山東濟(jì)寧明起先看病后交錢(qián),財(cái)政預(yù)撥15%周轉(zhuǎn)金(放棄授權(quán)墊付給誰(shuí))

據(jù)介紹，自去年濟(jì)寧率先在全國(guó)試點(diǎn)推廣先看病后付費(fèi)診療服務(wù)模式以來(lái)，18萬(wàn)余名患者享受到此項(xiàng)惠民、便民政策，有效緩解了“看病難、看病貴、看病不方便”問(wèn)題，試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)及口碑也頗受好評(píng)。

為使更大范圍的患者受益，濟(jì)寧市衛(wèi)生局要求，自2012年2月15日起，全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須全面啟動(dòng)實(shí)施，對(duì)符合條件的患者全部實(shí)行住院“零押金”。市衛(wèi)生局將把此項(xiàng)工作納入各縣市區(qū)年度綜合考核指標(biāo)，定期或不定期對(duì)各縣市區(qū)開(kāi)展情況進(jìn)行督導(dǎo)抽查，結(jié)果作為評(píng)先樹(shù)優(yōu)的必要條件，對(duì)推廣工作不力、弄虛作假的縣市區(qū)實(shí)行“一票否決”，并在全市范圍內(nèi)通報(bào)。為保障這一措施實(shí)施，濟(jì)寧市將協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)厝松?、?cái)政部門(mén)，確保每年度3月底前，將預(yù)撥15%的周轉(zhuǎn)金至各醫(yī)保、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

另?yè)?jù)介紹，目前“濟(jì)寧市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)”已經(jīng)開(kāi)通了“先看病后付費(fèi)”不良記錄預(yù)警模塊，對(duì)于享受“先看病、后付費(fèi)”診療服務(wù)模式但惡意拖欠住院費(fèi)用的患者，將由診療醫(yī)院相關(guān)工作人員，將其就診拖欠信息錄入系統(tǒng)，經(jīng)由上級(jí)主管衛(wèi)生局對(duì)該信息進(jìn)行核實(shí)審核后，正式納入不良記錄管理信息庫(kù)。在住院治療過(guò)程中，患者將不再享受“先看后付”的優(yōu)惠政策。

有營(yíng)銷目的但絕不是作秀

2010年10月，兗州中醫(yī)院院長(zhǎng)孔慶民在一次醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)上聽(tīng)到“先看病、后交錢(qián)”的提法，受到啟發(fā)，開(kāi)始著手操作實(shí)施?！白铍y的是剛開(kāi)始時(shí)，這邊不收押金了，那邊醫(yī)保結(jié)算還有個(gè)時(shí)間差，住院每天都要發(fā)生費(fèi)用，這部分錢(qián)都需要醫(yī)院墊支?！笨讘c民說(shuō)，2011年上半年累計(jì)墊付醫(yī)藥費(fèi)已達(dá)3900萬(wàn)元。

2011年上半年醫(yī)院門(mén)診人次、住院人數(shù)同比均翻了一番還多，業(yè)務(wù)收入增幅達(dá)120%。全年業(yè)務(wù)收入預(yù)計(jì)能達(dá)到8000萬(wàn)元，將比兩年多前翻兩番。

“沒(méi)費(fèi)一槍一彈，打了一個(gè)翻身仗?！笨讘c民說(shuō)，只是一個(gè)思路轉(zhuǎn)換，帶來(lái)社會(huì)效益的同時(shí)也帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益，“我自己都感到驚人”。

濟(jì)寧市醫(yī)改辦馬正熹認(rèn)為，雖然此舉有“營(yíng)銷”目的，但絕不是“作秀”。這種探索符合國(guó)家“醫(yī)改”的精神，贏得了廣大病患的認(rèn)可，客觀上也增加了醫(yī)院的公益性。

放棄授權(quán)墊付給誰(shuí)

這個(gè)需要看具體是什么事情，才能知道要墊付給誰(shuí)
【拓展資料】
先看病后付費(fèi)制度是衛(wèi)生部在2013年起在某些地區(qū)試點(diǎn)推行的一項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。原來(lái)患者看病是自己先墊付醫(yī)療費(fèi)，看完后走醫(yī)保報(bào)銷程序；現(xiàn)在是醫(yī)院先墊付醫(yī)療費(fèi)，病人看完病只需交納自己的那部分費(fèi)用，其余的費(fèi)用由醫(yī)保部門(mén)直接支付給醫(yī)院。此外，原來(lái)住院需要交一大筆押金，現(xiàn)在只需簽署《住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書(shū)》就可以直接住院了。

