五苓散合當(dāng)歸貝母苦參丸加減治療尿頻疼痛3年案

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鐘XX，女性患者，50多歲，初診時(shí)候是醫(yī)院會(huì)診，主要問(wèn)題是3年左右的尿頻，小便疼痛。

患者長(zhǎng)期尿頻，尿常規(guī)顏色 淡黃色，透明度渾濁，紅細(xì)胞 4885 白細(xì)胞6084 亞硝酸鹽—— 4次結(jié)核分枝桿菌<500，5次尿培養(yǎng)陰性，4次尿結(jié)核桿菌涂片陰性，給予抗生素治療效果差。所以中醫(yī)會(huì)診?，F(xiàn)在已經(jīng)住了一個(gè)月院。沒(méi)有其他慢性疾病。稍微有點(diǎn)尿騷味。尿頻兩三年，稍微有點(diǎn)口干，一喝水就容易上廁所。吃飯睡覺(jué)正常，大便正常。小便的時(shí)候稍微有點(diǎn)痛。脈象弦滑，關(guān)旺。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，不會(huì)口干，不會(huì)口苦。

用的是豬苓湯合四逆散加芡實(shí)，山藥，桑螵蛸等中藥，5劑。關(guān)于中醫(yī)看病，每個(gè)醫(yī)生都有自己的方法，當(dāng)然更多是各種方法交叉使用，（《中醫(yī)是怎樣看病的？》）這個(gè)我用的是經(jīng)驗(yàn)方，豬苓湯治療尿路感染，以前分享過(guò)類(lèi)似的經(jīng)驗(yàn)，看《尿檢查有白細(xì)胞》，再根據(jù)患者實(shí)際情況，對(duì)方子進(jìn)行了加減使用。芡實(shí)，山藥，桑螵蛸是我比較常用的藥組。另外還有芡實(shí)、薏米仁、白術(shù)，也是我比較常用的藥組，針對(duì)老年人的腰痛，我也常常用來(lái)治療泌尿系疾病的時(shí)候用來(lái)加減使用。陳士鐸在《石室秘錄》中說(shuō)可以“治腰痛如神”，白術(shù)能夠去腰間濕氣，芡實(shí)和薏米仁都是去濕的藥物，濕去而腰臍自利。

二診，尿次數(shù)更少，少了三分之一。但是還是一點(diǎn)點(diǎn)忍不住?？诟缮晕⒏?。小便時(shí)候還是有點(diǎn)隱痛，但有好轉(zhuǎn)。脈象弦滑。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，幾無(wú)，不潤(rùn)。守方7劑。

三診，電話(huà)聯(lián)系問(wèn)診。家屬過(guò)來(lái)帶藥。尿的次數(shù)。有更好?，F(xiàn)在還是有一點(diǎn)忍不住。吃飯正常。大便每天一次。正常。睡覺(jué)正常。不會(huì)口干。小便還是有點(diǎn)隱痛。較二診好轉(zhuǎn)。調(diào)整了處方，加重了補(bǔ)腎的中藥，7劑。

四診，反饋感覺(jué)次數(shù)沒(méi)有進(jìn)一步的好轉(zhuǎn)，小便還是五六次，疼痛還是很厲害，

吃飯睡覺(jué)正常。五苓散加上收澀的中藥。7劑。

五診，主要問(wèn)題就是排尿痛的問(wèn)題。排小便的時(shí)候不會(huì)火燒的感覺(jué)。不會(huì)口干。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，不會(huì)口苦。彎腰會(huì)腰酸腰痛。站著就不會(huì)。五苓散加當(dāng)歸貝母苦參丸加減五劑。

第六診，小便疼痛有好轉(zhuǎn)三分之一。服藥期間不會(huì)拉肚子，藥的味道有點(diǎn)口苦。守方14劑。

第七診，小便疼痛基本好了，稍微還是有一點(diǎn)痛。尿的次數(shù)更好。服藥期間不會(huì)拉肚子。不會(huì)一喝水就上廁所了。吃飯睡覺(jué)正常。有胃口?？鄥](méi)有影響該病人的胃口。彎腰不會(huì)痛，但是有點(diǎn)腰酸。大便正常。脈象玄滑有力。舌質(zhì)淡白，舌苔薄白，舌下靜脈不會(huì)迂曲。守方14天。

