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什么是真菌性肺炎_,,,如何治療真菌性肺炎

金婚銀婚 2023-07-27 11:59:38

、關(guān)于真菌性肺炎的基本介紹

組織胞漿菌病可發(fā)生于全球各處

,但流行于溫帶和熱帶氣候的河谷地區(qū)
。在美國
,最常發(fā)生于密西西比河和俄亥俄河及東部的河谷地區(qū)
。密西西比河及俄亥俄河河谷地區(qū)的居民
,80%以上接觸過真菌
。大多數(shù)人吸入真菌后不會出現(xiàn)癥狀
。事實上
,大多數(shù)人僅在進行皮膚試驗后始知自己曾接觸真菌
。患病者可有咳嗽
、發(fā)熱
、肌肉疼痛和胸痛
。感染可導(dǎo)致急性肺炎,或發(fā)展為慢性肺炎
,其癥狀可持續(xù)數(shù)月
。極少數(shù)情況下,感染可擴散至身體其他部位
,尤其是骨髓
、肝、脾和胃腸道
。艾滋病及其他免疫系統(tǒng)受損者可出現(xiàn)播散性感染
。通常痰液真菌檢查和血液抗體檢查可確定診斷;但是血液檢查僅能證實曾接觸過真菌,并非真菌致病的證據(jù)
。治療主要包括抗真菌藥物
,如伊曲康唑或兩性霉素B。

分布地區(qū)

球孢子菌病主要發(fā)生于半干旱氣候的地區(qū)

,以美國的西南地區(qū)和南美洲及中美洲的某些地區(qū)為多見。吸入真菌后
,可無癥狀
,或引起急性和慢性肺炎。有些患者
,感染可擴散至呼吸道以外組織
,主要為皮膚、骨
、關(guān)節(jié)和腦膜
。這種并發(fā)癥多見于男性,尤其是菲律賓人和黑人
,以及艾滋病和其他免疫系統(tǒng)受損者
。采集痰液標(biāo)本或其他感染部位標(biāo)本進行真菌檢查或血液抗體檢查可確定診斷。治療主要包括抗真菌藥物
,如氟康唑和兩性霉素B

芽生菌病主要發(fā)生于美國的東南、中南和中西部地區(qū)

,以及北美洲大湖周圍地區(qū)
。被吸入后,真菌主要引起肺部感染;但是感染后一般不出現(xiàn)癥狀
。有些患者出現(xiàn)流感樣癥狀
。少數(shù)情況下,慢性肺部感染的癥狀可持續(xù)數(shù)月
。病變可擴散至身體其他部位
,以皮膚
、骨、關(guān)節(jié)和前列腺為多見
。通常其診斷依靠痰中檢出真菌
。治療主要包括抗真菌藥物,如伊曲康唑或兩性霉素B

、關(guān)于真菌性肺炎具體的臨床癥狀

1、常繼發(fā)于嬰幼兒肺炎

、肺結(jié)核
、糖尿病、血液病等;應(yīng)用抗菌素和激素等是主要誘因
。這是因為青霉素有刺激白色念珠菌過度繁殖的作用;廣譜抗生素抑制體內(nèi)細菌
,使念珠菌失去細菌的制約;皮質(zhì)激素可抑制體內(nèi)的免疫功能。

2

、具有支氣管肺炎的各種癥狀和體征
,但起病緩慢,多在應(yīng)用抗生素治療中肺炎出現(xiàn)或加劇
,可有發(fā)熱
,咳嗽劇烈,痰為無色膠凍樣
,偶帶血絲
。肺部聽診可有中小水泡音。

3

、若誤診而盲目加大抗生素治療
,往往使病情更加嚴(yán)重,但停用抗生素后?div id="d48novz" class="flower left">
?勺杂?div id="d48novz" class="flower left">

