截癱病人的護(hù)理,淺談截癱的病因及常見(jiàn)疾病

一、截癱病人的護(hù)理

1.護(hù)理評(píng)估

詢(xún)問(wèn)病人受傷史及心理反應(yīng)，觀察病人目前身體狀況（估計(jì)癱瘓程度、了解三大并發(fā)癥及肢體畸形發(fā)生的可能性），進(jìn)行護(hù)理體檢及參考輔助檢查資料，作出護(hù)理評(píng)估。

2.常見(jiàn)護(hù)理診斷

（1）焦慮：與喪失生活工作能力有關(guān)。

（2）有窒息的危險(xiǎn)：與高位截癱呼吸困難有關(guān)。

（3）有感染的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床及抵抗力下降有關(guān)。

（4）有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、肢體癱瘓諸因素有關(guān)。

（5）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床及皮膚局部血運(yùn)不良有關(guān)。

（6）生活自理能力缺陷：與肢體癱瘓有關(guān)。

（7）排尿異常：與排尿反射障礙有關(guān)。

（8）便秘：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。

（9）知識(shí)缺乏：缺乏康復(fù)知識(shí)。

（10）其他護(hù)理診斷：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；有意外損傷的危險(xiǎn)等。

3.護(hù)理措施

（1）心理護(hù)理：耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，了解其心理障礙的程度，尊重、關(guān)懷和體貼患者。

（2）生活護(hù)理：照顧好患者洗漱、飲食及大小便等日常生活，并逐步訓(xùn)練患者的生活自理能力。鼓勵(lì)患者食用營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的飲食，多飲水，多食蔬菜與水果等。

（3）皮膚和肢體護(hù)理：截癱患者由于某些局部長(zhǎng)期受壓及血循環(huán)不暢，極易發(fā)生褥瘡。因此，要及早防治，保持床單平整、清潔，骨突起處加用氣圈，多翻身，每2小時(shí)改變一次體位，并用50%乙醇按摩。對(duì)癱瘓的肢體被動(dòng)活動(dòng)、按摩、針灸、理療等促進(jìn)功能恢復(fù)。防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)脫鈣等。注意保持肢體于功能位，防止畸形。外傷性截癱3個(gè)月后可坐起，開(kāi)始架拐下地活動(dòng)。

（4）尿路護(hù)理：尿潴留者無(wú)菌條件下留置導(dǎo)尿管，持續(xù)導(dǎo)尿2周后，改為每4～6小時(shí)定時(shí)開(kāi)放一次，逐步訓(xùn)練反射性膀胱舒縮功能，防止膀胱攣縮。為防止尿路感染，除注意保持無(wú)菌外，還應(yīng)每天進(jìn)行膀胱沖洗，排尿時(shí)增加腹壓，壓迫膀胱以減少殘余尿量。

（5）預(yù)防肺部并發(fā)癥：絕對(duì)戒煙，定時(shí)翻身、拍背、鼓勵(lì)患者深呼吸和有效的咳痰，必要時(shí)霧化吸入，保持呼吸道通暢。防止受涼，對(duì)高位截癱者行氣管切開(kāi)，應(yīng)用抗生素等。

（6）消化道護(hù)理：鼓勵(lì)患者自行排便，除飲食調(diào)節(jié)防止便秘外，還可口服緩瀉劑，對(duì)便秘嚴(yán)重者可灌腸，每日按摩肛門(mén)，促進(jìn)排便功能的恢復(fù)。

二、截癱的病因及常見(jiàn)疾病

脊柱壓縮性骨折、脊髓損傷、橫斷性脊髓炎、脊髓腫瘤、椎骨結(jié)核和脊髓空洞癥等，是造成截癱的常見(jiàn)原因。

1.外傷

脊柱骨折或骨折--脫位傷及脊髓或馬尾神經(jīng)，神經(jīng)受到損傷。

2.結(jié)核

原有脊柱結(jié)核史或有結(jié)核中毒癥狀，病變多發(fā)生在胸椎或頸椎。病程緩慢，多表現(xiàn)為痙攣性癱瘓，四肢或雙下肢無(wú)力、發(fā)硬、發(fā)挺，患處可有后凸或側(cè)彎畸形，棘突間隙不增寬，X線片示椎體有溶骨性破壞，椎間隙變窄或消失，椎體可有相互嵌入，椎旁有膿腫陰影。血沉增快。

