癌癥患者的故事,什么是癌癥

一、患癌癥的病因

1.外源性因素

(1)生活習慣

如吸煙等不良生活習慣，與癌癥發(fā)生密切相關。約1/3因癌癥而死亡的患者與吸煙有關，吸煙是肺癌的主要危險因素。攝入大量烈性酒可導致口腔、咽喉、食管惡性腫瘤的發(fā)生。高能量高脂肪食品可增加乳腺癌、子宮內膜癌、前列腺癌、結腸癌的發(fā)病率。飲用污染水、吃霉變食物可誘發(fā)肝癌、食管癌、胃癌。

(2)環(huán)境污染與職業(yè)性

空氣、飲水、食物的污染均可對人類造成嚴重危害。世界衛(wèi)生組織已公布的與環(huán)境有關的致癌性物質包括：砷、石棉、聯(lián)苯胺、4-氨基聯(lián)苯、鉻、乙烯雌酚、放射性氡氣、煤焦油、礦物油、偶聯(lián)雌激素等等。環(huán)境中的這些化學的或物理的致癌物通過體表、呼吸和消化道進入人體，誘發(fā)癌癥。

(3)天然及生物因素

天然因素也可以致癌，例如在一定條件下紫外線可引起皮膚癌。生物因素主要為病毒，其中1/3為DNA病毒，2/3為RNA病毒。DNA病毒如EB病毒與鼻咽癌、伯基特淋巴瘤有關，人類乳頭狀病毒感染與宮頸癌有關，乙型肝炎病毒與肝癌有關。RNA病毒如T細胞白血病/淋巴瘤病毒與T細胞白血病/淋巴瘤有關。此外，細菌、寄生蟲、真菌在一定條件下均可致癌，如幽門螺桿菌感染與胃癌發(fā)生有關系，埃及血吸蟲病被證實可誘發(fā)膀胱癌，黃曲霉菌及其毒素可致肝癌。

(4)慢性刺激與創(chuàng)傷

創(chuàng)傷和局部慢性刺激如燒傷深瘢痕和皮膚慢性潰瘍均可能發(fā)生癌變等。

(5)醫(yī)源性因素

如電離輻射，如X線、放射性核素可引起皮膚癌、白血病等;細胞毒藥物、激素、砷劑、免疫抑制劑等均有致癌的可能性。

2.內源性因素

(1)遺傳因素

真正直接遺傳的腫瘤只是少數(shù)不常見的腫瘤，遺傳因素在大多數(shù)腫瘤發(fā)生中的作用是增加了機體發(fā)生腫瘤的傾向性和對致癌因子的易感性，即所謂的遺傳易感性，包括染色體不穩(wěn)定、基因不穩(wěn)定以及微衛(wèi)星不穩(wěn)定。如家族性結腸腺瘤性息肉者，因存在胚系細胞APC基因突變，40歲以后大部分均有大腸癌變;Brca-1、Brca-2突變與乳腺癌發(fā)生相關，發(fā)生率達80%以上。

(2)免疫因素

先天性或后天性免疫缺陷易發(fā)生惡性腫瘤，如丙種蛋白缺乏癥患者易患白血病和淋巴造血系統(tǒng)腫瘤，AIDS(艾滋病)患者惡性腫瘤發(fā)生率明顯增高。但大多數(shù)惡性腫瘤發(fā)生于免疫機能“正?！钡娜巳海饕蛟谟谀[瘤能逃脫免疫系統(tǒng)的監(jiān)視并破壞機體免疫系統(tǒng)，機制尚不完全清楚。

(3)內分泌因素

體內激素水平異常是腫瘤誘發(fā)因素之一，如雌激素和催乳素與乳腺癌有關，生長激素可以刺激癌的發(fā)展。

二、患癌癥的臨床表現(xiàn)

惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)因其所在的器官、部位以及發(fā)展程度不同而不同，但惡性腫瘤腫瘤早期多無明顯癥狀，即便有癥狀也常無特異性，等患者出現(xiàn)特異性癥狀時，腫瘤常已經(jīng)屬于晚期。一般將癌癥的臨床表現(xiàn)分為局部表現(xiàn)和全身性癥狀兩個方面。

1.癌癥的局部表現(xiàn)

(1)腫塊 癌細胞惡性增殖所形成的，可用手在體表或深部觸摸到。甲狀腺、腮腺或乳腺癌可在皮下較淺部位觸摸到。腫瘤轉移到淋巴結，可導致淋巴結腫大，某些表淺淋巴結，如頸部淋巴結和腋窩淋巴結容易觸摸到。至于在身體較深部位的胃癌、胰腺癌等，則要用力按壓才可觸到。

(2)疼痛 腫瘤的膨脹性生長或破潰、感染等使末梢神經(jīng)或神經(jīng)干受刺激或壓迫，可出現(xiàn)局部疼痛。出現(xiàn)疼痛往往提示癌癥已進入中、晚期。開始多為隱痛或鈍痛，夜間明顯。以后逐漸加重，變得難以忍受，晝夜不停，尤以夜間明顯。一般止痛藥效果差。

(3)潰瘍 體表或胃腸道的腫瘤，若生長過快，可因供血不足出現(xiàn)組織壞死或因繼發(fā)感染而形成潰爛。如某些乳腺癌可在乳房處出現(xiàn)火山口樣或菜花樣潰瘍，分泌血性分泌物，并發(fā)感染時可有惡臭味。

(4)出血 癌組織侵犯血管或癌組織小血管破裂而產(chǎn)生。如肺癌患者可咯血或痰中帶血;胃癌、食管癌、結腸癌則可嘔血或便血，泌尿道腫瘤可出現(xiàn)血尿，子宮頸癌可有陰道流血，肝癌破裂可引起腹腔內出血。

(5)梗阻 癌組織迅速生長而造成空腔臟器的梗阻。當梗阻部位在呼吸道即可發(fā)生呼吸困難、肺不張;食管癌梗阻食管則吞咽困難;膽道部位的癌可以阻塞膽總管而發(fā)生黃疸;膀胱癌阻塞尿道而出現(xiàn)排尿困難等;胃癌伴幽門梗阻可引起餐后上腹飽脹、嘔吐等。

(6)其他 顱內腫瘤可引起視力障礙(壓迫視神經(jīng))、面癱(壓迫面神經(jīng))等多種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;骨腫瘤侵犯骨骼可導致骨折;肝癌引起血漿白蛋白減少而致腹水等。腫瘤轉移可以出現(xiàn)相應的癥狀，如區(qū)域淋巴結腫大，肺癌胸膜轉移引起的癌性胸水等。

三、患癌癥的檢查

1.腫瘤標記物

雖然腫瘤標記物缺乏特異性，但在輔助診斷和判斷預后等方面仍有一定價值。主要包括酶學檢查，如堿性磷酸酶，在肝癌和骨肉瘤患者可明顯升高;糖蛋白，如肺癌血清ɑ酸性糖蛋白可有升高，消化系統(tǒng)腫瘤CA19-9等增高;腫瘤相關抗原，如癌胚抗原(CEA)在胃腸道腫瘤、肺癌、乳腺癌中可出現(xiàn)增高，甲胎蛋白(AFP)在肝癌和惡性畸胎瘤中可增高。

2.基因檢測

包括基因表達產(chǎn)物的檢測，基因擴增檢測和基因突變檢測，可確定是否有腫瘤或癌變的特定基因存在，從而做出診斷。

3.影像學檢查

(1)X線檢查

包括透視與平片，如部分外周性肺癌、骨腫瘤可以在平片上出現(xiàn)特定的陰影;造影檢查，如上消化道造影可能發(fā)現(xiàn)食管癌、胃癌等，鋇灌腸可以顯示結腸癌等;特殊X線顯影術，如鉬靶攝影用于乳腺癌的檢查。