4、常同時有其他念珠菌感染的病灶

,如鵝口瘡為最多見
,個別可有皮膚或消化道等部位的真菌病。

5

、X線胸片:大片狀陰影
,多見肺底和中部,個別為粟粒狀陰影
,但在短期內(nèi)可有變化

6、血常規(guī):白細胞減少。

7

、痰涂片可查到念珠菌發(fā)芽的酵母細胞和菌絲

8、臨床癥狀輕而肺部X線征象嚴(yán)重;使用抗生素

,病勢惡化;用抗真菌藥物治療顯效

三、針對真菌性肺炎的治療原則

1

、 發(fā)現(xiàn)本病后
,應(yīng)停止使用廣譜抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素
、免疫抑制劑等

2、加強護理及營養(yǎng)

,進行全身支持療法及對癥處理:注意補充維生素B族
,飲食中要有足夠的營養(yǎng)和熱量;注意水、電解質(zhì)平衡;必要時輸新鮮血液以提高機體免疫力

3

、抗真菌藥物的應(yīng)用:

(1)二性霉素B:對深部念珠菌有強大的抑制作用,是目前治療深部念珠菌病主要藥物

,但此藥的副作用較大
,靜滴不久即可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)
、惡心
、嘔吐等反應(yīng)
,長期應(yīng)用對肝
、腎、心肌有毒性作用
,所以療程不要過長
。用法:50mg/kg·日,先將此藥用注射用水10ml溶解
,然后加入5%~10%葡萄糖液中稀釋成0
。1mg/ml的濃度靜滴,6~8小時滴完
,滴注時藥瓶用黑紙包裹避光

(2)5—氟胞嘧啶:對念珠菌有良好的抑制作用,單用效果較二性霉素B差

,但若兩藥合用
,有協(xié)同作用,可增加療效。副作用較二性霉素B小
,應(yīng)用時可出現(xiàn)消化道癥狀
,長期應(yīng)用少數(shù)患兒可有肝、腎損害
、骨髓抑制等
。用量:100mg/kg·日,分3~4次口服或加入液體內(nèi)靜脈輸入

(3)大蒜素:有抑制真菌及抗菌

、消炎作用。小兒每日10~40mg
,加入5%葡萄糖液(不得少于稀釋4倍)靜脈滴入
,每日1次,療程2周~2個月
。副作用少

四、針對真菌性肺炎的主要治療方案

健康人體對真菌具有較強的抵抗力

,在下列條件真菌可進入肺部
,并引起肺部真菌感染。真菌多在土壤生長
,孢子飛揚空氣中
,可吸入肺部(外源性),有些真菌為口腔寄生菌
,當(dāng)機體免疫力下降(如糖尿病)可引起肺部感染
,體內(nèi)其他部位真菌感染還可經(jīng)淋巴或血液循環(huán)到肺部,例如頸部
、膈下病灶中的放線菌
,這些都是繼發(fā)性肺部真菌病。臨床較常見的肺念珠菌病和肺曲菌病

輕癥患者在停止誘發(fā)本病原因(如廣譜抗生素

、激素、免疫抑制劑和體內(nèi)放置的導(dǎo)管)后
,常能自行好轉(zhuǎn)
。重癥則需用兩性霉素B治療,先每日0.1mg/kg溶于5%葡萄糖水中緩慢避光靜滴
,每日增加5mg
,至每日30-40mg(不超過50mg),維持治療1-3個月
,總劑量1-2g
。滴流中加用肝素有助于防止血栓性靜脈炎
。藥物副反應(yīng)有腎、肝功能損害
,心律不齊
,心痛,消化道不適及寒顫
、發(fā)熱等
,應(yīng)注意觀察。亦可加用氟胞嘧啶
,每日口服50mg/kg
,1-3個月。副反應(yīng)有胃腸道不適
,藥物熱
,骨髓受抑制和肝功能損害,單用時白色念珠菌容易產(chǎn)生耐藥性
。氟康唑每日頓服50mg
,必要時可增至每日100-200mg,亦可先靜脈滴注
,病情穩(wěn)定后改為口服
。酮康唑每日口服0.2-0.4g,偶有肝功能減損
,較長期服用者應(yīng)定期檢查肝功能
。咪康唑亦具廣譜抗菌作用,每日600-1200mg分2-3次溶于5%葡萄糖液250ml于1-2小時滴完
。療程2-6周或更長

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