整體看，較初診好了很多。也連續(xù)看了很多次?？偨Y(jié)，一則病人能夠堅(jiān)持，對(duì)陳醫(yī)生比較信任（《看病最忌改弦易轍急于求成》）；二則，再次提示有些患者，不要西醫(yī)沒(méi)有辦法以為中醫(yī)就沒(méi)有辦法，甚至無(wú)知的覺(jué)得“西醫(yī)都沒(méi)辦法治，中醫(yī)能有什么辦法？”三則，中醫(yī)絕對(duì)是可以治病的，《中醫(yī)真的可以治病》。四則，中醫(yī)看病有自己的方法，《不要被病名牽著鼻子走》。

歡迎延伸閱讀：《按摩小法，治小孩鼻炎，消化不良，增強(qiáng)體質(zhì)等》

《固本止崩湯加減治療月經(jīng)血量多案》

DR.CHENLIANG

中醫(yī)師

2008年畢業(yè)于暨南大學(xué)中醫(yī)系，后求學(xué)于江西中醫(yī)藥大學(xué)姚荷生工作室。處方用藥得益多師，曾到廣州、深圳、南昌、上海等地跟師學(xué)習(xí)。

擅長(zhǎng)：純中藥治療感冒發(fā)熱和感冒后遺癥、疲勞綜合征、咳嗽、鼻炎、脾胃病、頸肩腰腿痛、失眠、頭痛、脫發(fā)、眩暈、胃病、自汗盜汗、痤瘡和濕疹等過(guò)敏性疾病，亞健康調(diào)理等常見(jiàn)病多發(fā)病。對(duì)于發(fā)熱、腹瀉、消化不良、咳嗽等兒科病，白帶異常、外陰瘙癢、乳腺增生、功能性子宮出血、更年期綜合征等婦科病，月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)量少、月經(jīng)量多，月經(jīng)推遲提前等月經(jīng)病，產(chǎn)后身痛、產(chǎn)后乳少、產(chǎn)后虛勞等產(chǎn)后病有心得。

自說(shuō)自話(huà)，不想指教！ 天雨雖寬不潤(rùn)無(wú)根之草，佛法雖廣不渡無(wú)緣之人。醫(yī)道再精難愈不信之人！

盆腔炎的中醫(yī)辨證論治

師說(shuō):盆腔炎的辯證論治

盆腔炎是發(fā)生在女性?xún)?nèi)生殖器，內(nèi)周?chē)M織，盆腔腹內(nèi)膜，子宮內(nèi)膜，子宮肌，輸卵管，盆腔腹膜，盆腔結(jié)締組織的炎癥。主要是由產(chǎn)褥，流產(chǎn)，宮腔手術(shù)消毒不嚴(yán)格，經(jīng)期性生活，導(dǎo)致是細(xì)菌感染。

盆腔炎分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎。急性盆腔炎主要癥狀為發(fā)熱畏寒，頭痛，疲乏，腹部脹痛，白帶多，有異味，時(shí)而有膿性白帶;下腹部壓痛，反跳痛，伴有包塊等。

慢性盆腔炎是由于急性盆腔炎治療不當(dāng)，或者治療不徹底所導(dǎo)致。主要癥狀是下腹部隱隱作痛，墜痛，白帶增多，月經(jīng)量變多，痛經(jīng)，下腹部有條索狀包塊，有壓痛感。

一般來(lái)說(shuō)，急性盆腔炎多由熱毒壅盛，淤毒交結(jié)所導(dǎo)致。慢性盆腔炎多由氣血瘀滯，寒凝氣滯，濕熱淤結(jié)所致。

師說(shuō):盆腔炎在臨床上多見(jiàn)下腹部隱痛為主證，伴有下墜感，或者小腹脹痛。下墜感多由盆腔積液導(dǎo)致，脹痛多由附件粘連導(dǎo)致。

治療大法以活血利水為主。

常用藥對(duì)