自2011年下半年以來(lái)，河北、河南、山東、海南等多地先后推行了“先看病后付費(fèi)”制度試點(diǎn)，全國(guó)已經(jīng)有20多個(gè)省份進(jìn)行了試點(diǎn)，絕大多數(shù)是縣級(jí)以下及縣級(jí)的基層醫(yī)院，而鮮見(jiàn)有大中城市的醫(yī)院推行這項(xiàng)公共政策。
“先看病后付費(fèi)”這一制度模式始于濟(jì)寧市兗州中醫(yī)院，而這一模式創(chuàng)立的初衷并無(wú)“公益”因素，而是這家醫(yī)院為了擺脫經(jīng)營(yíng)困境采取的市場(chǎng)營(yíng)銷措施。
2010年10月，兗州市中醫(yī)院與兗州市第二人民醫(yī)院合并，合并前，醫(yī)院新建了一棟13層病房大樓，財(cái)務(wù)虧空，拖欠工程款高達(dá)7000多萬(wàn)元
同時(shí)，從2010年3月起，兗州市開(kāi)始實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，所有基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物，按進(jìn)價(jià)銷售。截至2010年底，兗州市基層衛(wèi)生院藥品售價(jià)比2009年同期下降42%，住院日均費(fèi)用下降三成。這使得本來(lái)就舉步維艱的兗州中醫(yī)院經(jīng)營(yíng)更加困難。
受到一論壇上“鄭州市金水區(qū)醫(yī)院對(duì)特困病人實(shí)行先看病后付費(fèi)”的啟發(fā)，兗州市中醫(yī)院院長(zhǎng)孔慶民決定探索一下這個(gè)模式。
雖然孔慶民也擔(dān)心有賴皮出現(xiàn)，但醫(yī)保和新農(nóng)合這兩項(xiàng)保底資金使得他認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)并不大。醫(yī)保和新農(nóng)合報(bào)銷款項(xiàng)基本可以讓醫(yī)院保本。
按照兗州市中醫(yī)院下發(fā)的文件，先看病后交錢(qián)這一模式主要針對(duì)納入醫(yī)保、新農(nóng)合范圍的病人、“三無(wú)”病人（無(wú)姓名、無(wú)陪人、無(wú)地址）和病情嚴(yán)重急需搶救的病人。一部分欠款風(fēng)險(xiǎn)較高的群體不能享受這種政策。
在這一模式下，患者在辦住院手續(xù)時(shí)不用先交住院押金，只要將醫(yī)保證（新農(nóng)合證）、身份證或戶口本復(fù)印件交給住院處，簽訂《住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書(shū)》后就能住院治療了。實(shí)在交不起住院費(fèi)的患者，可與醫(yī)院簽協(xié)議 兩年內(nèi)分期或最終一次性付清醫(yī)療費(fèi)。
從2010年11月開(kāi)始，兗州市中醫(yī)院實(shí)行了先看病后付費(fèi)的模式，病人大量涌入，醫(yī)院墊付資金壓力劇增。實(shí)行不到半個(gè)月，醫(yī)院墊付資金就達(dá)300多萬(wàn)。這對(duì)兗州中醫(yī)院這家規(guī)模并不大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)說(shuō)，可謂難以承受之重。
按照濟(jì)寧市的醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷政策，每年3月底前，財(cái)政才將10%的周轉(zhuǎn)金預(yù)撥至各醫(yī)保、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，隨后按月報(bào)銷費(fèi)用。但在孔慶民的努力下，兗州市相關(guān)部門(mén)提前支付給兗州中醫(yī)院100萬(wàn)元，使醫(yī)院得以渡過(guò)難關(guān)。
隨后，隨著醫(yī)保報(bào)銷款按月相繼支付，兗州市中醫(yī)院的困境逐步化解。2010年，兗州市中醫(yī)院全年收入4600萬(wàn)元，2011年幾乎翻番，突破了9000萬(wàn)元。2011年底，兗州市中醫(yī)院的門(mén)診量較往年同期增加85.28%、住院人次增加73.28%，500張床位爆滿。
兗州市中醫(yī)院先看病后付費(fèi)的模式為什么能夠取得成功？濟(jì)寧市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，根本在于有醫(yī)保和新農(nóng)合這兩項(xiàng)保障制度。

