期

(1)決定是否繼續(xù)妊娠：凡不宜妊娠的心臟病孕婦，應選擇治療性人工流產(chǎn)。

(2)定期產(chǎn)檢：能及早發(fā)現(xiàn)心衰的早期征象。妊娠20周前，應每2周產(chǎn)檢一次。妊娠20周后，應每周產(chǎn)檢一次。如發(fā)現(xiàn)早期心力衰竭征象，應立即住院。孕期順利者，也應在36-38周提前住院待產(chǎn)。

(3)防治心力衰竭

A、休息：保證充足的休息，每日至少10小時睡眠，避免過勞和情緒激動。

B、飲食：要限制過度加強營養(yǎng)而導致體重過度增長。

C、預防和治療引起心力衰竭的誘因：預防上呼吸道感染，糾正貧血，治療心律失常，防治妊娠高血壓疾病。

D、動態(tài)觀察心臟功能：定期進行B超心動圖檢查，判斷隨孕周增加的心臟功能變化。

2、分娩期

心臟病孕婦的分娩方式，主要取決于心臟功能狀態(tài)及產(chǎn)科情況，應提前選擇好適宜的分娩方式。需注意的是，無論哪種分娩方式均不推薦常規(guī)預防性應用抗生素。

(1)陰道分娩

經(jīng)陰道分娩在大多數(shù)病例中具有可行性，心臟功能I-Ⅱ級者，如果沒有產(chǎn)科并發(fā)癥，原則上可經(jīng)陰道分娩。

(2)剖宮產(chǎn)

心臟病妊娠需剖腹產(chǎn)的指征是：產(chǎn)科指征如前置胎盤或胎兒出現(xiàn)異常、主動脈根部擴張的Marfan綜合征、有夾層危險的主動脈瘤、需心臟外科手術治療的情況(取決于胎兒的孕周)、心臟功能Ⅲ~Ⅳ級、活動性風濕熱、肺動脈高壓或肺淤血、主動脈縮窄等情況應選擇剖官產(chǎn)。術前、術中和術后心臟心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測，術后抗感染等均是保證手術安全不可缺少的重要措施。

3、產(chǎn)褥期

原則——預防感染、哺乳問題和避孕等。

(1)密切監(jiān)護：產(chǎn)后需密切監(jiān)護最初的24 -48 h，因為此時仍是發(fā)生心力衰竭的危險時期，差幅需充分休息并密切監(jiān)護，如有嚴重心臟病者需監(jiān)護更長的時間。

(2)預防產(chǎn)后并發(fā)癥：產(chǎn)后出血、肺水腫、血栓栓塞是嚴重的并發(fā)癥，極易誘發(fā)心力衰竭，應重點預防。一旦發(fā)現(xiàn)出血量較大就應積極處理，如果需要可用止血藥、血制品或血漿，必要時切除子宮。

(3)心臟功能Ⅲ級以上的產(chǎn)婦，產(chǎn)后不授乳。對不宜再生育者，應勸其在產(chǎn)后1周左右行結(jié)扎手術。

(4)個體化心理護理：妊娠合并心臟病的新媽媽特別是早產(chǎn)兒產(chǎn)婦容易出現(xiàn)焦慮狀態(tài)，此時醫(yī)護人員應幫助產(chǎn)婦消除不良心理因素減輕心理負擔，指導產(chǎn)婦保持良好心理狀態(tài)，同時知道家人應多多陪伴產(chǎn)婦，幫助調(diào)節(jié)產(chǎn)婦情緒。

妊娠合并心臟病的護理

1、一般處理

(1)加強產(chǎn)前檢查，孕早期每2周至少由產(chǎn)科和內(nèi)科醫(yī)師檢查1次，孕5個月后每周檢查1次。密切觀察心功能和各種癥狀，及時糾正各種心力衰竭誘因如貧血、上呼吸道感染、維生素缺乏、妊高征等，如發(fā)現(xiàn)心力衰竭早期征象，及時住院觀察治療。

(2)注意休息，減少體力活動，避免情緒激動，每天保證10～12h睡眠。宜取左側(cè)臥位，避免仰臥，以促進血液回流、增加心排血量。

(3)增加營養(yǎng)，但避免體重增長過快，每周不超過0.5kg，整個孕期不超過10～12kg。飲食中富含多種維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、食物鐵，孕4月起限制鈉鹽攝入，每天不超過4～5g，減少水鈉潴留。除飲食外還需服用鐵劑，防止妊娠生理性貧血。

(4)妊娠后期孕婦仰臥時，下腔靜脈受壓迫，造成孕婦站立時下肢靜脈回流困難，減少心輸出量可能引起腦供血不足，尤其是嚴重二尖瓣、主動脈瓣狹窄的孕婦?？勺屧袐D穿著彈性長襪，促進下肢靜脈回流。

第一產(chǎn)程護理：

（1）絕對臥床休息，取半臥位或左側(cè)半臥位以減輕心臟負擔，以防出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合癥，環(huán)境寧靜舒適。

（2）專人陪伴護理，給予安慰及鼓勵，消除其緊張情緒，可按醫(yī)囑給予度冷丁等鎮(zhèn)靜劑，以保證情緒的穩(wěn)定。

（3）持續(xù)氧氣吸入，以防母兒缺氧狀態(tài)，并有助于提供安全感。

（4）嚴密觀察產(chǎn)程進展，充分利用產(chǎn)程圖進行產(chǎn)程的監(jiān)護及母兒情況監(jiān)測，每15分鐘測一次血壓、脈搏、呼吸、心率，尤其注意在宮縮時對心臟功能的監(jiān)測，以便早期發(fā)現(xiàn)心衰的先兆癥狀。

