人工呼吸的各方面介紹,心肺復(fù)蘇是否成功的標(biāo)準(zhǔn)

一、人工呼吸的原理

60年代以前，徒手人工呼吸主要采取壓胸抬臂手法通氣，50年代后期，經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明口對(duì)口或口對(duì)鼻吹氣通氣效果明顯優(yōu)于壓胸抬臂法。

病人呼吸停止后，首先應(yīng)設(shè)法給病人肺部吹入新鮮空氣，在通暢呼吸道之后，就能用口向病人肺內(nèi)順利吹氣。其主要作用原理是吹氣時(shí)搶救者用力克服患者肺、胸腔的彈性阻力和氣道阻力，將呼出氣吹入肺從而使肺擴(kuò)張，患者呼氣時(shí)利用肺及胸廓自身的彈性回縮力使氣體呼出。

空氣中氧含量為21%，正常人經(jīng)過氣體交換肺臟吸收20%的氧氣，其余80%的氧氣按原樣排出，呼出氣中氧含量約為16%～18%，如病人的肺正常，只要吹氣時(shí)潮氣量較正常大(正常的1～2倍，大于800ml)，即可使患者的動(dòng)脈血氧分壓保持在75mmHg左右，氧飽和度維持在90%以上。

故在任何情況下，只要不能對(duì)病人立刻提供機(jī)械通氣，在尋找和應(yīng)用必需設(shè)備同時(shí)，要立即對(duì)病人實(shí)施口對(duì)口或口對(duì)鼻吹氣，以解決病人的供氧，解除呼吸困難癥狀。心跳呼吸停止后，肺臟處于半萎陷狀態(tài)，因此，首先要給病人緩慢吹兩口氣，以擴(kuò)張肺組織，有利氣體交換。

吹氣的量是否足夠可通過觀察病人的胸廓運(yùn)動(dòng)或病人的呼出氣氣流來進(jìn)行判斷，通常成人吹氣量要達(dá)到1～1.2升才能滿足病人的生理需要，兒童可根據(jù)年齡、身高、體重等因素進(jìn)行判斷。需要注意的是，在對(duì)昏迷病人或創(chuàng)傷病人實(shí)施口對(duì)口或口對(duì)鼻人工通氣時(shí)，首先要采用“三步”手法打開氣道，頭中度后仰，使口保持在張開位置。

二、人工呼吸的分類

常用的人工呼吸方法有兩種，即口對(duì)口呼吸和口對(duì)鼻呼吸。

1.口對(duì)口呼吸

根據(jù)患者的病情選擇打開氣道的方法，患者取仰臥位，搶救者一手放在患者前額，并用拇指和食指捏住患者的鼻孔，另一手握住頦部使頭盡量后仰，保持氣道開放狀態(tài)，然后深吸一口氣，張開口以封閉患者的嘴周圍(嬰幼兒可連同鼻一塊包住)，向患者口內(nèi)連續(xù)吹氣2次，每次吹氣時(shí)間為1～1.5秒，吹氣量1000毫升左右，直到胸廓抬起，停止吹氣，松開貼緊患者的嘴，并放松捏住鼻孔的手，將臉轉(zhuǎn)向一旁，用耳聽有否氣流呼出，再深吸一口新鮮空氣為第二次吹氣做準(zhǔn)備，當(dāng)患者呼氣完畢，即開始下一次同樣的吹氣。如患者仍未恢復(fù)自主呼吸，則要進(jìn)行持續(xù)吹氣，成人吹氣頻率為12次/分鐘，兒童15次/分鐘，嬰兒20次/分鐘，但是要注意，吹氣時(shí)吹氣容量相對(duì)于吹氣頻率更為重要，開始的兩次吹氣，每次要持續(xù)1～2秒鐘，讓氣體完全排出后再重新吹氣，一分鐘內(nèi)檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)及瞳孔、皮膚顏色，直至患者恢復(fù)復(fù)蘇成功，或死亡，或準(zhǔn)備好做氣管插管。

2.口對(duì)鼻呼吸

當(dāng)患者有口腔外傷或其他原因致口腔不能打開時(shí)，可采用口對(duì)鼻吹氣，其操作方法是：首先開放患者氣道，頭后仰，用手托住患者下頜使其口閉住。深吸一口氣，用口包住患者鼻部，用力向患者鼻孔內(nèi)吹氣，直到胸部抬起，吹氣后將患者口部張開，讓氣體呼出。如吹氣有效，則可見到患者的胸部隨吹氣而起伏，并能感覺到氣流呼出。

三、如何判斷心肺復(fù)蘇是否成功

心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)準(zhǔn)

非專業(yè)急救者應(yīng)持續(xù)CPR直至獲得AED和被EMS人員接替，或患者開始有活動(dòng)，不應(yīng)為了檢查循環(huán)或檢查反應(yīng)有無恢復(fù)而隨意中止CPR。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循下述心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)和終止搶救的標(biāo)準(zhǔn)。

心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)