(2)超聲檢查

簡單、無創(chuàng)，廣泛用于肝、膽、胰、脾、腎、甲狀腺、乳腺等部位的檢查，并可在超聲引導下進行腫物的穿刺活檢，成功率較高。

(3)計算機斷層掃描(CT)檢查

常用于顱內腫瘤、實質性臟器腫瘤、實質性腫塊及淋巴結等的診斷與鑒別診斷。CT檢查分辨率高，顯像清楚，可以在無癥狀情況下發(fā)現(xiàn)某些特定器官的早期腫瘤。低劑量螺旋CT可以降低對人體的放射線照射劑量，而圖像清晰程度也能滿足臨床需求，從而可以實現(xiàn)對某些特定部位腫瘤的高危人群進行大面積篩查，如肺癌的早期篩查，已經(jīng)取得了良好的效果。

(4)放射性核素顯像

根據(jù)不同腫瘤對不同元素的攝取不同，應用不同的放射性核素對腫瘤進行顯像。對骨腫瘤診斷的陽性率較高，還可用于顯示甲狀腺腫瘤、肝腫瘤、腦腫瘤等。

(5)磁共振(MRI)

與CT相比，對比分辨力更好，沒有骨偽影干擾，并可顯示任何截面，是檢查中樞神經(jīng)系統(tǒng)和脊髓腫瘤的首選方法。對觀察腫瘤和血管關系、縱隔腫瘤和腫大淋巴結、盆腔腫瘤也有一定價值。

(6)正電子發(fā)射斷層顯像(PET)

以正電子核素標記為示蹤劑，通過正電子產(chǎn)生的γ光子，重建出示蹤劑在體內的斷層圖像，是一項能夠反映組織代謝水平的顯像技術，對實體腫瘤的定性診斷和轉移灶的檢查準確率較高。

四、患癌癥者的治療方法

惡性腫瘤有很多種，其性質類型各異、累及的組織和器官不同、病期不同、對各種治療的反應也不同，因此大部分患者需要進行綜合治療。所謂綜合治療就是根據(jù)患者的身體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍等情況，綜合采用手術、化療、放療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療、介入治療、微波治療等手段，以期較大幅度地提高治愈率，并改善患者的生活質量。

1.手術治療

理論上，若是以手術完全移除腫瘤細胞，癌癥是可以被治愈的。對早期或較早期實體腫瘤來說，手術切除仍然是首選的治療方法。根據(jù)手術的目的不同，可分為以下幾種：

(1)根治性手術

由于惡性腫瘤生長快，表面沒有包膜，它和周圍正常組織沒有明顯的界限，局部浸潤明顯，并可通過淋巴管轉移。因此，手術要把腫瘤及其周圍一定范圍的正常組織和可能受侵犯的淋巴結徹底切除。這種手術適合于腫瘤范圍較局限、沒有遠處轉移、體質好的患者。根據(jù)切除范圍不同分為瘤切除術、廣泛切除術、根治術和擴大根治術。

(2)姑息性手術

腫瘤范圍較廣，已有轉移而不能作根治性手術的晚期患者，為減輕痛苦，維持營養(yǎng)和延長生命，可以只切除部分腫瘤或作些減輕癥狀的手術，如造瘺術、消化道短路等手術。晚期腫瘤可以做腫瘤的大部切除，降低瘤負荷，為以后的放、化療或其他治療奠定基礎。如晚期卵巢癌可姑息性切除大部分卵巢腫瘤，化療后進行二次手術，切除殘留病灶，可明顯延長患者生存期。

(3)診斷性手術

通過不同的手術方式獲得腫瘤病理學檢查的標本，如穿刺取材或術中切取小塊組織等。對深部的內臟腫物，需要開胸、開腹或開顱檢查，術中病理檢查證實后，則立即進行治療性手術。

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