，以致腎盂腎盞逐漸擴(kuò)張
，腎實(shí)質(zhì)萎縮與破壞
，
，統(tǒng)稱為腎積水
。腎盂積水是由于尿路阻塞而引起的腎盂腎盞擴(kuò)大伴有腎組織萎縮
。尿路任何部位的管道狹窄或阻塞以及神經(jīng)肌肉的正常功能紊亂
，尿液通過即可出現(xiàn)障礙，造成尿流梗阻
，梗阻以上部位因尿液排出不暢而壓力逐漸增高
，管腔擴(kuò)大，最終導(dǎo)致腎臟積水
，擴(kuò)張
，腎實(shí)質(zhì)變薄、腎功能減退
，若雙側(cè)梗阻
，則出現(xiàn)尿毒癥后果嚴(yán)重。
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腎積水患者常見四大典型癥狀：
1
、腰部痛
、脹
積水腰側(cè)脹痛、發(fā)酸易被誤認(rèn)為是受涼、勞累引起
，實(shí)際可能正是腎積水早期癥狀
。結(jié)石梗阻造成間歇性腎積水，大多呈現(xiàn)明顯的腰痛或典型的腎絞痛
，少尿與多尿交替出現(xiàn)
。
2、腫塊
腎積水可能存在腎臟腫大
，存在積水的一側(cè)腰部有囊性腫塊
。
3、排尿異常
腎積水最常見臨床表現(xiàn)是多尿或無尿
，多尿時(shí)伴隨腹塊消失或脹痛緩解
。有時(shí)也會(huì)產(chǎn)生血尿、膿尿
。
4
、畏寒、發(fā)熱
、浮腫
積水狀態(tài)腎功能受損
，患者易產(chǎn)生畏寒怕冷
、低熱
、疲勞的癥狀;尿液集聚在腎臟排不出，患者通常會(huì)出現(xiàn)臉面浮腫
。
二
、腎積水是由什么引起的
腎積水的原因分先天性與后天性兩種，以及泌尿系外與下尿路病因造成的腎積水
。
1
、先天性的梗阻病因
(1)節(jié)段性的無功能 由于腎盂輸尿管交界處或上段輸尿管有節(jié)段性的肌肉缺如、發(fā)育不全或解剖結(jié)構(gòu)紊亂
，影響了此段輸尿管的正常蠕動(dòng)
，造成動(dòng)力性的梗阻。此種病變?nèi)绨l(fā)生在輸尿管膀胱入口處
，則形成先天性巨輸尿管
，后果為腎、輸尿管擴(kuò)張與積水
。
(2)內(nèi)在性輸尿管狹窄 大多發(fā)生在腎盂輸尿管交界處
，狹窄段通常為1～2mm，也可長(zhǎng)達(dá)1～3cm
，產(chǎn)生不完全的梗阻和繼發(fā)性扭曲
。在電子顯微鏡下可見在梗阻段的肌細(xì)胞周圍及細(xì)胞中間有過多的膠原纖維，久之肌肉細(xì)胞被損害，形成以膠原纖維為主的無彈性的狹窄段阻礙了尿液的傳送而形成腎積水
。
(3)輸尿管扭曲
、粘連、束帶或瓣膜橛結(jié)構(gòu) 此可為先天性也可能為后天獲得
，常發(fā)生在腎盂輸尿管交界處
、輸尿管腰段，兒童與嬰兒幾乎占2/3
。
(4)異位血管壓迫 位于腎盂輸尿管交界處的前方
，其他有馬蹄形腎和胚胎發(fā)育時(shí)腎臟旋轉(zhuǎn)受阻等。
(5)輸尿管高位開口 可以是先天性的
，也可因腎盂周圍纖維化或膀胱輸尿管回流等引起無癥狀腎盂擴(kuò)張
，導(dǎo)致腎盂輸尿管交界部位相對(duì)向上遷移，在術(shù)中不能發(fā)現(xiàn)狹窄
。
(6)其他 先天性輸尿管異位
、囊腫、雙輸尿管等
。
2
、后天獲得性梗阻
(1)炎癥后或缺血性的瘢痕導(dǎo)致局部固定。
(2)膀胱輸尿管回流造成輸尿管扭曲
，加之輸尿管周圍纖維化后
，最終形成腎盂輸尿管交界處或輸尿管的梗阻。
(3)腎盂與輸尿管的腫瘤
、息肉等新生物
，可為原發(fā)也可能為轉(zhuǎn)移性。
(4)異位腎臟
。
(5)結(jié)石和外傷及外傷后的瘢痕狹窄
。
3、外來病因造成的梗阻
主要包括動(dòng)脈
