一、老年人低鈣血癥的患病原因是什么
維生素D和鈣缺乏
是老年人低鈣血癥最常見的原因，引起低鈣血癥的其他常見原因有：①甲狀旁腺功能減退（甲旁減）
，②假性甲狀旁腺功能減退（假甲旁減）
，③慢性腎衰竭
，④急性胰腺炎，⑤慢性腹瀉和小腸吸收不良綜合征等
，其中
，甲旁減的病因還可歸結為以下3類：遺傳性，獲得性和低鎂血癥
。
遺傳性甲狀旁腺功能減退
又分為以下3種情況：
（1）特發(fā)性甲狀旁腺功能減退：因PTH持續(xù)性分泌障礙
，主要由PTH基因突變導致FTH合成和分泌受抑制或自身免疫造成的腺體破壞所致
。
（2）甲狀旁腺先天性發(fā)育不全：極為罕見
，若伴有胸腺發(fā)育缺陷，則稱為DiGeorge綜合征
。
（3）假性甲狀旁腺功能減退：因PTH功能障礙
，表現(xiàn)在靶器官對PTH抵抗，至少有2種類型：Ⅰa和Ⅰb型
，Ⅰa型屬常染色體顯性遺傳
，可能與編碼Gs蛋白基因突變有關
，限制了cAMP對PTH的正常反應，Ⅰb型可能為PTH受體缺陷所致
，但仍未被證實
。
獲得性甲狀旁腺功能減退
主要因頸部手術或放射性治療所導致
，亦可因血色病而引起
，可表現(xiàn)為暫時性或永久性甲狀旁腺功能減退。
低鎂血癥
低鎂血癥不僅可以抑制PTH分泌
，而且可以影響其功能
，因此可引起甲狀旁腺功能減退，鎂替代治療可糾正這一缺陷
，因此這種甲狀旁腺功能減退癥是可逆的
。
二
、老年人低鈣血癥有哪些表現(xiàn)
輕度低血鈣可無癥狀或表現(xiàn)為非特異的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，長期低血鈣可導致白內(nèi)障形成和輕度彌漫性腦病
，而嚴重低鈣血癥或合并堿中毒時表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉激惹性增高和精神異常
，典型者可出現(xiàn)手足搐搦，或Chvostek征陽性（手指彈擊耳前面神經(jīng)
，引起的同側(cè)口角或鼻翼搐搦）和Trousseau征陽性（將血壓計的袖帶包繞上臂，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間至少3min
，所引起的局部手指和手臂的搐搦），此外
，甲旁減尚有其特征性改變，如自身免疫所致者可伴有其他內(nèi)分泌缺陷
，最常見的Addison氏病
，因T細胞缺陷者易發(fā)生皮膚黏膜念珠菌病
，假性甲旁減Ⅰb型者外表正常
，而Ⅰa型者則表現(xiàn)出相互關聯(lián)的體征，包括肥胖
，身材矮，圓形臉
，短頸，掌骨和跖骨短（常發(fā)生于第4和第5）
，遠端指骨短而寬和皮下鈣化，可伴有智力低下和某些內(nèi)分泌異常（特別是甲狀腺和性腺）
。
血清鈣水平低于8.8mg/dl（2.2mmol/L）或離子鈣低于4.4mg/dl（1.1mmol/L）
，即可診斷低鈣血癥
，要正確評價總鈣水平或離子鈣水平的降低
，就必須同時測定磷，鎂
，鉀
，碳酸氫根濃度和腎功能，血清鈣降低常伴有血清磷升高
，特別是甲旁減或嚴重維生素D缺乏者
，而維生素D缺乏或鎂磷耗竭者
，可表現(xiàn)為輕度低鈣血癥與低磷血癥同存。
三
、老年人低鈣血癥如何在飲食上治療
1
、牛奶
，含鈣300毫克
，還含有多種氨基酸、乳酸
、礦物質(zhì)及維生素
