老年人肺性腦病的臨床癥狀,老年人肺性腦病如何治療

一、老年人肺性腦病的發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因

慢性阻塞性肺病為肺性腦病的主要基礎(chǔ)病因，其中慢性肺心病所致占85%。

導(dǎo)致肺性腦病的常見(jiàn)誘因有：

①急性呼吸道與肺部感染，嚴(yán)重支氣管痙攣，氣道內(nèi)痰液阻塞，使原已受損的肺通氣功能進(jìn)一步下降致體內(nèi)CO2潴留。

②醫(yī)源性因素，如鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用不當(dāng)，高濃度吸氧，導(dǎo)致呼吸抑制而加重CO2麻醉狀態(tài);不適當(dāng)應(yīng)用脫水劑及利尿劑，致痰液黏稠而加重氣道阻塞。

③慢性阻塞性肺病伴有右心衰竭時(shí)，由于腦血液量減少，加重腦缺氧及腦代謝功能紊亂。

(二)發(fā)病機(jī)制

1.二氧化碳對(duì)腦的作用

二氧化碳是腦血流的主要調(diào)節(jié)者，PaCO2增高時(shí)腦血管擴(kuò)張腦血流增加，血管通透性增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高和腦水腫。過(guò)高的PaCO2有類似于笑氣(N2O)的麻醉作用，引起昏迷。

2.腦細(xì)胞酸中毒

臨床上常見(jiàn)PaCO2已達(dá)到相當(dāng)高的水平，仍不發(fā)生肺腦性腦病癥狀，但若腦脊液的pH一旦降低，則迅速發(fā)生神經(jīng)精神癥狀，呼吸衰竭時(shí)的高碳酸血癥，導(dǎo)致血中氫離子濃度增加，當(dāng)超過(guò)血中緩沖對(duì)調(diào)節(jié)能力和腎臟的代償范圍時(shí)，引起血中的pH下降和呼吸性酸中毒。血中過(guò)多的氫離子緩慢通過(guò)血-腦屏障進(jìn)入腦脊液，使腦脊液pH值下降，腦細(xì)胞內(nèi)的氫離子濃度增加，導(dǎo)致腦組織酸中毒。

3.缺氧對(duì)腦細(xì)胞的作用

缺氧可導(dǎo)致腦細(xì)胞的無(wú)氧代謝，產(chǎn)生非揮發(fā)性酸中毒和代謝性酸中毒，嚴(yán)重缺氧可影響腦細(xì)胞的功能，甚至引起腦細(xì)胞的不可逆損傷和死亡。

二、老年人肺性腦病

秋季氣候從暖變涼溫差較大，加之一些地方比較干燥，導(dǎo)致病原體在空氣中存活的時(shí)間較長(zhǎng)，播散也比較容易。因此，每年的9至11月成為呼吸系統(tǒng)疾病的高發(fā)期，常見(jiàn)的有急性上呼吸系統(tǒng)感染、支氣管哮喘、結(jié)核病、慢性阻塞性肺病的急性發(fā)作等等。而老人、孩子以及免疫功能低下群體和長(zhǎng)期吸煙的群體是高發(fā)人群。

1.加強(qiáng)安全防護(hù)。將患者轉(zhuǎn)移到安全房間，避開(kāi)窗邊，以免出現(xiàn)意外。去除房?jī)?nèi)的不 必要的設(shè)備和危險(xiǎn)物品，如熱水瓶、刀、剪、繩子，以免傷人和自傷。

2.對(duì)于出現(xiàn)早期肺性腦病癥狀的患者，除進(jìn)行必要的監(jiān)護(hù)外，需及時(shí)和患者家屬取得聯(lián)系，說(shuō)明病情，讓家屬配合治療，并請(qǐng)家屬陪護(hù)。同時(shí)派專職護(hù)理人員守護(hù)。

3.患者出現(xiàn)脾氣性格改變、情緒反常、暴躁時(shí)，應(yīng)以說(shuō)服勸導(dǎo)的口氣，并配合必要的治療，切不可用鎮(zhèn)靜劑使患者安靜，否則會(huì)加重患者病情，使患者進(jìn)入昏迷。

三、老年人肺性腦病的臨床癥狀

1.精神癥狀約見(jiàn)于50％的患者中。一般與意識(shí)障礙交替或同時(shí)出現(xiàn)。早期表現(xiàn)為精神疲倦、乏力、煩躁不安、多語(yǔ)、記憶障礙、定向力喪失。晚期可出現(xiàn)精神興奮、躁動(dòng)、亂語(yǔ)似躁狂癥或譫妄狀態(tài)；也有情緒淡漠、抑郁寡言、動(dòng)作減少呈木僵狀態(tài)。極少數(shù)出現(xiàn)哭笑無(wú)常、胡言亂語(yǔ)及幻覺(jué)妄想等。

2.意識(shí)障礙肺性腦病中常見(jiàn)的癥狀之一是意識(shí)障礙。輕者嗜睡、昏睡，重者昏迷。

3.運(yùn)動(dòng)障礙及其他腦局灶損害征象常見(jiàn)的是各種不自主運(yùn)動(dòng)。肺性腦病早期可出現(xiàn)靜止性、粗大、無(wú)節(jié)律的震顫。有時(shí)可發(fā)生偏癱失語(yǔ)及感覺(jué)障礙。突然發(fā)生的發(fā)作性肢體無(wú)力，異樣發(fā)麻感。也可有癲癇發(fā)作，包括強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、局限性抽搐或由局限性發(fā)展到全身性癲癇樣發(fā)作。

4.10％～15％的患者由于持續(xù)性顱內(nèi)壓力增高，可以出現(xiàn)腦疝和昏迷，加重神經(jīng)精神癥狀，血壓下降而死亡。

四、老年人肺性腦病如何治療

(1)去除誘因：主要是防止肺部感染復(fù)發(fā)，切記禁用安眠藥和鎮(zhèn)靜藥(主要是Ⅱ型呼衰患者)，勿高濃度氧吸入。

(2)積極改善通氣：糾正缺氧和CO2潴留時(shí)搶救肺性腦病的關(guān)鍵性措施，方法已如前述，常規(guī)治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)果斷的行氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)，給予機(jī)械通氣，確保CO2的排出和低氧的糾正。

(3)呼吸興奮藥的使用：肺性腦病的早期使用呼吸興奮劑，效果較好。方法見(jiàn)呼吸衰竭的治療。

(4)腎上腺皮質(zhì)激素的使用：原則是大劑量、短程療法。琥珀酸考地松400～800mg/d或地塞米松20～40mg/d，靜脈給藥。療程3～5天。

(5)脫水療法：缺氧和二氧化碳潴留均可引起腦細(xì)胞和腦間質(zhì)嚴(yán)重水腫，更有甚者可以形成腦疝。理應(yīng)積極脫水，但多因脫水后導(dǎo)致血液濃縮，痰液難于排出，促使微栓形成和加重呼吸、循環(huán)衰竭等影響，所以多主張以輕度或中度脫水為妥。并給以足量的膠體溶液，以促細(xì)胞和細(xì)胞外液回吸血管內(nèi)，有利液體的排出。

(6)糾正酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂：糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂在肺性腦病的診治過(guò)程中。應(yīng)針對(duì)常見(jiàn)的幾種酸堿平衡失調(diào)的類型進(jìn)行治療。

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