你哪個病先得的？

疾病怎么來的，

然后治療有什么經(jīng)過，

詳細(xì)了解疾病的發(fā)病過程，

治療經(jīng)過，

然后變化，

對于后面的治療很重要的。

所以有時候我會反復(fù)詢問病人，

你有發(fā)熱，有頭痛，有反酸，有睡覺不好，

時間上，哪個最長呢？

分辨這些的目的就是分清楚治療的先后順序。

治病有先后的。

比如：

《姚梅齡老師講課語錄選》

最近在整理姚老師資料，

下面這段當(dāng)時讀來有醍醐灌頂?shù)母杏X，

所以一起整理到下面。

======分割線======

說說病因，

這么多病因可以相互兼夾，

表里的病因可以兼夾，

表有寒、里有熱。

還可以表有風(fēng)寒濕三氣兼夾。

表有寒里有寒飲，

就是小青龍湯證。

再加個心氣虛那又不一樣。

加一個肺氣虛就要用黨參，

小青龍湯里面還可加點(diǎn)黨參呢。

如患者覺得氣短，寸脈沉而弱，

甚至整個脈都虛，病程比較久，

用小青龍湯就要小心，

脈象虛要用補(bǔ)藥。

這么多病因病機(jī)夾在一起，

何者為主？“必伏其所主”，

對于復(fù)雜的疾病，

我們要找主要原因和機(jī)理。

如表寒閉熱，

如果發(fā)熱惡寒，是麻黃湯證，

但跟麻黃湯證又有不同，

他里面有熱痰，何以見得？

他口有些渴，

痰是黃濃的，麻黃湯夠嗎？

不夠。

要加黃芩，要加前胡，

甚至要加蘆根清肺熱，

因?yàn)槭潜碛泻镉袩帷?/p>

藥物加減之外，藥量也很重要。

表有寒里有熱，何者為主啊？

麻黃用幾克，桂枝用幾克，

黃芩用幾克，就要看癥狀優(yōu)勢，

有汗沒汗，沒汗就是表寒閉得厲害，

辛溫藥要重用，

還要懂得它的機(jī)理，

要見病知源。

肺里的熱是因?yàn)楸砗拈]所導(dǎo)致的。

前提是表寒閉，表寒一散開，里熱也會散，

也就是說它主要的因素、

前提的因素是風(fēng)寒閉表，

而不是里有痰熱。

為什么？

里有痰熱是繼發(fā)性的因素。

要以辛溫藥為主，黃芩、蘆根最多用8克6克，

否則就會加重表寒的閉。

何者為主呀？

風(fēng)寒閉表為主， “必伏其所主”，

涼藥要輕，辛溫藥要重，

“而先其所因”，

剛才我們講，

熱是寒所繼發(fā)的。

痰呢？

痰又是在熱的基礎(chǔ)上繼發(fā)的，

熱邪煎熬津液而成痰。

雖然我們講表有風(fēng)寒兩種病因，

里有痰熱又是兩種病因，共四種病因，

但前提的因素是風(fēng)寒閉表，

熱是繼發(fā)的，痰更是繼發(fā)的。

所以要先考慮表的風(fēng)寒，

才可能布津，

才不會被熱邪煎熬，凝聚成痰。

所以麻黃、桂枝一定要重，黃芩、蘆根要輕。

那么化痰的藥呢？

如果是真正的前胡，

一樣前胡就夠了！

如果一看到痰多，

就拼命地化痰止咳藥堆上去，

二陳湯呀，前胡呀，枇杷葉呀，

甚至冬桑，桑白皮呀，

這樣堆起來用，錯！

前提是風(fēng)寒閉表，

其次是熱邪煎熬津液，

痰是第三位的。

“必先其所因”，來龍去脈要搞清楚。

其實(shí)這個就是要求，疾病為什么發(fā)生了，

然后針對這個機(jī)理用藥，

更有四兩撥千斤的作用。

寫公號，寫文章，

主要是為了分享：

我在看病、

學(xué)醫(yī)過程中的一些心得體會，

唯一目的就是，

讓找我看病的人知道我的診療風(fēng)格，

和醫(yī)學(xué)理念。

不做科普，

不做教育，

用藥遵醫(yī)囑，

求醫(yī)請就近，

急癥到醫(yī)院。

認(rèn)同的歡迎轉(zhuǎn)發(fā)。

不認(rèn)同的請直接繞過。

最后的最后，分享這些，

自己的患者自己帶，

其實(shí)也是我的中醫(yī)觀點(diǎn)：

《醫(yī)生，你會摸脈嗎？幫我摸摸脈》

《中藥有沒有副作用？吃了會不會變黑？》

《給醫(yī)生多一次機(jī)會，給自己多一個希望》

《神奇的“他們說”。。。》

《為什么有些青年中醫(yī)水平高？》

《為什么說醫(yī)不扣門？》

……

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