黃熱病診療方案
黃熱病主要在中南美洲和非洲的熱帶地區(qū)流行
防黃熱病的方法.png)
為做好黃熱病醫(yī)療救治相關(guān)工作
，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委組織專家在借鑒世界衛(wèi)生組織有關(guān)指南和總結(jié)國(guó)內(nèi)有關(guān)病例救治經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)黃熱病診療方案進(jìn)行修訂完善，形成《黃熱病診療方案（2016年版）》。黃熱病診療方案
（2016年版）
黃熱病 (Yellow fever) 是一種由黃熱病毒引起,經(jīng)蚊叮咬傳播的急性傳染病
。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、黃疸、出血等。主要在中南美洲和非洲的熱帶地區(qū)流行。世界衛(wèi)生組織估計(jì)一
黃熱病毒（Yellow fever virus）為單股正鏈RNA病毒，屬于黃病毒科（Flaviviridae）黃病毒屬（Flavivirus）
黃熱病毒只有一個(gè)血清型，根據(jù)prM
、E和3UTR核苷酸序列的差異分為多個(gè)基因型。黃熱病毒抵抗力弱，不耐酸
、不耐熱。60℃30分鐘可滅活，70%乙醇、0.5%次氯酸鈉、脂溶劑、過(guò)氧乙酸等消毒劑及紫外線照射均可滅活。黃熱病毒可與黃病毒科其他成員如登革病毒
、西尼羅病毒、圣路易腦炎病毒、寨卡病毒等產(chǎn)生交叉血清學(xué)反應(yīng)。二、發(fā)病機(jī)制與病理改變
（一）發(fā)病機(jī)制
黃熱病的發(fā)病機(jī)制尚不明確。病毒可在叮咬部位復(fù)制
靶器官損害可能為病毒直接作用所致
（二）病理改變
本病可引起廣泛組織病變，其中肝臟病理變化具有診斷特異性
肝臟可腫大
腎臟腫大
心肌呈脂肪變性，濁樣腫脹和退行性變
脾充血
腦組織可有小的出血灶及水腫
此外
三
（一）傳染源。
按照傳播方式
蚊叮咬感染病毒的人或非人靈長(zhǎng)動(dòng)物后
（二）傳播途徑
主要經(jīng)蚊叮咬傳播。城市型黃熱病傳播媒介主要是埃及伊蚊
（三）人群易感性
人對(duì)黃熱病毒普遍易感
（四）流行特征
1.地區(qū)分布：主要流行于非洲和中南美洲的熱帶地區(qū)
2.季節(jié)分布：在流行地區(qū)全年均可發(fā)病，蚊媒活躍季節(jié)高發(fā)
四
潛伏期通常為3-6天，也可長(zhǎng)達(dá)10天
人感染黃熱病毒后大多數(shù)無(wú)癥狀或輕癥感染
（一）感染期
此期為病毒血癥期
急性起病
體格檢查可有相對(duì)緩脈
（二）緩解期。
發(fā)病3-5天后
，患者進(jìn)入緩解期，體溫下降，癥狀減輕。大多數(shù)患者開始恢復(fù)，但約15%的患者在48小時(shí)之內(nèi)病情再次加重，進(jìn)入第三期（中毒期）。（三）中毒期（肝腎損害期）
。此期特點(diǎn)是病情再次加重，出現(xiàn)多器官功能損傷表現(xiàn)
，常累及肝臟、腎臟和血液系統(tǒng)等。臨床表現(xiàn)為體溫再次升高（四）恢復(fù)期。
恢復(fù)期可持續(xù)2-4周
。體溫下降至正常，癥狀逐步消失，器官功能逐步恢復(fù)正常。但疲乏癥狀可持續(xù)數(shù)周。黃疸和轉(zhuǎn)氨酶升高可持續(xù)數(shù)月。有報(bào)道患者可在恢復(fù)期死亡，多死于心律失常。五、實(shí)驗(yàn)室檢查
（一）一般檢查
。血常規(guī)：外周血白細(xì)胞減少
，中性粒細(xì)胞比例降低，血小板下降。尿常規(guī)：蛋白尿
，并有顆粒管型及紅細(xì)胞。糞便檢查：大便隱血試驗(yàn)可陽(yáng)性
。生化檢查：血清轉(zhuǎn)氨酶升高早于膽紅素
