老年人肺炎怎么就診,老年人要遠離肺炎關(guān)鍵在預(yù)防

一、老年人肺炎就診指南

典型癥狀

無力、乏力、呼吸困難、呼吸急促

建議就診科室

呼吸內(nèi)科、老年科

最佳就診時間

無特殊，盡快就診

就診時長

初診預(yù)留1天，復(fù)診每次預(yù)留半天

復(fù)診頻率/診療周期

門診治療：每周復(fù)診至呼吸穩(wěn)定后不適隨診。嚴重者需入院治療待 心率穩(wěn)定后轉(zhuǎn)門診治療。

就診前準備

無特殊要求，注意休息。

常見問診內(nèi)容

1、描述就診原因(從什么時候開始，有什么不舒服?)

2、體重下降多少，飲食每日多少，比平時增加多少，體重與飲食的關(guān)系。

3、不適的感覺是否由明顯的因素引起?

4、有無惡心、心律失常、譫妄、反復(fù)發(fā)作右肺感染等伴隨癥狀?

5、是否到過醫(yī)院就診，做過那些檢查，檢查結(jié)果是什么?

6、治療情況如何?

7、有無藥物過敏史?

8、家中是否有老年人肺炎患者?

重點檢查項目

1.白細胞

一般認為，有一半患者血白細胞增高不明顯，從臨床觀察白細胞增多一般在(10～15)×109/L。

2.胸部X線

顯示肺部呈斑片狀模糊致密陰影，密度不均，密集的病變可融合成較大的片狀，病變廣泛可累及多個肺葉。

診斷標準

1.胸部影像學(xué)檢查：胸片的早期異常征象有磨玻璃樣陰影、肺紋理增多，常易被忽視。病變進一步發(fā)展，可出現(xiàn)廣泛網(wǎng)格影、網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影、結(jié)節(jié)狀影等，晚期呈蜂窩肺樣改變，病變常累及兩側(cè)肺野。 2.臨床表現(xiàn)：多為隱襲性發(fā)病，漸進性加重的勞力性呼吸困難是最常見癥狀，通常伴有干咳、易疲勞感。主要體征為淺快呼吸、以雙下肺為著的爆裂音、唇指紫紺及杵狀指(趾)，晚期可出現(xiàn)肺動脈高壓和右心室肥厚 3.肺功能檢查：特征性改變?yōu)橄拗菩酝夤δ苷系K和彌散功能障礙。如肺總量、肺活量和功能殘氣量減少，不伴有氣道阻力的增加，CO彌散量下降，輕癥患者于休息時可無低氧血癥，但運動負荷時或重癥患者通常存在低氧血癥，PCO2可正?；蚪档停K未期可出現(xiàn)II型呼吸衰竭。

二、預(yù)防老年人肺炎有竅門

據(jù)統(tǒng)計，肺炎已成為80歲以上老人死亡的第一病因。由于老年人心、肺、腎等重要臟器功能衰退，免疫功能低下，極易患呼吸道感染繼發(fā)肺炎。如果有高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病等慢性病，心腎功能衰退速度明顯加快，不及中年人的一半，甚至1/3。在這種情況下，一旦有風(fēng)吹草動，感染了肺炎，便可迅速出現(xiàn)心力衰竭。所以，老年性肺炎死亡率極高。

值得注意的是，由于老年人全身反應(yīng)能力差，肺炎常無典型癥狀，發(fā)病比較隱蔽，一般沒有發(fā)熱、咳嗽、胸痛、畏寒等肺炎的主要癥狀，因而使診斷困難。因此，專家強調(diào)，老年性肺炎的發(fā)現(xiàn)和診斷非常重要，這需要病人，特別是病人家屬多了解老年性肺炎的常識，另一方面，醫(yī)生的明確診斷要以X線胸片為主要依據(jù)。

