。因此吸煙被認(rèn)為是更重要的致病因素。無論是兒童還是老年，即使在被動吸煙狀態(tài)也是誘發(fā)哮喘病的重要因素之一
。一般認(rèn)為長期吸煙所導(dǎo)致的呼吸道粘膜的理化因素性損傷以及慢性炎癥引起的神經(jīng)纖維暴露可導(dǎo)致氣道反應(yīng)性的增高
，加上老年人肺組織彈性下降、呼吸肌相對無力更易發(fā)生哮喘病
。
二
、β-受體阻斷劑的應(yīng)用
老年人由于易患缺血性心臟病、心律失常
、高血壓
、青光眼、所以使用各種β2-受體阻斷劑（如心得安
、心得靜
、噻嗎心安、美多心安
、醋丁酰安等）的機(jī)會相對較多
，這些藥物可以阻斷支氣管平滑肌的β2-受體使之易于痙攣而誘發(fā)哮喘。有研究表明老年與青年一樣易受β2-受體阻斷劑的影響而引起或加重哮喘
，而老年人使用β2-受體阻斷劑的機(jī)率明顯增高
，且老年人對氣道收縮所誘發(fā)的癥狀不敏感，不易得到及時的診斷及治療
，可造成更嚴(yán)重的后果
。長期使用β2-受體阻滯劑也可使其氣道內(nèi)β2-受體功能減退，打破呼吸道原有的受體平衡
，使發(fā)生哮喘者增多
；也有老年青光眼患者為了降低眼壓應(yīng)用噻嗎心安溶液滴眼，結(jié)果該藥吸收后導(dǎo)致致命性的哮喘發(fā)作
。
三
、阿司匹林及非類固醇消炎藥（NSAIDs）的應(yīng)用
由于目前許多老年人為了預(yù)防和治療腦血栓及缺血性心臟病的發(fā)生而經(jīng)常在醫(yī)生指導(dǎo)下服用阿司匹林，加上患有骨關(guān)節(jié)退行性變或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的老年患者應(yīng)用消炎痛
、布洛芬
、奈普生等非類固醇類抗炎藥的機(jī)會也較多，上述藥物常?div id="4qifd00" class="flower right">
？梢哉T發(fā)哮喘的急性發(fā)作
，其機(jī)制與NSAIDs可以抑制花生四烯酸代謝過程中的環(huán)氧合酶，使前列腺素的合成受阻
，導(dǎo)致更多的花生四烯酸進(jìn)入脂氧合酶途徑代謝
，致使體內(nèi)合成白細(xì)胞三烯大量增加，導(dǎo)致哮喘發(fā)作
。
四
、胃食管反流（GER）
老年人易患胃食管返流，而胃食管返流是引起或加重哮喘病的一個重要因素，通過“微量誤吸（microspiration）”和迷走神經(jīng)反射引起支氣管收縮和痙攣
，導(dǎo)致哮喘病的發(fā)生。最近對食道內(nèi) 24 小時pH檢測結(jié)果表明
，在有咳嗽
、喘息等癥狀的老年人中約57%有胃食管反流現(xiàn)象。
五
、冷空氣及運(yùn)動
老年人細(xì)胞內(nèi)水分含量及細(xì)胞熱量相對較少
，加上老年人對溫度變化和適應(yīng)能力明顯下降，當(dāng)遇到冷空氣刺激更易誘發(fā)哮喘
。由于老年患者的全身機(jī)能的退化特別是心肺功能的退化
，使老年患者對運(yùn)動負(fù)荷的耐受能力下降，或因此老年性哮喘患者中運(yùn)動性哮喘的發(fā)病率高于其他年齡段的哮喘患者
。
六
、反復(fù)的上呼吸道感染
老年人的全身及局部抵抗力下降易引起呼吸道的感染，特別是反復(fù)的呼吸道病毒感染可損傷氣道上皮細(xì)胞而引起B(yǎng)HR
。有人對140例60歲以上的哮喘患者進(jìn)行研究
，發(fā)現(xiàn) 94%是由于感染因素激發(fā)引起的哮喘。另有人報告85%的老年性哮喘由于感染因素誘發(fā)
。
七
、神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制