、靜脈的病灶;女性生殖系統(tǒng)病變;盆腔的腫瘤
、炎癥;胃腸道病變;腹膜后病變(包括腹膜后纖維化、膿腫
、出血
、腫瘤等)。
4
、下尿路的各種疾病造成的梗阻
如前列腺增生
、膀胱頸部攣縮、尿道狹窄
、腫瘤
、結(jié)石甚至于包莖等
，也都會(huì)造成上尿路排空困難而形成腎積水
。
三
、腎積水應(yīng)該怎么辦
腎積水的食療方：
1
、薏仁粥
材料：薏苡仁30g，大米100g
。加水適量熬成粥
，每日l餐。健脾利水消腫
。
作用：用于腎臟病水腫而表現(xiàn)為脾氣不足
，腎積水患者，納呆食少
，大便軟者
。
2、蔥白紫蘇粥
材料：蔥白3～5段
，紫蘇葉10g
，粳米lOOg。先將粳米熬粥
，將成之時(shí)加入蔥白及紫蘇葉
，蓋緊蓋燜一會(huì)即可，宜趁熱食用
，每日1餐
。溫陽利水消腫。
作用：用于脾腎陽虛而見水腫
，腎積水患者
。
3
、鮮燜冬瓜
材料：冬瓜(含青皮)200g
，白糖1匙。將洗凈冬瓜切塊
，合白糖放入鍋中加少量水
，小火燜熟。
作用：利水消腫
，清熱解毒
。用于腎炎水腫而偏熱、腎積水患者
。
4
、楮葉粥
材料：楮葉粥楮葉50g切碎，加水1000mL
，煮取.500mL
，去渣
，加米適量煮粥，當(dāng)飲食
，常吃勿間斷
作用：治慢性腎炎頑固性水腫
、腎積水患者。
5
、老母雞湯
材料：老母雞(去內(nèi)臟)1只
，加入黃芪、陳皮各15g
，砂仁6g
，生姜皮15g，生山楂30g
，吃肉喝湯
。
作用：治慢性腎炎水腫、腎積水患者
。
四
、腎積水患者需要注意什么
1、對(duì)于腎積水比較嚴(yán)重的
，腎功能出現(xiàn)嚴(yán)重下降的患者
，是需要進(jìn)行手術(shù)治療的，一般采用的方法是用切除結(jié)石的方法
，還有就是用手術(shù)的方法去解除纖維索帶的壓迫
，對(duì)于腎功能全部缺失的患者，是需要用腎切除的方法
。
2
、對(duì)于一些情節(jié)比較輕的患者，比如說是病情惡化的速度比較的慢
。還有就是腎功能比較的正常
，是可以不用手術(shù)治療的方法，采用保守治療的方法
，定期的觀察積水的情況
，對(duì)于孕婦出現(xiàn)的生理性腎積水也可以用保守的方法。
除了手術(shù)治療和保守治療的方法
，對(duì)于腎積水的患者
，在平時(shí)也是不可以吃含草酸比較多的食物，有吸煙喝酒習(xí)慣的人
，最好是及時(shí)的戒掉
，除此之外還要注意多喝水，多運(yùn)動(dòng)
，對(duì)病情都是有好處的
。
不論你的結(jié)石屬于哪一類
，最重要的預(yù)防之道是提高水分的攝取量。不愛活動(dòng)的人容易使鈣質(zhì)淤積在血液中
。運(yùn)動(dòng)幫助鈣質(zhì)流向它所屬的骨頭
。勿整天坐等結(jié)石的形成，應(yīng)該到戶外走走或作運(yùn)動(dòng)
。我認(rèn)為食療是最好的治療方法
，沒有任何副作用。還有保持愉快的心情也很重要
。每天都要開心地笑一笑
。
輕度腎積水的注意事項(xiàng)
1Pc尿漏
相關(guān)因素：與手術(shù)有關(guān)
護(hù)理措施：（1）用甲硝唑10ml沖洗作腎盂引流管，每日3次
；
（2）TDP照射傷口30分鐘
，每日一次；
（3）記左腎尿量
，傷口引流管量
；
（4）敷料浸濕通知醫(yī)生及時(shí)更換。
（5）保持引流通暢
，將引流管妥善固定
，防止受壓，折疊
，扭曲
。
2感染
相關(guān)因素：與手術(shù)創(chuàng)傷合留置尿管有關(guān)
護(hù)理措施：（1）遵醫(yī)囑使用抗生素；
（2）每日測(cè)體溫4次
；
（3）每日用0.1%新潔爾滅清洗尿道口兩次
