炭疽所屬的傳染類別,炭疽的治療

一、炭疽是由什么引起的

炭疽散布于世界各地，尤以南美洲、亞洲及非洲等牧區(qū)較多見(jiàn)，呈地方性流行，為一種自然疫源性疾病。近年來(lái)由于世界各國(guó)的皮毛加工等集中于城鎮(zhèn)，炭疽也暴發(fā)于城市，成為重要職業(yè)病之一。

1. 傳染源

患病的牛、馬、羊、駱駝等食草動(dòng)物是人類炭疽的主要傳染源。豬可因吞食染菌青飼料;狗、狼等食肉動(dòng)物可因吞食病畜肉類而感染得病，成為次要傳染源。炭疽患者的分泌物和排泄物也具傳染性。

2. 傳播途徑

人感染炭疽桿菌主要通過(guò)工業(yè)和農(nóng)業(yè)兩種方式。接觸感染是本病流行的主要途徑。皮膚直接接觸病畜及其皮毛最易受染，吸入帶大量炭疽芽胞的塵埃、氣溶膠或進(jìn)食染菌肉類，可分別發(fā)生肺炭疽或腸炭疽。應(yīng)用未消毒的毛刷，或被帶菌的昆蟲叮咬，偶也可致病。

3. 易感者人群

主要取決于接觸病原體的程度和頻率。青壯年因職業(yè)(農(nóng)民、牧民、獸醫(yī)、屠宰場(chǎng)和皮毛加工廠工人等)關(guān)系與病畜及其皮毛和排泄物、帶芽胞的塵埃等的接觸機(jī)會(huì)較多，其發(fā)病率也較高。

二、炭疽是哪類傳染病

傳染病分為甲類、乙類和丙類。

1、甲類傳染病(2種)是指：鼠疫、霍亂。

2、乙類傳染病(26種)是指：傳染性非典型肺炎(嚴(yán)重急性呼吸綜合征)、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。

3、丙類傳染病(11種)是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。

三、炭疽有哪些表現(xiàn)特征

潛伏期1～5日，最短僅12小時(shí)，最長(zhǎng)12日。臨床可分以下五型。

1. 皮膚炭疽

最為多見(jiàn)，可分炭疽癰和惡性水腫兩型。炭疽多見(jiàn)于面、頸、肩、手和腳等裸露部位皮膚，初為丘疹或斑疹，第2日頂部出現(xiàn)水皰，內(nèi)含淡黃色液體，周圍組織硬而腫，第3～4日中心區(qū)呈現(xiàn)出血性壞死，稍下陷，周圍有成群小水皰，水腫區(qū)繼續(xù)擴(kuò)大。第5～7日水皰壞死破裂成淺小潰瘍，血樣分泌物結(jié)成黑色似炭塊的干痂，痂下有肉芽組織形成為炭疽癰。周圍組織有非凹陷性水腫。黑痂壞死區(qū)的直徑大小不等，自1～2cm至5～6cm，水腫區(qū)直徑可達(dá)5～20cm，堅(jiān)實(shí)、疼痛不著、潰瘍不化膿等為其特點(diǎn)。繼之水腫漸退，黑痂在1～2周內(nèi)脫落，再過(guò)1～2周愈合成疤。發(fā)病1～2日后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、局部淋巴結(jié)腫大及脾腫大等。少數(shù)病例局部無(wú)黑痂形成而呈現(xiàn)大塊狀水腫，累及部位大多為組織疏松的眼瞼、頸、大腿等，患處腫脹透明而堅(jiān)韌，擴(kuò)展迅速，可致大片壞死。全身毒血癥明顯，病情危重，若治療貽誤，可因循環(huán)衰竭而死亡。如病原菌進(jìn)入血液，可產(chǎn)生敗血癥，并繼發(fā)肺炎及腦膜炎。

2. 肺炭疽

大多為原發(fā)性，由吸入炭疽桿菌芽胞所致，也可繼發(fā)于皮膚炭疽。起病多急驟，但一般先有2～4日的感冒樣癥狀，且在緩解后再突然起病，呈雙相型。臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、氣急、呼吸困難、喘鳴、發(fā)紺、血樣痰、胸痛等，有時(shí)在頸、胸部出現(xiàn)皮下水腫。肺部?jī)H聞及散在的細(xì)濕啰音，或有腦膜炎體征，體征與病情嚴(yán)重程度常不成比例?；颊卟∏榇蠖辔Ｖ?，常并發(fā)敗血癥和感染性休克，偶也可繼發(fā)腦膜炎。若不及時(shí)診斷與搶救，則常在急性癥狀出現(xiàn)后24～48小時(shí)因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。

3. 腸炭疽

可表現(xiàn)為急性胃腸炎型和急腹癥型。前者潛伏期12～18小時(shí)，同食者可同時(shí)或相繼出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐、腹痛、水樣腹瀉，多于數(shù)日內(nèi)迅速康復(fù)。后者起病急驟，有嚴(yán)重毒血癥癥狀、持續(xù)性嘔吐、腹瀉、血水樣便、腹脹、腹痛等，腹部有壓痛或呈腹膜炎征象，若不及時(shí)治療，常并發(fā)敗血癥和感染性休克而于起病后3～4日內(nèi)死亡。

4. 腦膜型炭疽

大多繼發(fā)于伴有敗血癥的各型炭疽，原發(fā)性偶見(jiàn)。臨床癥狀有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐，明顯腦膜刺激征。病情兇險(xiǎn)，發(fā)展特別迅速，患者可于起病2～4日內(nèi)死亡。腦脊液大多呈血性。

5. 敗血型炭疽

多繼發(fā)于肺炭疽或腸炭疽，由皮膚炭疽引起者較少?？砂楦邿?、頭痛、出血、嘔吐、毒血癥、感染性休克、DIC(彌散性血管內(nèi)凝血)等。

四、炭疽應(yīng)該如何治療

1. 對(duì)癥治療

對(duì)患者應(yīng)嚴(yán)格隔離，對(duì)其分泌物和排泄物按芽胞的消毒方法進(jìn)行消毒處理。必要時(shí)于靜脈內(nèi)補(bǔ)液，出血嚴(yán)重者應(yīng)適當(dāng)輸血。皮膚惡性水腫者可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，對(duì)控制局部水腫的發(fā)展及減輕毒血癥有效，一般可用氫化可的松，短期靜滴，但必須在青霉素的保護(hù)下采用。有DIC者，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用肝素、雙嘧達(dá)莫(潘生丁)等。

2. 局部治療

對(duì)皮膚局部病灶除取標(biāo)本作診斷外，切忌擠壓，也不宜切開(kāi)引流，以防感染擴(kuò)散而發(fā)生敗血癥。局部可用1：2000高錳酸鉀液洗滌，敷以四環(huán)素軟膏，用消毒紗布包扎。

3. 病原治療

對(duì)皮膚炭疽，青霉素分次肌注，療程7～10日。對(duì)肺炭疽、腸炭疽、腦膜炎型及敗血癥型炭疽應(yīng)作靜脈滴注，并同時(shí)合用氨基糖苷類，療程需延長(zhǎng)至2～3周以上。對(duì)青霉素過(guò)敏者可采用環(huán)丙沙星、四環(huán)素、鏈霉素、紅霉素及氯霉素等抗生素。抗炭疽血清治療目前已少用。對(duì)毒血癥嚴(yán)重者除抗生素治療外，可同時(shí)應(yīng)用抗炭疽血清肌注或靜脈注射，應(yīng)用前需作皮試。

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