這個患者肚子呱唧呱唧響

腹部呱唧呱唧響

陳大夫說——

最近接診一位胡姓30歲女性病人。經(jīng)過2診（6劑中藥），情況好轉(zhuǎn)很多。今天三診處方。因為這個患者的情況特殊，所以記錄下來做分享。

患者，女性，30歲，形體呢，比較瘦小，膚色偏黑。一眼望過去，眉間川字紋很明顯，憂愁面容。語速很快。一股腦說了很多不舒服的地方?；颊哒f完，乍聽，都是一團漿糊。醫(yī)生要做的工作就來了，需要能夠分離出其中有價值的信息。

然后我就重點問了。依照的是疾病發(fā)展的來龍去脈，參考點就是時間線。

1，燒心反酸1年；

2，便秘1至2月；后來想下，應(yīng)該是大便不清爽，拉大便不暢快，大便里面有果凍一樣的東西；

3，口干，吐出白色泡沫痰，有點像農(nóng)村在樹上那種俗稱的“蛇唾沫”，棉花糖樣，咽喉有異物感。

4，肚子呱唧呱唧響。我把耳朵離開肚子20cm多，都能夠聽到很大聲的呱唧呱唧的聲音。不知道的還以為病人故意用腹式呼吸弄出的聲音。

5，脾氣很急，容易掉頭發(fā)。

6，舌質(zhì)淡白，舌苔薄白滿布，有點粗緊，粘膩感，不口苦。咽壁有血絲，有濾泡增生。脈比較弦細。吃不下飯，每次勉強一小碗，小便正常。

（傳說中的蛇唾沫，患者的比這個還細。）

情況基本這樣。

因為患者在外地工作。身體不適，打算采用拖的辦法（這里可以看看《得病二字訣：一拖二急》），后來實在拖不下去了，才到醫(yī)院住院。做了許多檢查，沒有明顯陽性結(jié)果。所以來傳統(tǒng)中醫(yī)診室求助中醫(yī)治療。

患者語速很快，巴拉巴拉一下把很多情況。門診很多類似患者，有時候想到什么就說什么。面對這種情況，如果患者能夠自己停，時間不會太長，我會讓患者自己說完。如果太長時間，我一般會幫助患者縷順?biāo)悸贰；颊卟皇轻t(yī)生，并不知道怎么思考。這里需要耐心，尤其復(fù)雜病例。

我一般會說：

“好，情況很多。我來幫你整理下。我們按照發(fā)生的時間順序，來說說情況。你最先不舒服的是什么？”

這是一。

還有一個，如果各種情況都差不多。我一般會補充一句“你最不舒服的地方是什么？”

因為疾病的發(fā)生，有發(fā)生順序。我們沒有辦法眉毛胡子一把抓，而是需要醫(yī)生分清主次，用姚老師的話說：“地板和天花板一起刷，地板就要變成天花板，做什么事情不要分清順序?。俊保ň收Z錄可以看《姚梅齡老師講課語錄選》和《姚梅齡老師講課語錄選II》）看病也是一樣，絕對不能夠有一個病就加幾個藥，然后最后給患者開“東北亂燉”。

還有一些患者，自己有主觀判斷。比如這個患者也不停的說：醫(yī)生啊，我有炎癥，要消炎的，不然口水不會這么細泡沫。

病人有這些甚至是常識性錯誤，很正常。醫(yī)生要做的應(yīng)該是引導(dǎo)。然后收集信息的時候，需要不斷提醒“你是哪里不舒服呢？”“按這里會不會痛？”“舌頭上面會不會黏黏的？”“有什么感覺？”等等。

醫(yī)生，需要準(zhǔn)確的信息，就必須進行分辨和鑒別診斷。沒有鑒別就沒有診斷。比如今天另外一個病人?！鞍W”，我就需要不斷的鑒別，癢了抓了舒服還是抓了更癢、更不舒服。

有句話叫做“少見多怪”，很多人第一印象就會覺得，癢了嘛，抓了當(dāng)然舒服?？墒遣恢烙泻芏嗳俗チ烁皇娣摹Ｅe個簡單的例子，很多油性皮膚的人的頭皮癢，越抓也不舒服。