，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）升高程度高于丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（ALT），可達(dá)20000 U/L以上。血清膽紅素也可明顯升高，可達(dá)255-340 μmol/L。還可見血氨升高、血糖降低等。凝血功能檢查：凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、凝血酶原活動(dòng)度下降
、凝血因子（II、V、VII、IX和X)下降。部分病例出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）相應(yīng)凝血功能異常。腎功能檢查：血肌酐水平升高。
心肌損傷標(biāo)志物檢查：心肌損害時(shí)血肌鈣蛋白明顯升高
。其他生化檢查：肌紅蛋白
、血淀粉酶、脂肪酶、尿淀粉酶也可明顯升高。（二）血清學(xué)檢查
。1.血清特異性IgM抗體：采用ELISA
、免疫熒光等方法檢測(cè)，捕獲法檢測(cè)IgM抗體的結(jié)果較為可靠。一般發(fā)病后第5-7天可檢出IgM抗體，可持續(xù)數(shù)年。2.血清特異性IgG抗體：采用ELISA
、免疫熒光抗體測(cè)定（IFA）、免疫層析等方法檢測(cè)。黃熱病毒抗體與其他黃病毒屬的登革病毒
、寨卡病毒和西尼羅病毒抗體等有較強(qiáng)的交叉反應(yīng)，易于產(chǎn)生假陽(yáng)性，在診斷時(shí)應(yīng)注意鑒別。（三）病原學(xué)檢查
。1.核酸檢測(cè)：應(yīng)用RT-PCR等核酸擴(kuò)增技術(shù)檢測(cè)血液、尿液及其他體液標(biāo)本黃熱病毒RNA
，可用于疾病早期診斷。2.病毒分離：發(fā)病后5天內(nèi)患者血液或死亡病例的組織標(biāo)本可用于病毒分離?div id="d48novz" class="flower left">
3.抗原檢測(cè)：使用免疫組化方法檢測(cè)組織標(biāo)本中的病毒抗原
；采用ELISA方法檢測(cè)血液等標(biāo)本中的病毒抗原。六、診斷及鑒別診斷
（一）診斷依據(jù)
。根據(jù)流行病學(xué)史
、臨床表現(xiàn)和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。（二）病例定義
。1.疑似病例：符合流行病學(xué)史且有相應(yīng)臨床表現(xiàn)
。（1）流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)有在黃熱病流行地區(qū)居住或旅行史。
（2）臨床表現(xiàn)：難以用其他原因解釋的發(fā)熱
2.臨床診斷病例：疑似病例且黃熱病毒IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性。
3.確診病例：疑似病例或臨床診斷病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)符合下列情形之一者：
（1）黃熱病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性
（2）分離出黃熱病毒
（3）恢復(fù)期血清黃熱病毒抗體滴度較急性期呈4倍及以上升高，同時(shí)排除登革熱
（三）鑒別診斷。
早期或輕型病例應(yīng)與流行性感冒
本病可與瘧疾
七、治療
本病無(wú)特效抗病毒藥物治療
，主要為對(duì)癥支持治療。（一）一般治療。
急性期病人應(yīng)臥床休息
，采取有效防蚊隔離措施。密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。有頻繁嘔吐、消化道出血時(shí)應(yīng)禁食、靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。（二）對(duì)癥和支持治療
。高熱時(shí)予物理降溫
