青霉素的過敏的癥狀,青霉素過敏的急救方法

一、青霉素的過敏的癥狀

過敏性休克，是青霉素過敏反應(yīng)中最嚴(yán)重、最常見的反應(yīng)，可發(fā)生于使用青霉素的整個(gè)過程中，多見于20到40歲的成年人，女性多于男性，老人及兒童少見，嬰兒罕見。青霉素的各種劑型和給藥途徑均可引起過敏性休克，反應(yīng)的發(fā)生與劑量無關(guān)。過敏性休克發(fā)生一般極為迅速，大多數(shù)在注射后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)，甚至在注射針頭尚未拔出時(shí)就會發(fā)生。少數(shù)病例可于給藥后數(shù)小時(shí)或連續(xù)給藥過程中出現(xiàn)，一般臨床表現(xiàn)可分為以下幾部分：

1、呼吸道阻塞癥狀：胸悶氣短、喉頭阻塞、呼吸困難、窒息、紫紺等，由喉頭水腫、支氣管痙攣水腫和肺水腫引起。

2、循環(huán)衰竭癥狀：面色蒼白、畏寒、冷汗、四肢發(fā)冷、煩躁不安、脈搏細(xì)弱、血壓下降等。

3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：意識喪失、昏迷抽搐、大小便失禁等，可能由腦部缺氧引起。個(gè)別患者可產(chǎn)生失語、半身不遂、帕金森綜合癥等后遺癥。

4、皮膚過敏反應(yīng)，如：瘙癢、蕁麻疹或其他皮疹。

5、消化道癥狀：腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等。 注射青霉素后數(shù)小時(shí)或兩三天后才出現(xiàn)癥狀。偶有數(shù)日后過敏性休克者，少見。

6、皮疹、皮癢、發(fā)熱，三者可同時(shí)或單獨(dú)存在，以皮疹最為常見，且形態(tài)多樣，嚴(yán)重者如大皰表皮松懈萎縮性皮炎和剝脫性皮炎，可危及生命。氨芐引起的皮疹較多見。

7、接觸性皮炎，發(fā)生于常與青霉素接觸者，或局部應(yīng)用青霉素時(shí)，發(fā)生率低。病變?yōu)闈裾?、蕁麻疹等，偶可發(fā)展為剝脫性皮炎。

8、表皮癬菌群癥樣反應(yīng)：應(yīng)用青霉素后，病人腹股溝、手指或腳趾間、手掌、足跖，可出現(xiàn)汗皰樣或類似表皮癬菌癥的紅斑和皰疹，臨床罕見，機(jī)理不詳。 青霉素尚可引起出血、過敏性紫癜、腎臟或肝臟損害、心衰等，但均罕見。

二、青霉素過敏的急救方法

應(yīng)注意試驗(yàn)本身也可能引起過敏性休克。皮試前應(yīng)準(zhǔn)備好必要的急救藥物。皮試期間對病人應(yīng)密切觀察，如發(fā)生休克，應(yīng)立即肌內(nèi)或皮下注射0.1%腎上腺素注射液0.5～1ml(小兒酌減)，必要時(shí)可數(shù)分鐘重復(fù)注射一次或進(jìn)行靜脈、心內(nèi)注射。并根據(jù)需要進(jìn)行輸液、給氧、滴注腎上腺皮質(zhì)激素(氫化可的松或氟美松)、應(yīng)用升壓藥和其他必要的急救措施。

皮試呈陰性者，在用藥過程中也還有可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)。因此在注射藥物后，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人20分鐘，無反應(yīng)發(fā)生方可離開。遇有任何類型的過敏反應(yīng)或病人主訴不適，應(yīng)立即停止繼續(xù)給藥。如發(fā)生過敏性休克，應(yīng)按上述方法進(jìn)行急救。

對于過去曾有過青霉素過敏史或?qū)儆谶^敏體質(zhì)者(如有蕁麻疹、濕疹、支氣管哮喘等病史者)必須用青霉素時(shí)，無論皮試和用藥，均須十分謹(jǐn)慎。

青霉素類不同品種間存在著交叉過敏關(guān)系。青霉素類藥物在應(yīng)用前可用青霉素G鈉皮試液進(jìn)行皮試。另有處方開寫哪種青霉素就用哪種青霉素做皮試(供選用的試液濃度為300μg/ml)的意見，也是可行的。