，促進鈣的消化和吸收。而且牛奶中的鈣質(zhì)人體更易吸取
，因此，牛奶應該作為日常補鈣的主要食品
。其他奶類制品如酸奶、奶酪
、奶片
，都是良好的鈣來源
。
2
、海帶和蝦皮 海帶和蝦皮是高鈣海產(chǎn)品
，每天吃上25克
，就可以補鈣300毫克呢。并且它們還能夠降低血脂
，預防動脈硬化
。 海帶與肉類同煮或是煮熟后涼拌
，都是不錯的美食。蝦皮中含鈣量更高
，25克蝦皮就含有500毫克的鈣，所以
，用蝦皮做湯或做餡都是日常補鈣的不錯選擇。
3
、豆制品 大豆是高蛋白食物
，含鈣量也很高
。500克豆?jié){含鈣120毫克
，150克豆腐含鈣就高達500毫克，其他豆制品也是補鈣的良品
。
友情提醒：豆?jié){需要反復煮開7次，才能夠食用
。而豆腐則不可與某些蔬菜同吃
，比如菠菜
。菠菜中含有草酸
，它可以和鈣相結合生成草酸鈣結合物，從而妨礙人體對鈣的吸收
，所以豆腐以及其他豆制品均不宜與菠菜一起烹制。但豆制品若與肉類同烹
，則會味道可口
，營養(yǎng)豐富
。
4
、動物骨頭 動物骨頭里80%以上都是鈣
，但是不溶于水，難以吸收，因此在制作成食物時可以事先敲碎它
，加醋后用文火慢煮。吃時去掉浮油
，放些青菜即可做成一道美味鮮湯
。
四、老年人低鈣血癥的緊急處理方法
（1）保持呼吸道通暢
，必要時給予吸氧。
（2）靜脈補鈣
。
①緊急情況下，可用10%葡萄糖酸鈣10～20ml（每毫升含元素鈣10mg）在10～20min內(nèi)緩慢靜脈推注
。
②若不太急
，可將10%葡萄糖酸鈣50ml加入5%葡萄糖溶液1000ml中緩慢靜脈滴注
。
③病情緩解后即可改為口服補鈣
。
④病情需要，可于6～8h后重復上述劑量
。
⑤使用洋地黃者不可靜脈補鈣。
⑥需監(jiān)測血鈣
，避免發(fā)生高鈣血癥
。
（3）補充維生素D：維生素D
，4000～8000U
，1～2次/d
，口服，或維生素D2，5萬U
，1～2次/周
，肌注
，α骨化三醇（萌格旺，alfacalcidol
， Bon-One），0.5～1.0mg
，1～2次/d
，口服
，α骨化三醇（鈣三醇
，羅鈣全，Rocaltrol）
，0.25～0.5mg
，1～2次/d
，口服
。需定期復查血鈣，使血鈣保持在2.12～2.25mmol/L（8.5～9.0mg/dl）
。
低鈣血癥正確的護理方法是什么？
、低鈣血癥患者要多曬太陽
，紫外線能夠有效的促進體內(nèi)維生素D的合成利于鈣的吸收
。但是紫外線不能穿透玻璃
，所以不能隔著玻璃曬太陽哦。
2
、低鈣血癥患者要經(jīng)常食用鈣質(zhì)含量高的食物
，如牛奶
、奶酪
、酸奶
、泥鰍、田螺
、小蝦皮
、河蚌
、蝦米、海帶
、酥炸魚
、牡蠣
、芝麻醬
、花生、豆腐
、松籽、甘藍菜
、花椰菜、白菜
、油菜等
。你可根據(jù)自己的食用愛好
，選擇自己喜歡的食物來吃。
3
、低鈣血癥患者要多做體育運動
，適量的運動可使肌肉互相牽拉
，強烈的刺激骨骼
，加強血液循環(huán)和新陳代謝，從而減少鈣質(zhì)丟失
，推遲骨骼老化，同時還有利于人體對飲食中鈣的吸收
。
4
、低鈣血癥患者要吃好早餐
，一定要合理搭配食用
。早吃好，午吃飽
，晚吃少。這是有一定道理的
。
5、低鈣血癥患者要對含草酸多的蔬菜先焯水
，破壞草酸然后再烹調(diào)。如甘藍菜、菠菜、花椰菜