老年性哮喘患者夜間迷走神經(jīng)興奮性升高，Lee等報告的15例60歲以后發(fā)生的哮喘息者中
，有14例表現(xiàn)有陣發(fā)性夜間呼吸困難
。
八、過敏或其它因素
一般認(rèn)為
，隨著年齡的增長
，機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)程度將下降，如對塵螨
、花粉等變應(yīng)原的變態(tài)反應(yīng)程度將減輕
，因此在兒童哮喘發(fā)病機(jī)制中變態(tài)反應(yīng)因素明顯比老年性哮喘重要，但是變應(yīng)原仍然是老年性哮喘的重要因素
。其他可以誘發(fā)氣道高反應(yīng)性的因素如煙霧
、油漆及香料等也可誘發(fā)老年性哮喘。某些食品添加劑
、防腐劑
、漂白劑等也可成為老年性哮喘的誘發(fā)因素。
三
、老年性哮喘的臨床特征
咳嗽
、咳痰、氣短及陣發(fā)性夜間喘息發(fā)作。在圖森城（TUCSON）對哮喘病的調(diào)研中發(fā)現(xiàn)70%老年性哮喘患者有氣短伴有喘息
，而在非哮喘的老年人只有11%存在氣短伴有喘息
。在63%的老年性哮喘患者在發(fā)病前有數(shù)十年的咳嗽或幾十年的咳嗽史。但由于老年人對其不敏感而導(dǎo)致未能及時就診
，延誤了正確的診斷和及時治療
。Lee等的研究發(fā)現(xiàn)15例老年性哮喘患者中有14例有咳嗽及陣發(fā)性夜間喘息發(fā)作，同時伴有胸悶及胸部緊縮感
。
由于老年人全身及呼吸系統(tǒng)器官的功能退行性變和老年人神經(jīng)傳導(dǎo)速度的減緩
，對癥狀的反應(yīng)遲緩，同時氣道反應(yīng)的刺激閾值也降低
，加上基礎(chǔ)肺功能儲備不足等因素
，一旦發(fā)病則易導(dǎo)致危重型哮喘甚至呼吸衰竭狀態(tài)和哮喘猝死，國內(nèi)研究表明
，老年性哮喘患者中危重型哮喘的發(fā)生幾率幾乎是非老年組的2～3倍
，因此，對于老年性哮喘應(yīng)提高警惕
，及時診斷和積極治療是非常重要的
。
四、老年性哮喘該如何治療
有關(guān)老年性哮喘的特殊治療報道較少
，但是老年性哮喘的基本病理改變與其它年齡組哮喘相同
，均是氣道的慢性非特異性炎癥，因此基本治療與其它年齡組哮喘的治療相同
，應(yīng)以抗炎治療為主
，但是由于老年人特殊的藥代動力學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)，使得老年性哮喘的治療有其特殊性
。目前對老年性哮喘也以吸入給藥為主
，特別是慢性哮喘患者，其吸入藥物包括糖皮質(zhì)激素
、β2-受體激動劑
、膽堿能受體阻滯劑、炎性介質(zhì)拮抗劑等
；吸入劑型包括粉末吸入劑
、撳壓式定量型氣霧劑和氧驅(qū)動霧化吸入三種；吸入方式包括直接和間接兩種方式
，加用space更適于老年患者
。
一、必要的教育
基于老年性哮喘患者的病情復(fù)雜
、合并癥和并發(fā)癥多
、易于復(fù)發(fā)等特點(diǎn)
，加上活動不便、經(jīng)濟(jì)條件所限
、不易按照規(guī)定時間
、方法用藥等依從性較差的特點(diǎn)，對其本人及家屬進(jìn)行有關(guān)哮喘病病因
、發(fā)病機(jī)制
、臨床表現(xiàn)、病情估計方法
、對治療方案的了解
、space的使用方法和預(yù)防措施等教育是十分必要的
。研究發(fā)現(xiàn)老年人對醫(yī)囑的依從性較差
，不按照治療方案用藥的比例可高達(dá)60%以上。原因主要是記憶力減退
、對藥物的理解能力較差以及忽視按時用藥的科學(xué)性
，因此對于老年性哮喘應(yīng)該注意用藥種類盡量少，給藥方法盡量簡單
，對于不可缺少的方法如space的使用技術(shù)應(yīng)反復(fù)示范