澤蘭丶益母草，可以活血利水。

慢性盆腔炎以其久病多虛，需要稍佐益氣補(bǔ)虛之品，如黃芪，黨參。

瘙癢明顯的加用風(fēng)藥效果很好，比如獨(dú)活，蜈蚣之類(lèi)。

酒大黃在盆腔炎運(yùn)用廣泛，以其能活血，通利，止痛，給邪氣以出路。

生姜止癢效果極好，內(nèi)用外用皆可。

敗醬草為中藥中的“廣譜抗生素”消炎效果顯著，可以殺滅陰道滴蟲(chóng)。

治療婦科疾病用引入奇經(jīng)八脈之藥可以起到畫(huà)龍點(diǎn)睛之效。比如白術(shù)入帶脈;首烏枸杞子入沖脈;鹿角膠，雞內(nèi)金可以入任脈。

常用方

寒淤互結(jié):桂枝茯苓丸，痛者用當(dāng)歸芍藥散。

濕熱蘊(yùn)結(jié):龍肝瀉肝湯;四妙散;當(dāng)歸貝母苦參丸。

薏苡附子敗醬散用于寒熱互結(jié)但是偏熱者，附子少量3-6g，薏苡仁大量30-120g。

有明顯積液者一般用麻黃連翹赤小豆湯治療，也可以做寒熱錯(cuò)雜之方。

讀者需要認(rèn)真辨別，加減使用，不可枉自對(duì)號(hào)入座。

盆腔炎名家各說(shuō):

1.氣滯血瘀者，用桃紅四物湯合失笑散加減

2.寒滯血凝者，用桂枝茯苓丸加減

3.結(jié)核性，屬陰虛血熱，用青蒿鱉甲湯加減

4.經(jīng)期腹痛者，屬氣滯血瘀，用活絡(luò)效靈丹加減

5.帶下為主者，屬濕熱蘊(yùn)結(jié)，銀甲湯加減

6.癥瘕為主者，屬淤血內(nèi)結(jié)，用桂枝茯苓丸加減

7.肝經(jīng)濕熱者，用龍膽瀉肝湯加白石英，紫花地丁

8.附件，腔腹膜增厚者，屬氣郁，用逍遙散加延胡索川楝子

9.瘀滯成包塊，有炎癥者，輸卵管積水者，用橘核昆藻湯加減。

10.特效方:柴芩四物湯，再隨癥加減。

發(fā)熱減當(dāng)歸，加銀花連翹;

腹痛加延胡索蒲黃;

便秘加大黃桃仁;

納差減生地加麥芽砂仁;

月經(jīng)量多加黃芪阿膠蒲黃炭;

帶下腰酸加杜仲鹿角霜桑螵蛸;

腹中結(jié)塊加三棱莪術(shù)丹皮紅花。

11.中藥灌腸方治療盆腔炎:柴胡，黃芩，赤芍，川楝子，敗醬草。

有包塊者加三棱，莪術(shù)

有囊性物加冬葵子

寒者加肉桂，烏藥

氣滯者加當(dāng)歸，白芍，玫瑰花，香附

三十，黃柏及白頭翁類(lèi)方

黃柏類(lèi)方

東子：黃柏性寒。黃芩黃連黃柏所治，古稱(chēng)血分。

黃柏之長(zhǎng)：治小便出血，大便帶血。

黃柏之短：黃柏性寒。易致胃寒虛冷證。

統(tǒng)計(jì)《傷寒論》和《金匱要略》兩書(shū)中，以黃柏入湯劑的有四首方，分別是梔子柏皮湯、大黃硝石湯、白頭翁湯和白頭翁加甘草阿膠湯，前兩方主治黃疸，后兩方主治痢疾，用量在二兩至四兩之間。

《神農(nóng)本草經(jīng)》：味苦，寒。主治五臟腸胃中結(jié)氣熱，黃疸，腸痔，止泄痢、女子漏下，赤白，陰陽(yáng)蝕瘡。

《名醫(yī)別錄》：無(wú)毒。主治驚氣在皮間，肌膚熱赤起，目熱赤痛，口瘡。久服通神。?