預(yù)防老年性肺炎很關(guān)鍵。冬季是老年性肺炎發(fā)病率最高的季節(jié)，所以老年人要注意防寒保暖，預(yù)防受涼感冒。如患了上呼吸道感染，要及時徹底地進行抗感染治療，以防發(fā)展成肺炎?；悸圆?，尤其是合并呼吸道疾病的老人，要積極治療，還可以定期注射肺炎疫苗。另外，老年人應(yīng)適量、合理地鍛煉身體，使機體逐漸適應(yīng)天氣冷熱變化。居室要經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣清新。還要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，平日多吃一些營養(yǎng)高、易于消化的食物，多飲水，以利痰液稀釋排出，不吸煙、不酗酒，盡量少去人聲嘈雜、空氣污濁的公共場所。

晚上睡覺前，用熱水充分泡泡手和腳，使之溫?zé)岢溲s10分鐘左右，這樣能通過神經(jīng)反射使上呼吸道、鼻咽部毛細血管擴張，血流增加，局部抵抗力增強。

三、老年人肺炎不能只靠抗菌藥物

一、老年人肺炎患病早期臨床癥狀常不典型，炎癥反應(yīng)較輕，甚至不發(fā)熱，白細胞不增加，影響診斷，推遲了恰當(dāng)給藥時間，失去了治療機會，特別是常年身體欠佳的老年人患肺炎更難以被家人發(fā)現(xiàn);

二、老年人肺炎患者80%以上伴有其他疾病，給治療工作帶來極大困難;

三、老年人肺炎感染的細菌比較復(fù)雜，混合感染者較多，綠膿桿菌、耐青霉素肺炎球菌或金黃色葡萄球菌感染時有所見。如僅用一些窄譜或?qū)毦幻舾械乃幬?，致使藥到病不能除，?dǎo)致不幸后果。目前所知，老人肺炎死亡多見于：發(fā)病48小時以內(nèi)，X線檢查可見肺浸潤陰影在50%以上，并波及數(shù)葉肺;抗菌藥物選擇錯誤;存在其他實質(zhì)性疾病等。

基于老年人體弱容易感染肺炎的特點，家人要密切注意老年人的身體狀況。一旦發(fā)現(xiàn)老人家有精神萎靡不振、食欲欠佳、呼吸困難、胸痛、輕微發(fā)熱等，應(yīng)送醫(yī)院檢查，特別是要注意做X線檢查。一旦被確診為肺炎，應(yīng)使用療效好的抗菌藥物治療，并適當(dāng)給予提高機體免疫能力的中西藥，僅用一般抗感染藥物，常收效甚微。

在老人肺炎的治療中，僅僅使用抗菌藥，治療效果是不明顯的。主要還是因為感染病菌較為復(fù)雜，抗菌藥不能全部殺滅，最后導(dǎo)致病情惡化。所以，對于老年肺炎的治療最重要的還是用對藥物。

四、老年人肺炎難治嗎

肺炎---老年人的健康殺手

全球每年有一百多萬人死于肺炎球菌肺炎，病死率在年齡超過60歲的患者中大約為20%;

在美國，每年有50萬人次患肺炎球菌肺炎，，總死亡率為5-10%。肺炎球菌還可導(dǎo)致如：腦膜炎、中耳炎、菌血癥等嚴重疾病

菌血癥：是更為嚴重的全身感染，僅在美國，肺炎球菌每年造成5萬人次菌血癥;老年人及高危人群病死率高達40%;

腦膜炎：全球每年有5萬死于腦膜炎，在美國每年大約發(fā)生肺炎球菌性腦膜炎3千次。

肺炎變得越來越難治

早在20世紀初期，人類就用抗生素與肺炎球菌感染做斗爭。盡管應(yīng)用有效的抗生素治療，但是侵襲性肺炎球菌感染仍引起很高的發(fā)病率及死亡率，死于肺炎球菌肺炎的死者中，有60%是死于發(fā)病的5天之內(nèi)，這是由于疾病發(fā)生的前5天內(nèi)，細菌造成的不可逆性生理損害所致，與是否應(yīng)用抗生素治療無關(guān)。疫苗接種可望降低此種疾病的發(fā)病率及死亡率。

