2012年全國中醫(yī)藥工作會議今天在京召開。衛(wèi)生部部長陳竺等出席會議。
陳竺在致辭中指出,3年醫(yī)改重點任務(wù)即將完成,“十二五”醫(yī)改工作啟動在即,醫(yī)改將推向深入。實踐證明,在醫(yī)改中發(fā)揮中醫(yī)藥作用,有利于促進醫(yī)改目標(biāo)的實現(xiàn),有利于促進基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的構(gòu)建。中央確定的在醫(yī)改中堅持中西醫(yī)并重的方針,發(fā)揮中醫(yī)藥作用的原則必須毫不動搖地堅持下去。同時,要落實好扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的政策措施;在構(gòu)建中國特色衛(wèi)生職業(yè)精神中弘揚中醫(yī)藥文化;以提高服務(wù)能力為核心,加快推進中醫(yī)藥學(xué)術(shù)進步。
衛(wèi)生部副部長、國家中醫(yī)藥管理局局長王國強說,中醫(yī)藥能否切實發(fā)揮作用、真正贏得信任,關(guān)鍵在于臨床療效不斷提高,在于對維護和增進人們健康所作的貢獻(xiàn)。
王國強強調(diào),從自身發(fā)展看,目前中醫(yī)藥學(xué)原創(chuàng)思維的內(nèi)涵挖掘、全面繼承不夠,以中醫(yī)藥學(xué)原創(chuàng)思維為基礎(chǔ)的理論和技術(shù)方法創(chuàng)新也不夠;適合中醫(yī)藥特點的研究和評價方法及其標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系還未建立,適應(yīng)時代要求的中醫(yī)藥自主創(chuàng)新體系尚未形成。同時,中醫(yī)藥學(xué)所認(rèn)識的生命與疾病的復(fù)雜現(xiàn)象、用傳統(tǒng)概念表達(dá)的科學(xué)內(nèi)涵等還難以被現(xiàn)代社會普遍理解和接受。當(dāng)前,中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展緩慢的問題,已經(jīng)引起了社會的普遍關(guān)注和憂慮。
王國強指出,加快推進中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展,首先要深刻分析中醫(yī)藥學(xué)術(shù)進步的制約因素,找準(zhǔn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新的切入點和突破口,明確中醫(yī)藥學(xué)術(shù)進步的目標(biāo)任務(wù)。二要堅持繼承創(chuàng)新,在創(chuàng)新中必須堅持中醫(yī)藥學(xué)的原創(chuàng)思維,不斷取得原創(chuàng)性成果、形成原創(chuàng)性優(yōu)勢。三要注重實效,臨床創(chuàng)新成果能夠提高防病治病能力,使人民群眾真切感受到中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展帶來的好處。四要創(chuàng)新機制。五要加強轉(zhuǎn)化,要盡快將學(xué)術(shù)發(fā)展的成果轉(zhuǎn)化為有療效可應(yīng)用的技術(shù)、產(chǎn)品、方法、方案或指南并應(yīng)用到實踐中去,服務(wù)于廣大民眾。
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議10日在北京召開,中共中央政治局常委、國務(wù)院副總理、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組組長李--強出席會議并講話。他強調(diào),要認(rèn)真貫徹黨中央、國務(wù)院的決策部署,抓緊落實重點改革任務(wù),實施好醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革這一維護十幾億人民健康的重大民生工程,造福于廣大人民群眾。
健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)。隨著經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展,人民群眾對提高健康水平有了新要求、新期待。在新的形勢下,推進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展,對于保障和改善民生、促進社會和諧具有十分重要的意義,也是當(dāng)前擴大內(nèi)需、保持經(jīng)濟平穩(wěn)較快發(fā)展的重要舉措。
