頸椎結(jié)核該怎么辦,,,,該如何治療頸椎結(jié)核

一、頸椎結(jié)核的病理情況

頸椎結(jié)核以頸6最為多見，上頸椎發(fā)病較少，僅占0.5%。頸椎結(jié)核的病灶絕大多數(shù)位于椎體，主要由于椎體易勞損，椎體上肌肉附著少，椎體內(nèi)松質(zhì)骨成分多，椎體營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈多為終末動(dòng)脈。病灶發(fā)生于椎體附件非常少見，約占6.3%。單純椎弓根結(jié)核僅占1%。附件結(jié)核易侵犯脊髓引起壓迫癥狀。椎間盤無(wú)血液運(yùn)行，故無(wú)原發(fā)性椎間盤結(jié)核，但容易被結(jié)核菌破壞。

結(jié)核桿菌從原發(fā)病灶主要經(jīng)動(dòng)脈系統(tǒng)進(jìn)入椎體，少數(shù)通過(guò)靜脈系統(tǒng)和淋巴管逆流進(jìn)入椎體。在機(jī)體抵抗力下降時(shí)進(jìn)入椎體的菌栓發(fā)病形成病灶。大多數(shù)(約90%)病例的椎體病灶只有一個(gè)。少數(shù)病例的病灶在兩個(gè)或兩個(gè)以上。每個(gè)病灶之間有比較健康的椎體或椎間盤隔開，因此也叫跳躍型病變。根據(jù)病灶的發(fā)生部位不同而將椎體結(jié)核分成三種類型：邊緣型、中心型和骨膜下型。

邊緣型 臨床多見于成人患者，病灶靠近椎間盤，容易穿破軟骨板侵犯至椎間盤，波及鄰近椎體。以溶骨性破壞為主，死骨較少或不形成死骨。嚴(yán)重時(shí)相鄰椎體發(fā)生塌陷而形成頸椎后突畸形。

中心型 此型多見于兒童，成人少見。病灶位于椎體中央。兒童椎體小，病變進(jìn)展很快波及整個(gè)骨化中心，穿破周圍的軟骨包殼，侵入椎間盤及鄰近椎體。成人椎體較大，病變進(jìn)展慢，早期病變可局限在椎體中心部位，而不侵犯椎間盤及鄰近椎體，因此早期癥狀不明顯。病變以骨質(zhì)破壞為主，形成死骨。少數(shù)病例死骨吸收后形成骨空洞，空洞壁的骨質(zhì)輕度致密。空洞內(nèi)充滿膿汁或干酪樣物質(zhì)。晚期發(fā)展嚴(yán)重時(shí)，整個(gè)椎體可破壞，發(fā)生病理骨折，椎體壓縮成楔形，形成頸椎后突畸形。

骨膜下型 臨床較為少見。病灶多位于椎體前緣，以骨質(zhì)破壞為主，往往無(wú)死骨形成，呈溶冰樣改變。此型病變亦可因椎體外結(jié)核病變侵蝕所致。

二、頸椎結(jié)核的臨床表現(xiàn)

頸椎結(jié)核起病隱襲，病程進(jìn)展緩慢，部分患者繼往有結(jié)核病史或結(jié)核病接觸史。早期癥狀較輕，不易發(fā)現(xiàn)。成年患者常誤診為風(fēng)濕、勞損而給予抗風(fēng)濕或其他對(duì)癥治療。兒童的輕微癥狀更易被忽視。有些患者早期無(wú)自覺癥狀，可在查體時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。有些病例直到發(fā)現(xiàn)寒性膿腫，頸椎畸形以至截癱時(shí)方來(lái)就診。只有少數(shù)患者發(fā)病比較急驟，全身和局部癥狀明顯。

全身癥狀：患者常有全身不適、倦怠乏力、食欲減退、身體消瘦、午后低熱、夜間盜汗、脈率加快、心慌心悸和月經(jīng)不調(diào)等輕度中毒及植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。如膿腫發(fā)生混合感染可出現(xiàn)高熱。兒童患者發(fā)熱可能比較明顯，常有性情急躁，不喜玩耍，抱時(shí)啼哭和夜間驚叫現(xiàn)象。大部分患者有營(yíng)養(yǎng)不良及貧血。患者若合并有肺結(jié)核，可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血或呼吸困難。合并有泌尿系統(tǒng)結(jié)核，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛和血尿等癥狀。

頸椎結(jié)核局部癥狀：頸部輕微持續(xù)性鈍痛，后伸則加劇，勞累后加重，臥床休息可減輕。夜間痛不明顯，患者多能較好地睡眠，這與惡性腫瘤不同。病變加重刺激或壓迫神經(jīng)根后疼痛可向肩部、上肢或枕后放射。患部棘突有壓痛和叩擊痛。

頸部僵硬：各方向的運(yùn)動(dòng)都受限制，低頭視物連同軀干一同轉(zhuǎn)動(dòng)，多由于疼痛后病椎周圍肌群的保護(hù)性痙攣所致。有些患者常有斜頸畸形;部分患者頭前傾、頸短縮、喜用雙手托住下頜部以免在行動(dòng)中加劇疼痛。此亦稱拉斯特征。寰樞椎關(guān)節(jié)負(fù)責(zé)頭部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，該關(guān)節(jié)受累后頭部旋轉(zhuǎn)功能大部分消失。后凸畸形多不明顯，多為生理曲度變平。