三、如何正確使用青霉素

一般多采用肌肉注射，可以被充分吸收。可溶性結(jié)晶青霉素鹽類的水溶液吸收很快，血濃度在15～30分鐘內(nèi)即可達(dá)最高峰，而普魯卡因青霉素、油劑青霉素的吸收則較慢。青霉素在體內(nèi)主要經(jīng)腎臟排泄。注射水劑者，在一小時(shí)內(nèi)血漿中青霉素的濃度下降一半。皮膚、粘膜等處也很容易吸收，而且比注射更易引起過敏，所以對此給藥途徑更要注意預(yù)防過敏反應(yīng)。采用皮膚試驗(yàn)使過敏發(fā)生率大大降低，但往往因?yàn)槠つw試驗(yàn)用量不準(zhǔn)確而致過大，或病人本身的特殊敏感，有時(shí)也可因作皮膚試驗(yàn)時(shí)而發(fā)生過敏，故臨床上主要為過敏反應(yīng)。

嚴(yán)重過敏現(xiàn)象往往出現(xiàn)在作皮試或注射10幾分鐘內(nèi)。病人首先感到胸悶氣憋，渾身哆嗦以至抽搐、頭暈、頭痛、呼吸困難，紫紺，面色蒼白，手腳發(fā)涼，血壓急驟下降，脈搏快而弱，如搶救不及時(shí)，常會因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。對出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)的病人，應(yīng)立即皮下或靜脈注射0.1%腎上腺素0.5—1毫升。采用針灸療法，針刺人中、內(nèi)關(guān)等穴位。

根據(jù)病情，十幾分鐘后，可再注入0.1%腎上腺素0.3—0.5毫升。有條件者，應(yīng)作靜脈輸液，輸入5%葡萄糖或葡萄生理鹽水，液體中可加氫化可的松100—200毫克，對血壓急劇下降者，輸液中加入升壓藥物如阿拉明或去甲腎上腺素。有條件者可予氧氣吸入。使用脫敏藥物如注射非那根(異丙嗪)25毫克，以及采用其它方法對癥處理。

當(dāng)現(xiàn)場無輸液條件者，可予靜脈注射25%葡萄糖60—80毫升，靜脈注射升壓藥物，但推藥速度應(yīng)緩慢，如無靜注條件，亦可肌注阿拉明。青霉素過敏的發(fā)生雖然來勢急驟，但只要處理得當(dāng)，病人的恢復(fù)和預(yù)后都較良好，而這急救措施(主要的如肌注腎上腺素)，在農(nóng)村基層醫(yī)療單位也都能采用。如遇嚴(yán)重過敏休克病人，急轉(zhuǎn)送醫(yī)院，當(dāng)時(shí)不作處理，往往會在途中即出現(xiàn)各種險(xiǎn)情。對此，應(yīng)引起救護(hù)人員的高度重視。

對于一般的過敏反應(yīng)，如蕁麻疹等，可使用脫敏藥物，如苯海拉明，每次口服25毫克，一日3次，或應(yīng)用撲爾敏，每次口服4毫克，一日3次。

四、如何預(yù)防青霉素過敏

預(yù)防過敏

青霉素過敏預(yù)防過敏，主要是用藥前，必須了解病人既往有無青霉素過敏史，如有，則決不能使用,如無過敏史，則此次注射應(yīng)按照規(guī)定劑量作皮膚試驗(yàn)(常用的青霉素皮試液每毫升內(nèi)含藥100-1000單位，用0.1毫克作皮內(nèi)試驗(yàn)，即皮內(nèi)注入10-100單位青霉素)，20分鐘后，如局部出現(xiàn)紅腫并有偽足，腫塊直徑大于1厘米時(shí)為陽性反應(yīng)，即不應(yīng)注射。如陰性，則可予注射。 當(dāng)注射完畢后，病人不應(yīng)立即離開，觀察10幾分鐘無反應(yīng)后再走。連續(xù)用后停藥，通常24小時(shí)后繼續(xù)用藥，建議重新做皮試。

人體在過敏原的刺激下，由效應(yīng)B細(xì)胞產(chǎn)生抗體這些抗體吸附在皮膚 呼吸道或消化道黏膜以及血液中某些細(xì)胞的表面。當(dāng)相同的過敏原再次進(jìn)入機(jī)體時(shí)，就會與吸附在細(xì)胞表面相應(yīng)的抗體結(jié)合，使上述細(xì)胞釋放出組織胺等物質(zhì)，從而引起過敏癥狀。

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