什么是真菌性肺炎_,,,如何治療真菌性肺炎

一、關(guān)于真菌性肺炎的基本介紹

組織胞漿菌病可發(fā)生于全球各處，但流行于溫帶和熱帶氣候的河谷地區(qū)。在美國(guó)，最常發(fā)生于密西西比河和俄亥俄河及東部的河谷地區(qū)。密西西比河及俄亥俄河河谷地區(qū)的居民，80%以上接觸過(guò)真菌。大多數(shù)人吸入真菌后不會(huì)出現(xiàn)癥狀。事實(shí)上，大多數(shù)人僅在進(jìn)行皮膚試驗(yàn)后始知自己曾接觸真菌。患病者可有咳嗽、發(fā)熱、肌肉疼痛和胸痛。感染可導(dǎo)致急性肺炎，或發(fā)展為慢性肺炎，其癥狀可持續(xù)數(shù)月。極少數(shù)情況下，感染可擴(kuò)散至身體其他部位，尤其是骨髓、肝、脾和胃腸道。艾滋病及其他免疫系統(tǒng)受損者可出現(xiàn)播散性感染。通常痰液真菌檢查和血液抗體檢查可確定診斷;但是血液檢查僅能證實(shí)曾接觸過(guò)真菌，并非真菌致病的證據(jù)。治療主要包括抗真菌藥物，如伊曲康唑或兩性霉素B。

分布地區(qū)

球孢子菌病主要發(fā)生于半干旱氣候的地區(qū)，以美國(guó)的西南地區(qū)和南美洲及中美洲的某些地區(qū)為多見(jiàn)。吸入真菌后，可無(wú)癥狀，或引起急性和慢性肺炎。有些患者，感染可擴(kuò)散至呼吸道以外組織，主要為皮膚、骨、關(guān)節(jié)和腦膜。這種并發(fā)癥多見(jiàn)于男性，尤其是菲律賓人和黑人，以及艾滋病和其他免疫系統(tǒng)受損者。采集痰液標(biāo)本或其他感染部位標(biāo)本進(jìn)行真菌檢查或血液抗體檢查可確定診斷。治療主要包括抗真菌藥物，如氟康唑和兩性霉素B。

芽生菌病主要發(fā)生于美國(guó)的東南、中南和中西部地區(qū)，以及北美洲大湖周圍地區(qū)。被吸入后，真菌主要引起肺部感染;但是感染后一般不出現(xiàn)癥狀。有些患者出現(xiàn)流感樣癥狀。少數(shù)情況下，慢性肺部感染的癥狀可持續(xù)數(shù)月。病變可擴(kuò)散至身體其他部位，以皮膚、骨、關(guān)節(jié)和前列腺為多見(jiàn)。通常其診斷依靠痰中檢出真菌。治療主要包括抗真菌藥物，如伊曲康唑或兩性霉素B。

二、關(guān)于真菌性肺炎具體的臨床癥狀

1、常繼發(fā)于嬰幼兒肺炎、肺結(jié)核、糖尿病、血液病等;應(yīng)用抗菌素和激素等是主要誘因。這是因?yàn)榍嗝顾赜写碳ぐ咨钪榫^(guò)度繁殖的作用;廣譜抗生素抑制體內(nèi)細(xì)菌，使念珠菌失去細(xì)菌的制約;皮質(zhì)激素可抑制體內(nèi)的免疫功能。

2、具有支氣管肺炎的各種癥狀和體征，但起病緩慢，多在應(yīng)用抗生素治療中肺炎出現(xiàn)或加劇，可有發(fā)熱，咳嗽劇烈，痰為無(wú)色膠凍樣，偶帶血絲。肺部聽(tīng)診可有中小水泡音。

3、若誤診而盲目加大抗生素治療，往往使病情更加嚴(yán)重，但停用抗生素后?？勺杂?。

4、常同時(shí)有其他念珠菌感染的病灶，如鵝口瘡為最多見(jiàn)，個(gè)別可有皮膚或消化道等部位的真菌病。

5、X線胸片：大片狀陰影，多見(jiàn)肺底和中部，個(gè)別為粟粒狀陰影，但在短期內(nèi)可有變化。

6、血常規(guī)：白細(xì)胞減少。

7、痰涂片可查到念珠菌發(fā)芽的酵母細(xì)胞和菌絲。

8、臨床癥狀輕而肺部X線征象嚴(yán)重;使用抗生素，病勢(shì)惡化;用抗真菌藥物治療顯效。

三、針對(duì)真菌性肺炎的治療原則

1、 發(fā)現(xiàn)本病后，應(yīng)停止使用廣譜抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等。