，每日更換引流袋；
（4）保持引流通暢
，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作
；
（5）肛門排氣后，鼓勵(lì)病人多飲水
，每日3000ml以上
，并且進(jìn)食
營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食
。
3疼痛
相關(guān)因素：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)
護(hù)理措施：（1）安慰病人
，使其放松緊張情緒；
（2）指導(dǎo)病人及家屬正確使用鎮(zhèn)痛泵
，保護(hù)疼痛部位
，掌握減輕
疼痛的方法；
（3）遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛藥
，觀察并記錄用藥后效果
；
（4）調(diào)整舒適的體位
。
4有皮膚受損的危險(xiǎn)
相關(guān)因素：與術(shù)后臥床有關(guān)
護(hù)理措施：（1）向病人及家屬講解保持皮膚完整的重要性，取得其配合
，并
向其講解皮膚自護(hù)方法及皮膚受損的危險(xiǎn)因素
；
（2）定時(shí)按序協(xié)助病人變換體位，并按摩各骨突處
；
（3）衣褲
，褥墊保持柔軟，平整
，干燥
，清潔無渣；
（4）指導(dǎo)病人床上活動(dòng)技巧
，制定床上活動(dòng)計(jì)劃
。
5便秘
相關(guān)因素：與臥床有關(guān)
護(hù)理措施：（1）鼓勵(lì)病人加強(qiáng)床上活動(dòng)；
（2）多進(jìn)食蔬菜
，水果等含纖維較高的食物
，多飲水；
（3）病人難以排出時(shí)可給予物理排便
；
（4）指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣
。
腎積水是什么的
由于泌尿系統(tǒng)的梗阻導(dǎo)致腎盂與腎盞擴(kuò)張，其中潴留尿液
，統(tǒng)稱為腎積水
。因?yàn)槟I內(nèi)尿液積聚，壓力升高
，使腎盂與腎盞擴(kuò)大和腎實(shí)質(zhì)萎縮
。如潴留的尿液發(fā)生感染，則稱為感染性腎積水
；當(dāng)腎組織因感染而壞死失去功能
，腎盂充滿膿液，稱為腎積膿或膿腎
。造成腎積水的最主要的病因是腎盂輸尿管交界處梗阻
。
臨床表現(xiàn)
患者往往長(zhǎng)時(shí)期無癥狀，直至出現(xiàn)腹部包塊和腰部脹感時(shí)才被注意
。包塊多在無意中發(fā)現(xiàn)
，一般有囊性感。疼痛一般較輕
，甚至完全無痛
。但在間歇性腎積水病例（由于異位血管壓迫或腎下垂引起）可出現(xiàn)腎絞痛，疼痛劇烈
，沿肋緣
、輸尿管走行放射
。多伴有惡心、嘔吐
、腹脹
、尿少。一般在短時(shí)間或數(shù)小時(shí)內(nèi)緩解
，隨之排出大量尿液
。檢查時(shí)可觸到增大的腎。如為巨大腎積水
，其張力可不很大
。
腎積水并發(fā)感染，則有膿尿和全身中毒癥狀
，如寒戰(zhàn)
、發(fā)熱、頭痛以及胃腸功能紊亂
。有的患者以尿路感染為最初癥狀
，凡對(duì)尿路感染治療效果不好的患者，一定要注意梗阻因素的存在
。梗阻嚴(yán)重時(shí)
，炎性滲出物不能經(jīng)尿排出，尿內(nèi)無白細(xì)胞
，但此種情況下局部疼痛和壓痛都更明顯
。
脹大的腎積水較易受到外傷的影響，輕微損傷即可能引起破裂和出血
。尿液流入腹膜后間隙或腹膜腔即引起嚴(yán)重反應(yīng)
，包括疼痛、壓痛和全身癥狀
。