處方三診，依次的病例如下（方子用到了四逆散、三仁湯、溫膽湯、上焦宣痹湯，苓桂術(shù)甘湯等）：

這個是我平時記錄的病例（字丑請自動忽略），標(biāo)準(zhǔn)和格式還在不斷完善中，需要修正。我一般是用復(fù)印紙復(fù)印，一個留給患者，一個自己留底。包括了患者的形色神態(tài)，電話號碼，家住哪里等等。這個是學(xué)的劉英鋒老師的做法。

PS:病例中，用紅色筆跡做的是每次電話回訪和復(fù)診的變化情況。復(fù)診更考驗功夫，大家可以看看《聊中醫(yī)復(fù)診開方》。一般我的患者我都會要求電話回訪。其實不是我標(biāo)新立異，而是借鑒的姚荷生工作室的做法，也是我一直在做的。用姚老師的話說：“再大的名醫(yī)，只要你敢做回訪，沒有一個翹得起尾巴?；颊叱粤瞬缓?，劈頭蓋臉的罵你，你還要老老實實的在回訪本上寫上“吃了沒效果””。這也是最直接的技術(shù)螺旋上升的途徑。

這個世界上，再簡單的疾病，也沒有人敢說包治的。疾病很復(fù)雜，人體很精密，醫(yī)生沒有那么容易好當(dāng)?shù)摹Ｋ宰鳛橐粋€小醫(yī)生，我也只能夠每次找我看病，我都盡心盡力，不懂的回家翻書，找朋友、老師請教，而沒有辦法包治百病。詳細可以看《我是中醫(yī)大夫》。

回過來再說，二診后的患者情況：

1，精神好很多，川字紋的憂愁容貌消失了；

2，胃口好很多，能夠吃兩碗飯了，吃了很舒服。

3，大便拉的很舒暢，能夠排除大量便，沒有果凍樣?xùn)|西了；

4，吐出的口水基本接近正常人的口水；

5，耳朵靠近肚子5cm甚至更近，已經(jīng)聽不到聲音，病人自己覺得還有點聲音。他丈夫和兒子也說聽不到聲音了。

服藥中間有個插曲，我在《患者服藥一奇事》一文中，曾經(jīng)簡單的提到。就是服藥后，有一個短暫的10分鐘雙上臂酸脹，當(dāng)然患者還打算過來復(fù)診，后來10分鐘就消失了，接著服藥，沒有想到效果就出來了。

現(xiàn)在還有一些癥狀依然，比如患者感覺自己的舌頭像牛舌頭一樣粗糙（這個患者觀察還是很仔細的，但是有很多人不會觀察，可以看看《觀察觀察再觀察——給患者》），還有一點咽喉痛，都在治療中，也還需要觀察遠期效果。記錄下來，很有意義的一點，就是肚子呱唧呱唧響。在整理姚梅齡老師《六經(jīng)表證》的時候，我記得姚老說到有個病人“肚子呱唧呱唧響”、“邊如旋杯”，記得是五苓散化裁治療的，考慮水飲。

在詢問疾病進退的過程當(dāng)中，患者還分享了一個特殊的現(xiàn)象。她說，吃藥的時候，第一道藥感覺很苦，第二道藥就不那么苦了，第三道的時候，幾乎不苦。我當(dāng)時交代是熬好，均分服用。這個有個遺漏就是不知道是不是每次熬好就吃，然后濃度變淡的原因。

所以說，一切都是“觀察觀察再觀察”。

這個患者的情況，對很多中醫(yī)高手來說是小菜一碟。我寫出來，一則可以分享我看病的思路和患者找我看病，我的風(fēng)格是怎樣的。病例也只是作為一個載體而異。二呢，可以做反思、做總結(jié)，為更好的提升技術(shù)努力。

關(guān)于看病，其實我還有很多對患者說，部分在下面：

我的診療觀

這個我還沒研究過

找我看病前，請看這里

致不愿喝中藥的人

他說我的藥太貴了

你的病，治不好

他說我的藥太便宜了

這個病你能看嗎？

我的病多久好？

不誠不看，不信不看

患者看病要上心

生病有耐心，治病沒耐心

(最有價值的干貨分享給你！感謝閱讀，我是陳大夫)