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,致力于堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供,逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這是我國衛(wèi)生事業(yè)從理念到體制的重大創(chuàng)新,是建設(shè)現(xiàn)代國家的必然要求。要堅持以人為本,立足國情,處理好公平與效率、政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機制作用等關(guān)系,著力建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,努力滿足人民群眾日益增長的健康需求。
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項社會系統(tǒng)工程,必須充分認(rèn)識改革的長期性、艱巨性和復(fù)雜性。要明確醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本框架,逐步完善醫(yī)藥衛(wèi)生體系和體制機制,到2020年,使覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。
今后三年,要以緩解群眾看病難、看病貴的問題為重點,著力推進五項改革。一是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè),做到廣覆蓋、?;?、可持續(xù),把全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障。二是初步建立國家基本藥物制度,減輕群眾基本用藥費用負(fù)擔(dān),滿足群眾基本用藥需求。三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,加強服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),方便群眾看病就醫(yī)。四是促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。實施重大公共衛(wèi)生項目,最大限度地預(yù)防疾病。五是推進公立醫(yī)院改革,試點優(yōu)化資源配置,改革管理體制、運行機制和監(jiān)管機制,提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和水平。
推進五項改革,要加大資金投入力度并切實加強資金監(jiān)管。
[建立平價醫(yī)院]
公立醫(yī)院是政府投資建設(shè)的公益性醫(yī)療機構(gòu),但如今公立醫(yī)院都在搞“創(chuàng)收”營利,導(dǎo)致群眾看病貴、看病難。針對這一問題,甘肅省史大中等7位政協(xié)委員建議,應(yīng)盡快建立平價醫(yī)院。
衛(wèi)生部在今年初針對目前普遍存在的群眾看病難、看病貴的問題,提出要在一些地方建立平價醫(yī)院。甘肅省政協(xié)委員建議,平價醫(yī)院決不能走過去的營利性醫(yī)院老路,要實行醫(yī)、藥分家,堅決杜絕“以藥養(yǎng)醫(yī)”,大幅度降低藥價,堅決杜絕藥品回扣的歪風(fēng);平價醫(yī)院的服務(wù)對象應(yīng)是下崗工人、生活困難的退休人員、農(nóng)民工等困難群體,而不是享受醫(yī)療保險的廣大群眾。
人大代表熱議百姓“看病難、看病貴”
現(xiàn)在老百姓有一種錯誤的認(rèn)識,不管大病小病,都愿意到大醫(yī)院去就診治療,事實上有80%以上的常見病完全可以在社區(qū)門診或中小型醫(yī)院看好,而且其醫(yī)療費用也比較低?,F(xiàn)在國家準(zhǔn)備建設(shè)平價醫(yī)院,緩解看病難、看病貴的問題,但這種平價醫(yī)院不能完全市場化,應(yīng)該由政府主導(dǎo)。在城市中,整合二級以上、三級以下公立醫(yī)院的醫(yī)療資源,利用其成熟的技術(shù)和人力資源進行轉(zhuǎn)型,轉(zhuǎn)變成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者平價醫(yī)院,從而保證某一區(qū)域周邊服務(wù)半徑的人群都在遇到普通疾病時,能得到良好的治療。
“平價”應(yīng)從清除大處方、大檢查、大紅包開始
“平價醫(yī)院”浮出臺面,“平價”終于成為官方語言。尤其是有了“嚴(yán)格來說,平價醫(yī)院才是我們真正意義上的第一批公立醫(yī)院”的定位,用衛(wèi)生部新聞發(fā)言人的話說,衛(wèi)生部之所以推行建立平價醫(yī)院,是因為現(xiàn)在的公立醫(yī)院失位了,沒有承擔(dān)起相應(yīng)的職能。從此,再也不用費什么口水,醫(yī)改有了明確的方向。
邁過三道坎,平價醫(yī)院才能一路平安
近年來,各地紛紛開辦平價醫(yī)院、扶貧病房。記者在濟南市中心醫(yī)院看到,去年9月中旬開業(yè)的面向不享受醫(yī)療保險政策患者的扶貧病房,僅有的48張床位天天爆滿。這充分顯示了群眾對平價醫(yī)療的強烈渴求。確實,近年,醫(yī)療服務(wù)價格不斷上漲,已經(jīng)超出了普通百姓的承受能力。此次,衛(wèi)生部醞釀以政府之力推動平價醫(yī)院建設(shè),表明了政府優(yōu)先保障貧弱群眾享受基本醫(yī)療服務(wù)的決心。