黃煌：黃柏主治身黃、發(fā)熱而小便不利且赤者。兼治熱利。身黃首先是指皮膚、黏膜、鞏膜黃染之類(lèi)。發(fā)黃有陰陽(yáng)兩類(lèi)，陰黃者黃色晦黯如煙熏，并有惡寒身冷，舌淡苔白膩；陽(yáng)黃者黃色鮮明如桔色，并有身熱汗出、舌紅苔黃膩，黃柏所主者，顯是后者。臨床也有無(wú)身體發(fā)黃而汗出衫黃者，或小便不利而黃者，或婦人帶下淋漓色黃者，或下肢皮膚潰爛或腳癬而流黃水者，或下肢浮腫，舌苔黃膩者，也可視作黃柏主治。發(fā)熱者，主要指身體惡熱，汗多，或皮膚紅腫熱痛。小便不利，指小便量少黃短，甚至如紅茶色，常有尿頻尿急尿痛，或尿道分泌物色黃等表現(xiàn)；小便不利常伴口渴、浮腫等證。后世凡身體下部之病，如陽(yáng)痿、遺精、淋濁、帶下、經(jīng)漏、痿痹、便血、瀉痢、痔瘺、丹毒流火、濕疹等病見(jiàn)上述諸證者，使用黃柏很多。

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梔子柏皮湯

原文：傷寒身黃發(fā)熱，梔子柏皮湯主之?！秱摗罚?61）

原方：肥梔子十五個(gè)，擘? 甘草一兩，炙? 黃柏二兩? 上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。

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大黃硝石湯

原文：黃疸腹?jié)M，小便不利而赤，自汗出，此為表和里實(shí)，當(dāng)下之，宜大黃硝石湯?！督饏T要略·黃疸病脈證并治第十五》

原方：大黃 黃柏 硝石各四兩 梔子十五枚? 右四味，以水六升，煮取二升，去滓，內(nèi)硝，更煮取一升，頓服。

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《外臺(tái)秘要》黃連解毒湯，又名四味黃連除熱湯，成藥為四季三黃丸

原文原方：《外臺(tái)秘要》：“前軍督護(hù)車(chē)者，得時(shí)疾三日已汗解，因飲酒復(fù)劇，苦煩悶干嘔，口燥呻吟，錯(cuò)語(yǔ)不得臥，余思作此黃連解毒湯方。黃連三兩，黃芩、黃柏各二兩，梔子十四枚，擘。右四味，切，以水六升，煮取二升，分二服，一服目明，再服進(jìn)粥，于此漸瘥。余以療凡大熱甚，煩嘔呻吟，錯(cuò)語(yǔ)不得眠皆佳，傳語(yǔ)諸人，用之亦效。此方解熱毒，除酷熱，不必飲酒劇者。此湯療五日中神效”。

《外臺(tái)秘要》：“胃中有燥糞，令人錯(cuò)語(yǔ)，正熱盛亦令人錯(cuò)語(yǔ)。若秘而錯(cuò)語(yǔ)者，宜服承氣湯；通利而錯(cuò)語(yǔ)者，宜服下四味黃連除熱湯”