如果得了腎積水怎么辦？平常要注意些什么
？
腎積水（Hydronephrosis）是指尿路梗阻時(shí)，腎臟分泌的尿液排出受到障礙
，積聚在腎臟內(nèi)
，時(shí)間長(zhǎng)久后，腎盂都擴(kuò)張稱腎積水
。嚴(yán)重腎積水會(huì)造成腎盂
、腎盞內(nèi)壓力上升，結(jié)果會(huì)影響腎小球的濾過作用
，影響腎臟功能
，而且腎實(shí)質(zhì)也會(huì)逐步受壓萎縮。造成腎積水的尿路梗阻原因很多
，例如腎盂
、輸尿管連接處的先天性狹窄、輸尿管結(jié)石
、結(jié)核性小膀胱
、前列腺增生癥和尿道狹窄等。腎積水由于尿液瘀滯
，容易引起細(xì)菌繼發(fā)性感染
。
癥（1）
一般無癥狀，有時(shí)可有腰部鈍痛或輕微不適
。
（2）
繼發(fā)感染時(shí)
，出現(xiàn)尿頻、尿急現(xiàn)象
。
（3）
雙側(cè)腎積水
，容易發(fā)生腎功能衰竭現(xiàn)象。尿量顯著減少
。
如何治療：
藥物保健
腎積水狀況一般不能通過藥物治愈
，但為了防止繼發(fā)感染和保護(hù)腎功能，在未作出解除尿路梗阻治療之前
，可采用：
①抗菌藥物：例如紅霉素
、先鋒霉素等。
②中藥治療：可用清熱解毒的抗菌中藥
，例如柴胡
、黃柏、黃芩
、車前子等
。
飲食保健
①增加能量攝入，但為了避免增加積水腎臟的負(fù)擔(dān)
，不宜過多進(jìn)食含蛋白質(zhì)豐富的食物
。能量的攝入主要依靠碳水化合物及脂肪類食物。
②如單側(cè)性腎積水
，不必限止飲水量
，如果雙側(cè)腎積水，有腎功能障礙現(xiàn)象
，要限止每日的進(jìn)水量
。
腎積水簡(jiǎn)介
目錄1拼音2概述3診斷4治療措施5病因?qū)W6病理改變7臨床表現(xiàn)附：1治療腎積水的穴位 1拼音 shèn jī shuǐ
2概述 由于泌尿系統(tǒng)的梗阻導(dǎo)致腎盂與腎盞擴(kuò)張，其中潴留尿液，統(tǒng)稱為腎積水
。因?yàn)槟I內(nèi)尿液積聚
，壓力升高，使腎盂與腎盞擴(kuò)大和腎實(shí)質(zhì)萎縮
。如潴留的尿液發(fā)生感染
，則稱為感染性腎積水；當(dāng)腎組織因感染而壞死失去功能
，腎盂充滿膿液
，稱為腎積膿或膿腎。造成腎積水的最主要的病因是腎盂輸尿管交界處梗阻
。
3診斷 （一）病史 由于其臨床表現(xiàn)與梗阻部位
、時(shí)間、發(fā)生快慢
、有無繼發(fā)感染及原發(fā)病變的性質(zhì)有關(guān)
，為此在診斷時(shí)應(yīng)注意：①在早期或隱性慢性的梗阻可能無癥狀；②病人的敏感程度與其癥狀的發(fā)現(xiàn)有密切關(guān)系
。對(duì)于腹塊
、慢性腰背酸脹、難治性頑固性的尿路感染
、不明原因的低熱等患者均應(yīng)考慮有上尿路梗阻存在的可能
，應(yīng)進(jìn)一步檢查。對(duì)于兒童間歇性腹塊與多尿者更應(yīng)重視
。
（二）體征 可從腎區(qū)叩痛
、腫塊、腹塊等體征中進(jìn)一步檢查確定是否有上尿路梗阻存在
。
（三）實(shí)驗(yàn)室檢查 ①尿液常規(guī)檢查：早期輕度的腎積水患者尿常規(guī)可正常
，當(dāng)發(fā)展到腎盞擴(kuò)大時(shí)可出現(xiàn)血尿與蛋白尿。大量的蛋白尿與管型在上尿路梗阻性疾病不常見
。②腎功能測(cè)定：?jiǎn)蝹?cè)上尿路梗阻腎積水患者腎功能檢查一般由于對(duì)側(cè)的代償而不出現(xiàn)異常
，酚紅試驗(yàn)與靛胭脂排泄性測(cè)定如表明有損害則說明雙側(cè)腎臟損害。當(dāng)嚴(yán)重的雙側(cè)腎積水時(shí)
