半月板微創(chuàng)手術(shù)后怎么治療_,,有什么注意事項(xiàng)

一、半月板微創(chuàng)手術(shù)的注意事項(xiàng)

半月板是構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)之一，是兩個(gè)半月狀纖維軟骨，位于股骨髁與脛骨平臺(tái)之間，其橫斷面呈三角形，外厚內(nèi)薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合，下面為平的，與脛骨平臺(tái)相接。這樣的結(jié)構(gòu)恰好使股骨髁在脛骨平臺(tái)上形成一較深的凹陷，從而使球形的股骨髁與脛骨平臺(tái)的穩(wěn)定性增加。 半月板的前后端分別附著在脛骨平臺(tái)中間部非關(guān)節(jié)面的部位，在髁間棘前方和后方。這個(gè)部位又可稱做半月板的前角和后角。

對(duì)于半月板損傷以后是否會(huì)出現(xiàn)后遺癥，我現(xiàn)在具體的告訴你，這個(gè)在于看個(gè)人后期的護(hù)理，理論上是不會(huì)出現(xiàn)后遺癥的，因?yàn)楝F(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)，對(duì)于半月板損傷這些治療是很到位的。

想要半月板損傷以后沒有后遺癥，這個(gè)需要有前提的，治療期間，嚴(yán)格遵守醫(yī)生的醫(yī)囑，手術(shù)治療一般需要三個(gè)月的左右的臥床休息，所以患者不能隨意活動(dòng)自己受傷的關(guān)節(jié)，還有就是，注意保暖。

在整個(gè)治療期間，不能參見體力活兒，三個(gè)月以后，可以適當(dāng)配合一些中藥調(diào)理血脈，也可以吃點(diǎn)活血片，床上活動(dòng)關(guān)節(jié)為主,下地負(fù)重鍛煉為輔，上樓和下樓盡量扶著樓梯，不要參與跨度大的運(yùn)動(dòng)。

注意事項(xiàng)：建議患者需要睡眠質(zhì)量的提高，睡眠時(shí)間的保證，避免勞累。少喝含咖啡因的飲料，如濃茶、咖啡等?？梢耘浜现兴?，針灸治療。精神壓力一定不能過大，要學(xué)會(huì)舒緩緊張。

二、半月板的基本介紹

半月板的外緣較厚，與關(guān)節(jié)囊緊密愈著，內(nèi)緣薄而游離。上面略凹陷，對(duì)向股骨髁，下面平坦，朝向脛骨髁。內(nèi)側(cè)半月板大而較薄，呈“C”形，前端狹窄而后份較寬。前端起于脛骨髁間前窩的前份，位于前交叉韌帶的前方，后端附著于髁間后窩，位于外側(cè)半月板與后交叉韌帶附著點(diǎn)之間。邊緣與關(guān)節(jié)囊纖維層及脛側(cè)副韌帶緊密愈著。外側(cè)半月板較小，呈環(huán)形，中部寬闊，前、后部均較狹窄。前端附著于髁間前窩，位于前交叉韌帶的后外側(cè)。后端止于髁間后窩，位于內(nèi)側(cè)半月板后端的前方，外緣附著于關(guān)節(jié)囊，但不能腓側(cè)副韌帶相連。半月板具有一定的彈性，能緩沖重力，起著保護(hù)關(guān)節(jié)面的作用。由于半月板的存在，將膝關(guān)節(jié)腔分為不完全分隔的上、下兩腔，除使關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩更加適應(yīng)外，也增加了運(yùn)動(dòng)的靈活性。如屈伸運(yùn)動(dòng)主要在上關(guān)節(jié)腔進(jìn)行，而屈膝時(shí)的輕度的回旋運(yùn)動(dòng)則主要在下腔完成。此外，半月板還具有一定的活動(dòng)性。屈膝時(shí)，半月板向后移，伸膝時(shí)則向前移。在強(qiáng)力驟然運(yùn)動(dòng)時(shí)，易造成損傷，甚至撕裂。當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于關(guān)屈而脛骨固定時(shí)，股骨下端由于外力驟然過度旋內(nèi)、伸直?？蓪?dǎo)致內(nèi)側(cè)半月板撕裂。同理，如該時(shí)股骨下端驟然外旋、伸直，外側(cè)半月板也可發(fā)生破裂。

三、針對(duì)半月板的治療方式

半月板血液供應(yīng)區(qū)的損傷，特別是縱形裂傷，可行縫合手術(shù)使其愈合，該手術(shù)預(yù)后良好，這已為許多實(shí)驗(yàn)和臨床研究證實(shí)。Heatly(10)等在兔外側(cè)1/3造成裂傷并縫合在8周后就發(fā)現(xiàn)基本愈合。許多人認(rèn)為這種修復(fù)的損傷的半月板具有正常半月板的生物力學(xué)功能，但在一個(gè)長達(dá)10年的前瞻性觀察中，不少做過此種手術(shù)的病人被發(fā)現(xiàn)有x線關(guān)節(jié)退變征象，這說明這種修復(fù)的損傷的半月板的生物力學(xué)功能或許并未完全重建。

