聊中醫(yī)復(fù)診開(kāi)方

病看得多了，有時(shí)候處方的方法并不是一定的。比如：可以用辨證論治的方法，可以用方證的方法，也可以用偏方，還有用經(jīng)驗(yàn)方等。

所以會(huì)出現(xiàn)這樣的情況。如果是初診，開(kāi)方看起來(lái)也就容易的多。有時(shí)候效果也不錯(cuò)。不是有句俗話(huà)：一味偏方，氣死名醫(yī)。有時(shí)候不得不服這些的治療效果。但是，如果下次來(lái)復(fù)診，好了一些，又有些部分沒(méi)有好。就真正考驗(yàn)醫(yī)生的功夫了。

到底是守方還是要加減。有時(shí)候概念是模糊的。

這個(gè)時(shí)候，如果剛開(kāi)始有明確的思路，那么就可以分析疾病的進(jìn)退情況。比如濕熱，濕去了多少，熱又去了多少，痰化了幾分，如果有了這些概念，那么就可以對(duì)藥物進(jìn)行調(diào)整。熱去的更多了，濕還有大多數(shù)，那么就加重去濕的藥物，減輕清熱的，等等相機(jī)行事。但是如果是經(jīng)驗(yàn)方，或者偏方，可能就“接著再吃五包”。

疾病的變化是沒(méi)有定數(shù)的，有些看起來(lái)減輕了，但是卻發(fā)現(xiàn)另一個(gè)癥狀出來(lái)了。就像蹺蹺板，按下葫蘆浮起瓢。往往也是因?yàn)楸孀C不清晰導(dǎo)致的。不過(guò)話(huà)說(shuō)回來(lái)，希望能夠?qū)膊⊥耆z絲入扣，布陣殺敵，這樣的目標(biāo)，只能夠說(shuō)是理想。醫(yī)生能夠做的可能就是盡力的無(wú)限接近它了，想要完全符合，不現(xiàn)實(shí)也是客觀達(dá)不到的。但是這些的前提條件就是：對(duì)疾病的發(fā)展和認(rèn)識(shí)有個(gè)明確的思路。比如病因、病所和病機(jī)的逐一分析。

所以，有時(shí)候復(fù)診的病人，可能更難看，更費(fèi)腦經(jīng)，尤其是病去了七八分，還剩下兩三分收尾的階段，能夠磨死名醫(yī)了。

很多人，來(lái)找中醫(yī)看病，以為就是一張紙，一支筆還有一個(gè)脈枕的事情，但是花在后面的功夫有多少，并不是那么簡(jiǎn)單的。中藥飲片數(shù)來(lái)數(shù)去，常用的就幾十味，但是有個(gè)腦袋的思路，卻可以讓很多疾病起死回生，化腐朽為神奇。這讓我想起韋小寶的那句臺(tái)詞：這個(gè)薄薄的是目錄，那一堆書(shū)才是正文。

PS:簡(jiǎn)單病，常見(jiàn)病，復(fù)診，okay.好處理。一旦碰到復(fù)雜病，如果沒(méi)有嚴(yán)格按照辨證論治來(lái)分析，那么就只好看運(yùn)氣了。

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▼往期內(nèi)容

有什么好的中醫(yī)app？

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)快速發(fā)展，已經(jīng)有很多在線(xiàn)問(wèn)診平臺(tái)，關(guān)于中醫(yī)的也有很多，比如家庭中醫(yī)館、大家中醫(yī)、小鹿中醫(yī)等，我用過(guò)家庭中醫(yī)館這個(gè)APP，是一款問(wèn)診、開(kāi)方、購(gòu)藥、養(yǎng)生科普，一站式中醫(yī)健康服務(wù)的APP，我用還是因?yàn)橛辛x診活動(dòng)，所以就下載試試看的，醫(yī)生還行，挺有耐心的，我還在衛(wèi)健委官網(wǎng)上查過(guò)給我看病的醫(yī)生，可以查到，總體來(lái)說(shuō)挺好的。你可以試試看，要是感覺(jué)不行可以不買(mǎi)醫(yī)生開(kāi)的藥，反正也沒(méi)什么損失。