抓住本質(zhì)才是最好思路:建立平價醫(yī)院要落在實處
衛(wèi)生部部長高強正式提出,各地要建立一批平價醫(yī)院或平價病房。緊接著,衛(wèi)生部發(fā)言人毛群安重申,平價醫(yī)院可能是我國首批真正的公立醫(yī)院。我們認(rèn)為,這是衛(wèi)生主管部門在誠懇接受公眾對醫(yī)院改革和醫(yī)療體制提出種
“平價醫(yī)院”出現(xiàn)大勢所趨 警惕其成為形象工程
針對不時冒出的“天價醫(yī)療費”,平價醫(yī)院的出現(xiàn)為解決看病難問題帶來了希望。前日,國家衛(wèi)生部發(fā)言人表示,平價醫(yī)院的建立和運行標(biāo)準(zhǔn),將由負(fù)責(zé)財政投入的地方政府自行制定,但原則是保證不以贏利為目的,保證包括流動人口和農(nóng)民工在內(nèi)的低收入人群的基本醫(yī)療需求。
百姓期待真正“平價醫(yī)療” 專家:應(yīng)防“炒作”
最近幾天,衛(wèi)生部部長高強的一句“各地應(yīng)建立平價醫(yī)院或平價病房”,激起全國熱議。昨天,衛(wèi)生部發(fā)言人再次表示,衛(wèi)生部提出“平價醫(yī)院”這個做法是借鑒了新疆等地的經(jīng)驗,是可行的,將對緩解群眾看病難、看病貴的問題有重要作用。
消息引起了廣泛關(guān)注。在一片“叫好”聲中,有網(wǎng)友尖銳指出:“對不從制度上入手的一切變革都不要抱有太多幻想。國家投入、全民醫(yī)保、醫(yī)藥分離才是解決問題的根本辦法?!备嗟闹赋觯靶l(wèi)生部的出發(fā)點是好的,關(guān)鍵是如何來執(zhí)行的問題。
種批評的基礎(chǔ)上采取的改進措施,辦了一件好事,或者說提出了一個好的思路。
解決看病難看病貴情況較復(fù)雜 需較長過程
8月14日北京49家三級醫(yī)院自6月以來相繼推行新的預(yù)約掛號,效果如何?記者在朝陽醫(yī)院看到,掛號隊伍較上月縮短了1/4,而同仁醫(yī)院表示,其掛號隊伍縮短了約1/3。新政策實施以來,到8月11日已有138.62萬患者通過預(yù)約掛上了號,各大醫(yī)院患者集中排隊掛號現(xiàn)象得以緩解。這一新政今年將逐步推廣到全市三級醫(yī)院。全市二級醫(yī)院從明年起全部開展預(yù)約掛號服務(wù)。
面對漸入“深水區(qū)”的醫(yī)改,兩年來,北京針對“低收入者看不起病、社區(qū)看不了病、大醫(yī)院看不上病”的實際問題,大刀闊斧推進體制、模式、機制創(chuàng)新,分解了98項具體任務(wù),城鄉(xiāng)個人就醫(yī)負(fù)擔(dān)比例平均下降20%以上,群眾“看病貴”問題得到有效緩解,“看病難”問題正逐步“脫扣解結(jié)”,醫(yī)改成效初現(xiàn)。目前,北京公共衛(wèi)生服務(wù)惠及全部常住人口,在全面實施國家基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目的基礎(chǔ)上,針對老人、兒童、婦女等人群,又增加了11項公共衛(wèi)生項目。
創(chuàng)新醫(yī)保制度,讓群眾“看得起病”。北京率先實現(xiàn)醫(yī)保制度全覆蓋,為過去無醫(yī)保的140萬老人和孩子建立起“一老一小”醫(yī)保制度,接著與無業(yè)居民整合為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度。2010年,全市各類基本醫(yī)保參保(合)率平均在93%以上;同時,建立新農(nóng)合籌資增長機制,當(dāng)年人均籌資達(dá)到520元。北京擴大報銷范圍,提高標(biāo)準(zhǔn),個人報付水平平均已在70%以上。參保企業(yè)職工和退休人員個人負(fù)擔(dān)比例下降到20%左右。
北京用“醫(yī)??ā惫こ探鉀Q群眾“報銷難、墊付重”等問題,目前全市七成市民已持卡就醫(yī),可在1700余家定點醫(yī)院實現(xiàn)“持卡就醫(yī)、實時結(jié)算”,一年即可為群眾減少個人墊付資金90多億元。2010年,北京在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面實施基本藥物制度;同時全市藥品集中采購,減輕醫(yī)保支出和群眾負(fù)擔(dān)36億元。
創(chuàng)新服務(wù)模式,讓群眾“看得了病”。北京看病難集中在大醫(yī)院“掛號難、住院難、手術(shù)難”。兩年來,北京探索預(yù)約掛號、無假日醫(yī)院、執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、社區(qū)慢性病干預(yù)等,縮短候診時間,分流就診高峰。北京在26家醫(yī)院開通雙休日全天門診,提高就診能力25%以上,相當(dāng)于新建6家三級醫(yī)院。2010年北京基層診療人次近6000萬,占全市患者比重從5%提高到40%。
