廣東叫停門(mén)診輸液急診住院病人會(huì)否猛飆

近日，省衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的實(shí)施方案》，明確提出除兒童醫(yī)院外，全省二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格控制，并逐步取消門(mén)診患者靜脈輸注抗菌藥物和靜脈輸液。對(duì)此，記者前往深圳、東莞、佛山等地，調(diào)查該政策的落地情況以及各方反應(yīng)。

東莞：短時(shí)間內(nèi)不會(huì)“一刀切”

在很多市民看來(lái)，生病去醫(yī)院打吊針是件很平常的事，但省衛(wèi)計(jì)委近日明確提出，全省二級(jí)以上醫(yī)院要逐步取消門(mén)診輸液。針對(duì)這一政策，羊城晚報(bào)記者19日走訪了東莞多家醫(yī)院，有業(yè)內(nèi)人士直言，取消門(mén)診輸液會(huì)導(dǎo)致急診人數(shù)、住院病人猛增，現(xiàn)有的醫(yī)療資源難以應(yīng)對(duì)。東莞市衛(wèi)生計(jì)生局表示，短時(shí)間內(nèi)不會(huì)對(duì)門(mén)診輸液“一刀切”，但不排除選取幾家醫(yī)院先行試點(diǎn)。

患者：擔(dān)心今后輸液不便

昨日上午，記者來(lái)到東莞市人民醫(yī)院總院的門(mén)診輸液大廳，不少患者說(shuō)盡管自己知道輸液容易導(dǎo)致脈管炎、抗生素耐藥，但輸液比吃藥要好得快一點(diǎn)，不會(huì)耽誤工作和學(xué)習(xí)。35歲的張先生上周因感冒引發(fā)了喘息性支氣管炎，連日來(lái)咳嗽不止，晚上有時(shí)甚至無(wú)法平臥睡覺(jué)，“我一開(kāi)始是吃消炎藥、止咳藥，但還是咳個(gè)不停，不僅影響工作，也耽誤休息。實(shí)在撐不住了，所以今天就直接要求醫(yī)生給我輸液，不管用什么藥，能趕緊把病治好就行。”

對(duì)于“逐步取消門(mén)診輸液”這個(gè)政策，患有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的陳伯很擔(dān)心，因?yàn)樗恐芏夹枰o脈注射甲氨蝶呤，如果叫停門(mén)診輸液，那他就得去急診或住院部，“這會(huì)很不方便，最好還是根據(jù)病情，讓醫(yī)生去判斷是否需要輸液?！?/p>

醫(yī)生：怕住院病人猛增

近年來(lái)，東莞一直在嚴(yán)控抗生素的使用以及門(mén)診輸液，并且將相關(guān)指標(biāo)納入到了醫(yī)院質(zhì)量評(píng)選中。不過(guò)，對(duì)于取消門(mén)診輸液，采訪過(guò)程中，東莞的多位醫(yī)生坦言，此事不能過(guò)于“簡(jiǎn)單粗暴”，得根據(jù)患者體質(zhì)和病情來(lái)判定。例如，同為腹瀉，有些患者需要輸液補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，有些就只要多喝水;同為上呼吸道感染，輕者口服抗生素即可，但細(xì)菌或病毒感染嚴(yán)重的則需要輸液，以免發(fā)展為肺炎。

東莞市婦幼保健院院長(zhǎng)隗伏冰還有另外一種擔(dān)憂，“如果取消門(mén)診輸液，那患者真的需要輸液治療就只能去急診或住院部，這會(huì)導(dǎo)致急診人數(shù)和住院患者大幅度增加。目前急診的壓力本身就很大，住院部也沒(méi)有那么多床位提供?！?/p>

衛(wèi)生部門(mén)：或選取醫(yī)院試點(diǎn)

東莞到底要不要加入取消門(mén)診輸液的行列?東莞市衛(wèi)生計(jì)生局此前就相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行過(guò)調(diào)研。該局醫(yī)政科有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，暫時(shí)不會(huì)“一刀切”，首先是患者已經(jīng)養(yǎng)成了“看病輸液”的就醫(yī)習(xí)慣，需要逐步引導(dǎo)，否則遇到一些不理解的患者，容易激起醫(yī)患矛盾;另外，疾病具有復(fù)雜性的因素，病情進(jìn)展也比較快，全面叫停門(mén)診輸液，擔(dān)心有一些影響。但不排除會(huì)先選取幾家醫(yī)院試點(diǎn)取消門(mén)診輸液，并結(jié)合分級(jí)診療來(lái)逐步推進(jìn)此項(xiàng)工作。

深圳：已有多家醫(yī)院叫停門(mén)診輸液

記者了解到，今年來(lái)，深圳已經(jīng)有寶安區(qū)人民醫(yī)院、福田區(qū)人民醫(yī)院、龍崗區(qū)中醫(yī)院、深圳寶安區(qū)人民醫(yī)院(集團(tuán))第二人民醫(yī)院(原石巖人民醫(yī)院)和南山區(qū)人民醫(yī)院等5家醫(yī)院叫停了門(mén)診成人靜脈輸液，而作為深圳醫(yī)改試驗(yàn)田的港大深圳醫(yī)院為深圳市屬醫(yī)院，自開(kāi)業(yè)時(shí)就不設(shè)門(mén)診輸液，急診科也只有觀察區(qū)，如果醫(yī)生診斷確有需要可在此輸液。