現(xiàn)在有的電臺(tái)有中醫(yī)講座，沒(méi)看到病人直接開(kāi)藥方，你認(rèn)為對(duì)嗎？

非常不對(duì)，誰(shuí)都知道望聞問(wèn)切，對(duì)癥下藥，在沒(méi)看到病人的情況下就開(kāi)藥方，這是在敷衍病人、是極端的不負(fù)責(zé)任。如果出現(xiàn)問(wèn)題，往大了說(shuō)就是草菅人命，完全沒(méi)有醫(yī)德和救死扶傷的精神。

不完全對(duì)。通過(guò)視頻診病僅是中醫(yī)“四診”的種---望，肯定不完全準(zhǔn)確。很多病都不是單存在，只有當(dāng)面四診才會(huì)全面準(zhǔn)確。

那是打著中醫(yī)保健養(yǎng)生幌子做買(mǎi)賣(mài)的商品推銷(xiāo)員?！旧虾汀皠⒑闉I”從事相同“職業(yè)”，特色市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)之下無(wú)所不能，無(wú)奇不有。[大笑]……殯儀館不會(huì)接到王二麻子的電話(huà)跑去拉李四尸體的，張三才是李四的親屬。

中醫(yī)切脈為主，問(wèn)聞?dòng)^為副，沒(méi)見(jiàn)到人沒(méi)切脈怎知脈象如何，問(wèn)聞?dòng)^只了解外表現(xiàn)象才知病情一半，開(kāi)處方不完全對(duì)癥治療，粗心大意不負(fù)責(zé)任的錯(cuò)誤。

【1】在合法性、合規(guī)性的前提下，應(yīng)注意一下幾點(diǎn)：

1、針對(duì)初診患者，有必要在線(xiàn)下面對(duì)面問(wèn)診。

2、針對(duì)復(fù)診患者，特別是慢性病，可以通過(guò)線(xiàn)上遠(yuǎn)程問(wèn)診。

3、如果患者能夠提供詳實(shí)的信息，且非危重急癥，則可以通過(guò)線(xiàn)上遠(yuǎn)程問(wèn)診。

【2】無(wú)論醫(yī)生，還是患者，這兩點(diǎn)更為重要：

中醫(yī)藥很講究辨證施治，高度個(gè)性化，也是高度人性化。

1、作為醫(yī)生，除了中藥處方，還應(yīng)為患者提供包括鍛煉康復(fù)、飲食調(diào)整和心理疏導(dǎo)在內(nèi)的整體解決方案，遵循“輕重緩急”的原則，既要盡快解除患者當(dāng)前的痛苦，又不能放過(guò)任何讓患者持續(xù) 健康 的機(jī)會(huì)。

2、作為患者，應(yīng)主動(dòng)糾正自己“一生病就依賴(lài)醫(yī)生、依賴(lài)吃藥”錯(cuò)誤的疾病觀，逐步養(yǎng)成“信賴(lài)但不依賴(lài)醫(yī)生”，才能真正踐行醫(yī)生的建議，無(wú)論是控制當(dāng)前的癥狀，還是從根本上康復(fù)，主動(dòng)權(quán)都于患者。

本人身體也不好，在這八年里斷斷續(xù)續(xù)看中醫(yī)，看過(guò)幾十個(gè)中醫(yī)了，從小城市小縣城到農(nóng)村，最后也去過(guò)北京，徹底死心了，中醫(yī)講究“望聞問(wèn)切”，必須面診，我面診了這么多都沒(méi)見(jiàn)效果，甚者病情加重，你說(shuō)這隔空診斷應(yīng)該更不靠譜。中醫(yī)也看緣分治好了別人，不一定就能把自己看好，另外沒(méi)什么大毛病還是不要吃藥，中藥也是藥，是藥三分毒，我就是吃了寒涼的中藥太多有一個(gè)多月的量，現(xiàn)在又得了胃病真是雪上加霜?？傊?，中醫(yī)必須面診，但想遇到一個(gè)好中醫(yī)實(shí)則不易。