創(chuàng)新管理機制,讓群眾“看得上病”。北京成立了“首都醫(yī)藥衛(wèi)生協(xié)調(diào)委員會”,著力推進統(tǒng)籌協(xié)調(diào)管理。北京將按照公益性、準(zhǔn)公益性和經(jīng)營性三個方向,積極探索公立醫(yī)院分類改革。今年將完成市級公費醫(yī)療改革。
北京醫(yī)改凸顯公益性,截至目前,國務(wù)院三年改革方案具體任務(wù)已完成約80%,全市參保率、基本藥物配備使用率等15項具體指標(biāo)已提前完成,個人醫(yī)療支出占衛(wèi)生總費用的比重降至26%,在全國起到了重要的標(biāo)桿和引領(lǐng)作用。
程門雪
程門雪(1902—1972),名振輝,號九如、壺公,以字行。江西婺源人。知名中醫(yī)學(xué)術(shù)思想家、中醫(yī)臨床家、中醫(yī)教育家。畢生致力于中醫(yī)臨床和教學(xué)工作。專長中醫(yī)內(nèi)科,對傷寒、溫病學(xué)說有深邃的理論造詣,博采古今,熔經(jīng)方、時方與一爐,善用復(fù)方多法治療熱病和疑難雜癥,用藥以簡潔、輕巧、靈動見長。
中文名:程門雪
別名:程振輝
國籍:中國
出生地:江西婺源
出生日期:1902
逝世日期:1972
職業(yè):中醫(yī)學(xué)家
畢業(yè)院校:私立上海中醫(yī)學(xué)院
主要成就:上海中醫(yī)學(xué)院首任院長
《辭?!分嗅t(yī)學(xué)科主編
中共中央血吸蟲病防治領(lǐng)導(dǎo)小組中醫(yī)中藥組組長
上海市第十一人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科主任
上海市中醫(yī)學(xué)會主任委員
代表作品:《金匱篇解》、《傷寒論歌訣》
人物生平
程門雪早年學(xué)醫(yī)于名醫(yī)汪蓮石。在私立上海中醫(yī)專門學(xué)校(1932年改名為私立上海中醫(yī)學(xué)院)攻讀中醫(yī)學(xué),師從名醫(yī)丁甘仁。解放前,奮力抗?fàn)巼顸h政府歧視、摧殘中醫(yī)的倒行逆施。1956~1966年,任上海中醫(yī)學(xué)院首任院長,歷任上海市第十一人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科主任、市衛(wèi)生局中醫(yī)顧問、市中醫(yī)學(xué)會主任委員,《辭?!分嗅t(yī)學(xué)科主編,中共中央血吸蟲病防治領(lǐng)導(dǎo)小組中醫(yī)中藥組組長,衛(wèi)生部科學(xué)委員會委員,市第一屆政協(xié)委員、市第二屆人大代表,第二屆、第三屆全國人大代表。醫(yī)衛(wèi)一級專家。20世紀(jì)60年代,倡導(dǎo)、組織10多次近代中醫(yī)學(xué)術(shù)流派報告會,推動上海和全國中醫(yī)界的學(xué)術(shù)爭鳴。1985年11月被中共上海市委血防領(lǐng)導(dǎo)小組追記大功一次。專長中醫(yī)內(nèi)科,致力研究傷寒、溫病學(xué)說,并將二者貫通變化,綜合運用。為知名中醫(yī)學(xué)術(shù)思想家、中醫(yī)臨床家、中醫(yī)教育家。畢生弘揚、繼承、發(fā)展中醫(yī),培養(yǎng)中醫(yī)人才,在近代和現(xiàn)代中醫(yī)藥發(fā)展史上有著重要的地位和影響。著作有《金匱篇解》、《傷寒論歌訣》、《校注未刻本葉氏醫(yī)案》、《程門雪醫(yī)案》、《程門雪詩書畫集》等。2002年11月18日,上海中醫(yī)藥大學(xué)召開“著名中醫(yī)學(xué)家程門雪黃文東100周年誕辰紀(jì)念大會”。
學(xué)醫(yī)生涯
啟蒙老師是當(dāng)時在上海行醫(yī)的汪蓮石。汪蓮石學(xué)宗《傷寒論》服膺于舒馳遠(yuǎn)《新增傷寒集注》,臨證善用經(jīng)方,用藥偏于辛燥,汪蓮石懸壺滬上,聲譽隆盛,當(dāng)時許多名醫(yī)如惲鐵樵、丁甘仁等都曾就教于其門下。程門雪初入醫(yī)門,以他聰慧穎悟的秉性,得到老師的青睞和心傳,尤其對傷寒證治有深刻體驗,從而形成了他行醫(yī)初期用藥迅猛_悍、大刀闊斧的風(fēng)格。
當(dāng)時,汪蓮石年屆古稀,診務(wù)繁忙,不能悉心授業(yè),遂將程門雪介紹給同仁丁甘仁。丁甘仁為孟河四大名醫(yī)之一,信從葉天士,薛生白的溫病學(xué)說,臨證用藥以平淡輕巧見長。
1916年,丁甘仁在謝利恒、夏應(yīng)堂等同道支持下,創(chuàng)辦了上海中醫(yī)專門學(xué)校和廣益中醫(yī)院。程門雪入學(xué)就讀,成為該校首屆學(xué)生。丁甘仁辦學(xué)主張讀書和臨床相結(jié)合,要求學(xué)生融匯古今,這對程門雪有較深刻的影響。
1921年,程門雪以優(yōu)異的成績畢業(yè)。
1926年,聘任他為教員。甘仁逝世后,程門雪出任該校教務(wù)長并兼任滬南廣益中醫(yī)院醫(yī)務(wù)主任,在教學(xué)和臨床上施展自己的才華。這段時間,程門雪邊教書、邊讀書,學(xué)業(yè)日精。同時,他在臨床上,根據(jù)病人大多來自勞苦民眾的特點,力主用藥迅猛_悍,以仲景方藥大劑出入。如陽明實熱用白虎湯,石膏用至四兩(120克);風(fēng)火水腫用越婢湯,麻黃用至一兩六錢(48克);少陰虛寒用四逆湯、白通湯等,附子累計總量計一市斤許(約500克),治愈了不少危重急癥。
