一、疾病的概述
腎,俗稱腰子,腎惡性腫瘤是指原發(fā)性腎細胞癌的一類。臨床所說腎惡性腫瘤,主要指腎癌。
原發(fā)性腎細胞癌是一種相對少見的惡性腫瘤,約占成人全部惡性腫瘤的2-3%,但在泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤中,僅次于膀胱癌列第二位。發(fā)病年齡多超過40歲,發(fā)病率隨年齡的增長而增加,男:女為2:1,近幾年,不少文獻報道腎癌的發(fā)病率正逐年增加。 腎腫瘤早期往往缺乏臨床性表現(xiàn),約20-30%的病人就診時已發(fā)生了轉(zhuǎn)移,另有10-15%病人因轉(zhuǎn)移灶的癥狀就診,還通過淋巴和血行轉(zhuǎn)移,尤以血行轉(zhuǎn)移常見。肺、淋巴結(jié)、肝、骨等臟器是常見部位,其他少見的部位如陰道,脈絡(luò)膜,外耳道等也有報道。腎癌可通過直接浸潤、淋巴途徑和血道途徑轉(zhuǎn)移。
腎的惡性腫瘤中腎癌約占80%~90%,多見于40歲以上男性。腎癌可發(fā)生于腎的任何部位。腫瘤逐漸生長可侵入腎盂、腎盞與輸尿管。還可侵入腎靜脈,形成腎靜脈、下腔靜脈甚至右心房癌栓,可擴散至腎周圍組織并通過血液與淋巴形成遠處轉(zhuǎn)移。
二、腎癌的診斷要點
腎癌的早期常無癥狀,其典型三大表現(xiàn)為血尿(尿中帶血)、腹部腫塊和腰背疼痛。血尿說明腫瘤侵及血管或腎盂腎盞,標志病程已為進展期。腎癌可產(chǎn)生多種激素和激素樣物質(zhì)而引起各種不同的癥狀,其中包括①紅細胞生成素可引起紅細胞增多癥;②甲狀旁腺樣激素引起血鈣過高;③腎素可引起高血壓;④腎上腺糖皮質(zhì)類激素可引起Cushing綜合征。
腎癌的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查。典型三大癥狀都出現(xiàn)時已是晚期。X線平片診斷價值不大;在腫瘤侵犯腎盞腎盂后,靜脈腎盂造影可以顯示腎盞腎盂受壓侵蝕所產(chǎn)生的變形、擴張積水等改變。二維超聲目前已成為診斷腎癌的常用檢查方法,超聲鑒別腎囊腫與腎實質(zhì)性腫塊準確性可達90%~95%。CT是診斷腎癌不可缺少的手段,可顯示腎癌的大小、部位、侵犯范圍和有無淋巴結(jié)腫大、靜脈內(nèi)癌栓及鄰近器官的轉(zhuǎn)移等。MRI在診斷腎癌和對其正確分期中的一個重要作用是顯示腎靜脈和下腔靜脈癌栓。MRI對于了解腎癌與周圍器官和結(jié)構(gòu)的關(guān)系也有較大的幫助,可以從不同的平面來觀察腎癌是否已經(jīng)侵犯了周圍的器官和結(jié)構(gòu)。腎動脈造影是診斷腎臟腫瘤性疾病的重要方法,成為介入放射診斷治療中的重要環(huán)節(jié)。腹主動脈造影及選擇性腎動脈造影可為選擇治療方案提供資料并為介入治療提供指導。
三、腎癌的治療選擇
根治性手術(shù)切除是腎癌的首選治療方法,其他有介入治療、激素療法、化療和免疫治療等。介入治療腎癌用于1.術(shù)前栓塞:手術(shù)前將腎動脈栓塞的優(yōu)點主要在于減少術(shù)中出血,減少腫瘤經(jīng)靜脈轉(zhuǎn)移的可能。腎動脈栓塞后24~72小時,被栓塞腫瘤和腎臟發(fā)生水腫,腎臟的界面顯示得清楚, 有利于腫瘤的剝離和徹底切除。 2.單純性介入治療是對晚期腎癌無手術(shù)指征或不愿手術(shù)治療病人的姑息治療。目的是使腫瘤梗塞,可控制或緩解腫瘤所產(chǎn)生的嚴重癥狀,并使腫瘤縮小,穩(wěn)定和改善全身狀況,延緩腫瘤生長速度。
通常采用股動脈穿刺作腹主動脈造影或選擇性腎動脈造影,在觀察血管造影表現(xiàn)后,對腫瘤相關(guān)血管作選擇性與超選擇性灌注化療藥物和栓塞。栓塞可分為永久性或暫時性、完全性或不完全性。常用栓塞劑包括:無水酒精、明膠海綿、中藥白芨粉、鋼圈及碘油+抗癌藥等。
四、腎癌的并發(fā)癥及處理方法
1.栓塞后綜合癥:包括栓塞側(cè)腰痛、低熱、惡心嘔吐,一般較輕,采用對癥處理短期內(nèi)即可恢復。