，讓老人充分理解。
二
、注意病情變化
由于老年人對癥狀的感覺和對缺氧的反應(yīng)較為遲鈍
，不能及時準(zhǔn)確地感受出自身哮喘病情的變化，因此應(yīng)借助于肺功能檢查進(jìn)行觀察
，其中以峰流速儀最為常用
，可以用于病情的評估、確定用藥時機(jī)和判斷藥物的療效等
。由于老年人往往不能掌握峰流速儀的讀數(shù)和計算峰流速值的波動變化
，因此醫(yī)生、護(hù)士或家屬應(yīng)注意幫助觀察
。
三
、避免應(yīng)用病情加重的藥物
由于老年人常常合并其它老年性疾病，因此以下老年人常用的藥物不宜用于老年性哮喘患者：①嚴(yán)格禁止使用β-受體阻斷劑
，如心得安
、噻嗎心安、美多心安等
；②避免應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）
，因該藥可以加重咳嗽，易誤認(rèn)為哮喘加重
。③避免使用阿司匹林及非激素類消炎止痛藥物
。
四
、糖皮質(zhì)激素
目前公認(rèn)糖皮質(zhì)激素為治療哮喘的首選藥物，給藥方式有霧化吸入
、口服
、肌肉注射、靜脈點(diǎn)滴四種途徑
，考慮到糖皮質(zhì)激素的副作用和老年人易并發(fā)多種老年性疾病
，應(yīng)以吸入給藥為主要途徑。吸入給藥全身副作用少
，局部濃度高
，療效好，因此老年性哮喘更應(yīng)該主動吸入糖皮質(zhì)激素進(jìn)行緩解期治療來預(yù)防哮喘病急性發(fā)作
。對于不能吸入糖皮質(zhì)激素或吸入糖皮質(zhì)激素不能控制的老年性哮喘患者
，可考慮全身用藥。由于吸入糖皮質(zhì)激素后易導(dǎo)致老年人的口腔霉菌感染
，所以應(yīng)囑咐患者每次吸入后充分漱口
。當(dāng)哮喘病情急重或全身衰弱時，首先靜脈給藥
，一旦病情基本控制
，應(yīng)及時改用口服和吸入方式給藥，老年患者因肝腎功能減退
，該藥體內(nèi)清除速率減慢
，因此口服或靜脈給藥間隔時間應(yīng)稍長，劑量應(yīng)偏小
，全身用藥應(yīng)緩慢地減量
，當(dāng)減至最小量時應(yīng)與吸入糖皮質(zhì)激素重疊應(yīng)用，直至完全轉(zhuǎn)換為吸入糖皮質(zhì)激素為止
。有關(guān)吸入糖皮質(zhì)激素的療程多久為宜目前尚無定論
。考慮到老年人的社會經(jīng)濟(jì)學(xué)因素
，在吸入糖皮質(zhì)激素的種類方面可選擇英福美
、必可酮等價格低廉的藥物。
由于口服糖皮質(zhì)激素可加重高血壓
，使隱匿型糖尿病惡化
，加速骨質(zhì)疏松過程并使陳舊性結(jié)核復(fù)發(fā)。另外
，應(yīng)用口服糖皮質(zhì)激素可加重充血性心力衰竭的水鈉潴留
，而應(yīng)用利尿劑又會造成低血鉀，因此老年性哮喘全身使用糖皮質(zhì)激素時應(yīng)謹(jǐn)慎
。
至于老年性哮喘患者選用那種給藥方式
、劑量多少
、那種糖皮質(zhì)激素更好，應(yīng)從以下幾方面注意
。①詢問是否患有糖尿病
、高血壓、冠心病
、動脈硬化
、骨質(zhì)疏松、老年性癡呆和白內(nèi)障等疾病或相應(yīng)病史
。②在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素前一定要檢查血糖或做葡萄糖耐量試驗(yàn)
，檢查血脂、血鈣
、血磷
、骨密度，在無禁忌證時
，權(quán)衡利弊進(jìn)行使用
。③所用劑量一般為成人用量的50%～70%
，并盡可能采用吸入制劑
，如全身用藥則首選短效制劑，或沖擊一次給藥
。
（一）給藥方式和劑量：應(yīng)首先考慮吸入給藥
，對于吸入給藥不能控制或糖皮質(zhì)激素依賴性哮喘可全身給藥。
1.吸入給藥：主要適用于以下患者：