1935年起,程門雪脫離教務(wù)工作,專注臨床,自設(shè)診所開業(yè)。這時,他已成為上海有名的中醫(yī),因而慕名求診的大多出自富貴人家。程門雪根據(jù)這些病人“易虛易實”的體質(zhì)特點,遣方則從丁甘仁平淡法出入,用藥輕靈機巧,重視配伍和炮制。如麻黃3至5分(0.9-1.5克)用蜜炙,桂枝1至3分(0.3-0.9克),煎水炒白芍,蒼術(shù)用米泔水浸,熟地炒松,用砂仁或蛤粉搗拌等,從而形成了他臨床用藥的獨特風(fēng)格。
1954年,程門雪出任上海市第十一人民醫(yī)院中醫(yī)科主任。
1956年,上海中醫(yī)學(xué)院創(chuàng)建,程門雪任該院首任院長。并先后任上海中醫(yī)學(xué)會主任委員、華東血防九人小組成員、上海市衛(wèi)生局顧問等職,并當(dāng)選為第二、三屆全國人大代表。
主要著作
程門雪治學(xué)愈發(fā)勤奮嚴(yán)謹(jǐn)。在臨證之余,他又反復(fù)精讀《傷寒論》、《金匱要略》等經(jīng)典著作,對各種版本的葉天士醫(yī)案尤為致力并多次點評,且博涉古今歷代著作,采摭臨證名方,學(xué)以致用。
程門雪讀書常邊讀、邊詮釋按評,或賦成歌訣背誦,或編成講義授徒。這段時間里,他著述宏富,計200余萬言,如《金匱篇解》、《傷寒論歌訣》、《未刻本葉氏醫(yī)案校注》、《葉案存真評注》、《藏心方》、《女科歌訣》、《西溪書屋夜話錄歌訣》等,都是其代表性著述。
1、程門雪。關(guān)于祖國醫(yī)學(xué)的研究方法和經(jīng)絡(luò)學(xué)說作用的看法。上海中醫(yī)藥雜志,1959,(4):5。
2、程門雪。為進一步研究祖國醫(yī)學(xué)而繼續(xù)努力。上海中醫(yī)藥雜志,1959,(10):4。
3、程門雪,張鏡人?!秱摗犯柙E。上海中醫(yī)藥雜志,1962,(1):3738,(2):37,封3,(3):35,36,(4):3032,(5):3738,(6):34-36,(7):3133,(8):38—40。(9):37—40,(10):3233,(11):3638,(12):37封3;1963,(1):38—封3,(2):39—40,(3):3637。
4、程門雪。學(xué)習(xí)《傷寒論》的體會。上海中醫(yī)藥雜志,1962,(7):14;(9):1014。
5、程門雪。學(xué)習(xí)《金匱要略》的點滴體會。上海中醫(yī)藥雜志,1962,(12):18。
6、程門雪校注。未刻本葉氏醫(yī)案,上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1963。
7、上海中醫(yī)學(xué)院編。程門雪醫(yī)案。上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1982。
8、程門雪。《西溪書屋夜話錄》歌訣,上海中醫(yī)藥雜志,1983,(3):29。
9、程門雪。金匱篇解。北京:人民衛(wèi)生出版社,1986。
10、何時希,莫雪琴整理。程門雪評注《葉案存真》選。上海中醫(yī)藥雜志,1987,(10):31;(11):3334;1988,(1):4648;(3):3234;(5):3738;(7):2931;(9):2627;(11):4041。
社會評價
在他擔(dān)任上海中醫(yī)學(xué)院院長期間,對中醫(yī)現(xiàn)代教育事業(yè)作出較大貢獻(xiàn)。他提倡“學(xué)習(xí)中醫(yī)首先要做到繼承,沒有在繼承上狠下工夫,就談不上整理發(fā)揚”。因此要求學(xué)生多讀經(jīng)典醫(yī)著,隨師臨診抄方、書寫脈案,理論聯(lián)系實際,學(xué)以致用。在教學(xué)上,他主張古為今用,百家爭鳴,不拘門戶之見,中醫(yī)課程要有所側(cè)重。
1961—1962年間,他親自主持舉行“近代中醫(yī)學(xué)術(shù)報告會”10余次,邀請上海中醫(yī)名家傳授各流派學(xué)術(shù)經(jīng)驗,對中醫(yī)界學(xué)術(shù)爭鳴起到很大的推動作用。
治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)
傷寒和溫病學(xué)說
程門雪一生治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),對傷寒和溫病學(xué)說有深邃的學(xué)術(shù)造詣。他對中醫(yī)學(xué)術(shù)的研究,強調(diào)“要從諸家入,而復(fù)從諸家出,取其精華,融一爐冶”。即使對經(jīng)典著作,也必須驗之臨床,絕不盲從而死于句下。
他認(rèn)為,漢代張仲景著述的《傷寒論》和《金匱要略》是論述辨證論治的奠基作,但其中也摻雜了一些與臨床不符合的內(nèi)容,應(yīng)該與證治規(guī)律性總結(jié)的文字分別對待。他指出,《傷寒論》中有三類文字:
其一是總結(jié)臨床證治規(guī)律的,如六經(jīng)病總綱和主要方證的條文,具有普遍指導(dǎo)意義,必須掌握;