2.異位栓塞:由于栓塞材料在X線下的可視性差或存在側(cè)支交通血管,使栓塞材料進入其它部位,形成異位栓塞。對于較輕的異位栓塞,經(jīng)對癥處理,一般無嚴重后果。極個別栓塞脊髓供血動脈者可產(chǎn)生下肢癱瘓及大小便失禁等嚴重后果。對于有大動靜脈瘺者,有發(fā)生肺栓塞的可能。
作為姑息性治療表示腫瘤不可能根治,患有腎臟惡性腫瘤,一般在沒有轉(zhuǎn)移的情況下可以先進行手術(shù)治療的,手術(shù)后常規(guī)是要進行化療的,只是化療的副作用較大,可同時結(jié)合上中醫(yī)來治療是比較好的。 中藥比較平和,沒有副作用,病人一般都是可以接受的,而且癌癥病人一般通過服用中藥大多數(shù)都可以做到減輕痛苦,延長生命,提高生存質(zhì)量的.而且中藥還可起到減毒增效,提高身體的免疫力,糾正化療的副作用。一側(cè)腎動脈栓塞后要注意保護另一側(cè)腎功能,多飲水,忌用影響腎功能的藥物。
腎臟腫瘤在人體泌尿男生殖系腫瘤是常見者之一,歐美國家較亞洲國家發(fā)病率高,城市較農(nóng)場發(fā)病率高。腎臟腫瘤并不十分少見,中國統(tǒng)計占全身各種腫瘤的0.47%—0.66%,國外報告則稍高,約3%。腎癌的早期癥狀并無特異性,腰痛是腎癌的早期癥狀之一,但是因為腰痛現(xiàn)象在生活中很常見,長時間的不正確坐姿也可以導致腰痛,只要稍作休息即可,因此造成很多人的麻痹大意,但是經(jīng)常頻繁腰痛就一定要引起注意,自古腰腎不分家,腰疼是很多腎病的表現(xiàn)癥狀之一。
1、腎腫瘤病理類型復雜,臨床表現(xiàn)殊異,各家觀點不一。1957年富特(N.C.Foot)等提出將腎腫瘤分為腎實質(zhì)細胞瘤、腎移行細胞瘤、腎胚胎癌、腎間質(zhì)瘤和繼發(fā)性腎腫瘤五類,這一分類方法以其簡明扼要、比較完善實用,為人所樂于接受。近數(shù)十年,特別是B超、CT、MRI的廣泛應用,腎實質(zhì)腫瘤的檢出比較容易,檢出率迅速提高,人們對腎腫瘤的認識較前大有轉(zhuǎn)變,如以往認為腎腫瘤幾全為惡性,良性極少,現(xiàn)查知其良性腫瘤和腎囊腫占相當大的比例,并非罕見。
2、治療:
腫瘤分為良性和惡性的,建議行手術(shù)切除,術(shù)后進行病理確診,根據(jù)病理采取相應的治療良性腫瘤生長較慢無不適癥狀可以不用治療。
如果是惡性腫瘤,最好是中西醫(yī)結(jié)合治療,西醫(yī)的手術(shù)、放療、化療見效快,但病人痛苦且容易復發(fā),而中藥可以彌補西醫(yī)的缺點和不足,祁奧牌紅豆杉中藥含有效藥用成分多達40多種,包括紫杉醇、巴卡亭Ⅲ、生物堿、紅豆杉多糖、紫杉黃酮等抗癌藥物可改善增強體質(zhì),扶祛邪,補氣養(yǎng)血的功效。
惡性腎腫瘤能不能治好呢,是要分為惡性腎腫瘤,第一,你的組織學類型,是不是極度的惡性,還是一般的惡性,另外主要要分為早期,早中期,還是晚期發(fā)現(xiàn),如果說我們一般常見的,這樣十幾個的惡性腫瘤的,這樣的類型,我們說各種的腎癌來說,是比較容易治好的,也就是說通過我們的手術(shù),進行微創(chuàng)的手術(shù),機器人的手術(shù),保腎的手術(shù),把腫瘤切掉,乃至于連腎帶腫瘤一起切掉的,這樣的根治性的手術(shù),在五年生存期都很長,復發(fā)的幾率在五年來說,大概只有1%到2%的,這樣的一個比例,也就是說它在各類腫瘤,包括消化道,包括肺臟等腫瘤當中來說,目前治療的效果比較好,比較滿意,當然惡性度特別高的腎癌,發(fā)現(xiàn)特別晚的這種腫瘤,在發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)有淋巴,或者遠處轉(zhuǎn)移的這樣的腫瘤,治療效果也不是很滿意,需要通過手術(shù),或者多種免疫治療,靶向治療等方式,來進行綜合的一個治療,生存期也不如前者長。
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