3.腫瘤

多見(jiàn)于椎體血管瘤、椎體巨細(xì)胞瘤，亦可見(jiàn)轉(zhuǎn)移瘤。①椎體血管瘤多見(jiàn)于年齡較大的婦女，好發(fā)于胸腰段單個(gè)或多個(gè)椎體。早期癥狀為局部鈍痛或束帶狀疼痛，感覺(jué)異常，病程緩慢。X線片示椎體呈縱行排列的增粗骨質(zhì)，間有條狀密度減低區(qū)，呈柵欄狀或多囊壓縮狀。②椎體巨細(xì)胞瘤多見(jiàn)于中青年，初期局部有間歇性隱痛，逐漸出現(xiàn)局部壓痛、活動(dòng)受限而致截癱。X線片示椎體呈皂泡狀陰影或溶骨性改變，骨小梁殘缺不全。③轉(zhuǎn)移瘤所致截癱有原發(fā)腫瘤治療史。截癱癥狀逐漸出現(xiàn)，病程緩慢。X線片示椎體疏松，呈前后一致性擠壓，有溶骨或蟲(chóng)蝕樣破壞，有成骨型斑點(diǎn)和塊狀硬化影，或有成骨和溶骨型的混合影像。上下椎間隙一般無(wú)明顯變化。

4.遺傳代謝病

遺傳性痙攣性截癱。

三、截癱的鑒別診斷與檢查方法

鑒別診斷

1.腰椎間盤(pán)脫出

多見(jiàn)于20～40歲男性，腰痛及坐骨神經(jīng)痛，咳嗽時(shí)疼痛加重。檢查可見(jiàn)腰側(cè)彎，生理前凸減少或消失，患側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，但是患者血沉和體溫均正常。

2.脊椎化膿性炎癥

發(fā)病前，患者多有皮膚癤腫或其他化膿灶，病多驟起，體溫高，中毒癥狀明顯，受累部位疼痛明顯，活動(dòng)受限，局部軟組織腫脹和壓痛。X線攝片椎體可見(jiàn)骨質(zhì)破壞，椎間變窄，常有死骨形成，多無(wú)膿腫形成，應(yīng)行細(xì)菌和組織學(xué)檢查確診。

3.自發(fā)性環(huán)樞椎脫位

常繼發(fā)于咽部炎癥之后。10歲以下患兒常用手托住下頜，有斜頸，頸部活動(dòng)受限，X線攝片環(huán)椎向前脫位，齒狀突向側(cè)位或后方移位，無(wú)骨質(zhì)破壞，無(wú)寒性膿腫陰影。CT檢查有助診斷。

檢查

1.實(shí)驗(yàn)室檢查

必要的有選擇性的項(xiàng)目包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、生化檢查、肝功能，尿素氮，腎功能。

2.輔助檢查

必要的有選擇性的項(xiàng)目包括：

（1）顱底部攝片、CT及MRI檢查。

（2）腦脊液檢查。

（3）胸透、心電圖、超聲波。

四、截癱患者的治療原則

1、日常治療：主要是日常生活動(dòng)作(如衣、食、住、行的基本技巧)，職業(yè)性勞動(dòng)動(dòng)作，工藝勞動(dòng)(如編織等)，使患者出院后能適應(yīng)個(gè)人生活、家庭生活、社會(huì)生活和勞動(dòng)的需要。

2、心理治療：針對(duì)心理不同階段(如否認(rèn)、憤怒、抑郁等各個(gè)階段)的改變制定出心理治療計(jì)劃，可以進(jìn)行個(gè)別和集體、家庭、行為等多種方法。

3、物理治療：主要是改善全身各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)和殘存肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，以及平衡協(xié)調(diào)動(dòng)作和體位交換及轉(zhuǎn)移動(dòng)作(如臥位到坐位、翻身、從床到輪椅、從輪椅到馬桶等移動(dòng)動(dòng)作)，以及理療。

4、臨床康復(fù)：用護(hù)理和藥物等手段，預(yù)防各種合并癥的發(fā)生，亦可進(jìn)行一些治療性臨床處理，減輕癥狀，促進(jìn)功能恢復(fù)。

5、中醫(yī)康復(fù)：利用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，進(jìn)行針灸、按摩、電針、中藥離子導(dǎo)入等手段促進(jìn)康復(fù);另外針對(duì)合并癥治療，亦可廣泛使用中藥內(nèi)服、外用。

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