，尿流經(jīng)過腎小管緩慢
，就有大量的尿素被再吸收，但是肌酐一般不吸收
，這就導(dǎo)致尿素與肌酐之比超過正常的10∶1
。當(dāng)腎臟實(shí)質(zhì)破壞嚴(yán)重影響腎功能時(shí)，血肌酐與內(nèi)生肌酐清除率均將上升
。③貧血：在雙腎積水腎功能減退時(shí)出現(xiàn)
。
（四）X線檢查 ①尿路平片：顯示一增大的腎影
，如尿路出現(xiàn)鈣化影提示腎輸尿管有結(jié)石造成梗阻。②靜脈腎盂造影：除腎功能已嚴(yán)重?fù)p害一般均可提供較詳盡的資料
，從中可了解梗阻的部位及原因
；腎盂、腎盞與輸尿管擴(kuò)張的程度
；從腎積水腎皮質(zhì)的厚度與其顯影的密度大致可估計(jì)腎臟的功能
。如作大劑量靜脈腎盂造影并同時(shí)電視錄相與電影可動(dòng)態(tài)觀察腎
，輸尿管的蠕動(dòng)功能
，以分辨其為機(jī)械性還是動(dòng)力性梗阻。并可對(duì)兩側(cè)的蠕動(dòng)功能加以比較
。③逆行腎盂造影：對(duì)腎功能不佳
，靜脈尿路造影顯示不佳者可作逆行造影以了解梗阻部位、病因及梗阻程度
，但必須警惕逆行插管造影時(shí)將細(xì)菌帶入積水的腎臟引起膿腎
，或是由于插管及造影劑的 *** 使梗阻部位的粘膜水腫，加重了梗阻的程度從不完全變成完全
。④經(jīng)皮穿刺腎輸尿管造影：對(duì)于靜脈造影顯影不理想
，逆行造影失敗或不宜作逆行造影者，可經(jīng)腰部在B超引導(dǎo)下定位穿刺積水的腎臟順行造影
，以了解梗阻部位與程度
，對(duì)梗阻近端輸尿管與腎盂的情況，并可同對(duì)采集的尿液作細(xì)胞學(xué)檢查及培養(yǎng)
，也可留置導(dǎo)管作尿液引流
。⑤血管造影：凡懷疑梗阻與血管畸形病變有關(guān)的患者，按需要可作腎血管
、腹主動(dòng)脈
、下腔靜脈或腎靜脈造影，以了解梗阻原因與血管的關(guān)系
。從血管造影中還可了解腎臟的血供
、腎皮質(zhì)的厚度等資料。⑥膀胱尿道造影：對(duì)雙側(cè)腎輸尿管積水患者作此造影可了解是否有膀胱輸尿管逆流及神經(jīng)病原膀胱等病變
。
（五）超聲檢查
。可了解腎
、輸尿管積水的程度
，腎實(shí)質(zhì)萎縮程度，也可初步探測(cè)梗阻的部位與原因
，并可指導(dǎo)作穿刺造影
。
（六）放射性核素檢查 ①放射性核素腎圖：在梗阻性腎圖其血管相與分泌相有一定程度壓抑，這與梗阻的嚴(yán)重程度及梗阻時(shí)間有關(guān)，主要表現(xiàn)為排泄相下降遲緩
。腎圖有助于估計(jì)雙腎功能及梗阻程度的差別
，但不能作定量分析。②131Ⅰ掃描γ照相揭示核素?cái)z入差：放射性核素經(jīng)過腎皮質(zhì)的緩慢傳送在腎盂中有閃爍積聚
。
（七）CT 可了解梗阻的部位
，有助于對(duì)梗阻病因的探測(cè)，能清晰顯示腎
、輸尿管的擴(kuò)張程度及腎皮質(zhì)的厚度
。并可同時(shí)作兩側(cè)的結(jié)構(gòu)與功能的比較。
（八）經(jīng)皮腎鏡與輸尿管鏡檢查 可作梗阻部位腔內(nèi)觀察
，并可經(jīng)此作活檢及擴(kuò)張
、切開、插管等治療
，也可經(jīng)此作腎造瘺
。
（九）膀胱鏡檢查 可直接觀察雙側(cè)輸尿管開口及插管分側(cè)收集尿液進(jìn)行腎功能化驗(yàn)、尿素的定量分析
、酚磺酞或靛胭脂的比色試驗(yàn)
，并可從尿量推測(cè)腎盂容量經(jīng)插管作逆行造影。