注：黃煌：感染性疾病，很多分泌物是黃色的，那就用黃色的水來(lái)治，黃連、黃芩、黃柏、梔子煎出來(lái)的水是黃色的，那就用黃色的水治療黃色的病，如皮膚感染流黃水，陰道感染流黃帶，感冒流黃涕，眼屎發(fā)黃，都可以用黃連解毒湯。黃連解毒湯的體質(zhì)：1、體格較強(qiáng)健，面色潮紅或紅黑，有油光，目睛充血或多眵，口唇暗紅或紫紅；2、舌質(zhì)紅暗紅，質(zhì)堅(jiān)斂蒼老，舌體轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活或僵硬，表現(xiàn)為口齒不清或失語(yǔ)等。其舌苔多見(jiàn)黃或黃膩，脈象多滑利或數(shù)疾；3、腹部肌肉較緊張，按之有力或有不適。4、易煩躁、焦慮、好動(dòng)，焦慮或抑郁，易失眠多夢(mèng)，易頭昏頭痛，易于記憶力減退、注意力不集中等；平時(shí)喜涼惡熱，喜涼飲，皮膚常有癤瘡，或易于腹瀉，口干口苦，常有口舌潰瘍，咽痛，小便黃短，多有足癬，女性多有黃帶；5、體檢可見(jiàn)血壓偏高，心率偏快，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白偏高。

醫(yī)案：

宋志驤：林某，男，33歲。住上陡門(mén)。2015年4月30日一診。形體：形高壯實(shí)，膚暗唇紅，頭發(fā)粗黑直。主訴：肛周腫塊，疼痛一周。病史：一周前無(wú)故出現(xiàn)肛周腫塊，五角硬幣大小，按壓疼痛，用麝香痔瘡膏外抹治療無(wú)效，大便通暢，余癥無(wú)殊，舌紅苔薄黃脈有力。六年前肛周曾出現(xiàn)一樣腫塊，初始抹麝香痔瘡膏有效，反復(fù)幾次后，疼痛腫大明顯，西醫(yī)以肛周膿腫手術(shù)切開(kāi)排膿治療痊愈。這次患者來(lái)測(cè)血壓時(shí)，順便說(shuō)起后，給予嘗試性治療?；颊吒哐獕菏?，難以控制。黃連解毒湯三帖，黃連5 黃芩12 黃柏8 生梔子12。一月后來(lái)測(cè)血壓，說(shuō)三帖藥后肛周腫塊疼痛立即消除，今天再來(lái)測(cè)血壓，肛周均正常。當(dāng)時(shí)為什么選用黃連解毒湯？因?yàn)檎谧x桑木崇秀《漢方診療便攜》，書(shū)上講到炎癥性疾病，根據(jù)體質(zhì)實(shí)虛而不同處方，實(shí)證若見(jiàn)胸脅苦滿(mǎn)用大柴胡湯，無(wú)胸脅苦滿(mǎn)，大便秘結(jié)用三黃瀉心湯，若大便通暢用黃連解毒湯。再觀察患者體質(zhì)壯實(shí)，頭發(fā)粗黑沖冠狀，唇紅起皮，脈有力，明顯實(shí)火體質(zhì)，所以用了黃連解毒湯。但臨床療效卻使我意外。