其二是個別經(jīng)驗的文字論述,如原書29、30條關(guān)于陽旦、四逆、腳攣急、譫語同時并見者,對此要與第一類文字區(qū)別對待,要通過臨床去驗證;
其三是四言韻文式的文字,如“微數(shù)之脈,慎不可灸,因火為邪,則為煩逆”等,與全書樸實無華的敘述風(fēng)格不同,可能為后人加入,不可誤為仲景原文而等量齊觀。
程門雪強調(diào)研究仲景著述,首先要讀白文,仔細(xì)反復(fù)通讀,把其中相關(guān)條文貫穿起來,對方證進行歸類對比、綜合分析,注意藥物加減變化,自能逐漸領(lǐng)會其辨證論治規(guī)律。他尤其重視精讀評注《傷寒論》等書,并隨著臨床閱歷的增進,去加深對仲景學(xué)說的理解。如1940年,他評注《傷寒論》麻黃升麻湯方證條文,認(rèn)為其“方雜不純,藥不符證,非真無疑”。1945年,再次評注該條,又依據(jù)臨床實際,聯(lián)系上熱下寒、上實下虛的病證表現(xiàn),對其復(fù)方配伍的處方原則作了充分肯定,并自責(zé)以往誤斷,謂“學(xué)無止境,勿遽自以為是”。這種一絲不茍、實事求是的治學(xué)精神,在程門雪著述中每多體現(xiàn)。
中醫(yī)學(xué)術(shù)的精神實質(zhì)
對經(jīng)典著作要從歷史發(fā)展的過程中去把握它們的內(nèi)在聯(lián)系。他認(rèn)為,“中醫(yī)學(xué)理論是在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上歷代有所發(fā)展,至于辨證論治和八綱診斷則奠基于《傷寒論》”?!秱摗妨?jīng)分證是在《內(nèi)經(jīng)》理論上發(fā)展起來的,《傷寒論》六經(jīng)與《內(nèi)經(jīng)》所述的六經(jīng),都與經(jīng)絡(luò)學(xué)說密不可分,兩者在理論基礎(chǔ)和指導(dǎo)思想上是一致的,不能將其割裂開來。
對《素問·熱論》中“其未滿三日者可汗而已,已滿三日者可泄而已”的經(jīng)文,程門雪提出了精辟論述。他認(rèn)為,“三日可汗”之意,不是說三陽病都要發(fā)汗,而是說三陽經(jīng)都可從汗而解;“三日可泄”也不一定是用下法,但包括下法在內(nèi),如少陰?募畢麓嬉鹺?養(yǎng)陰泄熱,都是“泄”。從而糾正了許多人的誤解。
崇奉張仲景和葉天士
主張學(xué)傷寒的必須聯(lián)系溫病,學(xué)溫病的必須聯(lián)系傷寒,要把傷寒和溫病對熱病證治的理論統(tǒng)一起來。他認(rèn)為,葉天士《溫?zé)嵴摗肥窃趶堉倬啊秱摗返幕A(chǔ)上發(fā)展起來的,在溫?zé)嶙C治和方藥應(yīng)用上,又是對傷寒六經(jīng)證治的補充,兩者決不可孤立起來認(rèn)識。早年他就在《未刻本葉氏醫(yī)案》評注中指出:“天士用方遍采諸家之長,而于仲師圣法用之尤熟。葉氏對于仲師之學(xué)極有根柢也”。因此,他決定從葉天士入手,以躋仲景學(xué)術(shù)之室,融會傷寒、溫病證治方藥,從而成為統(tǒng)一傷寒與溫病學(xué)說的先行者,這對現(xiàn)代中醫(yī)熱病學(xué)的創(chuàng)立具有較大的影響。
程門雪認(rèn)為葉天士《溫?zé)嵴摗返睦碚?,是對前人溫?zé)嶙C治規(guī)律的系統(tǒng)總結(jié),如“溫邪上受,首先犯肺”之說,是繼承了吳又可“邪從口鼻而入”的論點;“逆?zhèn)餍陌保瑒t導(dǎo)源于王肯堂對《秘旨》的引述;而衛(wèi)氣營血辨證法,則脫胎于《難經(jīng)》的有關(guān)論述。
溫病學(xué)派在察舌驗齒的診斷,顧養(yǎng)陰液的治療法則,和輕清透氣、芳香開竅、甘寒生津、咸寒救液等治療方藥等方面,對熱病證治有較大貢獻(xiàn),補充了傷寒六經(jīng)證治的不足。
程門雪對葉天士“救陰不在血,而在精和汗,通陽不在溫,而在利小便”的論斷推崇備至,并常付諸實踐,指導(dǎo)臨床遣方用藥。但對其“柴胡劫肝陰,葛根竭胃液”等臆測之辭,卻極不贊同。程門雪認(rèn)為,柴胡、葛根為退熱佳品,臨床自有用途,如陶節(jié)庵柴葛解肌湯即是;如兼陰虛者可配益胃、養(yǎng)肝,如張景岳歸柴、葛柴等配伍??梢娝趯W(xué)術(shù)研究上不拘門戶之見,實事求是的精神。
醫(yī)學(xué)觀點
上海有名的中醫(yī)臨床家
在臨床上,他博采眾家之長,融合古今方藥,處方簡潔,用藥精當(dāng)。晚年以后,他常接治久治不效的疑難雜癥,針對患者虛實寒熱錯雜、病情復(fù)雜的情況,制定出一套“復(fù)方多法”的治療方案。所謂“復(fù)方多法”,是揉合若干成方,撮其主藥,匯集溫散、疏化、宣導(dǎo)、滲利、祛瘀、清利諸法,加減變動,攻補兼施,寒熱并用,根據(jù)病證主次標(biāo)本等具體情況,先后逆從處治,從而提高了臨床療效。
傷寒和溫病理論精髓
