胎死宮內(nèi)怎么處理,胎死宮內(nèi)的原因

一、胎死宮內(nèi)應(yīng)該如何處理呢

在當(dāng)前廣泛應(yīng)用B超檢查進(jìn)行圍產(chǎn)監(jiān)護(hù)的情況下，結(jié)合臨床表現(xiàn)，雙胎之一宮內(nèi)死亡的診斷并不困難。至于是否需要處理，則取決于確診時(shí)間。如果胎兒之一在妊娠早期死亡，死胎可全部被吸收，不需采取措施。孕3個(gè)月以后死亡的胎兒，由于軀干尚未完全骨化，組織器官中的水分和羊水逐漸被吸收，不需要采取措施。

孕3個(gè)月以后死亡的胎兒，由于軀干尚未完全骨化，組織器官中的水分和羊水逐漸被吸收，可木乃伊化而殘留在胎膜上;亦可被活胎壓縮變平而成紙樣胎兒。

對(duì)于雙胎之一在孕中期以后死亡的處理要點(diǎn)在于監(jiān)護(hù)活存胎兒的繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育情況、羊水量、胎盤功能，以及監(jiān)測(cè)母體凝血功能，主要是血漿纖維蛋白原濃度、凝血酶原時(shí)間、白陶土部分凝血活酶時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)與纖維蛋白降解產(chǎn)物量，并發(fā)妊娠高血壓綜合征者尤需注意。纖維蛋白原在肝臟內(nèi)生成，肝臟正常時(shí)，血漿纖維蛋白原的下降反映消耗程度。

慢性彌散性血管內(nèi)凝血時(shí)，可因消耗與生成達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡而纖維蛋白原下降不明顯。倘若另一胎兒繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育良好，孕母血漿纖維蛋白原水平穩(wěn)定，可以繼續(xù)觀察。在這過(guò)程中，一旦血漿纖維蛋白原水平降至2。0g/L(200mg/dl)或估計(jì)胎兒出生后可存活，應(yīng)適時(shí)引產(chǎn)，終止妊娠。臨產(chǎn)后應(yīng)備鮮血、纖維蛋白原以防產(chǎn)后出血。如果胎齡

二、孕婦死胎的檢查方法

1、針對(duì)死胎的檢查:X射線檢查

1.1、形成氣體:一般妊娠晚期胎兒死亡后6小時(shí)—10天會(huì)有大量的氣體產(chǎn)生并集聚在死亡胎兒的大血管以及軟組織部位。但這種現(xiàn)象一般只發(fā)生于妊娠晚期的死胎。

1.2、胎頭出現(xiàn)暈征;這種征象與胎兒水腫極其相似,胎兒死亡后最先出現(xiàn),頭皮下的脂肪因積液積聚而掀起產(chǎn)生暈征,該征象發(fā)生在胎兒死亡48小時(shí)內(nèi)。

1.3、顱板塌陷:胎兒死亡七天之后,隨著其顱內(nèi)壓力的降低,顱骨會(huì)逐漸變形,進(jìn)而發(fā)生塌陷。

1.4、脊柱成角:胎兒脊柱的張力會(huì)隨其死亡而逐漸減弱直至喪失,進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)脊柱向后彎曲成角的征象。

2、針對(duì)死胎的檢查:超聲波檢查

2.1、胎兒死亡時(shí)間較短時(shí),用超聲波檢查可能僅顯示出各部位血流停止、臍帶血流停止、無(wú)胎心脈動(dòng),但可能并不能顯示出其他生理機(jī)能的異常,比如說(shuō)骨骼的回聲此時(shí)還是正常的。

2.2、隨著胎兒死亡時(shí)間的延長(zhǎng),其他生理機(jī)能的異常逐漸顯示出來(lái),如顱骨、腹腔等回聲異常、水腫現(xiàn)象突出等。

三、死胎有什么癥狀

1、不明原因的腹痛是死胎的癥狀之一

在懷孕過(guò)程中,孕婦在某些階段會(huì)感到輕微的腹部悶痛,這種狀況大多為正常。但如果是突然的腹部疼痛,并且是痙攣性的,這就必須引起重視。在孕早期,劇烈的下腹疼痛并且伴有陰道出血,可能是宮外孕或先兆流產(chǎn)的預(yù)警。

2、染色體異常是死胎的癥狀之一

如果染色體異常的話也會(huì)導(dǎo)致胚胎不發(fā)育而致早期流產(chǎn)。染色體異常包括數(shù)量和結(jié)構(gòu)異常,數(shù)量上的異?？煞譃榉钦扼w和多倍體,最常見的異常核型為三倍體,而16三體又占1/3,常有致死性。

