帕金森病性癡呆患者的飲食原則,帕金森病性癡呆日常要注意的事項

一、帕金森病性癡呆的患病原因

遺傳因素（25%）：

部分病例（10%～15%）為常染色體顯性遺傳模式，但盡管基因研究已有所發(fā)現(xiàn)，學術(shù)界仍存在較多爭議，可能與多基因遺傳有關(guān)，目前尚難定論，有待進一步研究。

自由基損傷和氧化磷酸化缺失（20%）：

目前實驗證明帕金森病人組自由基較對照組明顯升高，且線粒體復(fù)合體1氧化磷酸化缺陷，這些均與造成線粒體DNA以及其他大分子的損傷有關(guān)。

環(huán)境的危險因素（15%）：

臨床和實驗研究證明一種叫1-甲基-4-苯基-1，2，3，6四氫吡啶（簡稱MPTP） 的物質(zhì)中毒與帕金森病發(fā)病有關(guān)，目前已用NPTP制作帕金森病模型進行實驗研究。

總之，關(guān)于帕金森病發(fā)病機制的研究，雖然目前以黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元中65%～70%的變性，減少，脫失，造成紋狀體的多巴胺遞質(zhì)減少，使紋狀體的多巴胺和乙酰膽堿（ACh）平衡失調(diào)而發(fā)病為主，但亦有研究證實腦內(nèi)其他神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素（NE）5-羥色胺（5-HT），γ-氨基丁酸（GABA）等也參與了發(fā)病過程。

二、帕金森病性癡呆的癥狀

（1）運動緩慢和運動不能，是PD常見癥狀之一，起病緩慢，多從單肢或一側(cè)肢體開始，表現(xiàn)為動作減少和動作緩慢，患肢笨拙不靈活，精細動作困難，協(xié)同動作減少，影響日常生活，如吃飯用筷不能；書寫時可出現(xiàn)書寫緩慢，字越寫越小（稱“小寫癥”）；久坐后起立困難，臥床翻身困難，行走起步困難，上肢協(xié)同擺動減少，且越走越快，呈慌張步態(tài)，行進中停步呈前沖步態(tài)，轉(zhuǎn)彎不靈活或轉(zhuǎn)彎動作分解，早期多無語言障礙，吞咽活動多不受影響，隨病程進展逐漸出現(xiàn)口齒不清，流涎，病情加重出現(xiàn)說話不清，構(gòu)音吞咽障礙。

（2）肌強直，僵硬，姿勢異常和姿勢反射障礙PD也是常見癥狀，與錐體束病變的痙攣性肌張力增高不同，PD是錐體外肌張力增強，屈肌和伸肌均受侵犯，PD的肌強直呈僵直狀態(tài)，這是由于伸肌頑固對抗使伸肌和屈肌張力均增高，使肌肉僵直不能松弛，臨床表現(xiàn)動作減少，運動緩慢，由于伸屈肌張力不平衡和不協(xié)調(diào)，檢查發(fā)現(xiàn)肢體被動活動時肌張力增高，呈“齒輪樣”阻抗感，被動肢體呈現(xiàn)“鉛管樣”強直，面頰肌強直導(dǎo)致面部表情減少，呆板，呈特有的“面具臉”，全身肌肉強直導(dǎo)致姿勢異常和姿勢反射障礙，嚴重肌強直使頭稍向前傾，軀干俯屈，前臂內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)屈曲，使身體失去正常直立姿勢，呈彎曲前傾姿勢，成為PD特有的姿勢，行走時可見步態(tài)慌張，體位不穩(wěn)，嚴重時發(fā)生動作僵住。

