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得了老年人缺血性結(jié)腸炎后要注意的飲食禁忌,出現(xiàn)老年人缺血性結(jié)腸炎后怎么治療比較合適

佚名 2023-07-30 02:53:47

一

、老年人缺血性結(jié)腸炎病因

一

、發(fā)病原因

血供較差(30%)：

血供相對(duì)較差

，常由于低血容量性休克
，心衰等“低流灌注”引起
，此外，也見于腸系膜下動(dòng)脈結(jié)扎
，栓塞或血栓形成
，腹主動(dòng)脈重建術(shù)或大動(dòng)脈炎后，急性結(jié)腸缺血大多為一過性
，可逆性改變
，少數(shù)可發(fā)生全腸壁壞死，穿孔或持續(xù)性結(jié)腸失血
。

二

、發(fā)病機(jī)制

結(jié)腸血液主要由腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈供給，而腸壁內(nèi)的局部循環(huán)則由一系列成對(duì)的小血管構(gòu)成

。腸黏膜接受腸壁流量的50%～75%
，因此血流的變化受影響最大的首先是腸黏膜。

處于兩支動(dòng)脈末梢供血區(qū)域交界處的左半結(jié)腸容易發(fā)生供血不足

，因此發(fā)病部位以左半結(jié)腸最多
。據(jù)Marcoso統(tǒng)計(jì)，累及降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸者最多(約占45.2%)
，其次為結(jié)腸脾區(qū)(43.8%)及橫結(jié)腸(31.5%)
，僅少數(shù)病例發(fā)生在升結(jié)腸(16.4%)或直腸(11%)。因而缺血發(fā)生腸管狹窄者
，則主要位于結(jié)腸脾區(qū)及降結(jié)腸
。

降結(jié)腸不管缺血是阻塞性或非阻塞性，其臨床過程是一致的

，一旦局部供血?jiǎng)用}發(fā)生阻塞
，側(cè)支循環(huán)不易形成時(shí)，腸壁即發(fā)生缺血
，而功能及代謝最為活躍的黏膜層最易受到缺氧及缺血的影響
，發(fā)生水腫、充血
、壞死
、出血;當(dāng)局部循環(huán)持續(xù)淤滯而得不到改善時(shí)
，則病變可向深層發(fā)展到肌層及漿膜，引起全層腸壁梗死甚至穿孔
，非阻塞性腸缺血一般認(rèn)為是可復(fù)性的
，但對(duì)年齡大或有嚴(yán)重心血管疾病的病人來說完全恢復(fù)是很困難的;阻塞性缺血是血流的機(jī)械性梗阻，因此病情是嚴(yán)重的
，但在有側(cè)支循環(huán)形成的情況下
，病變也可以較輕。

二

、老年人缺血性結(jié)腸炎癥狀

一

、癥狀

缺血性結(jié)腸炎通常是自發(fā)性的，沒有特異性的癥狀或體征

，其臨床表現(xiàn)由于其嚴(yán)重性
、累及范圍、缺血損害發(fā)生的快慢
、腸壁對(duì)缺氧的耐受程度不同而不同
。通常可見60歲以上的老年患者
，以往并無結(jié)腸疾病史的
，而突然出現(xiàn)急腹癥的表現(xiàn)。其最一致的癥狀和體征是：腹痛
、腹瀉及便血
。這種失血通常量很少，疼痛發(fā)作急驟
，為痙攣性
，常常局限于左下腹;大便急，并常伴有疼痛;可能出現(xiàn)繼發(fā)與腸梗阻的癥狀
，如厭食
、惡心、嘔吐
。腹部檢查?div id="4qifd00" class="flower right">
？梢娕c缺血結(jié)腸相對(duì)應(yīng)部位的腹脹和觸痛。一般沒有明顯的發(fā)熱
，直腸檢查?div id="4qifd00" class="flower right">
？梢妿а拇蟊恪Ｐ难軝z查一般無陽性發(fā)現(xiàn)
。