、莧菜
、空心菜
、雪菜、芥菜
、竹筍等焯一下再食用，有利于人體對鈣質(zhì)的吸收
。
6、低鈣血癥患者需盡可能避免并及時糾正堿中毒
，尤其使用呼吸機的患者，過度通氣可能發(fā)生堿中毒
，加重低血鈣的癥狀
。
7、慢性低鈣血癥常需要終身補充鈣劑
，為了達到最佳補鈣效果
，應該注意小劑量
，餐中服用
。同時補維生素D
。酌情口服小劑量氫氯噻嗪
，減少尿鈣排泄。
8
、補鈣的劑量一般2歲以下的寶寶每天需要400毫克～600毫克，按照正常的飲食，寶寶每天從食物中攝取的鈣質(zhì)只有需要量的2/3
，所以每天必須額外 補鈣
，以填補欠缺的鈣
，以產(chǎn)生成小兒低鈣血癥
。此外，磷
、鈣劑量把握好，磷是人體必需的無機鹽
，但磷攝入過多，會與鈣形成磷酸鈣
，對人體產(chǎn)生危害，最終導 致小兒低鈣血癥的發(fā)生
。
老年人低血鈣簡介
目錄1拼音2英文參考3概述4疾病名稱5英文名稱6老年人低血鈣的別名7分類8ICD號9流行病學10老年人低鈣血癥的病因 10.1遺傳性甲狀旁腺功能減退 10.1.1特發(fā)性甲狀旁腺功能減退10.1.2甲狀旁腺先天性發(fā)育不全10.1.3假性甲狀旁腺功能減退 10.2獲得性甲狀旁腺功能減退10.3低鎂血癥 11發(fā)病機制 11.1PTH缺乏或抵抗11.2維生素D缺乏或抵抗11.3低蛋白血癥11.4其他 12老年人低鈣血癥的臨床表現(xiàn)13老年人低鈣血癥的并發(fā)癥14實驗室檢查15輔助檢查16老年人低鈣血癥的診斷17鑒別診斷 17.1原發(fā)性甲狀旁腺功能減退17.2假性甲狀旁腺功能減退17.3特發(fā)性甲狀旁腺功能減退 18老年人低鈣血癥的治療 18.1急診處理 18.1.1保持呼吸道通暢
，必要時給予吸氧
。18.1.2靜脈補鈣18.1.3補充維生素D 18.2口服補鈣18.3病因治療 18.3.1甲旁減的病因治療18.3.2維生素D缺乏的病因治療19預后20老年人低鈣血癥的預防21相關藥品22相關檢查附：1治療老年人低血鈣的穴位2治療老年人低血鈣的中成藥3老年人低血鈣相關藥物這是一個重定向條目
，共享了老年人低鈣血癥的內(nèi)容
。為方便閱讀，下文中的老年人低鈣血癥 已經(jīng)自動替換為老年人低血鈣
，可點此恢復原貌 ，或使用備注方式展現(xiàn) 1拼音 lǎo nián rén dī xuè gài
2英文參考 senile hypocalcaemia
3概述 正常人血清總鈣量相當恒定
，為2.25～2.75mmol/L，兒童偏高
。血漿和體液中的鈣主要以結合鈣和游離鈣2種方式存在
。前者主要與清蛋白結合
，少量與有機酸結合，如枸櫞酸鈣
、乳酸鈣、磷酸鈣等
。游離鈣與結合鈣不斷交換處于動態(tài)平衡，它主要受pH的影響
。酸血癥時游離鈣（Ca2＋）增多而堿血癥時相反。此外血鈣與血磷濃度之間維持一定乘積
，即[Ca]×[P]＝350～400mg/L
。只有游離鈣才真正具有鈣的生理功能
。血清鈣低于2.2mmol/L者
，稱低鈣血癥。老年人慢性低鈣血癥比高鈣血癥少見
。輕度低血鈣可無癥狀或表現(xiàn)為非特異的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。典型者可出現(xiàn)手足搐搦
。
4疾病名稱 老年人低血鈣