（十）腎盂內(nèi)壓測(cè)量 經(jīng)皮腎穿刺插管（＞F18）同時(shí)自尿道內(nèi)插一F12～14導(dǎo)尿管留置于膀胱
，保持開放以引流膀胱內(nèi)液體
，用生理鹽水或造影劑以10m1/min的流速注入腎盂，直到液體充滿上尿路和注入腎盂及膀胱流出的速度（均為10ml/min）相等時(shí)
，經(jīng)腎盂的Y型接管連接測(cè)壓管記錄腎盂內(nèi)壓（腎盂絕對(duì)壓力）
。同時(shí)由導(dǎo)尿管測(cè)出膀胱壓力，將腎盂絕對(duì)壓力扣除腹腔壓力（膀胱壓力）即為相對(duì)壓力
，正常為1.18～1.47kpa（12～15cm）H2O
，＞1.47kpa（15cmH2O）提示有輕度梗阻：＞2.16kpa（22cmH2O）示有中度梗阻，＞3.92kpa（40cmH2O）為嚴(yán)重梗阻
。
如在測(cè)壓同時(shí)注入造影劑
，還可同時(shí)拍片或錄像以了解梗阻部位與原因。
4治療措施 （一）治療目標(biāo) 在針對(duì)病因的消除基礎(chǔ)上解除梗阻
，改善腎功能
，緩解癥狀，消滅感染
，盡可能修復(fù)其正常的解剖結(jié)構(gòu)
。
（二）治療的估計(jì) ①年齡：嬰幼兒應(yīng)盡早處理
，青壯年可適當(dāng)觀察
，如有進(jìn)展應(yīng)及時(shí)手術(shù)
，50～60歲以上宜早期考慮手術(shù)治療以保留健全的腎功能。②對(duì)腎功能與梗阻的估計(jì)：a.至少保留1/5的正常腎組織才能維持生命的最低限度功能
，如非必要
，盡量不作腎臟引流，以防感染的產(chǎn)生
。b.對(duì)于無癥狀無感染的腎積水患者
，可每6～12個(gè)月用B超、CT及靜脈腎盂造影復(fù)查觀察
，如無進(jìn)展可暫不手術(shù)
。c.腎盂輸尿管交界處梗阻可能造成結(jié)石，因此在取除結(jié)石的同時(shí)
，必須探查是否存在形成結(jié)石的病因
。如有狹窄
，應(yīng)同時(shí)糾正
。③對(duì)腎內(nèi)與腎外腎盂手術(shù)的估計(jì)：腎內(nèi)型腎盂處理較困難。④雙側(cè)積水的手術(shù)時(shí)機(jī)：在雙側(cè)腎盂積水無感染時(shí)
，可先處理功能差的一側(cè)
，使對(duì)側(cè)持續(xù)處于功能負(fù)荷的代償肥大下。對(duì)整形手術(shù)一側(cè)腎臟在一定的 *** 下恢復(fù)較好
。對(duì)于伴有感染者
，則宜選擇嚴(yán)重一側(cè)先行手術(shù)，并應(yīng)盡快作對(duì)側(cè)
。如果僅為功能較好的一側(cè)感染
，則應(yīng)優(yōu)先考慮手術(shù)，以最大限度保留腎功能
，控制感染
，另一側(cè)在穩(wěn)定病情后再考慮手術(shù)。
在一側(cè)功能較好的腎臟有腎盂積水
，但尚可以整形手術(shù)力爭(zhēng)挽回腎功能
，應(yīng)首先考慮手術(shù)。若對(duì)側(cè)腎已毀損而無功能
，則必需待手術(shù)側(cè)的腎臟功能恢復(fù)
，病情穩(wěn)定后方可決定是否即行截除。
（三）治療的方式：
1.局部處理：對(duì)于梗阻部位的病變可用局部處理解決者
，如粘連分離
，纖維索帶切斷，血管移位再吻合
，結(jié)石摘除等
。對(duì)于局部壓迫過長(zhǎng)已造成輸尿管局部發(fā)育嚴(yán)重受損時(shí)
，應(yīng)將此段輸尿管切除再吻合。
2.對(duì)于梗阻已造成腎臟嚴(yán)重積水時(shí)
，需先作造瘺引流
。