二

、診斷

某些病人可能遲發(fā)性的全層壞疽，累及結(jié)腸不同長(zhǎng)度的腸段

，產(chǎn)生極為嚴(yán)重的腹部疾病
，如：膿毒癥
、休克的臨床表現(xiàn)。按照病理基礎(chǔ)的不同
，可分為以下3型：

1.壞疽型 常因結(jié)腸動(dòng)脈主支血運(yùn)障礙而導(dǎo)致結(jié)腸大塊壞死，潰瘍深達(dá)肌層及漿膜層

。臨床特點(diǎn)為：起病急驟
，常突發(fā)左下腹或左季肋部劇痛，呈絞痛性質(zhì)
，陣發(fā)性加重
，伴有腹脹，進(jìn)而排出暗紫色或鮮血便
，并可有血水樣腹瀉
，每天數(shù)次至數(shù)十次，后者可發(fā)生腸穿孔及腹膜炎
，并出現(xiàn)腹部壓痛
、反跳痛、腸鳴音減弱等相應(yīng)的表現(xiàn)
。

2.狹窄型 是因腸壁顯著水腫

，增厚，僵硬導(dǎo)致管腔狹窄
，又因常有痙攣
，使腸壁狹窄更為明顯，病人可有腹脹
、腹痛
、腹瀉，嚴(yán)重者也可有便血
，但輕者可無癥狀
。

3.一過型 是因結(jié)腸終末小動(dòng)脈輕度血運(yùn)障礙所致的結(jié)腸小范圍節(jié)段性病變，通常只累及黏膜層和黏膜下層

，但其腸壁的結(jié)構(gòu)和功能可在1～2周內(nèi)完全恢復(fù)
。起病有不同程度的左側(cè)腹痛，多有血便和腹瀉
，并可伴有發(fā)熱
、心動(dòng)過速，數(shù)天而愈
。一般不復(fù)發(fā)
。

三、老年人缺血性結(jié)腸炎怎樣治療

缺血性結(jié)腸炎的治療取決于病因

、敏感性以及疾病的嚴(yán)重程度
，一旦診斷確定
，并且臨床檢查不提示有腸道的壞疽或穿孔，則采用保守療法
。

1.支持治療 一般情況下

，如果病人有腹痛，則給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)
，使腸道得以休息
，并盡快停用可引起腸道缺血的藥物。積極改善全身及局部血液循環(huán)
，如補(bǔ)足循環(huán)血量
，糾正心力衰竭、心律失常
、休克等
。

2.防治腸道繼發(fā)感染 可應(yīng)用對(duì)需氧菌和厭氧大腸埃希菌均有效的廣譜抗生素。

3.給氧和腸管減壓 如果有腸梗阻

，則予以胃腸減壓
，并持續(xù)給氧，有助于改善全身和局部狀況
。

4.擴(kuò)血管藥物治療 已經(jīng)證實(shí)

，罌粟堿、硝酸甘油
、異丙腎上腺素
、緩激肽、組胺
、5-羥色胺
、血管活性腸肽、胰導(dǎo)糖素能夠使結(jié)腸血管擴(kuò)張
，并增加結(jié)腸血流或組織氧供
。根據(jù)病情適當(dāng)給予低分子右旋糖酐。