(1)頸動(dòng)脈搏動(dòng)：按壓有效時(shí)，每按壓一次可觸摸到頸動(dòng)脈一次搏動(dòng)，若中止按壓搏動(dòng)亦消失，則應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓，如果停止按壓后脈搏仍然存在，說明病人心搏已恢復(fù)。

(2)面色(口唇):復(fù)蘇有效時(shí)，面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤，若變?yōu)榛野祝瑒t說明復(fù)蘇無效。

(3)其他:復(fù)蘇有效時(shí)，可出現(xiàn)自主呼吸，或瞳孔由大變小并有對(duì)光反射，甚至有眼球活動(dòng)及四肢抽動(dòng)。

終止搶救的標(biāo)準(zhǔn)

現(xiàn)場CPR應(yīng)堅(jiān)持不間斷地進(jìn)行，不可輕易作出停止復(fù)蘇的決定，如符合下列條件者，現(xiàn)場搶救人員方可考慮終止復(fù)蘇：

(1)患者呼吸和循環(huán)已有效恢復(fù)。

(2)無心搏和自主呼吸，CPR在常溫下持續(xù)30min以上，EMS人員到場確定患者已死亡。

(3)有EMS人員接手承擔(dān)復(fù)蘇或其他人員接替搶救。

四、人工呼吸的評(píng)價(jià)及后續(xù)做法

1.評(píng)價(jià)：檢查呼吸

開放氣道后，先將耳朵貼近患者的口鼻附近，感覺有無氣息，再觀察胸部有無起伏動(dòng)作，最后仔細(xì)聽有無氣流呼出的聲音。若無上述體征可確定無呼吸，判斷及評(píng)價(jià)時(shí)間不得超過10秒鐘。

大多數(shù)呼吸或心跳驟?；颊呔鶡o呼吸，偶有患者出現(xiàn)異常或不規(guī)則呼吸，或有明顯氣道阻塞征的呼吸困難，這類患者開放氣道后即可恢復(fù)有效呼吸。開放氣道后發(fā)現(xiàn)無呼吸或呼吸異常時(shí)，應(yīng)立即實(shí)施人工通氣，如果不能確定通氣是否異常，也應(yīng)立即進(jìn)行人工通氣。

如果在復(fù)蘇中或之后患者恢復(fù)呼吸和循環(huán)體征(脈搏、正常呼吸、咳嗽或活動(dòng))，應(yīng)繼續(xù)維持呼吸道通暢，此時(shí)，患者應(yīng)處于恢復(fù)體位。

2.恢復(fù)體位

對(duì)無反應(yīng)，但已有呼吸和循環(huán)體征的患者，應(yīng)采取恢復(fù)體位。因?yàn)?，如患者繼續(xù)取仰臥位，患者的舌體、粘液、嘔吐物有可能梗阻氣道，采取側(cè)臥位后可預(yù)防此類情況，沒有哪一種體位能適用于所有患者，決定采取何種體位，可按以下6條原則：

(1) 患者盡量取正側(cè)位，頭部側(cè)位便于引流;

(2) 體位應(yīng)該穩(wěn)定;

(3) 避免胸部受壓，以免影響呼吸;

(4) 盡可能側(cè)向易使患者恢復(fù)到仰臥位，并可能估計(jì)到頸部脊髓損傷;

(5) 應(yīng)易于觀察通氣情況，便于氣道管理;

(6) 體位本身不應(yīng)造成患者進(jìn)一步損傷。

特別強(qiáng)調(diào)，因不當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)動(dòng)體位可進(jìn)一步加重患者的損傷，如有創(chuàng)傷或懷疑創(chuàng)傷，只有在氣道難以維持通暢時(shí)，才轉(zhuǎn)動(dòng)患者體位開放氣道。對(duì)肢端血流受損的患者，要密切監(jiān)護(hù)，若患者恢復(fù)體位超過30分鐘，要把患者轉(zhuǎn)動(dòng)到另一側(cè)，以免造成肢體壓傷。

如何實(shí)施正確的心肺復(fù)蘇？

標(biāo)準(zhǔn)的心肺復(fù)蘇的正確操作步驟是胸外按壓-開放氣道-人工呼吸。

1.胸外按壓：它是建立人工循環(huán)的主要方法，應(yīng)先將患者置于硬質(zhì)平面上，施救者跪在一側(cè)，雙手重疊，并將一手的掌根置于胸骨中下部（一般區(qū)兩乳頭連線的中點(diǎn)），保證前臂伸直，用上半身的重力垂直向下按壓，頻率至少100次/分，深度至少5cm。

2.開放氣道：常見開放氣道的方法為仰頭抬頦法，一手壓住患者前額，另一種手抬起下頦，以打開氣道，并同時(shí)清除患者口中的異物，如義齒、嘔吐物等。

3.人工呼吸：可采取口對(duì)口、口對(duì)鼻等方式進(jìn)行，每次吹氣的時(shí)間應(yīng)在1秒以上，保證胸廓起伏，按壓和人工呼吸的比值為30:2。