5英文名稱 senile hypocalcaemia
6老年人低血鈣的別名 senile hypocalcemia；老年低鈣血癥
；老年人低鈣血癥
；老年人低鈣血癥癥；老年人血鈣過少
7分類 老年病科 > 老年人內(nèi)分泌及骨代謝疾病 > 老年人水
、電解質(zhì)紊亂
8ICD號 E83.5
9流行病學 老年人慢性低鈣血癥比高鈣血癥少見。
10老年人低血鈣的病因 維生素D和鈣缺乏是老年人低血鈣最常見的原因
。引起低鈣血癥的其他常見原因有：①甲狀旁腺功能減退（甲旁減），②假性甲狀旁腺功能減退（假甲旁減）
，③慢性腎衰竭
，④急性胰腺炎
，⑤慢性腹瀉和小腸吸收不良綜合征等。其中
，甲旁減的病因還可歸結為以下3類：遺傳性、獲得性和低鎂血癥
。
10.1遺傳性甲狀旁腺功能減退
又分為以下3種情況：
10.1.1（1）特發(fā)性甲狀旁腺功能減退 因PTH持續(xù)性分泌障礙
，主要由PTH基因突變導致FTH合成和分泌受抑制或自身免疫造成的腺體破壞所致
。
10.1.2（2）甲狀旁腺先天性發(fā)育不全 極為罕見
，若伴有胸腺發(fā)育缺陷，則稱為DiGee綜合征
。
10.1.3（3）假性甲狀旁腺功能減退 因PTH功能障礙，表現(xiàn)在靶器官對PTH抵抗
。至少有2種類型：Ⅰa和Ⅰb型。Ⅰa型屬常染色體顯性遺傳
，可能與編碼Gs蛋白基因突變有關，限制了cAMP對PTH的正常反應
；Ⅰb型可能為PTH受體缺陷所致，但仍未被證實
。
10.2獲得性甲狀旁腺功能減退
主要因頸部手術或放射性治療所導致，亦可因血色病而引起
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？杀憩F(xiàn)為暫時性或永久性甲狀旁腺功能減退
。
10.3低鎂血癥
低鎂血癥不僅可以抑制PTH分泌，而且可以影響其功能
，因此可引起甲狀旁腺功能減退
。鎂替代治療可糾正這一缺陷
，因此這種甲狀旁腺功能減退癥是可逆的。
11發(fā)病機制
11.1PTH缺乏或抵抗
老年人PTH缺乏常因手術
、自身免疫或腫瘤浸潤損傷甲狀旁腺所致
。因PTH抵抗所致的假甲旁減在老年人中少見
。
11.2維生素D缺乏或抵抗
老年人常因富含維生素的乳制品攝入不足和（或）日光照射不足所致
。維生素D代謝障礙（如慢性腎衰等）亦可能存在，而對活性維生素D不敏感少見
。活性維生素D具有促進腸黏膜對鈣的重吸收
、協(xié)同PTH促進骨質(zhì)再吸收和增加腎曲小管對鈣、磷再吸收的作用
。
11.3低蛋白血癥
常導致假性低鈣血癥。
11.4其他
如嚴重低鎂血癥常通過影響PTH的分泌和減弱PTH的作用而導致低鈣血癥
；高磷血癥可由多種原因引起
，如橫紋肌溶解癥、急性腎衰
、腫瘤化療等
，均可因血磷過多導致低鈣搐搦
。急性胰腺炎在老年人并不常見。
12老年人低血鈣的臨床表現(xiàn) 輕度低血鈣可無癥狀或表現(xiàn)為非特異的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
。長期低血鈣可導致白內(nèi)障形成和輕度彌漫性腦病
。而嚴重低鈣血癥或合并堿中毒時表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉激惹性增高和精神異常