（1）輕中度的慢性哮喘
。
（2）靜脈
、口服糖皮質(zhì)激素的減量及維持過程中。
（3）預(yù)防哮喘季節(jié)性發(fā)作
。
（4）并發(fā)糖尿病
、高血壓、骨質(zhì)疏松等疾病的激素依賴性老年性哮喘患者
。
常用藥物有二丙酸倍氯米松
、丙酸氟替卡松和丁地去炎松氣霧劑，每日劑量在 500～1000ug之間選擇
，可分為2～4次吸入
，應(yīng)用3～6個月或更長時間，癥狀控制后可以減量或減少吸入次數(shù)
。由于老年患者對吸入氣霧劑使用方法不易掌握
，療效不穩(wěn)定，借助輔助儲霧器裝置或干粉吸入裝置有助于解決這一問題
。
2.口服用藥：
口服給藥適用于以下老年性哮喘患者：
（1）重度哮喘經(jīng)靜脈控制癥狀
，但仍需鞏固治療者
。
（2）中度哮喘急性發(fā)作時的突擊治療。
（3）激素依賴性哮喘的長期維持治療
。
（4）單純吸入激素仍不能控制癥狀的慢性哮喘患者
。
常用藥物：強(qiáng)的松或強(qiáng)的松龍，每日
，20～40mg
，每日晨起頓服，維持一周
，癥狀緩解后每周減量5mg
，減至15mg時，之后每周減量15～20%
，直至停用或減量至5～10mg時重疊應(yīng)用吸入激素
，最后改為吸入用藥。
3.肌注給藥：
適用于以下老年性哮喘患者：
（1）慢性持續(xù)性和反復(fù)發(fā)作的老年性哮喘患者
。
（2）口服強(qiáng)的松維持效果不好者
。
藥物可用曲安西龍，每次40mg
，肌注
，每4～5周注射一次，最多不能超過3次
。由于老年性哮喘患者已有潛在性腎上腺皮質(zhì)功能不全
，故臨床應(yīng)用較少。
4.靜脈給藥：
適用于以下老年性哮喘患者：
（1）老年性哮喘患者中重度急性發(fā)作
，應(yīng)用足量支氣管擴(kuò)張劑療效欠佳者
。
（2）定期口服糖皮質(zhì)激素后癥狀仍不能控制且有惡化傾向者。
首選藥物琥珀酸氫化可的松
，用量200～400mg
，每4～6小時一次重復(fù)應(yīng)用至病情緩解，療程3～5天
。也可應(yīng)用甲基潑尼松龍琥珀酸水溶液40～80mg靜脈注射
，每日1～3次，連用2～3天
。
（二） 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的副作用及其預(yù)防
吸入激素主要副作用是導(dǎo)致口腔霉菌感染
，特別是白色念珠菌，但是只要堅持吸藥后正確充分漱口
，通?div id="4qifd00" class="flower right">
？梢员苊猓黄浯问锹曀?div id="4qifd00" class="flower right">
。
全身方式用藥的副作用較多
，主要有以下幾方面：
1.分泌系統(tǒng)：下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)軸系的抑制
，繼發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能不全，且老年性哮喘患者停藥后
，下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)軸系的抑制較正常中青年人恢復(fù)慢
，為避免下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)軸系的抑制，通常靜脈用藥3～5天后
，改為口服或及時停藥
，如果口服應(yīng)清晨頓服或隔日晨服，這樣比每日3次服用副作用明顯減少
。
2.代謝紊亂：水鈉潴留
、鉀、鈣排出增加
，代謝性堿中毒
，非酮癥高滲血癥，高血脂
，異常脂肪分布
，脂肪肝，應(yīng)注意高蛋白飲食
，適當(dāng)限制糖
、淀粉類飲食，可以減少上述副作用