在過去的20多年間，全球范圍內(nèi)肺炎球菌的耐藥發(fā)生率迅速增加，這是令全球臨床醫(yī)務(wù)工作者頭疼的一大難題。這是由于抗生素濫用及某些國家對藥店出售抗生素缺乏管理，從而使得肺炎等疾病越來越難治。持續(xù)不斷出現(xiàn)的耐藥迫使人們通過接種肺炎球菌疫苗---紐莫法?23來預(yù)防肺炎的發(fā)生。

老年肺炎患者該怎么辦？

老年人患上新型冠狀病毒肺炎，可通過使用藥物、生活調(diào)理、及時就醫(yī)等方式進行治療和改善。
老年人患上新型冠狀病毒肺炎后，可能會出現(xiàn)咳嗽、胸口疼痛、四肢酸痛等癥狀，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藿香正氣膠囊、板藍根顆粒等藥物進行改善。老年人容易合并基礎(chǔ)疾病，比如支氣管炎、肺炎、高血壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病，在感染新型冠狀病毒后，基礎(chǔ)性疾病癥狀和新型冠狀病毒肺炎癥狀都有可能會加重，嚴重時還會出現(xiàn)呼吸困難、昏迷、休克等癥狀，這種情況則需及時就醫(yī)治療，以免延誤病情。

病情未得到恢復(fù)之前，老年人盡量不要外出，以免病情加重。平時多喝水，保持充足的睡眠，多吃有營養(yǎng)的物質(zhì)，比如鵝蛋、排骨蓮藕湯等藥物，有助于身體的恢復(fù)。

由于新型冠狀病毒可以在門把手、電梯等地方存活數(shù)小時，還可以通過呼吸道飛沫、空氣等形式傳播。所以老年人在病情恢復(fù)后，日常出行時宜戴上醫(yī)用口罩，回家做到立即洗手、定期消毒門把手，可以降低再次被新型冠狀病毒感染的概率。

診斷老年人肺炎時應(yīng)注意哪些問題？

老年人肺炎的臨床癥狀與體征很不典型，門診常以發(fā)熱待查或心力衰竭、消化障礙、敗血癥、結(jié)締組織病、全身衰竭等收住院。

由于其臨床表現(xiàn)不典型，故其誤診、漏診率高達36.8% ～ 45%。胸部X 線檢查雖為診斷老年人肺炎最有力的方法，但報道，病理解剖學(xué)上有肺炎病灶者生前在X 線照片上被發(fā)現(xiàn)的不及37%。因此，老年人肺炎的診斷應(yīng)注意病史、體格檢查、實驗室檢查，以及X 線檢查和痰檢查進行綜合分析，并注意以下幾點。

（1）老年患者若有全身衰弱、病情突然加重或突然不愿活動；原有的慢性疾病突然加重，甚至出現(xiàn)意識障礙或精神異常等。出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲不振、腹脹、腹瀉等消化道癥狀，或原因不明的心跳及呼吸加快等，均應(yīng)考慮老年人肺炎的可能。

（2）要詳細詢問病史，了解發(fā)病的原因、誘因及開始的癥狀。

應(yīng)特別注意呼吸、咳嗽、咯痰等呼吸系統(tǒng)的癥狀。

（3）體格檢查，尤其是肺部的體征，如呼吸加快，呼吸運動的改變，語顫的改變，叩診音的改變，或肺部_音的出現(xiàn)等都應(yīng)想到老年人肺炎的可能。

（4）其他檢查，如血常規(guī)、病原學(xué)、X 線、血生化與血氣分析等實驗室檢查，均有助于本病的診斷。

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