沒(méi)見(jiàn)到病人，直接開(kāi)藥方，對(duì)中醫(yī)而言是很草率的行為。中醫(yī)自古以來(lái)就主張察色按脈，要看病人的精氣神，所以必須見(jiàn)人，才可以出藥方。《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)為“能合色脈，可以萬(wàn)全”。

中醫(yī)非常需要四診合參，同病可以異治，病人同樣說(shuō)一句話(huà)，說(shuō)得中氣十足，爽快自然或聲低氣弱，后勁不足；或滿(mǎn)口濁氣，聲音沙啞等。都能反映不同的信息，要開(kāi)不同的藥方。

所以不看到病人不能反映病人的綜合實(shí)際情況?？床〔皇窃诓虏?，更不是在賭博，要切切實(shí)實(shí)地把握病機(jī)，零距離地接觸臨床。醫(yī)生病人都要有這個(gè)覺(jué)悟，病人也不要草率地把自己的身心 健康 交給網(wǎng)絡(luò)中醫(yī)。

中醫(yī)講究望、聞、問(wèn)、切，是中華民族的魁寶，但由于西醫(yī)在儀器輔助，外科優(yōu)勢(shì)和見(jiàn)效快上占據(jù)明顯的優(yōu)勢(shì)，所以近年來(lái)中醫(yī)已經(jīng)被慢慢淡忘，許多中醫(yī)核心經(jīng)驗(yàn)和藥方也遺失在 歷史 長(zhǎng)河中，現(xiàn)在的中醫(yī)就是雞肋，食之無(wú)味棄之可惜，許多都淪為賺錢(qián)的工具，特別是一些不正規(guī)電視臺(tái)為其發(fā)布虛假?gòu)V告信息，你說(shuō)的這種情況我認(rèn)為不嚴(yán)謹(jǐn)可能有三種可能：1.此中醫(yī)為東郭先生，只懂皮毛，雇托合伙賺錢(qián)。2.此中醫(yī)為大師級(jí)人物，僅憑問(wèn)就可得知病因，對(duì)癥下藥。3.詢(xún)問(wèn)的病癥都是普通常見(jiàn)的，可以直接給出藥方。具體是哪種情況看官應(yīng)該可以分析得出?，F(xiàn)在的中醫(yī)可以說(shuō)是混亂無(wú)序，一些中醫(yī)無(wú)照經(jīng)營(yíng)坑蒙拐騙，正規(guī)醫(yī)院的中醫(yī)總感覺(jué)療效一般，而一些中醫(yī)界的神醫(yī)我們很難遇到。好在本次新冠疫情中醫(yī)脫穎而出，重新回到人們的視野，也希望國(guó)家能通過(guò)這次事件真正重視中醫(yī)，肯定中醫(yī)的地位，大力發(fā)展中醫(yī)，讓中醫(yī)的精髓和風(fēng)采重回人民的身邊！

現(xiàn)在生活中我也聽(tīng)過(guò)不少中醫(yī)在廣播丶電視臺(tái)講座，他們主要是為了自己的利益……。其實(shí)，沒(méi)看到病人沒(méi)直接號(hào)昹是無(wú)法確定病人得什么病的，只有給病人親自號(hào)脈才能得知這個(gè)病人得的是什么病，對(duì)癥下藥才是對(duì)的。

網(wǎng)上遠(yuǎn)診問(wèn)病因憑經(jīng)驗(yàn)開(kāi)藥方，中醫(yī)講究號(hào)脈探病分陰陽(yáng)氣虛開(kāi)藥方。

我去看中醫(yī) 兩個(gè)醫(yī)生開(kāi)了兩個(gè)不同的方子 為什么？

第一個(gè)方子：杜仲10g
川芎6g
當(dāng)歸10g
黃花20g
白芷18g
熟地20g
王不留行10g
白芍13g
絲子10g
太子參10g
益母草12g。能補(bǔ)養(yǎng)氣血，活血通絡(luò)，補(bǔ)養(yǎng)腎臟，適合腎虛引起的月經(jīng)不調(diào)

第二個(gè)方子：當(dāng)歸、赤芍、川牛膝、莪術(shù)、熟地各15克，桃仁12克，紅花、枳殼、醋柴胡、桔梗、川芎、甘草各10克能活血化瘀疏肝理氣，適合氣滯血瘀引起的月經(jīng)不調(diào)，這個(gè)偏重活血化瘀的