。
3.心血管系統(tǒng)副作用：由于老年人常常伴有心血管疾病
，給老年性哮喘患者使用糖皮質(zhì)激素時易誘發(fā)高血壓
，冠心病
、動脈硬化（特別是腦動脈硬化導(dǎo)致的老年性癡呆）和心律失常等。
4.消化系統(tǒng)：消化性潰瘍
、腸穿孔
，適當(dāng)增加抗酸劑，如H2受體拮抗劑
。
5.骨質(zhì)疏松
，自發(fā)性骨折、無菌性壞死
，肌肉萎縮等
，加服維生素D、鈣片及高蛋白飲食
，可以起到一定預(yù)防作用
。
6.其他：精神錯亂，驚厥
，青光眼
，白內(nèi)障等改變
。
老年性哮喘患者避免糖皮質(zhì)激素副作用的最好方法是選擇好正確的給藥途徑、嚴(yán)格掌握適應(yīng)證
，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎使用
，必須全身使用時最好選用短效品種，并在短時間內(nèi)盡快轉(zhuǎn)為吸入給藥
。
五
、黃嘌呤類制劑
以氨茶堿為代表藥，是控制哮喘病癥狀的常用藥物
，一般口服給藥或靜脈給藥
，茶堿的半衰期（t=l/2）為5～8小時，而在老年人則可延長
；清除率一般在0.10～0.17ug/h之間
，但隨著年齡的增加其清除率也可下降，而女性
、肥胖
、呼吸衰竭、肝臟疾病
、急性病毒感染及應(yīng)用H2受體阻滯劑
、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮等類藥時清除率也降低
，相反老年性哮喘患者應(yīng)用巴比妥類和七烯類抗真菌藥物及缺乏甲基黃嘌呤的飲食時都可使清除率增加
；一般認(rèn)為老年人血藥濃度在7～10mg/L時，肺功能相應(yīng)改善較大
，而副作用相對較少
，如大于20mg/L則易引起毒性反應(yīng)，如惡心
、嘔吐
、心律失常、頭痛
、震顫等副作用
。茶堿緩釋或控釋劑型，由于溶解速度減慢
，藥物持久緩慢或控制釋放
，血藥峰濃度和谷濃度的差距較小，故對老年人比較適宜
。近年來主張采用低劑量茶堿治療哮喘病
，認(rèn)為低劑量茶堿具有抗炎作用，特別是老年性哮喘伴有冠心病或低氧血癥時，即使血藥濃度未及15mg/L也可出現(xiàn)異位心律（如室性和房性心動過速）
，由于老年人對茶堿的毒性反應(yīng)較為敏感
，因此對于老年性哮喘不宜大劑量使用茶堿治療。曾有報道認(rèn)為老年患者應(yīng)用茶堿可能造成永久性腦損傷
。由于老年性哮喘患者茶堿的治療劑量和中毒劑量非常接近
，所以應(yīng)強(qiáng)調(diào)在老年性哮喘患者使用茶堿時應(yīng)密切監(jiān)測血藥濃度，以免中毒
。老年性哮喘應(yīng)用茶堿時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
1
、 合并充血性心力衰竭、肝硬化
、膽汁淤積者
，茶堿清除率降低，與單獨(dú)哮喘者比較應(yīng)用同樣劑量的茶堿后血藥濃度偏高
，易出現(xiàn)毒性反應(yīng)
，故應(yīng)適當(dāng)減量并注意監(jiān)測血藥濃度。
2
、 老年性哮喘患者應(yīng)用茶堿時中樞神經(jīng)系統(tǒng)
、心血管、消化道反應(yīng)比較強(qiáng)烈
，此時可選用副作用較小的喘定（二羥丙茶堿）
，每次0.2g，每日3次
，或稀釋后靜脈0.25g
，每6小時1次，其對心臟的副作用僅為氨茶堿的1/10~1/20
，胃腸道作用也小的多
。
3、 為防不測老年人靜脈應(yīng)用氨茶堿最好采用靜脈點(diǎn)滴方法
，而不推薦靜脈推注給藥
，即使需要靜脈推注時間不得少于15分鐘（以20～40mL葡萄糖稀釋）。
4