據(jù)悉，4月1日起，寶安區(qū)人民醫(yī)院叫停該院本部和下轄4家社康中心(海樂(lè)、海華、新樂(lè)、第五大道)門(mén)診的成人患者靜脈輸液，成為深圳首家宣布停止門(mén)診輸液的三甲醫(yī)院。如果患者因病情緊急確實(shí)需要在門(mén)診輸注抗菌藥物的，醫(yī)生將嚴(yán)格根據(jù)病情作出合理判斷，安排到急診科輸液留觀。醫(yī)院規(guī)定，對(duì)不按照新的輸液流程操作、簡(jiǎn)單生硬地讓病人去急診科輸液引發(fā)投訴者將被通報(bào)批評(píng);如果推諉需要輸液延誤患者治療造成不良后果者，將被追責(zé)。據(jù)悉，叫停后醫(yī)院輸液量降至20%-30%。

8月，龍崗區(qū)中醫(yī)院和深圳寶安區(qū)人民醫(yī)院(集團(tuán))第二人民醫(yī)院(原石巖人民醫(yī)院)兩家醫(yī)院先后停止門(mén)診輸液。福田區(qū)人民醫(yī)院則在6月1日起，除急診和兒科外，取消成人普通門(mén)診輸液。此外，為確保停止輸液落實(shí)到位，福田區(qū)人民醫(yī)院還出臺(tái)了史上最嚴(yán)厲懲罰措施：對(duì)出現(xiàn)抗生素藥物超常等不合理處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警示，警示后仍出現(xiàn)不合理處方且無(wú)正當(dāng)理由的，暫停其處方權(quán)1個(gè)月。門(mén)診醫(yī)師違反規(guī)定3次以上，暫停其處方權(quán)1個(gè)月。據(jù)悉，在院本部停止門(mén)診輸液后，下一步“停止門(mén)診成人靜脈輸液”的規(guī)定還將覆蓋至福田醫(yī)院下屬20家社康中心。

10月1日起，南山區(qū)人民醫(yī)院試點(diǎn)取消門(mén)診輸液，只有在患者出現(xiàn)吞咽困難、嚴(yán)重吸收障礙(如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等)以及出現(xiàn)病情危重、發(fā)展迅速、藥物在組織中易達(dá)到高濃度需緊急處理這三種情況下，才使用靜脈輸液。

佛山：暫未叫停 將加強(qiáng)管理

19日，羊城晚報(bào)記者從佛山市中醫(yī)院、佛山市婦幼保健院、佛山市第二人民醫(yī)院等三甲醫(yī)院了解到，上述醫(yī)院均沒(méi)有停止門(mén)診輸液，不過(guò)均相應(yīng)進(jìn)行了限制。佛山市衛(wèi)計(jì)局回應(yīng)說(shuō)，周一收到了省里的相關(guān)文件，接下來(lái)會(huì)督促各級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)門(mén)診輸液管理，規(guī)范用藥。

據(jù)佛山市中醫(yī)院相關(guān)科室統(tǒng)計(jì)，通過(guò)管控，近年來(lái)醫(yī)院的門(mén)診輸液量明顯下降，以前每天門(mén)診輸液量為500-600人次，近兩三年門(mén)診輸液量為日均200-300人次，且有繼續(xù)下降的趨勢(shì)，其中小兒輸液數(shù)下降最為明顯。

而在佛山市婦幼保健院，其實(shí)從2013年開(kāi)始就對(duì)門(mén)診輸液進(jìn)行控制。根據(jù)醫(yī)院的要求，兒科門(mén)診的醫(yī)生每個(gè)人的比例在20%-25%之間，即醫(yī)生看4-5個(gè)小朋友，只有一個(gè)小朋友可能會(huì)輸液。如果超過(guò)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生將會(huì)受到處罰。該院副院長(zhǎng)高平明表示，醫(yī)院正在根據(jù)上級(jí)部門(mén)的規(guī)定，逐步減少門(mén)診輸液量，但尚未達(dá)到完全取消的狀態(tài)。

19日下午，佛山市衛(wèi)計(jì)局相關(guān)科室負(fù)責(zé)人在接受羊城晚報(bào)記者采訪時(shí)表示，目前并沒(méi)有最新文件出臺(tái)，但接下來(lái)會(huì)督促各級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)門(mén)診輸液管理，規(guī)范用藥。

順德將叫停門(mén)診輸注抗菌藥物

在順德，門(mén)診輸注抗菌藥物將被叫停。來(lái)自順德區(qū)衛(wèi)計(jì)局的消息，從明年1月1日起，將在公立醫(yī)院及其下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全面執(zhí)行停止門(mén)診患者靜脈輸注抗菌藥物，兒科、急診除外。目前均安醫(yī)院和順德中醫(yī)院已先后進(jìn)行試點(diǎn)。

輸液不良反應(yīng)會(huì)比較大

“能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射”是世界衛(wèi)生組織一直提倡的用藥原則。東莞市第五人民醫(yī)院藥學(xué)部主任黃衛(wèi)娟解釋說(shuō)，輸液雖然發(fā)揮藥效更快，其不良反應(yīng)也會(huì)比較大。輸液過(guò)程中，藥物中的微?？赡苄罘e在心、肺、肝、腎等毛細(xì)血管中，長(zhǎng)時(shí)間下來(lái)容易引發(fā)血管栓塞、肺動(dòng)脈高壓等疾病。此外，靜脈注射的藥物直接進(jìn)入人體血液循環(huán)，沒(méi)有經(jīng)過(guò)人體天然屏障的過(guò)濾，藥物中的有毒物質(zhì)會(huì)直接作用于臟器造成損害。

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