第一個(gè)方子適合調(diào)理身體的補(bǔ)養(yǎng)的，第二個(gè)方子偏重活血化瘀，里面有很多破血藥，不適合補(bǔ)養(yǎng)身體

你的月經(jīng)不調(diào)癥狀是什么？要搞清楚月經(jīng)不調(diào)的原因才能使用藥物，你都沒(méi)有說(shuō)出癥狀，就只能給你分析下藥方的功能和主治

現(xiàn)在中醫(yī)看病藥方都是公開(kāi)的，還存在什么秘方嗎？

方劑是公開(kāi)的沒(méi)有錯(cuò)，但是絕招不是想學(xué)就能學(xué)到的。

例如桂枝、白芍、生姜、大棗、甘草五味藥，可以變化出三個(gè)方子，有時(shí)候你只看到了藥材，而沒(méi)有看到藥量，桂枝、白芍等量就是桂枝湯；桂枝量大于白芍量，就是桂枝加桂湯；增加白芍的量，就變成了桂枝加芍藥湯。這是量的秘密，有一些量效關(guān)系，就是人家的絕密，是很難從簡(jiǎn)單一張?zhí)幏缴峡闯鰜?lái)的。

以前醫(yī)院有一個(gè)老中醫(yī)，手段十分高明，水平很高，但是為人謙和，是一位大國(guó)手，名副其實(shí)的大國(guó)手。這位老大夫用藥出手不凡，治療擴(kuò)張性心肌病，一味細(xì)辛用到二兩，“細(xì)辛不過(guò)錢(qián)”這句話(huà)到這就不頂用了，有一位患者是醫(yī)院的大夫，吃了一年半，不但沒(méi)有不良反應(yīng)，反而痊愈了。炙甘草湯中炙甘草起手量180g，這豈是一般人可以學(xué)會(huì)的。

有些方劑的配伍關(guān)系，如果別人不點(diǎn)透這層窗戶(hù)紙，根本不知道其中的作用。上海有一位老中醫(yī)，給青年醫(yī)生審了一個(gè)方子，這個(gè)患者服用這個(gè)方子一直不見(jiàn)效，但是經(jīng)過(guò)這位中醫(yī)加了一味甘草，效果出現(xiàn)了，還是很好的效果。

我的一位老師，講述她老師的一則醫(yī)案，該患者妊娠水腫，師爺開(kāi)了五苓散一方，患者服用三天無(wú)效。師爺左思右想，辨證沒(méi)有錯(cuò)誤，為什么沒(méi)有效果呢？于是繼續(xù)開(kāi)了五苓散三劑，效果就出現(xiàn)了，患者小便漸漸增加，水腫消退。為什么前面沒(méi)有效果，同一個(gè)方劑后面就有了效果呢？如果不講，一定讓人百思不得其解，那就是把湯劑換成了散劑。

盡管中醫(yī)院開(kāi)的方劑藥物是公開(kāi)的，但是其中仍然有許多奧秘，不是方劑所能體現(xiàn)的。

我是宋藥師，很高興在這談?wù)勎覍?duì)秘方最基本的看法！

現(xiàn)在中醫(yī)看病藥方的確都是公開(kāi)的，不僅處方藥味名稱(chēng)公開(kāi)、連具體劑量也是公開(kāi)的，肯定稱(chēng)不得什么秘方的，幾乎都是公開(kāi)透明的，但也不會(huì)有人隨便拿來(lái)用。因?yàn)橹嗅t(yī)看病都是就病人實(shí)際情況有針對(duì)性的開(kāi)方，并且會(huì)根據(jù)后期病人反饋情況隨癥加減，不斷對(duì)處方進(jìn)行調(diào)整。所以，別人用著管事，但不一定適合你，這也是中醫(yī)看病的一大特點(diǎn)。那是不是就不存在什么秘方呢？當(dāng)然不是，秘方依然存在。