3.整形手術(shù)：必須掌握整形手術(shù)的要點(diǎn)：①使腎盂輸尿管吻合處在腎盂的最低點(diǎn)。②腎盂輸尿管吻合口應(yīng)構(gòu)成漏斗狀
。③修復(fù)時(shí)應(yīng)切除周圍纖維
、粘連、疤痕組織
，但勿損傷血供
。④切除多余的腎盂壁，保持一定的腎盂張力
。如腎積水過大
，則可將較薄的腎皮質(zhì)處內(nèi)翻摺疊后固定，以縮小腎內(nèi)容積
。⑤為減少吻合口漏尿
，可置雙豬尾巴導(dǎo)管。為避免由于漏尿及溶血郁結(jié)而形成吻合口周圍疤痕纖維化
，可在吻合口外放置負(fù)壓吸引管充分引流
。⑥整形手術(shù)方式很多，但目前從病因病理學(xué)角度出發(fā)認(rèn)為以將病段切除再吻合為佳
。
5病因?qū)W 腎積水的原因分先天性與后天性兩種
，以及泌尿系外與下尿路病因造成的腎積水。
（一）先天性的梗阻病因有?div id="d48novz" class="flower left">
、俟?jié)段性的無功能：由于腎盂輸尿管交界處或上段輸尿管有節(jié)段性的肌肉缺如
、發(fā)育不全或解剖結(jié)構(gòu)紊亂，影響了此段輸尿管的正常蠕動(dòng)
，造成動(dòng)力性的梗阻
。此種病變?nèi)绨l(fā)生在輸尿管膀胱入口處，則形成先天性巨輸尿管
，后果為腎
、輸尿管擴(kuò)張與積水。②內(nèi)在性輸尿管狹窄：大多發(fā)生在腎盂輸尿管交界處
，狹窄段通常為1～2mm
，也可長(zhǎng)達(dá)1～3cm,產(chǎn)生不完全的梗阻和繼發(fā)性扭曲。在電子顯微鏡下可見在梗阻段的肌細(xì)胞周圍及細(xì)胞中間有過度的膠原纖維
，久之肌肉細(xì)胞被損害
，形成以膠原纖維為主的無彈性的狹窄段阻礙了尿液的傳送而形成腎積水。③輸尿管扭曲
、粘連
、束帶或瓣膜橛結(jié)構(gòu)
，此可為先天性也可能為后天獲得，常發(fā)生在腎盂輸尿管交界處
、輸尿管腰段
，兒童與嬰兒幾乎占2/3。④異位血管壓迫約1/3
，為異位的腎門血管
，位于腎盂輸尿管交界處的前方。其他有蹄鐵形腎和胚胎發(fā)育時(shí)腎臟旋轉(zhuǎn)受阻等
。⑤輸尿管高位開口：可以是先天性的
，也可因腎盂周圍纖維化或膀胱輸尿管回流等引起無癥狀腎盂擴(kuò)張，導(dǎo)致腎盂輸尿管交界部位相對(duì)向上遷移
，在術(shù)中不能發(fā)現(xiàn)狹窄
。⑥先天性輸尿管異位、囊腫
、雙輸尿管等
。
（二）后天獲得性梗阻 ①炎癥后或缺血性的疤痕導(dǎo)致局部固定
。②膀胱輸尿管回流造成輸尿管扭曲
，加之輸尿管周圍纖維化后最終形成腎盂輸尿管交界處或輸尿管的梗阻。③腎盂與輸尿管的腫瘤
、息肉等新生物，可為原發(fā)也可能為轉(zhuǎn)移性
。④異位腎臟（游走腎）
。⑤結(jié)石和外傷及外傷后的疤痕狹窄。
（三）外來病因造成的梗阻 外來病變?cè)斐傻墓Ｗ璋▌?dòng)脈
、靜脈的病灶
；女性生殖系統(tǒng)病變；盆腔的腫瘤
、炎癥
；胃腸道病變；腹膜后病變（包括腹膜后纖維化
、膿腫
、出血、腫瘤等）
。
（四）下尿路的各種疾病造成的梗阻 如前列腺增生
、膀胱頸部攣縮、尿道狹窄
、腫瘤
、結(jié)石甚至于包莖等
，也都會(huì)造成上尿路排空困難而形成腎積水。
6病理改變 無論何種原因妨礙了正常的尿流
，輸尿管腎盂交界處漸漸形成一個(gè)瓣膜狀障礙
，宛如一個(gè)水閘。腎盂膨脹成囊腫
，逐漸擴(kuò)大
；腎實(shí)質(zhì)也逐步伸長(zhǎng)變薄，并有充血
，腎盞隨著腎盂與腎實(shí)質(zhì)的膨脹而漸擴(kuò)大
，腎錐體與腎柱受壓變薄最后幾乎消失。腎小球仍能維持排尿功能
，但因腎小管壞死
、失去濃縮功能，造成尿液稀淡