、 正在應(yīng)用H2－受體拮抗劑、大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類藥物者
、β2－受體阻滯劑以及異博定
、硫氮酮、速尿
、別嘌呤醇
、流感疫苗、卡介苗及干擾素；原有腎功能不全者
，其茶堿清除率減低更明顯
，劑量還需適當(dāng)減少。
六
、β2-受體激動劑
β2-受體激動劑的藥理作用主要與興奮氣道平滑肌細(xì)胞上的β2-腎上腺素能受體有關(guān)
，臨床上老年性哮喘常用的有速效β2-受體激動劑和長效β2-受體激動劑。速效β2-受體激動劑包括沙丁胺醇
、Fenoterol和特布他林等
，速效β2-受體激動劑的特點(diǎn)是起效快，作用顯著
，但持續(xù)時間短
，主要在急性發(fā)作期用于控制哮喘癥狀，在治療的同時還可有助于哮喘病診斷以及與心臟病的鑒別診斷
。長效β2-受體激動劑包括薩美特羅
、福莫特羅和班布特羅等，它們起效時間不等
，但作用時間長
，平喘效果好、心血管副作用輕
，對老年人安全性大
，尤其適用于無心動過速又有心前區(qū)不適及緊縮感的患者。雖然靜脈給予β2-受體激動劑可使血藥濃度很快升高
，可以迅速達(dá)到平喘效果
，但是心臟和肌肉振顫等副作用的發(fā)生頻率也較高，故在老年性哮喘患者應(yīng)慎用靜脈給予β2-受體激動劑
，口服給藥時
，血藥濃度上升相對較慢，約2～4小時才達(dá)高峰
，起效慢
，療程維持時間短，故目前已推出的新型控釋片劑（如全特寧）仍可作為常用的選擇藥物
。
由于老年性哮喘患者的腎功能降低
，因此應(yīng)用β2-受體激動劑的劑量應(yīng)適當(dāng)降低，而許多老年患者
，由于β-受體功能隨年齡增加而進(jìn)行性下降和或β-受體數(shù)量減少
，或因?yàn)榀熜Р患鸦蛞驗(yàn)槠鹦л^慢而常常自行增加速效β2-受體激動劑的使用頻率和劑量，因此大大增加了老年性哮喘的危險性和猝死率
，尤其是對那些同時合并冠心病
、心律失常的哮喘病患者更為不利。根據(jù)以上情況，目前對于老年性哮喘應(yīng)主張通過氧驅(qū)動霧化吸入速效β2-受體激動劑且提倡按需給藥
，即當(dāng)哮喘發(fā)作時開始吸入
，由于吸入的β2-受體激動劑可直接作用于氣道平滑肌β2-受體，因此局部藥物濃度高
，可迅速解除平滑肌痙攣
，而全身副作用較輕，特別適合老年性哮喘患者
，所以氧驅(qū)動霧化吸入速效β2-受體激動劑已廣泛應(yīng)用于包括老年性哮喘在內(nèi)的哮喘急性發(fā)作期
。
老年人在應(yīng)用β2－受體激動劑時應(yīng)注意以下事項：
1.由于老年人容易并發(fā)心臟病，為避免β2－受體激動劑的副作用
，故應(yīng)以吸入給藥為主
，并嚴(yán)格掌握按需吸入的原則，應(yīng)注意當(dāng)吸入次數(shù)過多或吸入劑量增加時
，危險往往會加重
，特別是容易引起各種心律失常。
2. 假如需要口服
、靜脈給藥時應(yīng)注意劑量
，應(yīng)較成人的常規(guī)劑量偏小，用藥過程中注意監(jiān)測各種不良反應(yīng)
，包括心
、肝、腎的功能等
。
3. 老年人由于各種原因如體弱無力
、動作不協(xié)調(diào)，故使用定量霧化吸入（MDI）吸入β2－受體激動劑比較困難
，療效不佳
，為此應(yīng)推薦使用儲霧器（spacer）或應(yīng)用干粉劑，如奧克斯都?div id="m50uktp" class="box-center"> ；虿├的岫急?div id="m50uktp" class="box-center"> 。
七、膽堿能受體阻滯劑
膽堿能受體阻滯劑可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支
，通過降低內(nèi)源性迷走神經(jīng)張力而舒張氣道平滑肌