有些患者頸前膿腫形成，可出現(xiàn)咽部不適感，發(fā)音聲調(diào)改變，睡眠時(shí)鼾聲大作，重者可出現(xiàn)呼吸及吞咽困難。少數(shù)患者自口腔吐出膿汁、死骨片和干酪樣物質(zhì)，系咽后膿腫或食管后膿腫破潰穿入咽腔或食管所致。體檢時(shí)可在咽后部及頸部?jī)蓚?cè)看見和觸及膿腫。頸后三角區(qū)的波動(dòng)性膿腫，多提示寒性膿腫，但須與淋巴結(jié)結(jié)核鑒別。

頸椎結(jié)核發(fā)生脊髓受壓時(shí)，患者可出現(xiàn)痙攣性癱瘓。壓迫較輕者可出現(xiàn)不完全截癱，即可只有運(yùn)動(dòng)障礙，亦可合并有感覺障礙及括約肌障礙。壓迫較重者，可出現(xiàn)完全截癱而有明顯的感覺障礙平面。肢體的腱反射亢進(jìn)，病理反射如巴彬斯基征多為陽(yáng)性。

三、頸椎結(jié)核的并發(fā)癥

1、頸椎結(jié)核常可形成寒性膿腫。頸椎椎體病變的結(jié)核性肉芽組織、炎性滲出物、壞死組織等形成膿汁穿破椎體皮質(zhì)匯集到椎體一側(cè)的骨膜下，形成局限性椎旁膿腫。病變繼續(xù)發(fā)展，膿汁增加，膿汁可突破椎體前方骨膜和前縱韌帶，匯集到椎體骨膜的前方和頸長(zhǎng)肌的后方。頸4以上病變，膿腫多位于咽腔后方，因而也稱咽后膿腫。

頸5以下病變，膿腫多位于食管后方。巨大的咽后膿腫，可將咽后壁推向前方，與舌根靠攏，因而患者睡眠時(shí)鼾聲甚大，甚至引起呼吸和吞咽困難。下頸椎病變的膿汁可沿頸長(zhǎng)肌下垂到上縱隔的兩側(cè)，使上縱隔的陰影擴(kuò)大，有如腫瘤的外觀。咽后、食管后膿腫都可穿破咽腔或食管，形成內(nèi)瘺，使膿汁、死骨片由口腔吞下或吐出。椎體側(cè)方病變的膿汁也可在頸部?jī)蓚?cè)形成膿腫，或沿椎前筋膜及斜角肌向鎖骨上窩流注。該處膿腫可向體外穿破形成竇道。竇道形成后常經(jīng)久不愈，當(dāng)存在混合感染后十分難處理。

2、頸椎結(jié)核產(chǎn)生的膿汁、肉芽、干酪樣物質(zhì)、死骨和壞死椎間盤等可凸入椎管內(nèi)，壓迫神經(jīng)根和脊髓。病變椎體的脫位或半脫位亦可使脊髓受壓，患者可出現(xiàn)痙攣性癱瘓。

四、頸椎結(jié)核的主要治療

血運(yùn)豐富的頸椎不但發(fā)病率低，而且病變吸收快，修復(fù)能力強(qiáng)。因此，不少病例可以通過(guò)非手術(shù)療法獲得治愈。

一般治療：

頸椎結(jié)核多有食欲減退、身體消瘦、貧血或低蛋白血癥。全身狀況好壞與病灶好轉(zhuǎn)或惡化有密切關(guān)系。休息和營(yíng)養(yǎng)作為改善全身情況的一個(gè)重要步驟是治療頸椎結(jié)核所不可缺少的。休息使機(jī)體代謝作用降低，消耗減少，體溫下降，體重增加，有利于體力恢復(fù)。因此，患者要有足夠的休息和睡眠。

同時(shí)改善營(yíng)養(yǎng)狀況也很重要。積極補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，給予可口、易消化、富于營(yíng)養(yǎng)的食物。營(yíng)養(yǎng)狀況較差的可補(bǔ)給魚肝油，維生素B、C等。貧血的可給鐵劑、維生素B12、葉酸等。嚴(yán)重貧血的患者可間斷輸血，每周1～2次，每次100～200ml。肝功能不好的需進(jìn)行保肝治療。合并感染的可給廣譜抗生素，或根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)給敏感藥物。對(duì)截癱患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防褥瘡，并防止肺部感染和泌尿系感染。

局部制動(dòng)：

為了緩解、防止增加畸形，避免病變擴(kuò)散，減少體力消耗，及時(shí)使患者休息，頸部制動(dòng)非常重要。病情較重者可采用頸托、支架或石膏保護(hù)。病情較重或已發(fā)生截癱者，應(yīng)絕對(duì)臥床。必要時(shí)還可行枕頜帶牽引或顱骨牽引。枕頜帶牽引適用于小兒及病期較短、肌力較弱的患者，牽引重量為1～2kg。

吃飯時(shí)可將牽引暫時(shí)拿下，以便開口。顱骨牽引比較安全、舒適，而且能給予較大的牽引重量，成年人可用5kg重量，兒童酌減，畸形糾正后可使用2kg維持。牽引時(shí)可以使患者仰臥，身下墊一厚褥子，枕部放在床上，使頸椎處于過(guò)伸位。對(duì)于長(zhǎng)期應(yīng)用牽引治療的患者應(yīng)注意預(yù)防枕骨結(jié)節(jié)處發(fā)生褥瘡。預(yù)防的方法是定時(shí)翻身，在枕骨結(jié)節(jié)下方墊一氣圈，定時(shí)按摩并用酒精涂擦。

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