。在其發(fā)病過程中可造成各種病理變化
。
（一）腎盂尿的返流 腎積水發(fā)生后，一部份尿液仍能從輸尿管排空
，但另一部分將返流至三個(gè)途徑：①腎周圍間隙
；②腎盂周圍的靜脈；③腎盂周圍的淋巴管
。在正常情況下
，腎臟的淋巴容量隨尿流增加而增加，如出現(xiàn)于滲透性利尿時(shí)或輸尿管梗阻時(shí)
。腎臟淋巴管的急性梗阻
，可發(fā)生利鈉與利尿作用，對(duì)腎功能不會(huì)引起多大變化
，但當(dāng)雙側(cè)腎臟淋巴管被結(jié)扎加上輸尿管梗阻
，則在幾天內(nèi)就可引起腎臟的壞死性改變。在輸尿管梗阻開始時(shí)僅有腎小管與腎竇的返流
，當(dāng)壓力繼續(xù)增高則有一部份尿液在相當(dāng)于腎盂出口部位進(jìn)入到淋巴與靜脈系統(tǒng)并開始外滲
，慢性腎積水時(shí)則尿液大多進(jìn)入到腎靜脈系統(tǒng)，這就加重了腎臟負(fù)擔(dān)
。
尿液返流后將產(chǎn)生三方面的改變：①腎盂內(nèi)壓提高加速了尿液的返流
；返流反過來可減低腎盂內(nèi)壓，而使腎能繼續(xù)分泌尿液
。②通過返流
，代謝的產(chǎn)物能由此回流到循環(huán)系統(tǒng)，再由正常的腎臟排泄出來
。③由此途徑感染也能進(jìn)入到腎實(shí)質(zhì)內(nèi)
，引起炎癥
，或進(jìn)入循環(huán)而產(chǎn)生菌血癥。
（二）腎臟的平衡與代償 腎積水發(fā)生后
，正象由其他原因所導(dǎo)致的腎組織喪失功能后一樣
，余下的組織能產(chǎn)生肥大改變且代償部份功能，但此種作用隨著年齡的增加而減弱
，一般在35歲后此代償功能便幾乎喪失
。
腎臟平衡的概念是1919年由Hinman提出的，這是指當(dāng)腎臟由于外傷或病變導(dǎo)致部份或一個(gè)腎臟喪失
，取除該腎后
，對(duì)側(cè)腎可調(diào)整總腎功能。在腎積水后
，由于尿路近端的壓力升高而引起腎組織損害
，此時(shí)就產(chǎn)生一個(gè)非常明顯提高的修復(fù)能力。若并發(fā)感染或梗阻不能完全解除
，就會(huì)影響到修復(fù)與增生代償能力
，最后因積水對(duì)腎實(shí)質(zhì)的損害由退化性改變進(jìn)一步發(fā)展成萎縮。但由于對(duì)側(cè)腎臟自身具有調(diào)節(jié)平衡能力
，故總腎功能仍將表現(xiàn)為正常水平
，直到最后兩側(cè)發(fā)生不可逆改變，才會(huì)出現(xiàn)總腎功能的損害
。如果梗阻解除
，積水消退，按廢用性萎縮的原理（Hinman,1922）原來肥厚代償?shù)哪I組織或另外移植上去的腎臟將會(huì)萎縮?div id="jfovm50" class="index-wrap">，F(xiàn)已證明
，在動(dòng)物的生長(zhǎng)發(fā)育過程中，腎臟的生長(zhǎng)是在生長(zhǎng)激素 *** 下完成的
，而代償性生長(zhǎng)則是在一個(gè)未明確的體液 *** 因子激發(fā)下發(fā)生的。假如一個(gè)不成熟的腎臟移植到正常的動(dòng)物身上
，這不成熟的腎臟能繼續(xù)發(fā)育
；而如果移植一個(gè)已經(jīng)有代償性增生的腎臟到一個(gè)僅有單個(gè)增生代償腎臟的動(dòng)物身上，那么這兩個(gè)由于代償而增生的腎臟均會(huì)發(fā)生萎縮
，直至恢復(fù)到正常大小
。在腎積水的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物與病人中，如梗阻解除
