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      有機(jī)磷中毒怎么辦_人們不得不知道的幾件事情
      
        
      
            夕陽(yáng)紅
            2023-07-28 13:00:43
        
      

        
      
           
      一
      、有機(jī)磷中毒具體怎么辦
      常用的農(nóng)藥敵敵畏
      、樂(lè)果
      ，讓人聞之色變的沙林毒氣
      ，都是有機(jī)磷類(lèi)的有毒物質(zhì)
        。他們經(jīng)消化道
      、呼吸道和皮膚接觸都會(huì)導(dǎo)致中毒
        。有機(jī)磷類(lèi)的中毒在寵物和人中毒中比較常見(jiàn)
        。有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體的主要途徑有三：經(jīng)口進(jìn)入——誤服或主動(dòng)口服(見(jiàn)于輕生者);經(jīng)皮膚及黏膜進(jìn)入——多見(jiàn)于熱天噴灑農(nóng)藥時(shí)有機(jī)磷落到皮膚上
        ，由于皮膚出汗及毛孔擴(kuò)張
        ，加之有機(jī)磷農(nóng)藥多為脂溶性，故容易通過(guò)皮膚及黏膜吸收進(jìn)入體內(nèi);經(jīng)呼吸道進(jìn)入——空氣中的有機(jī)磷隨呼吸進(jìn)入體內(nèi)
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？诜疚锖蠖嘣?0分鐘至2小時(shí)內(nèi)發(fā)病。經(jīng)皮膚吸收發(fā)生的中毒
        ，一般在接觸有機(jī)磷農(nóng)藥后數(shù)小時(shí)至6天內(nèi)發(fā)病
        。
      一、方法/步驟
      中毒表現(xiàn)：頭暈
        、嘔吐
        、肌肉抽搐、出汗
        、流口水
        ，呼出的氣體和嘔吐物有蒜臭味。瞳孔縮小
        。
      2經(jīng)皮膚接觸的中毒要及時(shí)去除被污染的衣物
        ，清洗干凈皮膚。
      3經(jīng)口吃進(jìn)引起的中毒
        ，要及時(shí)催吐以減少毒物的吸收
        ，及時(shí)送醫(yī)院進(jìn)行洗胃和有針對(duì)性的治療。
      4如果中毒的人已經(jīng)昏迷
        ，盡快呼叫救護(hù)車(chē)
      。在等候救護(hù)車(chē)過(guò)程中要將中毒者口腔嘔吐物清理干凈，擺放成可以保持呼吸道暢通的姿勢(shì)
      ，術(shù)語(yǔ)稱(chēng)為復(fù)蘇位(下圖)
      ，密切觀察。
      二
      、有機(jī)磷中毒的病因
      有機(jī)磷毒物進(jìn)入體內(nèi)后迅速與體內(nèi)的膽堿酯酶結(jié)合
      ，生成磷酰化膽堿酯酶
      ，使膽堿酯酶喪失了水解乙酰膽堿的功能
      ，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)大量積聚，作用于膽堿受體
      ，產(chǎn)生嚴(yán)重的神經(jīng)功能紊亂
      ，特別是呼吸功能障礙
      ，從而影響生命活動(dòng)。由于副交感神經(jīng)興奮造成的M樣作用使患者呼吸道大量腺體分泌
      ，造成嚴(yán)重的肺水腫
      ，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡
      。AOPP還可引起心臟損害
      ，甚至可以導(dǎo)致心源性猝死。其原因可能是對(duì)心臟直接損害引起中毒性心肌炎
      ，加之缺氧
      、電解質(zhì)紊亂、酸中毒等可以間接加重心臟損害
      ，同時(shí)AOPP時(shí)患者的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能紊亂
      ，引起心律失常。此外治療時(shí)如阿托品用量過(guò)大
      ，造成患者心率過(guò)快而供血不足
      ，同時(shí)心臟耗氧增加，導(dǎo)致心肌缺血性損害
        ，心電活動(dòng)的穩(wěn)定性受到影響
        ，故容易發(fā)生惡性心律失常，乃至發(fā)生猝死
        。
      三
        、有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn)
      1.膽堿能神經(jīng)興奮及危象
      (1)毒蕈堿樣癥狀 主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致的平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)為惡心
        、嘔吐
        、腹痛、多汗
        、流淚
        、流涕、流涎
      、腹瀉
      、尿頻、大小便失禁
      、心跳減慢和瞳孔縮小
      、支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽
      、氣急
      ，嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫。
      (2)煙堿樣癥狀 乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過(guò)度蓄積和刺激，使面
      、眼瞼
      、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)
      ，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣
      。患者常有全身緊束和壓迫感
      ，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓
      。嚴(yán)重者可有呼吸肌麻痹
      ，造成周?chē)院粑ソ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      。此外由于交感神?jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后交感神經(jīng)纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮
      ，引起血壓增高
      、心跳加快和心律失常。
      (3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈
      、頭痛