，也可通過阻斷吸入刺激物引起的反射性支氣管收縮，抑制腺體分泌
。對老年性哮喘特別是合并慢性支氣管炎
、慢性阻塞性肺病的療效優(yōu)于β2-受體激動劑。該藥與β2-受體激動劑聯(lián)合吸入（如可必特氣霧劑）可使支氣管舒張作用增強(qiáng)且持久
，該藥與茶堿類藥物聯(lián)合也可增強(qiáng)平喘作用，同時可以防治β-受體阻滯劑誘發(fā)的哮喘。氣霧吸入的藥物有溴化異丙托品
、溴化氧丙托品等
，其副作用輕、起效快
、療效維持時間長的優(yōu)點(diǎn)
，對老年性哮喘較為適用，為目前較為推薦的藥物
。
八
、抗炎性介質(zhì)藥物
目前應(yīng)用的抗炎性介質(zhì)藥物包括抗白三烯藥物和抗組胺藥物?div id="4qifd00" class="flower right">
？拱兹┧幬锏膽?yīng)用可以參見抗白三烯藥物一章
。由于主要是第三代抗過敏藥物如左旋西替利嗪、地氯雷他定的中樞神經(jīng)抑制副作用則較少
，因此目前常用于老年性哮喘的防治
，第二代抗過敏藥物如如西替利嗪、氯雷他定
、氮卓斯丁等也常用于老年性哮喘
，這些藥物除具有抗組織胺、抑制肥大細(xì)胞
、嗜酸性粒細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)和擴(kuò)張支氣管平滑肌的作用外
，尚有一定鎮(zhèn)靜作用，這對于無CO2潴留的老年性哮喘患者的休息有益
。應(yīng)注意抗過敏藥物的最大效應(yīng)是在氣道炎癥抑制后才顯現(xiàn)出來
，因而治療6～12周出現(xiàn)作用高峰，如何使老年性哮喘患者堅持長期用藥
，直至氣道反應(yīng)趨向穩(wěn)定
，是應(yīng)注意的關(guān)鍵。西替利嗪的用量為10mg
，每日1次
，睡前服用。由于酮替芬有較為明顯的中樞神經(jīng)抑制作用
，故伴有腦動脈硬化
、老年抑郁癥、腦機(jī)能不全和老年癡呆的患者應(yīng)慎用
。
九
、肥大細(xì)胞膜保護(hù)劑
肥大細(xì)胞膜保護(hù)劑主要包色甘酸鈉、尼多考米鈉等藥物
，對于有過敏性體質(zhì)的老年性哮喘有較好的療效
，而且副作用非常少
。色甘酸鈉是肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，可抑制IgE介導(dǎo)的粘膜下肥大細(xì)胞脫顆粒
、中性粒細(xì)胞和非肺泡巨噬細(xì)胞的激活
，從而達(dá)到抑制氣道炎癥細(xì)胞的激活，抑制氣道的變態(tài)反應(yīng)炎癥
，降低氣道高反應(yīng)性迷走神經(jīng)張力
，屬于非糖皮質(zhì)激素類抗炎藥物，本身無舒張支氣管平滑肌的作用
。尼多考米鈉類似于色甘酸鈉
，其抑制氣道粘膜內(nèi)肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)的作用為色甘酸鈉200倍。對腺苷誘發(fā)氣道痙攣的抑制作用是色甘酸鈉的4～8倍
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？蓽p輕腺苷、SO2
、煙霧
、冷空氣、運(yùn)動和過敏原引起的支氣管收縮
。尼多考米鈉與糖皮質(zhì)激素合用可減少激素的劑量
，但是不能代替糖皮質(zhì)激素。
十
、免疫療法
目前
，醫(yī)學(xué)界專家建議使用“BA細(xì)胞免疫治療”來治療哮喘，因?yàn)榇睡煼ㄊ且环N標(biāo)本兼治的療法
，北京國濟(jì)中醫(yī)院呼吸疾病診療基地的“BA細(xì)胞免疫治療”是一種獨(dú)特的療法
，自推廣應(yīng)用以來，被譽(yù)為“最受歡迎的哮喘治療方法”
，這套療法有助于恢復(fù)患者本身的身體機(jī)能