5.血管造影時(shí)可經(jīng)導(dǎo)管給予罌粟堿1.0mg/ml

，可直接作用于缺血并伴有腸系膜動(dòng)脈痙攣的血管
，使之?dāng)U張，并可維持輸注24h
。

6.外科手術(shù)治療

(1)手術(shù)指征：缺血性結(jié)腸炎的手術(shù)指征如下：

①疾病急性期：

A.治療過程中發(fā)生頑固的膿毒癥

。

B.腹膜刺激征。

C.腹腔內(nèi)游離氣體

。

D.內(nèi)鏡下可見壞疽

。

E.持續(xù)性腹瀉、直腸出血或蛋白丟失性結(jié)腸病變14天以上

。

②疾病慢性期：

A.慢性節(jié)段性結(jié)腸炎并伴有臨床反復(fù)發(fā)作的膿毒癥

。

B.癥狀性結(jié)腸狹窄

。

(2)手術(shù)中腸管活力的判斷方法：

①溫鹽水紗布或包敷腸管10～20min，觀察腸管的存活情況

，但有時(shí)較難正確判斷
，有人評(píng)估這種方法的敏感性為78%。

②靜脈內(nèi)熒光素檢查：在術(shù)中于靜脈內(nèi)注射熒光素1000mg

，在紫外燈下觀察
，如腸管呈均勻的黃綠色則為正常，否則為無活力的腸管
。

四、老年人缺血性結(jié)腸炎的飲食禁忌

飲食適宜：1：宜吃健脾和胃的蔬菜湯

。2：宜吃補(bǔ)血雜糧粥
。3：宜吃鐵鈣的蔬菜。

宜吃食物

山藥具有健脾補(bǔ)肺

、益胃補(bǔ)腎
、固腎益精、聰耳明目
、助五臟
、強(qiáng)筋骨、長(zhǎng)志安神
、延年益壽的功效
，用于脾胃虛弱。山藥300克
，煮湯喝
。

紅豆利水消種，解毒排膿

。用于水腫脹滿
、腳氣浮腫、黃疸尿赤
、風(fēng)濕熱痹
、癰腫瘡毒、腸癰腹痛
。紅豆100克
，大棗，粳米
，枸杞
。煮粥喝。

牛初乳白菜中

，鐵
，鉀
，維生素A的含量也比較豐富。白菜含有豐富的粗纖維
。白菜
，西紅柿，青椒
，瘦肉
，炒菜吃。

飲食禁忌：1：忌吃辛辣刺激蔬菜

。2：忌吃發(fā)性油膩的肉食
。3：忌吃海鮮。

忌吃食物

螃蟹寒涼對(duì)于腸胃的虛寒應(yīng)該有一定的影響

，注意飲食的調(diào)養(yǎng)
，適當(dāng)?shù)慕∑⑴?jīng)，澀腸
。盡量的避免食用寒涼的食物
，螃蟹少吃。

豬肉油膩

，腸胃不和
，有結(jié)腸炎的患者應(yīng)該注意少吃，可以適當(dāng)補(bǔ)鐵
，促進(jìn)腸道的吸收
。避免食用太油膩的食物，豬肉少吃
。

辣椒辛辣刺激性

，對(duì)于消化有影響，刺激腸胃
，對(duì)于結(jié)腸炎的患者應(yīng)該忌吃
。避免食用辛辣的食物，辣椒忌吃
。

老年人結(jié)腸炎怎么辦

患上胃腸炎主要是因?yàn)轱嬍巢灰?guī)律造成的

。如暴飲暴食，經(jīng)常吃一些酸辣刺激性食物
。并且一般是時(shí)間較長(zhǎng)
，日積月累而成的。所以治療起來也比較慢
，患者在治療期間應(yīng)該積極的配合
，注意保健。下面就對(duì)胃腸炎的保健，應(yīng)該注意什么做一個(gè)總結(jié)
。

1.注意在氣候變化的季節(jié)里及時(shí)添加衣被
、保持室內(nèi)溫暖、空氣流通
，防止因受寒而引起病情加重
。

2.按時(shí)就餐，細(xì)嚼慢咽
，最好—日三餐定時(shí)定量
，胃炎發(fā)作時(shí)可少吃多餐，平常盡量不吃零食
，以減少胃的負(fù)荷
，便于食物消化。注意進(jìn)食的溫度
，避免進(jìn)食過燙
、過冷或忽熱忽冷的食物和刺激性食品，避免進(jìn)食不易消化的食物
，如堅(jiān)硬、粗糙
、油膩及纖維過多的食品
，戒煙酒等。

缺血性結(jié)腸炎是種怎樣的疾病
？

動(dòng)脈粥樣硬化癥是老年人血管一種常見的病理過程

。缺血性損害較多地累及腦動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈，累及腸管的缺血損害較少
，腹主動(dòng)脈有三根較大的動(dòng)脈分支可相互交通
，故能充分地供應(yīng)血液。但在動(dòng)脈粥樣硬化相當(dāng)廣泛時(shí)
，特別是70~80歲以上的老年人
，小腸或大腸動(dòng)脈如有重度動(dòng)脈粥樣硬化，也能出現(xiàn)急性或慢性腸缺血性損害
。

本病的病理基礎(chǔ)是腸血管閉塞

，臨床上通常稱老年人缺血性結(jié)腸炎。稱之為“腸缺血癥或缺血性腸病”可能更為確切
。因?yàn)椴≡铍m然常侵襲結(jié)腸脾曲及其相鄰的橫結(jié)腸與降結(jié)腸
，但亦可同時(shí)累及結(jié)腸和小腸，故稱“缺血性腸病”更能確切地說明病變的全貌。

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