      、疲乏、共濟(jì)失調(diào)
      、煩躁不安
      、譫妄、抽搐和昏迷等癥狀
      。
      2.中間綜合征中間綜合征(IMS)是指有機(jī)磷毒物排出延遲
      、在體內(nèi)再分布或用藥不足等原因，使膽堿酯酶長(zhǎng)時(shí)間受到抑制
      ，蓄積于突觸間隙內(nèi)
      ，高濃度乙酰膽堿持續(xù)刺激突觸后膜上煙堿受體并使之失敏，導(dǎo)致沖動(dòng)在神經(jīng)肌肉接頭處傳遞受阻所產(chǎn)生的一系列癥狀
      。一般在急性中毒后1～4天急性中毒癥狀緩解后
      ，患者突然出現(xiàn)以呼吸肌、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支支配的肌肉以及肢體近端肌肉無(wú)力為特征的臨床表現(xiàn)
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">；颊甙l(fā)生頸、上肢和呼吸肌麻痹
      。累及顱神經(jīng)者
      ，出現(xiàn)瞼下垂、眼外展障礙和面癱
      。肌無(wú)力可造成周?chē)粑ソ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ，此時(shí)需要立即呼吸支持，如未及時(shí)干預(yù)則容易導(dǎo)致患者死亡。
      3.有機(jī)磷遲發(fā)性神經(jīng)病有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒一般無(wú)后遺癥
      。個(gè)別患者在急性中毒癥狀消失后2～3周可發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)病
      ，主要累及肢體末端，且可發(fā)生下肢癱瘓
      、四肢肌肉萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
      。目前認(rèn)為這種病變不是由膽堿酯酶受抑制引起的，可能是由于有機(jī)磷農(nóng)藥抑制神經(jīng)靶酯酶
      ，并使其老化所致
      。
      4.其他表現(xiàn)敵敵畏、敵百蟲(chóng)
      、對(duì)硫磷
      、內(nèi)吸磷等接觸皮膚后可引起過(guò)敏性皮炎，并可出現(xiàn)水皰和脫皮
      ，嚴(yán)重者可出現(xiàn)皮膚化學(xué)性燒傷
      ，影響預(yù)后。有機(jī)磷農(nóng)藥滴入眼部可引起結(jié)膜充血和瞳孔縮小
      。
      四
      、有機(jī)磷中毒的治療
      1.現(xiàn)場(chǎng)急救盡快清除毒物是挽救患者生命的關(guān)鍵。對(duì)于皮膚染毒者應(yīng)立即及時(shí)去除被污染的衣服
      ，并在現(xiàn)場(chǎng)用大量清水反復(fù)沖洗
      ，對(duì)于意識(shí)清醒的口服毒物者，如應(yīng)立即在現(xiàn)場(chǎng)反復(fù)實(shí)施催吐
      。絕不能不做任何處理就直接拉患者去醫(yī)院
      ，否則會(huì)增加毒物的吸收而加重病情。
      2.清除體內(nèi)毒物
      (1)洗胃 徹底洗胃是切斷毒物繼續(xù)吸收的最有效方法
      ，口服中毒者用清水
      、2%碳酸氫鈉溶液(敵百蟲(chóng)忌用)或1：5000高錳酸鉀溶液(對(duì)硫磷忌用)反復(fù)洗胃，直至洗清為止
      。由于毒物不易排凈
      ，故應(yīng)保留胃管，定時(shí)反復(fù)洗胃
      。
      (2)灌腸 有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒
      ，呼吸受到抑制時(shí)，不能用硫酸鎂導(dǎo)泄
      ，避免鎂離子大量吸收加重了呼吸抑制
      。
      (3)吸附劑 洗胃后讓患者口服或胃管內(nèi)注入活性炭，活性炭在胃腸道內(nèi)不會(huì)被分解和吸收
      ，可減少毒物吸收
      ，并能降低毒物的代謝半衰期
      ，增加其排泄率。
      (4)血液凈化 治療重度中毒中具有顯著效果
      ，包括血液灌流
      、血液透析及血漿置換等，可有效清除血液中和組織中釋放入血的有機(jī)磷農(nóng)藥
      ，提高治愈率
      。3.聯(lián)合應(yīng)用解毒劑和復(fù)能劑阿托品 原則是及時(shí)、足量
      、重復(fù)給藥
      ，直至達(dá)到阿托品化。應(yīng)立即給予阿托品
      ，靜脈注射
      ，后根據(jù)病情每10～20分鐘給予。有條件最好采用微量泵持續(xù)靜注阿托品可避免間斷靜脈給藥血藥濃度的峰
      、谷現(xiàn)象
      。
      (2)阿托品化 瞳孔較前逐漸擴(kuò)大
      、不再縮小
      ，但對(duì)光反應(yīng)存在，流涎
      、流涕停止或明顯減少
      ，面頰潮紅，皮膚干燥
      ，心率加快而有力
      ，肺部啰音明顯減少或消失。達(dá)到阿托品化后
      ，應(yīng)逐漸減少藥量或延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間
      ，防止阿托品中毒或病情反復(fù)。如患者出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大
      、神志模糊
      、狂躁不安、抽搐
      、昏迷和尿潴留等
      ，提示阿托品中毒，應(yīng)停用阿托品
      。
      (3)解磷定 重度中毒患者肌內(nèi)注射
      ，每4～6小時(shí)1次。
      (4)酸戊已奎醚注射液(長(zhǎng)托寧) 是新型安全
      、高效
      、低毒的長(zhǎng)效抗膽堿藥物
      ，其量按輕度中毒、中度中毒
      、重度中毒給予
      。30分鐘后可再給首劑的半量應(yīng)用。中毒后期或膽堿酯酶老化后可用長(zhǎng)托寧維持阿托品化
      ，每次間隔8～12小時(shí)
      。長(zhǎng)托寧治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在許多方面優(yōu)于阿托品，是阿托品的理想取代劑
      ，是救治重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒或合并阿托品中毒時(shí)的首選劑
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/107746.html.
      
          
      
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