（3）震顫，也是PD三主征之一，最為常見，約有1/3病人以此為首發(fā)癥狀，約有70%～80%的病人有此癥狀，震顫是主動肌群與拮抗肌群收縮不協(xié)調(diào)導(dǎo)致交替收縮，使肢體呈4～6次/s的節(jié)律性震顫，該癥狀在臨床上多緩慢發(fā)生，從單肢或一側(cè)肢體開始，以上肢遠端，特別是手的震顫最具特征性，它與共濟失調(diào)的意向性震顫相反，多在安靜時出現(xiàn)，稱為靜止性震顫，手指震顫明顯，呈“搓丸樣”或“捻珠樣”，在主動的隨意動作如拿取物品時則震顫減輕或消失，睡眠時震顫消失，情緒激動時震顫加重，在一般情況下，起病由一側(cè)上肢手震顫開始，隨病情發(fā)展擴展至下肢和對側(cè)肢體，病情加重時亦可累及下頜，口唇，舌及頭部等震顫。

（4）其他癥狀和體征：PD病人多無主觀感覺異常，但隨病情進展有些病人可出現(xiàn)強直肌群疼痛，如肩背部呈脹痛，刺痛等不適，PD少數(shù)病人可見到下肢尤其小腿肌肉疼痛不適，多在安靜或睡眠時出現(xiàn)小腿肌肉蠕動樣疼痛伴有不規(guī)則的小腿活動，呈不安腿綜合征表現(xiàn)，影響睡眠和休息。

三、帕金森病性癡呆患者的飲食原則

①限制全天蛋白質(zhì)攝入量，以每公斤體重0.8g為宜，帕金森病人的癥狀睡眠后減輕，全天蛋白質(zhì)分配應(yīng)白天少，晚餐適量增多。

②適量增加碳水化合物的比例，60%～65%是有益處的。

③供給充足水，以補充水分消耗，也減少藥物副作用。

④適宜增加蔬菜，水果和蜂蜜。

⑤避免刺激性調(diào)味品和食物，禁煙酒。

⑥營養(yǎng)治療僅有輔助作用，此外，帕金森病患者選擇飲食時，應(yīng)考慮到老年病人常伴有動脈粥樣硬化，心腦血管 病，糖尿病等，應(yīng)結(jié)合本病及老年人的特點，給予適當?shù)目偀崃浚３扇?4h基礎(chǔ)代謝約需熱量5857.6～7531.2kJ（1400～1800kcal），臥床病人一般需供給熱量6276～8368kJ（1500～2000kcal），下床活動的病人一般需供給熱量8368～9623.2kJ（2000～2300kcal），仍在從事體力勞動的輕癥患者，需供給熱量10041～12552kJ（2400～3000kcal），以上數(shù)據(jù)，在為具體病人選擇飲食時可作參考。

四、帕金森病性癡呆日常要注意的事項

1、帕金森性癡呆患者飲食上應(yīng)注意什么？

帕金森病患者飲食沒有禁忌，一天中的食物應(yīng)多種多樣，如谷類、蔬菜、瓜果類、奶類或豆類、肉類等，既保證了營養(yǎng)，也促進排便。應(yīng)在輕松和愉快的環(huán)境和氣氛中進餐。但是食物中的蛋白質(zhì)能影響左旋多巴類藥物的吸收，建議與食物隔開1-1.5小時。早餐宜食高碳水化合物、高脂肪的飲食，晚餐宜用高蛋白飲食。

2、如何做好癡呆患者的日常安全維護？

首先患者需要遵照醫(yī)囑，按時給予口服藥物治療。其次家屬應(yīng)多與患者溝通，給予患者足夠的心理支持。如患者運動癥狀重或認知損害重，應(yīng)注意防治患者跌倒，走失等。

3、帕金森性癡呆患者的日常生活能否自理，是否需要家屬協(xié)助？

帕金森性癡呆患者在早期可以生活自理，此時家屬可以讓患者在能力范圍內(nèi)自行照顧自己，隨著疾病進展，患者生活自理能力下降，家屬應(yīng)給予足夠協(xié)助。

4、家屬是否需要把帕金森性癡呆患者送入專門的護理中心進行看護？

如果家屬能夠根據(jù)醫(yī)護人員的要求對帕金森性患者進行照料，不需要將患者送入護理中心看護。如果家屬在人員，精力，專業(yè)知識上有匱乏，不能滿足照顧患者的要求，可以送入專門的護理中心進行看護。

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