對熱病治療常依據(jù)其標(biāo)本緩急,穩(wěn)健進退,自出機杼。如一春溫重癥,壯熱神昏,白、紅疹互見的危急病人,經(jīng)他12診次、16天的中藥治療,先后用清熱透氣、氣血兩清、清營開竅、養(yǎng)陰清肺、滌熱化痰諸法,使其轉(zhuǎn)危為安,病入坦途。他在熱病方藥處治時,常合仲景、天士方同用,如小柴胡湯、梔子豉湯疏解,治發(fā)熱、胸悶、口苦;葛根芩連湯清陽明經(jīng)腑之熱,治高熱便泄;用桑菊、銀翹辛涼解表,透風(fēng)于熱外;用益元散、甘露消毒丹清熱利濕,滲濕于熱下等,加減損益,化裁變化。
借鑒前醫(yī)處方經(jīng)驗
著重陰陽虛實辨證,來治療各種疑難危癥。如一慢驚風(fēng)患兒,神昏睛露,角弓反張,口唇焦裂,汗出如洗,四肢厥冷,二便失禁,舌質(zhì)光紅,脈沉弱欲絕。前醫(yī)曾先后用養(yǎng)陰救液、回陽固脫兩法不效,且險象疊生。程氏接診,以其脾腎陽竭,肝腎陰傷,陰陽不相維持,離決之際立待,果斷用莊在田理中地黃湯回陽護陰,方中既用溫陽健脾,又有滋陰潤燥,配伍得當(dāng),竟使患兒迅速得救。
注重治療步驟和方藥變化
對于本虛標(biāo)實的各種雜病,程門雪常依據(jù)其邪正進退情況遣方選藥,注重治療步驟和方藥變化。如中風(fēng)證治分為4步用藥,以開關(guān)、重鎮(zhèn)藥,急則治其標(biāo);以清滋、膩補藥,緩則圖其本。對內(nèi)風(fēng)尤重豁痰通絡(luò)、宣通機竅,如虛實互見者則以健脾益氣為主,化痰泄風(fēng)為佐使;內(nèi)閉外脫者,則用參附湯或生脈散為主,配合羚羊角、至寶丹、導(dǎo)痰湯同用。在咳喘病治療過程中,除始終佐以化痰諸法之外,還根據(jù)“在肺為實、在腎為虛”的證治原則進行臨床治療。如邪實者用定喘湯、小青龍湯、厚樸麻黃湯,癥輕者則用瀉白散、黛蛤散加味;正虛者,或用生脈散補肺,或以七味都?xì)馔?、腎氣丸、黑錫丹等補腎納氣。
復(fù)方多法處治
他每以10味左右處方,而其中又融合了4至5個古方,涵意深刻,選藥精湛。如淋濁病案,用瀉白散、導(dǎo)赤散、萆_分清飲、知柏地黃湯,上下同治,虛實兼顧;梅核氣病,又寓麥門冬湯、半夏秫米湯、溫膽湯、天王補心丹、甘桔湯諸方主藥,合養(yǎng)陰、化痰、利濕、和胃、安神、清咽諸法于一方中。在應(yīng)用復(fù)方多法治療時,他往往取古方、經(jīng)方之意而不用其方,或用其方而注意小劑量調(diào)理,或重藥物配伍監(jiān)制,總以祛邪而不傷正、扶正而不戀邪為目的,使不少病人逐步得到恢復(fù)。
簡潔、輕巧、靈動見長
簡潔,是指他選藥精細(xì)、處方簡潔而言。這是他幾十年來研究仲景、天士方藥脈案,并積累臨床經(jīng)驗逐步形成的特點。如溫腎藥分為溫散(附子、肉桂、葫蘆巴)、溫補(巴戟、蓯蓉、仙茅、鎖陽、枸杞子);祛痰藥分為化痰(半夏、陳皮)、消痰(海蟄、荸薺、白芥子、萊菔子)、豁痰(枳實、郁金、遠(yuǎn)志)、滑痰(竹瀝、竹茹)、滌痰(皂莢、葶藶子)等。他對諸多藥性分門別類、隨癥選藥,組成簡潔處方。
輕巧,主要是指處方用量輕。他曾說:“對于處方的分量當(dāng)如東垣法,宜輕不宜重,藥物的作用是導(dǎo)引,是調(diào)整,是流通,所謂四兩能拔千金是也”。
在臨床上,對于年邁、體虛、久病者,他常以“輕可去實”法處治,組成輕補、輕清、輕宣、輕化、輕泄、輕開、輕香等方藥,一般較少用粘膩重濁之品,即使要用也常顧護脾胃功能,或濁藥輕投,或“制小其服”。
靈動,是指他用藥配伍精當(dāng),不落呆滯的意思。故厚味填補,必佐行氣之品,如熟地與砂仁同搗;益氣必佐和胃,吉林人參與橘白、谷芽同用;活血藥常兼以理氣,如山甲片與茴香配伍;介石重鎮(zhèn)藥,又佐以辛涼清泄,如石決明、珍珠母、龍齒配合薄荷、桑葉、菊花、蔓荊子等。
他用藥重視藥性監(jiān)制,如黃連、棗仁治失眠,苦泄酸斂同用;附子、羚羊角治中風(fēng),辛溫咸寒同用;肉桂、姜黃治腹痛,寒涼與溫?zé)崤湮?;鹿角、白薇同用,治婦人虛勞;白芍、淮小麥同用,治低熱、心悸、頭眩等;都是他臨床常用的“藥對”。
制方選藥因癥轉(zhuǎn)移
他常用古昔名方加減出入,融為一爐。如甘麥、大棗、炙甘草湯治心悸,百合地黃湯治內(nèi)傷神志病,近效術(shù)附湯治陽虛眩暈,平胃散治失眠,宣明斷下丸治久痢,醉香玉屑散治濕泄、瓜果積,轉(zhuǎn)舌膏、地黃飲子治中風(fēng)失語,腎厥玉真丸治偏頭痛,越桃散治腹痛,牛膝膏治血淋,金水六君煎治腎虛痰成,宣郁通經(jīng)湯治痛經(jīng),六神煎治脾虛發(fā)熱等。如此種種,在《程門雪醫(yī)案》中每多體現(xiàn)。
個人事跡
品性高潔,謙遜好學(xué)
程門雪醫(yī)德高尚,品性廉潔,好學(xué)不倦,謙虛謹(jǐn)慎,深得同道贊許。早年成名后,他仍孜孜以求學(xué)問,對同道學(xué)有特長者虛心請教。如有一久瀉病人經(jīng)他多次治療,用調(diào)理脾腎方,依然無效,后來這個病人攜帶程門雪方箋,就診于王仲奇。王仲奇診察甫畢,旋索程之處方,批上“此方可服,再加蛇含石四錢”。隨即把處方交給病人。這張久服不效的方子,僅加上一味藥,只服數(shù)劑,多年宿疾居然痊愈了。后來病人將此事告訴程門雪。從此,程深慕王仲奇醫(yī)術(shù),要拜他為師,曾多次托人求情,竟遭婉言謝絕。對此,程門雪引以為憾,終覺得未能得王仲奇心傳,是一大損失。
人非十全,豈能無過