，典型者可出現(xiàn)手足搐搦，或Chvostek征陽性（手指彈擊耳前面神經(jīng)
，引起的同側(cè)口角或鼻翼搐搦）和Trousseau征陽性（將血壓計的袖帶包繞上臂
，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間至少3min
，所引起的局部手指和手臂的搐搦）。此外
，甲旁減尚有其特征性改變
，如自身免疫所致者可伴有其他內(nèi)分泌缺陷
，最常見的Addison氏病
，因T細胞缺陷者易發(fā)生皮膚黏膜念珠菌病
；假性甲旁減Ⅰb型者外表正常，而Ⅰa型者則表現(xiàn)出相互關聯(lián)的體征
，包括肥胖
、身材矮
、圓形臉、短頸
、掌骨和跖骨短（常發(fā)生于第4和第5）、遠端指骨短而寬和皮下鈣化
，可伴有智力低下和某些內(nèi)分泌異常（特別是甲狀腺和性腺）
。
13老年人低血鈣的并發(fā)癥 低鈣血癥可并發(fā)低鈣抽搐
、呼吸困難、窒息
、循環(huán)系統(tǒng)受累心動過速、心絞痛
、嚴重者低鈣血癥危象
。
14實驗室檢查 常年患病的老年人
，其血清鈣水平常常降低。如果校正后血清鈣水平仍低于8.8mg/dl（2.2mmol/L）或離子鈣低于4.4mg/dl（1.1mmol/L）
，才診斷低鈣血癥
。
15輔助檢查 影像學可發(fā)現(xiàn)基底結節(jié)鈣化
。心電圖示ST段延長
、QT間期延長和T波異常
，甚至可出現(xiàn)腦電圖異常
。
16老年人低血鈣的診斷 血清鈣水平低于8.8mg/dl（2.2mmol/L）或離子鈣低于4.4mg/dl（1.1mmol/L），即可診斷低鈣血癥
。要正確評價總鈣水平或離子鈣水平的降低
，就必須同時測定磷
、鎂、鉀
、碳酸氫根濃度和腎功能。血清鈣降低常伴有血清磷升高
，特別是甲旁減或嚴重維生素D缺乏者；而維生素D缺乏或鎂磷耗竭者
，可表現(xiàn)為輕度低鈣血癥與低磷血癥同存
。
17鑒別診斷 由維生素D缺乏
、胰腺疾病或腎衰竭引起的低鈣血癥
，診斷并不難
。但區(qū)分原發(fā)甲狀旁腺功能減退和假性甲狀旁腺功能減退
，則需要測定血PTH水平和進行PTH興奮試驗。下面附錄甲狀旁腺功能減退的診斷標準：
17.1原發(fā)性甲狀旁腺功能減退
（1）血鈣降低
。
（2）血磷增高，血磷增高并非腎功能不全所致
。
（3）骨骼X線片必須正常，以除外佝僂病和軟骨病
。
（4）具有慢性手足搐搦史。
17.2假性甲狀旁腺功能減退
除符合原發(fā)性甲旁減的診斷標準外
，尚需具有：
（1）短指癥。
（2）圓臉
、粗短體型。
（3）對PTH耐受性大
。
（4）甲狀旁腺正常存在等特征
。
17.3特發(fā)性甲狀旁腺功能減退
（1）慢性手足搐搦
。
（2）血清鈣降低、無機磷增高
，堿性磷酸酶正常
，尿鈣很少
。
（3）無佝僂病、軟骨病的X線征
，無腎小管酸中毒或腎衰
，亦無維生素D缺乏或代謝性堿中毒
。
（4）靜脈注射外源性PTH后
，尿cAMP升高、腎TPR減低
、尿磷排出量增多。
（5）無頸部手術或其他損傷甲狀旁腺的病史可查
，亦無服用131I的歷史。
18老年人低血鈣的治療
18.1急診處理
當血鈣低于1.62mmol/L（6.5mg/dl）時
，即可發(fā)生低鈣搐搦
，此時需緊急處理：
18.1.1（1）保持呼吸道通暢
，必要時給予吸氧
