廣東結(jié)束家庭醫(yī)生簽約試點階段,全省21地市均全面推開家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作,目前珠海、江門、陽江、中山、佛山等五地市已出臺了簽約服務(wù)費的收付費標(biāo)準,一般為120元/人/年,廣州、東莞、惠州、茂名等市正擬以服務(wù)包為基礎(chǔ)出臺年簽約收費標(biāo)準。
家庭醫(yī)生并不是人們想象中的特需服務(wù)式的“私人醫(yī)生”,而是與醫(yī)生服務(wù)團隊簽約,團隊至少包括有資質(zhì)的一名或多名執(zhí)業(yè)全科醫(yī)生、一名或多名執(zhí)業(yè)護士等,一般是通過保健咨詢和預(yù)約診療實現(xiàn)“一對一”的醫(yī)患服務(wù),并進行健康管理。對于有需求的、行動不便的人,才提供上門服務(wù)。
問:家庭醫(yī)生能看什么病?
答:家庭醫(yī)生向簽約服務(wù)對象及其家庭成員提供以健康管理為主要內(nèi)容、個性化服務(wù)和預(yù)約診療服務(wù)為主要形式的服務(wù)。
(1)基本醫(yī)療服務(wù):①一般常見病、多發(fā)病診療、護理和診斷明確的慢性病治療。②社區(qū)現(xiàn)場應(yīng)急救護。③家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)。④康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。⑤中醫(yī)藥服務(wù)。
(2)基本公共衛(wèi)生服務(wù):①免費為簽約家庭成員建立健康檔案,每年對簽約家庭進行一次家庭健康評估。在正常工作時間內(nèi)為居民提供免費的健康咨詢,特別是對65歲以上老年人、慢性病患者等重點人群,每年提供不少于4次的主動健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)。②為0~6歲兒童提供預(yù)防接種服務(wù)。③為孕產(chǎn)婦實施健康管理服務(wù)。④每年免費為家庭中的重點人群體檢一次,包括0~6歲兒童、65周歲及以上老年人、高血壓和2型糖尿病患者,體檢項目至少包括身高、體重、腰圍、血壓、血糖、血脂等。⑤對重精神病患者每年進行1次健康體檢,每年不少于4次的隨訪服務(wù)。
(3)其他:提供24小時免費電話咨詢,給予健康、預(yù)防、保健等方面指導(dǎo)。定期通過門診、電話、上門等方式對服務(wù)對象及其家庭成員健康狀況進行調(diào)查和管理,為其制定健康生活措施和疾病治療方案。
問:家庭醫(yī)生“服務(wù)包”到底是什么?
答:廣東是以地市為單位,為家庭醫(yī)生服務(wù)“打包”并定價。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包又分為基本服務(wù)包及個性化服務(wù)包,每類人群都可以在4個檔次的服務(wù)包中進行選擇,包括免費包、初級包、中級包、高級包。
據(jù)省的收費指導(dǎo)意見,第一批家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包分為基本服務(wù)包(含基本醫(yī)療服務(wù)項目、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目)及個性化服務(wù)包,首批服務(wù)包主要覆蓋一般人群、老年人、0~6歲兒童、孕產(chǎn)婦、高血壓人群、高血壓高危人群、糖尿病人、糖尿病高危人群等8類重點人群,個性化服務(wù)包包含如轉(zhuǎn)診綠色通道、預(yù)約診療、一對一的服務(wù)等。
第二批服務(wù)包也很快推出,包含腦卒中、冠心病等常見慢病人群。每類人群的服務(wù)包也分為免費包(即該類人群的基本公共衛(wèi)生項目包)、初級包、中級包、高級包等4個檔次。
據(jù)了解,在家庭醫(yī)生簽約中,公立醫(yī)院綜合改革試點城市要全面開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù),鼓勵其他有條件的地區(qū)積極開展試點。要落實和完善基層醫(yī)療服務(wù)模式,開展二級以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員組成團隊簽約服務(wù)試點工作。明確簽約服務(wù)內(nèi)涵和標(biāo)準,規(guī)范簽約服務(wù)收費,完善簽約服務(wù)激勵約束機制。簽約服務(wù)費用由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民個人分擔(dān)。重點在簽約服務(wù)的方式、內(nèi)容、收付費、考核、激勵機制等方面實現(xiàn)突破,優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群,以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等。
同時明確,家庭醫(yī)生為簽約服務(wù)第一責(zé)任人。現(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)注冊全科醫(yī)生,以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。家庭醫(yī)生團隊主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師等組成,為居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)。其中,健康管理服務(wù)主要是針對居民健康狀況和需求,制定不同類型的個性化簽約服務(wù)內(nèi)容,可包括健康評估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床服務(wù)、家庭護理、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)、遠程健康監(jiān)測等。
落實家庭醫(yī)生簽約工作,要實行差異化的醫(yī)保支付政策,引導(dǎo)居民到基層就診。通過給予家庭醫(yī)生團隊一定比例的醫(yī)院專家號、預(yù)約掛號、預(yù)留床位等方式,方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。二級以上醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科或指定科室對接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù),為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道。對于簽約的慢性病患者,可酌情延長單次配藥量。對于下轉(zhuǎn)病人,可根據(jù)病情和上級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開具處方。
具有積極作用。一是加強了常見病、多發(fā)病的預(yù)防,家庭醫(yī)生與社區(qū)居民建立的契約服務(wù)關(guān)系可以拉近醫(yī)患之間的距離,家庭醫(yī)生可以通過對簽約居民的定期走訪了解居民的健康狀況并有針對性的提供健康指導(dǎo),而居民也可以隨時與自己的簽約醫(yī)生進行健康咨詢,及時應(yīng)對可能出現(xiàn)的健康問題,將病癥控制在初發(fā)階段。二是促進社區(qū)健康教育功能的實現(xiàn),家庭醫(yī)生可以利用與簽約居民之間的融洽關(guān)系這一有利條件,不僅可以了解轄區(qū)居民日常生活中存在的不健康生活方式,同時也有利于健康教育活動的開展,提高居民的健康素質(zhì)。三是合理的分流了患者,家庭醫(yī)生式服務(wù)主要依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源,對轄區(qū)居民進行簽約服務(wù)可以促進社區(qū)首診工作的開展,也促使慢性病患者的康復(fù)工作向社區(qū)醫(yī)院的轉(zhuǎn)移,優(yōu)化了醫(yī)療衛(wèi)生資源配置,減輕了患者的醫(yī)療支出負擔(dān),有助于“首診在社區(qū),康復(fù)在社區(qū)”的合理醫(yī)療格局的形成。四是促進了社區(qū)居民健康檔案的建立健全,通過家庭醫(yī)生與群眾建立的簽約服務(wù)關(guān)系,將群眾的健康檔案管理工作落實到個人,對簽約居民的檔案進行及時更新管理,實現(xiàn)醫(yī)療信息的共享,可以有效提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療水平和工作效率,為居民健康保駕護航。
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