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老年眩暈的治療方法,老年眩暈的治療藥物有哪些

佚名 2023-07-28 08:40:34

、老年眩暈的原因是什么

1

、前庭系統(tǒng)退行性改變

老年性組織退行性改變可發(fā)生在前庭系統(tǒng)任何部位在一側(cè)或兩側(cè)

,研究證實(shí)老年人前庭系統(tǒng)可出現(xiàn)耳石器、壺腹脊和囊斑上皮變性
、球囊膜破裂、囊斑毛細(xì)胞減少20%
、壺腹脊毛細(xì)胞減少40%
,內(nèi)淋巴液管及內(nèi)淋巴囊壁鈣沉著及玻璃樣便
、前庭中樞神經(jīng)元減少等一系列病變
。由于傳入的信息不對(duì)稱,前庭中樞不能正確分析而出現(xiàn)眩暈或頭暈感

2、多系統(tǒng)病變

身體平衡由視覺系統(tǒng)

、本體感覺系統(tǒng)和前庭系統(tǒng)的相互協(xié)調(diào)維持
,其中前庭系統(tǒng)是最重要的
,但由于雙眼屈光不一致使視覺系統(tǒng)傳入中樞的信號(hào)不對(duì)對(duì)稱或腦血管病后位于大關(guān)節(jié)處的本體感覺系統(tǒng)傳入中樞的信號(hào)不對(duì)稱
,都可使老年患者產(chǎn)生不同程度的眩暈,所以也可以說眩暈也是一種視覺
、本體感受器及前庭系統(tǒng)有機(jī)平衡體系的紊亂在機(jī)體的一種表現(xiàn)。

3

、中樞性眩暈多于周圍性眩暈

老年性眩暈約一半為中樞性疾病,1/4為周圍性病損,表現(xiàn)為前庭毛細(xì)胞和前庭神經(jīng)節(jié)細(xì)胞退變

,有人分析64名老年性眩暈患者
,其中腦病變者占36%
,前庭用周病變35%
,前庭中樞性病變13%,腦干缺血2%
,其他占14%。國外成年人群中眩暈發(fā)病最多的良性位置陣發(fā)性眩暈(34.3%)
,其次是中樞前庭性眩暈(7.7%)和梅尼埃?div id="jfovm50" class="index-wrap">。?.6%)

4

、腦血管疾病影響大

老年人突發(fā)的眩暈首先應(yīng)考慮腦血管疾病,因?yàn)槔瞎K篮湍X出血早期會(huì)有不同程度的眩暈癥狀

。眩暈有是腦血管病后患者常有的臨床表現(xiàn)。高血壓
、腦動(dòng)脈硬化使前庭系統(tǒng)供血不足常致眩暈
,耳部癥狀?div id="jfovm50" class="index-wrap">?稍缬谛哪X癥狀
。但缺氧對(duì)前庭的損害比耳蝸輕,故老年人多出現(xiàn)耳聾
、耳鳴而眩暈的發(fā)生相對(duì)較少。頸椎病引起的頸性眩暈好發(fā)年齡在40—66歲
,椎基底層供血不足是老年人最多見原因
。高血壓、動(dòng)脈硬化或動(dòng)脈粥樣斑形成致小腦后下動(dòng)脈
、迷路動(dòng)脈供血不足而出現(xiàn)的眩暈可為中樞性或?yàn)橹車浴?/p>

二、老年眩暈需要做哪些檢查

(1)全身檢查:著重檢查可引起眩暈的眼部

、頸部
、循環(huán)系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)

(2)耳鼻喉檢查:著重中耳、內(nèi)耳有無炎性疾病。

(3)聽力學(xué)檢查:音叉實(shí)驗(yàn)

、純音側(cè)聽、語言測(cè)聽
、聲導(dǎo)抗測(cè)試
、耳蝸點(diǎn)圖及聽性腦干反應(yīng)

(4)前庭功能檢查:自發(fā)性眼震

,步態(tài)試驗(yàn)、位置實(shí)驗(yàn)
。眼震電圖(雙溫試驗(yàn))及旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)可了解前庭功能損失的量及性質(zhì)。老年人眼球震顫慢相速率
、頻率之振幅及眼振值均逐漸減弱
。冷刺激反應(yīng)較小
,熱刺激反應(yīng)上述各項(xiàng)參數(shù)減弱較明顯

(5)影像學(xué)檢查:耳部X線拍片,耳部與頸椎體層攝影

,顳骨薄層或頭顱(CT掃描、頭顱或頸椎磁共振
,經(jīng)顱彩色多普勒
,以了解內(nèi)聽道、顱內(nèi)及頸椎情況

(6)實(shí)驗(yàn)室檢查:腦電圖,心電圖

、放射性核素檢查
,血液流變學(xué)
、血液生化及變態(tài)反應(yīng)檢查
,了解腦、心
、肝、腎功能及免疫功能

、老年眩暈的治療方法

1、一般治療

急性發(fā)作時(shí)