黃煌：春節(jié)前，我接到X女士的病情反饋。她說(shuō)口腔粘膜疼痛特別嚴(yán)重，不僅無(wú)法進(jìn)食，而且連說(shuō)話(huà)也感到困難。晚上睡不著，自己觀察口腔頰粘膜通紅。她是我跟蹤觀察的口腔扁平苔蘚的重點(diǎn)病例。她體型中等，皮膚細(xì)膩，眼睛有神。其病損部位在左側(cè)磨牙齒齦，經(jīng)常充血糜爛。她服用的基本方是甘草瀉心湯，一年多來(lái)病情控制尚滿(mǎn)意，但在月經(jīng)期、緊張勞累后還會(huì)小發(fā)。不過(guò)如此大發(fā)作尚不多見(jiàn)。我改方：黃連5克、黃芩15克、梔子10克、黃柏10克、制大黃5克、生甘草20克。半月后反饋：藥后疼痛迅速緩解，現(xiàn)進(jìn)食已經(jīng)沒(méi)有不適感。口腔扁平苔蘚是口腔粘膜最常見(jiàn)的疾病之一。好發(fā)于中年女性，病因不明，疲勞、焦慮、精神緊張可以誘發(fā)，也有人認(rèn)為與機(jī)體免疫功能紊亂有關(guān)?？谇槐馄教μ\的病損常呈對(duì)稱(chēng)性，主要表現(xiàn)為白色條紋、丘疹、斑塊，甚至充血糜爛，患者進(jìn)食和說(shuō)話(huà)時(shí)會(huì)感到疼痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)扁平苔蘚缺乏有效療法，根據(jù)我以往的經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)方甘草瀉心湯、小柴胡湯對(duì)此病有效，可以控制發(fā)展。此次X女士案例又提示黃連解毒湯合大黃甘草方對(duì)此病也有效。黃連解毒湯是瀉火要方，原主治苦煩悶干嘔，口燥呻吟，錯(cuò)語(yǔ)不得臥的熱病患者，但后世應(yīng)用不拘于熱病，凡是煩躁易怒、口干口苦、心悸、失眠、舌紅堅(jiān)老、脈滑數(shù)等為特征的體質(zhì)的各種疾病都可以使用?；颊弑緦倩痼w，再因口腔疼痛導(dǎo)致失眠，且口腔粘膜通紅，當(dāng)屬黃連解毒湯證無(wú)疑。用大黃，是除痞瀉熱，配黃連、黃芩，便是經(jīng)方瀉心湯。用大量甘草，是取甘草修復(fù)粘膜的功效。說(shuō)來(lái)也怪，如此苦寒重劑，X女士服用后居然不覺(jué)得苦，說(shuō)湯液甜絲絲，有甘草味。為何不用甘草瀉心湯？是沒(méi)有心下痞、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，而且先前也服用此方效果欠佳；為何不用小柴胡湯？是沒(méi)有往來(lái)寒熱、胸脅苦滿(mǎn)，形色也不憔悴。特別是發(fā)作后口腔粘膜通紅如火，則上述兩方中的參夏姜棗似乎吃不下，因?yàn)樗猿孕晾本吞邸０l(fā)作已經(jīng)控制，能否完全治愈？我囑咐她繼續(xù)服用原方觀察，如藥味太苦，則減少服用量。我期待為她尋覓到一張能治愈頑疾的對(duì)證良方。黃連黃芩過(guò)量使用會(huì)導(dǎo)致食欲下降，但是藥證相應(yīng)后一般不會(huì)出現(xiàn)這個(gè)反應(yīng)。藥證相應(yīng)的主要依據(jù)之一是口感：患者不覺(jué)得藥味太苦，入口也不困難。

日月：29歲的小魏昨天（2012年1月14日）復(fù)診了，和7天前相比，已是判若兩人。

7天前，一位“壯漢”，在兩位愁容滿(mǎn)面的老人陪同下，走進(jìn)我的診室，老年女性說(shuō)：“大夫，俺這孩子得了個(gè)【神病】，看過(guò)好多醫(yī)院了，就是好不了。。?！边煅是忆粶I下！追問(wèn)病史，原來(lái)是一位“強(qiáng)迫癥”患者，每天強(qiáng)迫自己洗手，50次以上！手每碰一個(gè)地方之后，必須要洗手，且洗很長(zhǎng)時(shí)間，若不，則覺(jué)手上有臟東西，甚至覺(jué)得臟不可耐，故強(qiáng)迫自己反復(fù)洗手，自己也深以為苦，但難以控制?；貞浧鹨?，是在一次維修化糞池之后，便漸漸出現(xiàn)?？催@位“壯漢”，1.8米以上的個(gè)頭，人叫一個(gè)“壯實(shí)”！面色暗紅，長(zhǎng)圓臉，細(xì)長(zhǎng)眼睛，眼神不柔和，這讓我想起了面如重棗的“關(guān)公”。

患者自覺(jué)頭部昏沉，不清爽，心煩胸悶；咽部猶如物撐，被迫輕昂著臉，眼睛向上看著；胸腔內(nèi)好像有“火苗子”竄來(lái)竄去；眠差；便干；口舌干燥，喜涼飲。望其舌：質(zhì)暗紅，苔白罩黃。診其脈：滑數(shù)。按其腹：充實(shí)有力。