（5）預防感染，給予應用抗生素，以防創(chuàng)傷感染誘發(fā)亞急性心內(nèi)膜炎。

第二產(chǎn)程護理：

（1）嚴密觀察心臟功能，以便早期發(fā)現(xiàn)心衰的先兆癥狀，積極控制。

（2）宮口開全后，盡量縮短第二產(chǎn)程，避免與減少產(chǎn)婦屏氣用力，及時手術助娩，減輕心臟負荷，同時做好搶救新生兒的準備。

（3）疼痛會增加心血管的壓力，因此應始終陪伴孕婦，宮縮時指導孕婦作深呼吸或作腹部按摩張口哈氣等以協(xié)助孕婦減輕疼痛。

（4）胎兒娩出后立即在腹部放置1kg的砂袋，避免因子宮收縮及腹壓驟減血液突然向內(nèi)臟血管回流而致回心血量急劇減少誘發(fā)心力衰竭。并按醫(yī)囑立即注射鎮(zhèn)靜劑（度冷丁或嗎啡）使產(chǎn)婦很好休息。

第三產(chǎn)程護理：

（1）為避免有力的子宮收縮而致回心血量增加，除有產(chǎn)后大出血外，盡量不用子宮收縮劑，必要時可用少量縮宮素肌肉注射，但禁用麥角新堿。

（2）若發(fā)生產(chǎn)后出血，可遵醫(yī)囑輸血、輸液，并嚴格控制輸液輸血的速度。

妊娠合并心臟病的影響

妊娠合并心臟病對孕婦的危害

妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期均可能使患有心臟病的女性心臟負擔加重從而誘發(fā)心力衰竭，從而造成孕產(chǎn)婦死亡。

妊娠合并心臟病對胎兒的危害

妊娠合并心臟病對胎兒的影響，與病情嚴重程度及心臟功能等有關。

1、病情較輕、代償機能良好的準媽媽，胎兒相對安全，剖宮產(chǎn)機會多。

2、妊娠后心臟功能惡化者，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒生長受限、胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率明顯增高。圍產(chǎn)兒的死亡率是正常妊娠的2-3倍。

3、藥物影響：某些治療心臟病的藥物對胎兒也存在潛在的毒性反應，如地高辛可自由通過胎盤到達胎兒體內(nèi)。

4、心臟病遺傳：多數(shù)先天性心臟病為多基因遺傳，雙親任何一方患有先天性心臟病，其后代先天性心臟病及其他機型的發(fā)生機會較對照組增加5倍，如室間隔缺損、肥厚型心肌病等具有較高遺傳性。

妊娠合并心臟病食療

患有妊娠合并心臟病的準媽媽應選擇進食高蛋白、高熱量、高維生素等易消化食物，要注意保證飲食的低鹽、低脂，多補充維生素和礦物質(zhì)。同時要遵循少食多餐的原則，不可一次進食太多，以免加重心臟負擔。建議準媽媽在整個孕期體重增加最好不超過10千克，以減少心臟負擔。另外，在孕16周以后，每日的食鹽攝入量約在4~5克。多吃蔬菜水果，以防止發(fā)生便秘。

妊娠合并心臟病忌吃

1、控制食鹽量

患有妊娠合并心臟病的準媽媽應忌食含鹽份高的食物，如：

(1)調(diào)味品—食鹽、醬油、味精、烏醋、蕃茄醬等。

(2)腌制品—泡菜、醬菜、豆腐乳、鹵味等。

(3)臘味—香腸、火腿、臘肉等。

(4)罐頭—蔬菜罐、肉罐等。

(5)其他—速食面、咸面包、多量之芹菜汁、胡蘿卜汁等。

2、限制脂肪量和膽固醇量

每日膳食中，盡量避免食用含動物性脂肪及膽固醇較高的食物，如動物油脂、肥肉、肝、腎、腦、肺、蛋黃、魚子等。以食用植物油及豆制品為宜。但植物油也不可過多，因過多的植物油也會促使患者肥胖。

3、忌食刺激性食物

飲食中盡量少用生姜、辣椒、胡椒面等辛辣調(diào)味品，嚴禁吸煙、飲酒，去掉喝濃茶、濃咖啡等不良嗜好。

妊娠合并心臟病食譜

冠心三和泥

原料：玉米500克，黃豆250克，芝麻200克，白糖100克。

做法：將玉米、黃豆、芝麻分別炒香(熟)，研成細末，混入白糖拌勻，用沸水沖服，每次50～80克，1日1～2次。

功效：此方有養(yǎng)心神、降血脂、補肝腎、健脾胃之功效。

蓮心神飲

原料：蓮心3克，茯神5克，桂枝3克，白術5克，生甘草3克。

做法：將上藥切碎開水浸泡代茶飲用，每劑泡20分鐘后徐徐飲用，次數(shù)不拘。

功效：此方有清心安神、降壓利水之功效，適用于治療心悸怔忡、頭暈目眩、心胸煩悶、氣短乏力等癥。

參苓雞蛋羹

原料：人參10克，茯苓30克，生姜3片，酸棗仁10克，雞蛋2只。

做法：先將人參、生姜切成薄片、茯苓研粉，鍋內(nèi)放清水加人參、生姜、酸棗仁水煎20分鐘后，濾去藥渣留汁，加入茯苓和水適量攪勻，再將雞蛋打入稍煮一會即可食用。

功效：此羹具有安心神、益氣血、補虛弱之功效，適用于治療心血不足、氣血虛弱、四肢酸軟、神經(jīng)衰弱、失眠多夢、記憶力下降以及缺血性心臟病等癥。

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