“先看病后付費(fèi)”制度的背景資料

自2011年下半年以來(lái)，河北、河南、山東等多地先后推行了“先看病后付費(fèi)”制度試點(diǎn)，全國(guó)已經(jīng)有20多個(gè)省份進(jìn)行了試點(diǎn)，絕大多數(shù)是縣級(jí)以下及縣級(jí)的基層醫(yī)院，而鮮見(jiàn)有大中城市的醫(yī)院推行這項(xiàng)公共政策。
“先看病后付費(fèi)”這一制度模式始于濟(jì)寧市兗州中醫(yī)院，而這一模式創(chuàng)立的初衷并無(wú)“公益”因素，而是這家醫(yī)院為了擺脫經(jīng)營(yíng)困境采取的市場(chǎng)營(yíng)銷措施。
2010年10月，兗州市中醫(yī)院與兗州市第二人民醫(yī)院合并，合并前，醫(yī)院新建了一棟13層病房大樓，財(cái)務(wù)虧空，拖欠工程款高達(dá)7000多萬(wàn)元
同時(shí)，從2010年3月起，兗州市開(kāi)始實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，所有基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物，按進(jìn)價(jià)銷售。截至2010年底，兗州市基層衛(wèi)生院藥品售價(jià)比2009年同期下降42%，住院日均費(fèi)用下降三成。這使得本來(lái)就舉步維艱的兗州中醫(yī)院經(jīng)營(yíng)更加困難。
受到一論壇上“鄭州市金水區(qū)醫(yī)院對(duì)特困病人實(shí)行先看病后付費(fèi)”的啟發(fā)，兗州市中醫(yī)院院長(zhǎng)孔慶民決定探索一下這個(gè)模式。
雖然孔慶民也擔(dān)心有賴皮出現(xiàn)，但醫(yī)保和新農(nóng)合這兩項(xiàng)保底資金使得他認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)并不大。醫(yī)保和新農(nóng)合報(bào)銷款項(xiàng)基本可以讓醫(yī)院保本。
按照兗州市中醫(yī)院下發(fā)的文件，先看病后交錢(qián)這一模式主要針對(duì)納入醫(yī)保、新農(nóng)合范圍的病人、“三無(wú)”病人(無(wú)姓名、無(wú)陪人、無(wú)地址)和病情嚴(yán)重急需搶救的病人。一部分欠款風(fēng)險(xiǎn)較高的群體不能享受這種政策。
在這一模式下，患者在辦住院手續(xù)時(shí)不用先交住院押金，只要將醫(yī)保證(新農(nóng)合證)、身份證或戶口本復(fù)印件交給住院處，簽訂《住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書(shū)》后就能住院治療了。實(shí)在交不起住院費(fèi)的患者，可與醫(yī)院簽協(xié)議 兩年內(nèi)分期或最終一次性付清醫(yī)療費(fèi)。
從2010年11月開(kāi)始，兗州市中醫(yī)院實(shí)行了先看病后付費(fèi)的模式，病人大量涌入，醫(yī)院墊付資金壓力劇增。實(shí)行不到半個(gè)月，醫(yī)院墊付資金就達(dá)300多萬(wàn)。這對(duì)兗州中醫(yī)院這家規(guī)模并不大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)說(shuō)，可謂難以承受之重。
按照濟(jì)寧市的醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷政策，每年3月底前，財(cái)政才將10%的周轉(zhuǎn)金預(yù)撥至各醫(yī)保、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，隨后按月報(bào)銷費(fèi)用。但在孔慶民的努力下，兗州市相關(guān)部門(mén)提前支付給兗州中醫(yī)院100萬(wàn)元，使醫(yī)院得以渡過(guò)難關(guān)。
隨后，隨著醫(yī)保報(bào)銷款按月相繼支付，兗州市中醫(yī)院的困境逐步化解。2010年，兗州市中醫(yī)院全年收入4600萬(wàn)元，2011年幾乎翻番，突破了9000萬(wàn)元。2011年底，兗州市中醫(yī)院的門(mén)診量較往年同期增加85.28%、住院人次增加73.28%，500張床位爆滿。
兗州市中醫(yī)院先看病后付費(fèi)的模式為什么能夠取得成功？濟(jì)寧市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴本報(bào)記者，根本在于有醫(yī)保和新農(nóng)合這兩項(xiàng)保障制度。
六條保障措施
在兗州市中醫(yī)院取得成功的基礎(chǔ)上，2011年5月前后，濟(jì)寧市衛(wèi)生局決定在全市范圍內(nèi)對(duì)這一模式進(jìn)行推廣 濟(jì)寧市衛(wèi)生局在相關(guān)文件中制定了6條保障措施，進(jìn)一步規(guī)范。