3、胎動(dòng)減少是死胎的癥狀之一

胎動(dòng)是胎兒生命的最客觀的征兆之一,是胎兒給母親發(fā)出的信號(hào)。因此,孕婦經(jīng)常掌握胎動(dòng)情況,可以了解胎兒的安危,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。在通常情況下,妊娠16-20周,胎兒開始了能被母親感知的明顯的胎動(dòng)。隨著孕周的增加,胎動(dòng)也在增加。

4、發(fā)現(xiàn)死胎后的注意事項(xiàng)

有些人胎兒停育后可以自行完全流產(chǎn),不需要進(jìn)行刮宮手術(shù)取出死胎,但這種情況比較少見。大多數(shù)女性在胎兒停育后,醫(yī)生都建議住院進(jìn)行刮宮,因?yàn)楣螌m手術(shù)取出死胎后很可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后的大出血,因此一定要住院觀察一段時(shí)間;死胎取出后,女性朋友要調(diào)節(jié)好自己的情緒,過(guò)度的悲傷不利于身體的復(fù)原;要了解清楚懷孕死胎的原因,以防再次懷孕后出現(xiàn)同樣情況。

四、胎死宮內(nèi)怎樣預(yù)防才好

1、母親的病史仔細(xì)了解孕婦的病史，依據(jù)孕婦醫(yī)療與社會(huì)、經(jīng)濟(jì)地位的調(diào)查分成高危、低危人群，其胎兒宮內(nèi)死亡率分別為5.4%和1.3%。因此，加強(qiáng)對(duì)高危孕婦的監(jiān)護(hù)，也可減少一部分胎兒死亡。

2、胎動(dòng)是一種最簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)方便的監(jiān)護(hù)手段，可由孕婦自行監(jiān)測(cè)。如果12h胎動(dòng)少于10次或每天減少超過(guò)50%，應(yīng)考慮胎兒宮內(nèi)窘迫。在高危妊娠時(shí)，胎盤功能下降在胎心率改變之前即可引起胎動(dòng)減少(須排除鎮(zhèn)靜劑或硫酸鎂等藥物所致)。若發(fā)現(xiàn)胎兒活動(dòng)急劇增加后又停止，往往提示胎兒宮內(nèi)急性缺氧而死亡，多因臍帶受壓，胎盤早剝所造成。

3、妊娠圖1972年由瑞典Westin首次用妊娠圖來(lái)觀察胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)情況。它通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察孕婦體重、腹圍宮高等指標(biāo)及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒的發(fā)育異常，如IUGR畸形兒、羊水過(guò)多/過(guò)少等一般于孕16周起開始紀(jì)錄，若在正常值范圍內(nèi)逐漸增長(zhǎng)，說(shuō)明胎兒發(fā)育正常，84%～86%可娩出正常體重兒若參數(shù)連續(xù)2或3次在警戒區(qū)內(nèi)停止不變、增長(zhǎng)過(guò)緩或過(guò)快均提示有胎兒異常需進(jìn)一步進(jìn)行超聲或生化檢查。

4、生化檢查

(1)母尿中雌三醇(E3)：在孕期持續(xù)升高，但在胎兒死亡24～48h內(nèi)開始下降。因?yàn)榇蟛糠諩3的前驅(qū)物脫氫表雄酮硫酸鹽和16-羥脫氫表雄甾酮硫酸鹽來(lái)源于有功能的胎腎和胎肝。如果連續(xù)多次測(cè)定24hE3含量

(2)激素測(cè)定：激素的測(cè)定與孕周密切相關(guān)且最好給予連續(xù)測(cè)定以提高預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性。但在9周之后B超比激素更能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局此外，AFP與hCG結(jié)合B超可初步篩選一些染色體異常及神經(jīng)系統(tǒng)缺陷等先天畸型。

(3)羊水檢查：對(duì)高齡、有畸形兒分娩史遺傳性疾病家族史血清篩選異常等高危孕婦于16～20周進(jìn)行羊水檢查排除染色體畸形，可靠性達(dá)96%。其他還有絨毛活檢術(shù)(孕7～9周)，診斷準(zhǔn)確性達(dá)99.6%;臍帶穿刺術(shù)(18～22周)，除染色體疾病外還可檢查血液系統(tǒng)疾病、感染及判斷有無(wú)宮內(nèi)缺氧等。

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