一點題外話——

看這個病人不僅絞盡了腦汁，還絞盡了乳汁。

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找我看病前，請看這里我這個什么毛病，給我說說

原來熬紫云膏這么要功夫

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▼往期內(nèi)容

肚子長期咕嚕咕嚕響是什么原因

肚子“咕咕叫”往往是腸子蠕動時，腸管內(nèi)氣體和液體流動產(chǎn)生的一種斷斷續(xù)續(xù)的響聲。在正常情況下，腸鳴音每分鐘4-5次，通常在餐后比較明顯，休息時比較微弱。如果聽到氣過水聲和高調(diào)音，通常說明患者患有腸炎或者腸痙攣；高調(diào)音和金屬音通常說明患者患有腸梗阻。需要到醫(yī)院就診。一般情況下，可能肚子餓的時候，才會咕咕叫，吃飽后這種聲音就消失了。這是由于胃腸道的排空速度加快而引起腸鳴音。胃中的內(nèi)容物排空以后，胃就開始收縮，會引起饑餓感，也是提醒應(yīng)該進食的一種信號。另外一種情況，由于胃腸道收到化學(xué)性刺激或應(yīng)激，引起腸道蠕動加快，主要見于餐后、情緒波動時。這主要是由于腸道對于某種食物的刺激敏感性增高，造成腸子蠕動加快而產(chǎn)生腸鳴音。比如有些人喝牛奶和進食水果，會產(chǎn)生腸鳴音。進食早餐后腸蠕動加快，產(chǎn)生腸鳴音。另外，焦慮也會引起腸鳴音。因此，聽到肚子“咕咕叫”并不一定就是病了。但如果癥狀加重，或者伴有大便習(xí)慣或大便性狀改變，就要到醫(yī)院就診了。《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于腸鳴的記錄歸納為，腸鳴其病位在脾、胃、腸，病因有，有寒、有熱、有脾虛，有痰飲水濕，針對不同的病因采用不同的治療。廣東省中醫(yī)院黃穗平教授在臨床中多數(shù)人屬于脾氣虛弱,陰寒體質(zhì),常見面色萎黃、心悸氣短、肢軟乏力、納差便溏、畏寒怕冷,舌淡苔白,脈沉無力。腸鳴反反復(fù)復(fù),一旦工作勞累一點或者吃點生冷的食物,腸鳴就會發(fā)作或者加重。黃穗平教授常用健脾益氣、溫中散寒的方法。用黨參、黃芪等健脾益氣，白術(shù)、茯苓等健脾祛濕，陳皮、砂仁、豆蔻等醒脾祛濕，干姜、肉桂等溫中散寒。居家調(diào)理推薦干姜黨參陳皮茶。

肚子里經(jīng)常咕嚕咕嚕響是怎么回事

我們在生活中，如果遇上了腹瀉的時候，就會聽到肚子時不時會發(fā)出咕嚕咕嚕的響聲，因為腸胃道出現(xiàn)了問題，所以一有響聲就意味著又要去廁所了。但是，有的人在沒有腹瀉的時候，也會有這種聲音，我們這就來看看肚子經(jīng)常咕嚕咕嚕響是怎么回事？

肚子經(jīng)常咕嚕咕嚕響是怎么回事

1、疾病因素：疾病會導(dǎo)致人的肚子咕咕作響，如肝膽胰、腹膜、脹氣、潰瘍等疾病，都是肚子咕咕作響的主要原因。

2、腸胃有氣：腸胃中的氣體過多不僅會讓人的肚子咕咕作響，不僅會導(dǎo)致肚子響，還會讓人感到很多的不適，因此在生活中當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己的肚子總是作響，就要及時解決。

3、吞入空氣：大量的吞入空氣便會讓肚子咕咕作響，因為將空氣吞入腸胃之中會導(dǎo)致腸胃氣體異常增加的情況，身體為了避免腸胃受到傷害，便會調(diào)節(jié)腸胃活動的能力，通過這種方式來減少腸胃受損的幾率。

4、消化不良：消化不良同樣是一種很容易導(dǎo)致肚子咕咕作響的因素，尤其是當(dāng)人食用含有纖維素較多的食物時，會讓粗糙的食物增加腸腔容量，影響腸道正常蠕動，使得腸內(nèi)氣體變多，就會導(dǎo)致人的肚子咕咕作響。

如何預(yù)防肚子咕嚕響

1、保暖護養(yǎng)：要特別注意胃部的保暖，適時增添衣服，夜晚睡覺蓋好被褥，以防止腹部著涼從而引發(fā)胃痛或加重舊病。

2、飲食調(diào)養(yǎng)：飲食應(yīng)以溫、軟、淡、素、鮮為宜，做到定時定量且少食多餐，使胃中經(jīng)常有食物能和胃酸進行中和，從而防止侵蝕胃粘膜和潰瘍面從而加重病情。