處方：黃連解毒湯合半夏厚樸湯合溫膽湯加大黃（黃連6黃芩15黃柏10梔子15半夏15厚樸15蘇梗15茯苓15陳皮15甘草6枳殼15竹茹10大黃6）。7劑。昨天復(fù)診，眼神柔和了，面色暗紅大減，頭較前清爽，胸咽部舒適，胸中“火苗子”息去大半，睡眠改善。最關(guān)鍵的是，洗手已不超過(guò)10次每天！臟不可耐的念頭偶爾閃現(xiàn)。上方繼服，7劑。

分析：1，本案緊緊抓住“自覺(jué)手上有臟東西，甚時(shí)覺(jué)得臟不可耐”這一主證，即黃師所說(shuō)“（半夏厚樸湯）適用于以咽喉異物感乃至軀體感覺(jué)異常、腹脹、惡心為特征的疾病”，選用半夏厚樸湯。

2，該患體型壯實(shí)，面紅頭昏，心煩胸悶，便干眠差，渴喜涼飲，皆是黃連解毒湯證。

3，溫膽湯有緩沖精神緊張，調(diào)整應(yīng)激閾值，提高應(yīng)激能力的作用，以應(yīng)對(duì)“自覺(jué)臟不可耐”。

4，本患的高療效，有賴(lài)于“方——病——人”相應(yīng)。

5，該患隨訪至昨天（2012年2月12日），病情穩(wěn)定。

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白頭翁類(lèi)方

《臨床應(yīng)用漢方處方解說(shuō)》：“藥效：消炎，收斂，止血。用途：熱性下利?！?br>
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白頭翁湯

原文：1．熱利下重者，白頭翁湯主之?！秱摗罚?71）《金匱要略·嘔吐下利病脈證治第十七》

2．下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之?！秱摗罚?73）

原方：

傷寒論：白頭翁二兩? 黃柏三兩? 黃連三兩? 秦皮三兩? 上四味，以水七升，煮取 二升，去滓，溫服一升。不愈，更服一升。

金匱要略：白頭翁二兩 黃連三兩 黃柏三兩 秦皮三兩

右四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升。不愈，更服。

醫(yī)案：

夜雨寄北：彭某，男，80歲，體型中等，農(nóng)民。主訴:大便秘結(jié)，頻頻要去上廁所，但是又上不出來(lái)，只能解出一點(diǎn)點(diǎn)大便，不干不稀，里急后重感，解大便肛門(mén)灼熱感，小便頻急。一般喝涼水，不喝熱水，睡眠一般，飲食一般，體力正常。舌紅苔黃膩，脈滑有力，指診前列腺部按之如石一樣硬，推不動(dòng)（當(dāng)時(shí)擔(dān)心摸錯(cuò)了，又叫了一個(gè)同事指診了一下，感覺(jué)相同）家屬要求辦理住院。

2016-5-5腹部彩超：前列腺輪廓欠清晰，形態(tài)規(guī)則，大小約42＊74＊63mm

2016-5-7總前列腺特異性抗原測(cè)定TPSA 49.580ng/ml（正常范圍0-4.0），游離前列腺特異性抗原測(cè)定10.460ng/ml(正常范圍0-0.93)，未做前列腺穿刺，病情未告知病人，與家屬交代，考慮前列腺癌，建議去上級(jí)醫(yī)院檢查確診。家屬不愿意，仍繼續(xù)在本院治療。

2016年5月10日處方，白頭翁湯合當(dāng)歸貝母苦參丸加味，白頭翁8黃連12黃柏12秦皮8當(dāng)歸12浙貝母12苦參12全瓜蔞12白花蛇舌草12半枝蓮12半邊蓮12，三劑。服后患者感覺(jué)舒服，無(wú)不適，諸癥狀稍微減輕。原方不變，每日一劑

2016-5-22復(fù)查總前列腺特異性抗原測(cè)定TPSA 17.250ng/ml，游離前列腺特異性抗原測(cè)定3.720ng/ml

2016年6月11日，一共服藥30付，患者本人訴：癥狀全部沒(méi)有了，大小便都很好。一個(gè)月期間西藥只間斷輸了頭孢和克林，服用普樂(lè)安片，未用其他藥物。指診前列腺硬塊消失。