,應(yīng)絕對(duì)臥床
,房間應(yīng)安靜及昏暗,避免頭部活動(dòng)
,通常數(shù)天之后,眩暈將進(jìn)行性減輕
。此時(shí)
,應(yīng)逐漸增加頭及身體的活動(dòng)
,以利于恢復(fù)
。為了讓神經(jīng)系統(tǒng)重新調(diào)整對(duì)視覺、本體感覺及前庭信號(hào)之間的關(guān)系
,需要更多的頭、眼及身體的運(yùn)動(dòng)
,使病人脫離一種慢性虛弱狀態(tài)

2

、心理治療

對(duì)于首次發(fā)作的患者

,眩暈是一種令人恐懼的癥狀,醫(yī)生必須給病人提供足夠的心理指出使其了解所患疾病的臨床特點(diǎn)及預(yù)后
,減輕患者的恐懼和顧慮,那么病人所感受的苦痛就會(huì)少一些
。通過病史及檢查之后
,如可以排除嚴(yán)重之疾病,則可告知病人
,其眩暈疾患并非為影響生命之疾患所致,是可以治愈的

3

、病因治療

當(dāng)疾病得到明確診斷之后

,病因的特殊治療極為重要
。一部分眩暈疾患,如感染性眩暈
,血管性眩暈
,可以針對(duì)疾病進(jìn)行治療,但是有部分眩暈疾患
,即使病因明確
,去除病因治療有一定困難

四、老年眩暈的治療藥物有哪些

(1)抗膽堿能藥及單胺類藥:可減少前庭核的神經(jīng)元的興奮性

,抗膽堿能藥物同時(shí)抑制了前庭神經(jīng)的刺激及自發(fā)點(diǎn)火率?div id="m50uktp" class="box-center"> ?鼓憠A能藥: ○1東莨菪堿:能阻斷膽堿受體
,口服0.2-0.6mg/次,0.6-1mg/d
,皮下注射0.2-05mg,3/d
。 ○2阿托品與M膽堿受體結(jié)合
,可對(duì)抗乙酰膽堿
,0.4mg/次
,口服;0.3-05mg/次
,皮下注射。單胺類藥:○1苯丙胺亦稱安非他明
。為擬腎上腺素藥
,5-10mg,3/d口服
。有煩躁、失眠等副作用
;高血壓
、動(dòng)脈硬化
、冠心病患者禁用
。 ○2麻黃堿25mg,3/d

(2)抗組胺藥:已長期應(yīng)用于抗眩暈

,但其作用不甚清楚,有一些抗膽堿能作用
,且可阻止在神經(jīng)突觸末端處對(duì)單胺的再吸收
。從而加強(qiáng)了交感神經(jīng)的活動(dòng)
?div id="4qifd00" class="flower right">
?赡苡袦p低前庭核傳入興奮性的作用。異丙嗪(非那根)25mg
,2-3/d。

(3)抗多巴胺藥:包括了吩噻嗪藥

,主要作用于化學(xué)感受器觸發(fā)帶及嘔吐中樞
,有多巴胺阻滯作用,且有抗組胺及抗膽堿能作用
。丙氯拉嗪25mg,2/d
。氯丙嗪25mg
,2/d

(4)安定藥:減少前庭核的靜息活動(dòng)

,同時(shí)還可影響前庭的交叉活動(dòng),以及抑制小腦-前庭的傳遞作用
。地西泮2.5-5mg,3/d
;艾司唑侖1-2mg
,2-3/d 阿普唑侖0.25-0.5mg,3/d

(5)鈣通道阻滯劑:亦稱鈣離子拮抗劑

,根據(jù)WHO的分類方案,氟桂利嗪屬于非慢鈣通道選擇型中的第Ⅳ類
,為高選擇性鈣例子通道阻滯劑
,且為鈣離子超載阻滯劑
,高選擇性作用于腦血管
。用法:通常5mg,必要時(shí)10mg
,每晚一次
。連續(xù)服藥5—6周達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度以后可改用每周用藥5d,用藥一個(gè)月
,一般療程三個(gè)月
。另一第Ⅳ型鈣通道阻滯劑為桂利嗪
,25mg
,3/d。尼莫地平為鈣通道抑制劑的第Ⅱ類
,既作用于腦血管也作用于心血管系統(tǒng)
,對(duì)腦血管及腦神經(jīng)元的作用與氟桂利嗪近似
,但由于有擴(kuò)張周圍血管的作用,故可出現(xiàn)全身無力之副作用
。用法:20mg,3/d

(6)組胺藥:可抑制外前庭核的多突觸神經(jīng)元的活動(dòng)

,使腦血管擴(kuò)張,從而改善腦
、小腦、腦干及內(nèi)耳循環(huán)
,且可減少膜迷路內(nèi)淋巴量
。敏使朗即倍他司汀6-12mg
,3/d

(7)抗缺氧藥:能增加動(dòng)脈血氧分壓及血氧飽和度,且改善微循環(huán)

。都可喜(duxil)1片,2/d

(8)神經(jīng)營養(yǎng)藥劑:補(bǔ)充維生素A

、B及E,金維他或施爾康包含多種維生素及微量元素
。其他還可用ATP及輔酶A等。

(9)抗暈止吐藥:對(duì)嘔吐中樞及摧吐化學(xué)感受器有抑制作用

,有血管擴(kuò)張作用
,可阻斷來自前庭末梢的異常沖動(dòng)。眩暈停
,又名地芬尼多
,25mg,3/d

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