3、忌嘴保養(yǎng)：要注意忌嘴，不吃過冷、過燙、過硬、過辣及過粘的食物，更忌暴飲暴食，應(yīng)戒煙禁酒。另外，服藥時應(yīng)該注意服用方法，最好是飯后服用，以防刺激胃粘膜進而導(dǎo)致病情惡化。

4、平心靜養(yǎng)：要講究心理衛(wèi)生，保持精神愉快和情緒穩(wěn)定，避免緊張、焦慮和惱怒等不良情緒的刺激。要注意勞逸結(jié)合，防止過度疲勞而阻礙胃病的康復(fù)。

5、運動健養(yǎng)：腸胃病人要結(jié)合自己的體征，加強適度的運動鍛煉，提高機體抗病能力，減少疾病的復(fù)發(fā)，促進身心健康。

不論是平時身體出現(xiàn)什么癥狀，都與我們的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣有著密切的關(guān)系。因此，想要自己健康，不受疾病的困擾，就應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，還必須堅持運動，增強自己的抵抗力，保持良好的心情，對待生活和身邊的人都要用一顆平和包容的心。

肚子里面經(jīng)常傳來咕咕的響聲，這到底是怎么回事？

許多人可能會在日常工作中睡覺之前或何時睡覺，可能不僅僅是兩次，而且經(jīng)常出現(xiàn)。很多人都非常困惑，胃總是尖叫，是疾病嗎？讓我們介紹一個人的肚子，為什么經(jīng)常來。

以下四種情況可能導(dǎo)致胃部尖叫

一，人們會在饑餓時迎接戶籍，因為胃里沒有食物可以消化，小腸是空的。此時，胃將分泌可消化的液體，消化液和吸入胃?？諝鈺犉饋頂D在腸和胃的擠壓，原因是為什么肚子會唱“空城市”是提醒人們吃，當(dāng)他餓了時，聲音會聽起來。這是眾所周知的。

二，胃也會餓，當(dāng)它不餓時。這可能是腸聲，這意味著進入人們的腸球，這是腸炎或胃炎患者的典型現(xiàn)象。如果是因為腸炎，胃不會單獨存在，通常具有腹痛，腹瀉。通常在日常生活中吃不那么食物，如土豆，洋蔥，大豆等。不要吃辣味，冷食，可以減少胃粘膜的刺激，也可以喝一些水糖，這對此非常好調(diào)節(jié)胃，含水糖易于制造。簡單的。

三，人們在肚子里，當(dāng)人們不餓時，也可能是因為脾胃。在日常生活中，您可以吃更多的食物以獲得福利。例如：糯米，黑米，高粱，山藥，玉米，甘薯，糯米和其他食物，可能不會鉤脾臟以提高胃。

四，胃經(jīng)常分散，因為胃腸消化差，如果你是消化不良，你應(yīng)該更加關(guān)注你的飲食。如果你經(jīng)常吃得太多，你應(yīng)該吃得太多，最好吃更多的用餐。吃在夜晚，試著吃一些食物，盡量不要吃食物，不要早點吃辣或冷食物。

因此，如果您的腹部經(jīng)常尖叫，您可以遵循以下建議：

1，吃飯時慢慢咀嚼，你沒有狼吞下標(biāo)簽。因為我一直在吃太快，特別是當(dāng)我吃飯時，我會發(fā)誓大量的天然氣。

2，不要吃辛辣的食物，不要吃油膩，戒煙。

3，休息，保持心情舒適，因為你的心情也會影響消化功能。

4，吃一些胃，人們在胃里，不要吃冷西瓜冰啤酒等，多吃胃粘膜等，吃更多小米，淮山，蓮藕可以制作脾胃，通常喝酸奶。

5，吃少量的食物，吃易消化的食物，當(dāng)胃腸不舒服時不能增加胃部負(fù)擔(dān)，不能暴飲暴食。這時，你應(yīng)該使用飲食策略，易于消化的東西，如小米粥。必須淘汰高脂肪烤雞烤鴨濃咖啡濃茶。

現(xiàn)在不養(yǎng)生，將來養(yǎng)醫(yī)生。千萬別贏了事業(yè)，輸了健康。關(guān)注我，學(xué)點老祖宗的養(yǎng)生知識，對您有益無害！

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