首先，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的患者，在辦理住院手續(xù)時(shí)，只需與醫(yī)院簽訂《住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書(shū)》，即可享受“先住院、先檢查、先診療”，無(wú)需繳納任何住院押金。
其次，患者住院期間，醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行住院費(fèi)用“一日清單”制度，每天提供前一天治療花費(fèi)清單。臨近出院前 責(zé)任醫(yī)生向患者告知住院期間所需的大致費(fèi)用以及個(gè)人應(yīng)承擔(dān)部分，便于患者或其家屬做好籌資準(zhǔn)備。
再次，患者辦理出院手續(xù)時(shí)，只須支付醫(yī)保（新農(nóng)合）報(bào)銷后個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，剩余部分由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)劃轉(zhuǎn)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)賬戶。
此外，對(duì)部分家庭經(jīng)濟(jì)困難患者，可憑當(dāng)?shù)孛裾块T(mén)有效證明，與醫(yī)院簽訂《住院治療費(fèi)用延期（分期）還款協(xié)議書(shū)》，約定延期或分期還款期限。對(duì)家庭特別困難、確實(shí)無(wú)法支付醫(yī)療欠款的，患者出具當(dāng)?shù)孛裾块T(mén)有關(guān)證明和書(shū)面申請(qǐng)后，醫(yī)院給予適當(dāng)減免。
人社、財(cái)政、醫(yī)保等部門(mén)還聯(lián)合出臺(tái)政策，按照上年度醫(yī)院結(jié)算資金的15%預(yù)撥周轉(zhuǎn)金，要求每年3月底前必須撥付到位，用于緩解醫(yī)院特別是大醫(yī)院資金墊付壓力。同時(shí)，要求醫(yī)保、新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)每月與醫(yī)院進(jìn)行一次費(fèi)用結(jié)算，確保醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)順暢。
濟(jì)寧市還在全市“區(qū)域衛(wèi)生信息大平臺(tái)”專門(mén)設(shè)計(jì)安裝了“先看病后付費(fèi)”信息模塊，將享受過(guò)“先看病后付費(fèi)”的患者納入信息化管理，實(shí)現(xiàn)患者信息資源共享。
同時(shí)，對(duì)惡意逃費(fèi)患者，下次在全市任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，將不再享受“先看病后付費(fèi)”優(yōu)惠措施，并告知醫(yī)保 公安、金融等部門(mén)，列入社會(huì)誠(chéng)信不良記錄。
做著不如想著難
從2012年6月開(kāi)始，山東省棗莊市山亭區(qū)開(kāi)始在全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中推行先看病后付費(fèi)模式，取得經(jīng)驗(yàn)后，在區(qū)一級(jí)醫(yī)院中推開(kāi)。
山亭區(qū)北莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院黨支部書(shū)記劉慶春日前告訴本報(bào)記者，實(shí)行這一模式近一個(gè)月，雖然存在一些困難，但還可以堅(jiān)持下去，并不如想象中的困難。
這家醫(yī)院每月藥品采購(gòu)費(fèi)用在30萬(wàn)元左右，并且是網(wǎng)上訂購(gòu)，先行付款。實(shí)行先看病后付費(fèi)之后，收取藥費(fèi)要遲延10天左右，這給醫(yī)院帶來(lái)一定困難。但這家醫(yī)院采取了延遲償還其他債務(wù)等方式，還是可以保證醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
對(duì)于普遍擔(dān)憂的惡意逃費(fèi)，從實(shí)踐情況看，并沒(méi)有那么多的“刁民”。兗州市中醫(yī)院孔慶民院長(zhǎng)說(shuō)，“在醫(yī)院為患者治了病、救了命后，絕大部分患者不會(huì)惡意逃費(fèi)?！?/p>

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