，逐漸提高抵抗力，并且會逐漸修復(fù)受損的肺部和氣管
，調(diào)理內(nèi)臟
，達(dá)到臨床治愈目的。
BA細(xì)胞免疫治療主要是根據(jù)細(xì)胞與分子免疫學(xué)原理
，將患者自體免疫系統(tǒng)中專門用來殺滅引起哮喘氣道高反應(yīng)性的炎性細(xì)胞的免疫細(xì)胞——DC和CIK細(xì)胞
，從靜脈血中分離出來，在GMP專項實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行培養(yǎng)
，使其數(shù)量倍增
，活性增加，將其回輸患者自身后
，對病毒細(xì)胞核炎性細(xì)胞進(jìn)行精確性
、特異性
、主動式攻擊，殺滅體內(nèi)病毒細(xì)胞核炎性細(xì)胞
。
BA細(xì)胞免疫治療既能消除哮喘的發(fā)病的根源
，又可以消除已經(jīng)發(fā)生的炎癥反應(yīng)和細(xì)胞堆積
，是目前醫(yī)學(xué)界哮喘治療中公認(rèn)效果最好
，安全性最高的新興治療技術(shù)，真正實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)化根源性化治療
，提高了臨床治愈率近一倍左右
。徹底告別了傳統(tǒng)治療單純地消炎、解痙
，只能暫時緩解癥狀
，而無法解決免疫平衡，總是反復(fù)發(fā)作
、久治不愈的窘境
！
哮喘病有什么好的治療方式
二、β2受體阻斷劑的應(yīng)用:由于老年人易患缺血性心臟病
、心律失常
、高血壓、青光眼
，所以使用各種β2受體阻斷劑的機(jī)會相對較多
，這類藥阻斷支氣管平滑肌β2受體，使支氣管平滑肌痙攣
，從而誘發(fā)哮喘
。
三、因?yàn)榻?jīng)常應(yīng)用阿司匹林
、吲哚美辛
、布洛芬、奈普生等非甾體消炎藥
，這類藥物阻斷前列腺素的合成和促進(jìn)白細(xì)胞三烯的合成
，白細(xì)胞三烯具有很強(qiáng)的支氣管痙攣效應(yīng)，而這類藥物可導(dǎo)致哮喘發(fā)作
。
四
、胃食管反流:老年人易患胃食管反流，而胃食管反流也是引起或支氣管哮喘的一個重要因素
。
五
、過敏或其它因素:可以誘發(fā)氣道高反應(yīng)性的過敏因素及刺激性因素如煙霧、油漆及香料等也可誘發(fā)老年支氣管哮喘
。某些食品添加劑
、防腐劑
、漂白劑等也可成為哮喘病發(fā)病誘因。
六
、上呼吸道感染:反復(fù)病毒感染損傷氣道上皮細(xì)胞可引起支氣管哮喘
。
七、冷空氣及運(yùn)動:老年人細(xì)胞內(nèi)水分含量及體內(nèi)熱量相對較少
，肺功能退化對運(yùn)動負(fù)荷耐受能力下降
，當(dāng)遇到冷空氣刺激或運(yùn)動不當(dāng)易誘發(fā)哮喘。
知道了哮喘病的發(fā)病原因
，我們就要有意識
、有針對性的去治療和預(yù)防哮喘病。
哮喘怎樣治療
哮喘病人可以應(yīng)用糖皮質(zhì)激素
、白三烯拮抗藥
、色甘酸、支氣管擴(kuò)張藥
、抗膽堿藥等藥物進(jìn)行治療
，能起到很好的止喘效果；也可以試一試腌制鴨梨
、冰糖燉紫皮蒜
、杏仁粥等食療方法，也能緩解病情
。
哮喘病人會在天氣變冷
、情緒變化的時候出現(xiàn)喘息、氣短
、胸悶
、咳嗽等不適癥狀
，嚴(yán)重時還會讓人有一種窒息感
。如果疾病進(jìn)一步加重
，可能會導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)受損
，出現(xiàn)呼吸衰竭
，對生命構(gòu)成一定的威脅，所以需要及時治療
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