肝功能損害時(shí)
急性腎損傷時(shí)
上消化道出血時(shí)可予質(zhì)子泵抑制劑
出現(xiàn)腦水腫時(shí)，予滲透性利尿劑（3%高滲鹽水或者20%甘露醇）脫水治療
（三）中醫(yī)治療
1.辨證選擇口服中藥湯劑。
（1）濕熱郁阻證（多見于感染期）
臨床表現(xiàn)：發(fā)熱
治法：清熱化濕
參考方藥：甘露消毒丹合柴葛解肌湯加減
（2）毒擾氣營(yíng)證（多見于中毒早期）
臨床表現(xiàn)：再次壯熱
治法：清氣涼營(yíng)
參考方藥：清瘟敗毒飲加減。生石膏
（3）瘀毒入血證（多見于中毒期）
臨床表現(xiàn)：壯熱不解，上腹痛，黃疸加深
治法：涼血止血，解毒化瘀
參考藥物：犀角地黃湯加減
（4）陽(yáng)氣暴脫證（多見于休克）
臨床表現(xiàn)：身熱驟降
，面色蒼白，氣短息微，大汗不止，四肢濕冷，煩躁不安或神昏譫語(yǔ)，肌膚斑疹或見各種出血。舌質(zhì)淡紅，脈微欲絕。治法：回陽(yáng)救逆
，益氣固脫。參考方藥：生脈散合四逆湯加減。紅參（另煎兌入）、麥冬
、五味子、熟附子、干姜、肉桂等。（5）余邪未凈證（恢復(fù)期）
臨床表現(xiàn)：倦怠無(wú)力，納可
治法：清利余熱
參考方藥：茵陳五苓散加減
2.辨證選擇中成藥或靜脈滴注中藥注射液
。可選擇清熱解毒、涼血化瘀
、益氣固脫、醒腦開竅類制劑。八
、出院標(biāo)準(zhǔn)綜合評(píng)價(jià)住院患者病情轉(zhuǎn)歸情況以決定出院時(shí)間
。建議出院時(shí)應(yīng)符合以下條件：1. 體溫正常，臨床癥狀緩解
。2.血液核酸連續(xù)檢測(cè)2次陰性（間隔24小時(shí)以上）
；不具備核酸檢測(cè)條件者，病程不少于10天。九
、預(yù)防（一）控制傳染源。
對(duì)疑似
、臨床診斷和確診病例應(yīng)采取有效防蚊隔離措施。對(duì)來(lái)自黃熱病疫區(qū)人員實(shí)施衛(wèi)生檢疫。（二）切斷傳播途徑。
防蚊滅蚊是本病的重要防控措施
。（三）保護(hù)易感人群
。前往黃熱病流行區(qū)人員應(yīng)在出發(fā)前至少10天接種黃熱病疫苗，同時(shí)采取個(gè)人防蚊措施
。
華夏人生中黃熱病是一種病
5 接種疫苗后注意休息黃熱病疫苗對(duì)黃熱病有較好預(yù)防作用
，但少數(shù)人偶爾會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)。如果在接種疫苗后數(shù)小時(shí)后注射部位出現(xiàn)紅、腫、痛或全身發(fā)熱等不適癥狀，注意休息和多喝水，一般情況下癥狀可自然緩解。嚴(yán)重時(shí)需要及時(shí)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)就診。在接種疫苗三天內(nèi)
，注意保持注射部位的干爽清潔，避免飲酒，避免勞累和激烈運(yùn)動(dòng)。
一小時(shí)人生是款模擬經(jīng)營(yíng)游戲，在游戲里很容易得黃熱病
黃熱病能治嗎黃熱病能治嗎?黃熱病是一種急性傳染病
，死亡率高達(dá)30%～50%中毒期是關(guān)鍵黃熱病能治嗎?黃熱病有5個(gè)關(guān)鍵時(shí)期
黃熱病的治療方法黃熱病能治嗎?目前黃熱病沒(méi)有特殊性的治療方法
高熱：采用物理降溫為主
頻繁嘔吐：可口服或肌注胃復(fù)安
。
繼發(fā)細(xì)菌感染或并發(fā)瘧疾：給予合適的抗生素或抗瘧藥
。心肌損害：可試用腎上腺皮質(zhì)激素。
重癥病例：應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化
，如發(fā)生休克、急性腎功能衰竭，消化道出血等即予以相應(yīng)處理黃熱病患者如何照顧黃熱病能治嗎?針對(duì)黃熱病這種傳染性極強(qiáng)的疾病
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