繼續(xù)鞏固，再服30付。

2016-6-14復(fù)查，TPSA 3.250，F(xiàn)PSA 0.510，均在正常范圍。繼續(xù)服用原方?；颊咴V喝藥喝得想吐了。囑吃三天，停一天。

2016-7-1復(fù)查彩超：前列腺輪廓清晰，形態(tài)規(guī)則，大小約23＊33＊22mm,實(shí)質(zhì)光點(diǎn)均勻，內(nèi)未見(jiàn)明顯異常。

2016-7-2出院帶藥，原方，囑咐三天吃一副藥，吃半個(gè)月后，改為一周吃一幅藥。

淡菊清水：女，36。陰癢再發(fā)。坐臥不寧，略有痛感，無(wú)它不適。前曾用白頭翁湯速愈！繼用前之經(jīng)驗(yàn)，以濕熱走前陰對(duì)治。方：白頭翁20黃柏30黃連30秦皮30，另加苦參20車(chē)前子20大黃5薏苡仁1把.一劑二日服。此方，與前次比：一是劑量加倍，煎煮一次，二日服用，略去煎煮之煩；二是家中無(wú)赤小豆，略去；三是加車(chē)前子，考慮清濕熱；四是加微量大黃大黃，思路來(lái)自胡老用豬苓湯治療泌尿系疾病，常用大黃。效：晚服一次，早晨無(wú)感覺(jué)，并無(wú)腹瀉。祥問(wèn)：喝了8小口，估計(jì)太少。晨再服。午曰：好多了。為防止少喝，親自倒小半碗，監(jiān)督服下。下午癢止，愈。

......

白頭翁加甘草阿膠湯

原文：產(chǎn)后，下利虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主之?！督饏T要略·婦人產(chǎn)后病脈證并治第二十一》

原方：白頭翁二兩? 秦皮三兩? 黃連三兩? 柏皮三兩? 阿膠二兩? 甘草二兩? 上六味，以水七升，煮取二升半，內(nèi)膠，令消盡，分溫三服。

注：虛極，即虛脫。阿膠止血，顧護(hù)津液。甘草保水，防脫水。

醫(yī)案：

潤(rùn)土：胡某，女，51歲。多年前患有腳癬，三年前白帶增多，如豆腐渣樣色黃，有異味。自購(gòu)藥物外洗或栓劑外用。病情時(shí)好時(shí)壞，今年又增周身竄癢、刺痛、皮疹。西醫(yī)診斷：皮膚真菌感染，霉菌性陰道炎。經(jīng)西醫(yī)口服、輸液、外用等治療月余效果不佳，又用民間驗(yàn)方治療多日仍不理想。某日求診于我，體型瘦弱，面色萎黃，精神稍差。兩脈濡數(shù)，舌質(zhì)光紅無(wú)苔，舌體瘦小。口苦咽干，喜飲。綜合分析當(dāng)為邪熱傷陰血，血虛生風(fēng)。該用何方？此時(shí)忽然想起在井岡山姚梅齡教授對(duì)白頭翁湯精彩演講。于是便用白頭翁加甘草阿膠湯加味來(lái)治療。處方：白頭翁20克，黃連10克，黃柏10克，秦皮10克 ，甘草10克，阿膠10克，當(dāng)歸15克，白芍15克，生地15克。五劑。病人走后一直未復(fù)診，三個(gè)月后病人終于又來(lái)了，說(shuō)：五劑藥吃完病幾乎好了，沒(méi)有什么不適。自以為好了，既過(guò)食辛辣、酸臭等物?，F(xiàn)在又有病發(fā)的跡象。通過(guò)四診情況仍用上方加減。

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現(xiàn)在不養(yǎng)生，將來(lái)養(yǎng)醫(yī)生。千萬(wàn)別贏了事業(yè)，輸了健康。關(guān)注我，學(xué)點(diǎn)老祖宗的養(yǎng)生知識(shí)，對(duì)您有益無(wú)害！

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