他每遇未能治好的病,或自覺找出某一處用藥的失誤,承認(rèn)是見識不到,膽力不夠;或則曾見某書,自己沒有經(jīng)驗,未敢遵用,以致延誤;甚至還說讀書太少;有些病經(jīng)過苦心思索,已得頭緒,卻未能及時施用,終致不治,對此,程門雪均自認(rèn)是“失手”。如此者,每遇一失,總是悒悒不快,咨嗟累日。晚年嘗謂,“回憶生平失手之癥約近百數(shù),從今日水平看來,尚多可治之處?;蛘呖梢哉页銎洳恢蔚脑?,以為他處之借鑒;或者可找出當(dāng)時失手之處,以資今日之警惕。當(dāng)陸續(xù)寫成一書,名之曰《失手錄》以示后人?!贝藭蛭闯筛?,或遭浩劫而尚未發(fā)現(xiàn),但象程門雪這樣的一位名醫(yī)能夠不文過飾非,而自承“失手”,且以告人,應(yīng)該說是難能可貴的。
清廉高潔,恪守禮儀,專注醫(yī)道
即便在物欲橫流的舊社會,他也從不攀附富貴,貪圖榮華,同流合污。中華人民共和國建立以后,他響應(yīng)黨中央的號召,多次上山下鄉(xiāng),深入血防第一線,親自為血吸蟲病患者診病。他身為無黨派民主人士,熱情工作,參政議政,對中醫(yī)教學(xué)事業(yè)多有擘畫。晚年竟逢“文化大革命”,遭受長期迫害,罹染多種疾患,即使如此心力交瘁,仍堅持給農(nóng)民診病,因而深受廣大勞動人民的愛戴。程門雪曾多次受到中央領(lǐng)導(dǎo)和毛主席的親切接見,晚年語及,仍激動不已,可見他對黨和社會主義的熱愛。
個人嗜好
嘗著有《書種廬論書隨筆》、《晚學(xué)軒吟稿》,由其高足何時希輯《程門雪詩書畫集》兩集等。國畫大師王個_稱其“不以詩名,而境界高雅,時手鮮有其匹”??梢姵涕T雪清雅高潔的品性和廣博深邃的文化底蘊。
中醫(yī)學(xué)是世界醫(yī)學(xué)中的瑰寶,療效卓著。
目前,中醫(yī)現(xiàn)代化發(fā)展創(chuàng)新得到社會普遍關(guān)注,而中醫(yī)繼承研究在創(chuàng)新中的作用卻常被忽略。資料顯示,我國著名中醫(yī)專家已從20世紀(jì)80年代的5000余名驟減至現(xiàn)在的不足500名。薪火相傳五千年的中醫(yī)中藥正陷入傳承危機。
對于中醫(yī)藥繼承和創(chuàng)新的關(guān)系,國務(wù)院2007年頒布的《中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要(2006——2020年)》(以下簡稱“《綱要》”)明確指出:“繼承與創(chuàng)新并重是中醫(yī)藥發(fā)展的基本原則之系統(tǒng)繼承中醫(yī)藥的寶貴知識和經(jīng)驗是中醫(yī)藥發(fā)展創(chuàng)新的源泉和基礎(chǔ)。”在此基礎(chǔ)上,“挖掘中醫(yī)藥的科學(xué)內(nèi)涵……探索新方法”。
原衛(wèi)生部副部長、國家中醫(yī)藥管理局局長余靖也曾強調(diào):“‘名老中醫(yī)’是將中醫(yī)藥學(xué)理論、前人經(jīng)驗與當(dāng)今實踐相結(jié)合、解決臨床疑難問題的典范,代表著當(dāng)前中醫(yī)學(xué)術(shù)和臨床發(fā)展的最高水平?!币虼耍瑢Ξ?dāng)代著名中醫(yī)專家診療經(jīng)驗的繼承,以及對中醫(yī)傳承方法的研究,是一項宏大而艱巨的學(xué)術(shù)工程,對中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展具有重要價值和長遠(yuǎn)意義。
研究現(xiàn)狀:
近半個世紀(jì)以來,中醫(yī)傳承研究遍及中醫(yī)藥的各個領(lǐng)域。從中醫(yī)理論、中醫(yī)文獻(xiàn),到臨床辨證和具體用藥,乃至對中醫(yī)專家診療經(jīng)驗的繼承,都有所涉及,但繼承中遇到的問題甚多,收獲的成績有限。僅就名老中醫(yī)專家經(jīng)驗的繼承方式而言,有學(xué)者認(rèn)為“師傅帶徒弟是一種永遠(yuǎn)也不過時的中醫(yī)理論傳承方式”。認(rèn)為“師傅帶徒弟是一種永遠(yuǎn)也不過時的中醫(yī)理論傳承方式。
這種“師承模式”大致分為經(jīng)典校注、引證發(fā)揮和臨床診治觀察3個環(huán)節(jié)。三者相互滲透,相互促進,循環(huán)往復(fù),以期“有所領(lǐng)悟”?!邦I(lǐng)悟式”的傳統(tǒng)學(xué)習(xí)模式,其缺陷是顯而易見的,如“白首而窮一經(jīng)”,總體效率低下;結(jié)論的主觀性強,可重復(fù)性和推廣性較差等。
實際上,從信息學(xué)的角度分析,各種中醫(yī)診療資料就是數(shù)據(jù)的集合。中醫(yī)專家診療經(jīng)驗的繼承問題,就是如何對中醫(yī)專家的的診療資料進行準(zhǔn)確收集和有效整理。因此,名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承研究的實質(zhì)內(nèi)容,就轉(zhuǎn)化為信息學(xué)中關(guān)于數(shù)據(jù)處理的兩個方面:數(shù)據(jù)收集和數(shù)據(jù)分析。
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