。18.1.2（2）靜脈補鈣 ①緊急情況下，可用10%葡萄糖酸酸酸鈣10～20ml（每毫升含元素鈣10mg）在10～20min內(nèi)緩慢靜脈推注
；
②若不太急，可將10%葡萄糖酸酸酸鈣50ml加入5%葡萄糖溶液1000ml中緩慢靜脈滴注
。
③病情緩解后即可改為口服補鈣
。
④病情需要
，可于6～8h后重復上述劑量
。
⑤使用洋地黃者不可靜脈補鈣
。
⑥需監(jiān)測血鈣
，避免發(fā)生高鈣血癥。
18.1.3（3）補充維生素D 維生素D
，4000～8000U
，1～2次/d
，口服
；或維生素D2
，5萬U，1～2次/周
，肌注；α骨化三醇（萌格旺
，alfacalcidol， BonOne）
，0.5～1.0mg，1～2次/d
，口服
；α骨化三醇（鈣三醇，羅鈣全
，Rocaltrol）
，0.25～0.5mg
，1～2次/d，口服
。需定期復查血鈣，使血鈣保持在2.12～2.25mmol/L（8.5～9.0mg/dl）
。
18.2口服補鈣
目前常用的鈣劑有碳酸鈣（鈣爾奇D
，Cahrate D
、凱思立D，CalciChew D3
、逸得樂，Ideos等）和氨基酸螯合鈣（樂力
，Osteoform），1～2片/d即可
；枸櫞酸鈣（司特立）則需每次2片，3次/d。若血鈣低于1.87mmol/L（7.5mg/dl）
，可與維生素D類藥物聯(lián)用。
18.3病因治療
18.3.1（1）甲旁減的病因治療 ①暫時性甲旁減可不必治療
；
②可逆性甲旁減應給予相應的治療，如低鎂血癥可給予鎂替代治療（如25%硫酸鎂10ml
，溶于5%葡萄糖500ml中
，緩慢靜脈滴注
；或10%硫酸鎂10ml，2次/d）
；
③伴有其他內(nèi)分泌疾病者
，應給予相應激素替代治療
；
④對于永久性甲旁減者
，PTH替代治療尚難以進行
。
⑤外科性甲旁減者
，部分病人可行甲狀旁腺自體移植術而治愈；無效或不能行移植術者
，或假性甲旁減者
，則需終身口服維生素D治療
，同時需予高鈣低磷飲食。
18.3.2（2）維生素D缺乏的病因治療 概括于表1中
。
19預后 老年人低血鈣預后一般良好
。
20老年人低血鈣的預防 維生素D制劑的應用
，必須注意鈣的充分補充，并監(jiān)測尿鈣
、血鈣以免高血鈣導致異位鈣化
。低鈣血癥伴高磷血癥時，原則上口服氫氧化鋁
，以減少磷的吸收
。
21相關藥品 枸櫞酸鈣
、乳酸鈣、氧
、葡萄糖
、葡萄糖酸鈣
、洋地黃
、骨化三醇、碳酸鈣
、氨基酸螯合鈣
、硫酸鎂
、氫氧化鋁
22相關檢查 血清鈣、維生素D
、尿鈣
治療老年人低血鈣的穴位 維會 組
。對微量元素的影響：有人艾灸神闕
，對老年人頭發(fā)中的錳、鋅、鈣等進行測定
，結果表明
，艾灸可使老年人發(fā)...
神闕 中分子含量明顯低于對照組
。對微量元素的影響：有人艾灸神闕
，對老年人頭發(fā)中的錳
、鋅
、鈣等進行測定，結...
命蒂 中分子含量明顯低于對照組
。對微量元素的影響：有人艾灸神闕
，對老年人頭發(fā)中的錳
、鋅、鈣等進行測定
，結...
氣合 中分子含量明顯低于對照組
。對微量元素的影響：有人艾灸神闕
，對老年人頭發(fā)中的錳、鋅
、鈣等進行測定，結...
臍 中分子含量明顯低于對照組
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