對(duì)于秘方，明確被國(guó)家認(rèn)可并給與保護(hù)的有云南白藥、片仔癀等，依然屬于秘方，而且是國(guó)家級(jí)保密配方。

而在大多數(shù)人的意識(shí)里，一般被稱(chēng)作秘方的，大多是民間的或者個(gè)體私人診所的比較多見(jiàn)。都是聲稱(chēng)對(duì)某些疑難雜癥或者特定的疾病有明顯的療效或能控制病情，好多聲稱(chēng)是祖?zhèn)鞯幕蛘吣衬唱?dú)創(chuàng)的，而這些秘方一般處方都不外泄，只有一個(gè)籠統(tǒng)的方名，一般這樣的方子為防止別人參透，要么打成粉、要么熬成膏，所以一般都叫：什么什么散、什么什么膏、什么什么靈等等，甚至沒(méi)有名字，只告訴你怎么吃。針對(duì)這樣的“秘方”我們肯定常聽(tīng)周?chē)娜苏f(shuō)起，有的說(shuō)管事，有的說(shuō)不管事，如不是親身經(jīng)歷也只是聽(tīng)傳聞，反正都是一傳十、十傳百，到底管不管事，誰(shuí)也不知道。其實(shí)，連處方都不知道的藥用著是最不安全的，這也是我對(duì)某些“秘方”看病不太喜歡的地方，一說(shuō)秘方，就好像特神秘、特靈驗(yàn)，給人好多遐想。

當(dāng)然，有好些醫(yī)院，也有自己的特色制劑，醫(yī)院對(duì)自己的配方保密也是做的很好，在制劑的標(biāo)簽上并未列出所有藥味名，而是什么、什么等，也被稱(chēng)作醫(yī)院的秘方，有些效果特別好的，時(shí)間長(zhǎng)了很容易被貼上“秘方”的標(biāo)簽。但醫(yī)院制劑都是經(jīng)過(guò)當(dāng)?shù)厮幈O(jiān)部門(mén)審批或者備案的，安全性和有效性一般是有保障的。

雖然，的確民間有好多偏方（秘方）仍在使用，甚至效果還不錯(cuò)（好多都是碰對(duì)事，并不是100%有效）。但也不排除有人打著“秘方”的幌子招搖撞騙。大家應(yīng)該有一定的辨識(shí)和分析能力，秘方不可盡信，有病應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院治療。

——只有民間好中醫(yī)有秘方，不公開(kāi)，不張揚(yáng)。第一不讓患者見(jiàn)藥方，第二不讓患者見(jiàn)草藥，患者愛(ài)看不看，患者只能用泡制好的藥酒或者煮好了的藥湯，藥方始終保持秘密，無(wú)二人知道。

中醫(yī)秘方四個(gè)字，辨證施治。

中醫(yī)骨科有獨(dú)特神奇秘方。五臟病的秘方就是因人而異的治療效果，辯診的精確，用藥的精當(dāng)，劑量適合，就是秘方。中醫(yī)隨病因病機(jī)變化變通，就是不是秘密的秘密，照抄是不起作用的，當(dāng)然境界修為高低不能等同。

所謂的“秘方”并不是今天的概念，是秘密保存的藥方。秘者，禾木旁，香草之方。香草之方有“好”方之意。

什么是方？九宮四方，九宮者，“生”陰陽(yáng)象數(shù)合二十，形成先天八卦，這個(gè)藥理可謂是妙。

太醫(yī)是可以論天道理論的上醫(yī)，以德治國(guó)，故國(guó)家（渾天之人）的藥方歷代都?xì)w國(guó)家類(lèi)似“太醫(yī)署”的部分把關(guān)、印刷、出版，這些藥方大多從民間收集而來(lái)，公開(kāi)發(fā)行，那么，民間還有一些方子來(lái)自“天道”理論，不能說(shuō)，說(shuō)者殺頭，故形成了所謂的秘方。