在進(jìn)行心肺復(fù)蘇的同時(shí)應(yīng)首先保證現(xiàn)場環(huán)境的安全，并在搶救的同時(shí)撥打120尋求專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的幫助。

心肺復(fù)蘇胸外心臟按壓有效的主要指標(biāo)有哪些

心肺復(fù)蘇是針對(duì)呼吸、心搏停止所采取的一系列急救措施，它是每個(gè)人及每個(gè)家庭在面對(duì)各種急癥所必須采取并積極幫助解決的急迫措施，也可稱之為是救命的千鈞一發(fā)。

我們都知道，大多數(shù)急癥的發(fā)生都不是在醫(yī)院內(nèi)，而是發(fā)生在我們每個(gè)人生活、學(xué)習(xí)、工作、娛樂的場所中。所以，我們要學(xué)會(huì)家庭急救護(hù)理的第一步，掌握心肺復(fù)蘇的基本方法。

成人心肺復(fù)蘇方法：

1.保持呼吸道通暢

開放氣道以保持呼吸道通暢，這是心肺復(fù)蘇成功與否的關(guān)鍵第一步。首先查看病人口中有無食物、嘔吐物、假牙等異物，然后置病人為側(cè)臥位或平臥，將頭部側(cè)向一邊。

急救者一手固定舌頭前端使其勿向后傾，若有異物可用另一手的末指或中指深入其口中，將這些異物清除干凈。

2.進(jìn)行人工呼吸

人工呼吸是用人工方法借外力來推動(dòng)肺、膈肌或胸廓的活動(dòng)，使氣體被動(dòng)地進(jìn)入或排出肺臟，以保證機(jī)體氧的供給和二氧化碳的排出。常用的有口對(duì)口、口對(duì)鼻兩種人工呼吸法，其中口對(duì)口人工呼吸是為病人供應(yīng)所需氧氣的最簡單、快速而效的方法。

口對(duì)口人工呼吸法：急救者用頸部抬高法保持病人的氣道通暢，同時(shí)用壓前額的那只手的拇指、示指捏緊病人的鼻孔，以防止吹氣時(shí)氣體從鼻孔逸出（如圖3）。急救者深吸一口氣后，用自己的雙唇包繞封住病人的口外部，形成一個(gè)封閉腔，然后用力吹氣，使胸廓擴(kuò)張。吹氣完畢，急救者的頭稍抬起并側(cè)轉(zhuǎn)換氣，松開捏鼻孔的手，讓病人的胸廓和肺依靠其彈力自行回縮，排出肺內(nèi)二氧化碳。按以上步驟反復(fù)進(jìn)行。吹氣頻率為成為14—16次/分、兒童18—20次/分、嬰幼兒30—40 次/分。

3.人工循環(huán)——胸外心臟按壓

人工循環(huán)就是通過持續(xù)而有節(jié)律地按壓胸骨，使胸腔內(nèi)壓力增加，間接壓左右心室，使血液流入大動(dòng)脈，建立起血液循環(huán)，為心臟自主節(jié)律的恢復(fù)創(chuàng)造條件。也就是人們常說的胸外心臟按壓。進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，病人必須平躺在一硬平面上。目前大多數(shù)家庭都睡軟床或席夢(mèng)思床，而在軟床上進(jìn)行胸外心臟按壓是徒勞的。急救時(shí)，若病人正在床上，來不及將病人抬到地面上，應(yīng)迅速找尋一大而硬實(shí)、平面的東西墊在病人胸部下。使病人的頭略低于胸部，雙下肢平放或稍抬高，解開上衣，急救者跪在病人右側(cè)。

選擇胸外心臟按壓部位：先以右手的中指、示指定出肋骨下緣，而后將右手掌側(cè)放在胸骨下1/3，再將左手放在胸骨上方，左手拇指鄰近右手指，使左手掌底部在劍突上。右手置于左手上，手指間互相交錯(cuò)或伸展。按壓力量經(jīng)手跟而向下，手指應(yīng)抬離胸部。

胸外心臟按壓方法（如圖4）：急救者兩臂位于病人胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓，對(duì)中等體重的成人下壓深度為3—4厘米，而后迅速放松，解除壓力，讓胸廓自行復(fù)位。如此有節(jié)奏地反復(fù)進(jìn)行，按壓與放松時(shí)間大致相等，頻率為每分鐘80—100次。

人心肺復(fù)蘇方法之一：當(dāng)只有一個(gè)急救者給病人進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)，應(yīng)是每做15次胸心臟按壓，交替行2次人工呼吸。

人心肺復(fù)蘇方法之二：當(dāng)有兩個(gè)急救者給病人進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)，首先兩個(gè)人應(yīng)呈對(duì)產(chǎn)位置，以便于互相交換。此時(shí)，一個(gè)人做胸外心臟按壓；另一個(gè)人做人工呼吸。兩人可以數(shù)著1、2、3、4、5進(jìn)行配合，每按壓心臟5次，口對(duì)口或口對(duì)鼻人工呼吸1次。

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