半月板半月板無血液供應(yīng)區(qū)損傷經(jīng)縫合手術(shù)后，不能愈合，從而使之成為膝關(guān)節(jié)外科中的一個(gè)難題。半月板無血液供應(yīng)區(qū)較小而規(guī)整的損傷，如桶柄樣撕裂等，往往行部分切除術(shù)，療效尚可，但這畢竟或多或少損害了半月板的生物力學(xué)的生物理學(xué)功能。在實(shí)驗(yàn)室中，人們發(fā)現(xiàn)了許多方法可促進(jìn)這種損傷的愈合，如鉆孔，凝血塊移植，滑膜移植，應(yīng)用電磁治療，激光治療等。

Gershuni(11)等將狗的半月板無血液供應(yīng)區(qū)造成裂傷，并從外側(cè)緣鉆孔入裂傷區(qū)，促進(jìn)了該損傷愈合。作者分析修復(fù)原理可能為：鉆孔將具有多分化潛能的滑膜細(xì)胞和血液供應(yīng)導(dǎo)入了損傷區(qū)，然后滑膜細(xì)胞逐漸分化為軟骨細(xì)胞，從而促進(jìn)了愈合。然而該愈合組織中纖維成分較多，只是組織結(jié)構(gòu)類似于正常半月板，在其他的修復(fù)方法中亦發(fā)現(xiàn)這種情況。

Arnoczky(12)等將凝血塊移植于兔半月板內(nèi)側(cè)裂傷之間并縫合，12周后發(fā)現(xiàn)該裂傷已基本愈合。這可能是凝血塊中的血小板生長因子等的作用，而修復(fù)細(xì)胞來源可能為半月板的表層細(xì)胞或滑膜細(xì)胞，該作者認(rèn)為血液供應(yīng)并非必須，這有別于一般理論。

Shrakura(13)等將滑膜移植于狗半月板內(nèi)側(cè)裂傷之間并縫合，促進(jìn)了損傷愈合。Hashimoto(14)等將狗的半月板內(nèi)側(cè)裂傷用纖維蛋白膠粘和上，并使用內(nèi)皮細(xì)胞生長因子，亦促進(jìn)了損傷愈合。

Hennig(15)等在臨床上用關(guān)節(jié)鏡處理半月板內(nèi)側(cè)裂傷，將凝血塊移植于裂傷之間并縫合，促進(jìn)了損傷愈合，成功地完成了由基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)向臨床治療的過渡。

目前雖然發(fā)現(xiàn)有許多方法可處理半月板無血液供應(yīng)區(qū)損傷，但臨床研究進(jìn)行得較少，這方面有待開拓。

半月板嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，只得行全切除手術(shù)，此時(shí)可行冰凍半月板和半月板假體移植，但半月板假體移植術(shù)存在不少難題，如假體的生物力學(xué)功能不能達(dá)到要求，假體難于固定，移植后關(guān)節(jié)退變?nèi)匀幻黠@(16)等。

四、半月板傷的臨床癥狀

1.大部分患者無外傷史，傷后逐漸腫脹，傷側(cè)較顯著;疼痛往往發(fā)生在運(yùn)動(dòng)中的某種體位，體位改變后疼痛即可能消失。疼痛部位在兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙。行走可，但乏力，上下樓梯時(shí)尤為明顯，且伴有疼痛或不適。病程長者，股四頭肌會(huì)逐漸萎縮，交鎖癥狀。

2.急性受傷時(shí)，有關(guān)節(jié)囊內(nèi)壁滑膜損傷，引起關(guān)節(jié)內(nèi)出血、滲液。傷后關(guān)節(jié)逐漸腫脹，持續(xù)疼痛。經(jīng)過休息及一般消腫止痛治療，癥狀減輕，但關(guān)節(jié)間隙仍然疼痛，特別是當(dāng)關(guān)節(jié)伸屈到某個(gè)位置時(shí)，尤其明顯。走路，尤其是上下樓梯，感到下肢無力，常打軟腿，影響工作和生活。時(shí)間長了，大腿肌肉萎縮，周徑變細(xì)。有的病人行走時(shí)，突然覺得膝關(guān)節(jié)疼痛異常，不能活動(dòng)，甚至跌倒。忍痛，活動(dòng)活動(dòng)小腿后，又可以恢復(fù)行走。這種癥狀稱為”關(guān)節(jié)交鎖“，是損傷的半月板卡住關(guān)節(jié)的緣故。部分病人，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)感到彈動(dòng)并聽到彈響聲。

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