秘方的本意是天道而論的方子，地方中醫(yī)一代傳一代，只知道方子的組合，不知原理，為什么有效？秘而不言。

秘方也不是治療百病，太醫(yī)署頒布的方子非常龐大，我隨便找一個(gè)，是秘方嗎？

這個(gè)就是中國(guó)！

這個(gè)就是中國(guó)文化！

這個(gè)就是中國(guó)文化的神奇！

這個(gè)就是五千年文化的博學(xué)！

這個(gè)就是中華民族的偉大文明！

這個(gè)就是祖先留給子孫的偉大財(cái)富！

這個(gè)就是帶領(lǐng)中華兒女走向世界的無(wú)尚榮耀！

這個(gè)就是即將帶給人類(lèi) 健康 與和平的寶藏！

他的神奇，他的榮耀，是無(wú)比的神秘，并且隱藏著無(wú)尚的智慧，總是讓人們感受到無(wú)窮的力量！

小小的一片紙葉，小小的一個(gè)藥方，看似非常的簡(jiǎn)單而又清晰，卻深藏著大自然各種不同的各種玄機(jī)和智慧，使其人們不得不去學(xué)習(xí)去解讀！

文字的組合是世界萬(wàn)物的完整劃分，藥方的組合又是人與物質(zhì)的歸類(lèi)，從而使其人體達(dá)到相對(duì)的平衡！

似懂非懂，似懂非不懂！

需要我們?nèi)W(xué)習(xí)，去感悟，去解讀，方能找到祖先留給我們這個(gè)龐大的寶藏，使其我們獲得無(wú)窮的智慧和 健康 ！

我們都是中華民族的兒女，我們應(yīng)該去學(xué)習(xí)，去 探索 ，去尊重，并且有責(zé)任有使命去傳承，同時(shí)打開(kāi)這個(gè)神奇而又龐大的寶藏！

看似是一個(gè)小小的藥方，蘊(yùn)含著祖先的偉大智慧及神奇，同時(shí)展現(xiàn)了中國(guó)人的胸懷大志，并將自然物質(zhì)運(yùn)用得淋漓盡致，酸甜苦辣咸，田間地頭仙，神奇廚房顯，做好吃好睡好似神仙！

以上純屬個(gè)人心得謹(jǐn)供參考，同時(shí)與有緣人共勉，措辭不當(dāng)請(qǐng)見(jiàn)諒，感謝各位朋友們的關(guān)注謝謝！

回答這個(gè)問(wèn)題只能是仁者見(jiàn)仁，智者見(jiàn)智，中國(guó)流傳下來(lái)那么多醫(yī)書(shū)，上面都只是介紹一些普通藥方子，還有植物生長(zhǎng)環(huán)境及特征，好的那些方子都是口口相傳。我交流著一些治療疑難雜癥的中草藥在中醫(yī)院店里面根本就沒(méi)有，動(dòng)植物都沒(méi)有，有機(jī)會(huì)接觸民間中草藥醫(yī)生的都清楚，幫你治好了你都不知道吃了些什么？這個(gè)就是民間中草藥醫(yī)生的現(xiàn)狀，信者醫(yī)。

秘方肯定是有！受傳統(tǒng)思想的影響，以前的中醫(yī)，為了生計(jì)，有一部分把自己家傳或自己的有較好療效的經(jīng)驗(yàn)藥方輕易不示人，生怕別人學(xué)到，搶了自己的吃飯碗。隨著 社會(huì) 發(fā)展，人們思想的進(jìn)一步開(kāi)放，中醫(yī)藥方一般是公開(kāi)的。雖然說(shuō)公開(kāi)，但是中醫(yī)看病一人一證一方，每個(gè)人的病情不一樣，體質(zhì)不一樣，生活環(huán)境不一樣，男女老少不一樣，夾雜的其他疾病不一樣，所以一個(gè)方子藥物劑量比例不一樣 ，加減變化不一樣，而這里面的精髓，不是看見(jiàn)一個(gè)方子就能學(xué)到的。所以說(shuō)，秘方還是有的。

公開(kāi)也沒(méi)人知道那個(gè)是秘方，識(shí)有開(kāi)方人知道。

現(xiàn)在不養(yǎng)生，將來(lái)養(yǎng)醫(yī)生。千萬(wàn)別贏了事業(yè)，輸了健康。關(guān)注我，學(xué)點(diǎn)老祖宗的養(yǎng)生知識(shí)，對(duì)您有益無(wú)害！

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