2、加強(qiáng)護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)行全身支持療法及對(duì)癥處理：注意補(bǔ)充維生素B族，飲食中要有足夠的營(yíng)養(yǎng)和熱量;注意水、電解質(zhì)平衡;必要時(shí)輸新鮮血液以提高機(jī)體免疫力。

3、抗真菌藥物的應(yīng)用：

(1)二性霉素B：對(duì)深部念珠菌有強(qiáng)大的抑制作用，是目前治療深部念珠菌病主要藥物，但此藥的副作用較大，靜滴不久即可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等反應(yīng)，長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)肝、腎、心肌有毒性作用，所以療程不要過(guò)長(zhǎng)。用法：50mg/kg·日，先將此藥用注射用水10ml溶解，然后加入5%～10%葡萄糖液中稀釋成0。1mg/ml的濃度靜滴，6～8小時(shí)滴完，滴注時(shí)藥瓶用黑紙包裹避光。

(2)5—氟胞嘧啶：對(duì)念珠菌有良好的抑制作用，單用效果較二性霉素B差，但若兩藥合用，有協(xié)同作用，可增加療效。副作用較二性霉素B小，應(yīng)用時(shí)可出現(xiàn)消化道癥狀，長(zhǎng)期應(yīng)用少數(shù)患兒可有肝、腎損害、骨髓抑制等。用量：100mg/kg·日，分3～4次口服或加入液體內(nèi)靜脈輸入。

(3)大蒜素：有抑制真菌及抗菌、消炎作用。小兒每日10～40mg，加入5%葡萄糖液(不得少于稀釋4倍)靜脈滴入，每日1次，療程2周～2個(gè)月。副作用少。

四、針對(duì)真菌性肺炎的主要治療方案

健康人體對(duì)真菌具有較強(qiáng)的抵抗力，在下列條件真菌可進(jìn)入肺部，并引起肺部真菌感染。真菌多在土壤生長(zhǎng)，孢子飛揚(yáng)空氣中，可吸入肺部(外源性)，有些真菌為口腔寄生菌，當(dāng)機(jī)體免疫力下降(如糖尿病)可引起肺部感染，體內(nèi)其他部位真菌感染還可經(jīng)淋巴或血液循環(huán)到肺部，例如頸部、膈下病灶中的放線菌，這些都是繼發(fā)性肺部真菌病。臨床較常見(jiàn)的肺念珠菌病和肺曲菌病。

輕癥患者在停止誘發(fā)本病原因(如廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑和體內(nèi)放置的導(dǎo)管)后，常能自行好轉(zhuǎn)。重癥則需用兩性霉素B治療，先每日0.1mg/kg溶于5%葡萄糖水中緩慢避光靜滴，每日增加5mg，至每日30-40mg(不超過(guò)50mg)，維持治療1-3個(gè)月，總劑量1-2g。滴流中加用肝素有助于防止血栓性靜脈炎。藥物副反應(yīng)有腎、肝功能損害，心律不齊，心痛，消化道不適及寒顫、發(fā)熱等，應(yīng)注意觀察。亦可加用氟胞嘧啶，每日口服50mg/kg，1-3個(gè)月。副反應(yīng)有胃腸道不適，藥物熱，骨髓受抑制和肝功能損害，單用時(shí)白色念珠菌容易產(chǎn)生耐藥性。氟康唑每日頓服50mg，必要時(shí)可增至每日100-200mg，亦可先靜脈滴注，病情穩(wěn)定后改為口服。酮康唑每日口服0.2-0.4g，偶有肝功能減損，較長(zhǎng)期服用者應(yīng)定期檢查肝功能。咪康唑亦具廣譜抗菌作用，每日600-1200mg分2-3次溶于5%葡萄糖液250ml于1-2小時(shí)滴完。療程2-6周或更長(zhǎng)。

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