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丘腦出血的治療方法有哪些,丘腦出血治療原則是什么

佚名 2023-07-30 19:27:09

丘腦出血會對人體造成比較大的危害，嚴(yán)重的時候有可能會危及到患者的生命

，患者需要及時的治療
，治療不及時所帶來的危害比較大，這種疾病一般是通過手術(shù)進(jìn)行治療
，并且要做好日常的護(hù)理工作
，可以降低病死率和致殘率，及時的治療才是比較正確的
，下面我們大家具體的來了解一下
，丘腦出血的治療方法有哪些?

第一，丘腦出血的治療方法

，主要通過行腦室外引流加反腰穿治療
，并且需要配合相應(yīng)的護(hù)理，可以降低病死率和致殘率
，如果治療不及時
，給患者所帶來的危害非常大，治療不及時有可能會威脅到患者的生命，患者需要注意
，根據(jù)病情選擇最佳的治療方案
，早發(fā)現(xiàn)早治療，可以降低疾病給患者帶來的危害
。

第二

，治療原則是防止進(jìn)一步出血，挽救患者的生命
、促進(jìn)人體機能的恢復(fù)
，內(nèi)科保守治療主要適于出血量少、無生命危險及嚴(yán)重神經(jīng)功能缺失的患者
，治療后需要加強日常的護(hù)理
，配合相應(yīng)的護(hù)理措施，可以起到輔助治療的作用
，并且患者應(yīng)該要注意定時到醫(yī)院復(fù)診
，及時的了解身體狀況。

第三

，隨著科技進(jìn)步尤其是CT的出現(xiàn)
，外科手術(shù)治療方法在治療腦出血中發(fā)揮越來越大的作用，丘腦出血的患者可以通過手術(shù)進(jìn)行治療
，手術(shù)是治療丘腦出血的最佳方法
，術(shù)后需要做好傷口和身體的保養(yǎng)工作，盡量選擇有營養(yǎng)的食物
，最日常的飲食禁忌問題
，術(shù)后的護(hù)理工作也是非常重要的。

丘腦出血的治療方法有哪些?丘腦出血的治療方法比較多

，患者最好選擇手術(shù)治療
，手術(shù)可以有效的治療去哪出去，而且手術(shù)是最佳的治療方案
，術(shù)后應(yīng)該要做好保養(yǎng)工作
，手術(shù)后的保養(yǎng)工作也是非常重要的，術(shù)后配合相應(yīng)的護(hù)理
，可以降低病死率和致殘率
。

79歲丘腦出血如何治療
，出血量15

按照頭部CT的表現(xiàn)可分為三型：
（1）局限型：出血量一般＜10ml

，局限于丘腦癥狀較輕，多無意識障礙
，無并發(fā)癥，常有運動障礙和感覺障礙
；
（2）丘腦基底節(jié)型：血腫由外側(cè)侵入基底節(jié)
，患者癱瘓癥狀較重
，可出現(xiàn)典型的三偏癥狀，出血量一般＞15ml
，可有輕度意識障礙
；
（3）丘腦腦室型：血腫破入側(cè)腦室及三、四腦室
，出血量一般＞20ml
，多有意識障礙，嚴(yán)重的出現(xiàn)中線移位
，引起應(yīng)激性潰瘍
、中樞性高熱、肺水腫等并發(fā)癥
。

出血量15屬于基底節(jié)型
，沒什么生命威脅，注意照顧老人家生活起居
。

腦出血病
，有什么好的治療方法
？

高血壓是腦出血的主要原因。 其它原因有腦血管畸形

、動脈瘤
、腦動脈炎、血液病
、應(yīng)用溶栓抗凝藥后
、淀粉樣血管病及腦腫瘤。 高血壓腦動脈硬化腦出血的機理 高血壓如超過腦小動脈平滑肌的最大收縮能力,血管就被動擴張,平滑肌和內(nèi)膜受損害,通透性增加,血漿成分滲入導(dǎo)致小動脈纖維素性壞死,小動脈平滑肌可透明性變,小動脈壁變薄膨出成微小動脈瘤;小動脈壁和微小動脈瘤在血壓突然升高時破裂是引起腦出血最常見的原因
。 腦出血的腦部損傷機制 腦內(nèi)血腫壓迫周圍腦組織,使其缺血
、缺氧、水腫
、顱內(nèi)壓升高,阻礙靜脈回流,又更加重腦缺血,與腦水腫
、顱內(nèi)高壓形成惡性循環(huán)導(dǎo)致腦疝和繼發(fā)腦干出血而危及生命。 腦出血多為單獨的出血灶
。血腫擠壓周圍的腦組織,引起腦水腫
、顱內(nèi)壓增高及組織移位,導(dǎo)致天幕疝、小腦扁桃體疝,前者壓迫腦干,使腦干繼發(fā)出血
、壞死,是腦出血常見的致死原因
。出血數(shù)月后血腫即有自溶現(xiàn)象,末期可成為囊腔,稱為中風(fēng)囊,腔內(nèi)可見黃色液體。 以下是腦出血致死的原因，主要有以下幾種： （1）腦出血繼發(fā)腦干出血：在分析剖檢的52例大腦出血中
，39例（75％）有繼發(fā)腦干出血
，其中中腦出血血12例（30．8％），橋腦出血9例（23．1％）
，中腦橋腦均有出血18例（46．1％）
。 繼發(fā)腦干出血的機制：①血液由大腦出血灶沿傳導(dǎo)束下行注入腦干7例（18％），呈索條狀
，多沿錐體束流入中腦基底部
。②人腦出血灶破壞丘腦，直接延及中腦者2例（5.2％）
。③大腦出血灶破入腦室
，導(dǎo)水管擴張積血，血液進(jìn)入導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)
，共8例（20.5％）
。 ④腦干小血管出血，共25例（64．1％）
，多呈點片狀出血
，有的孤立存在，有的融合成片
。鏡下可見出血灶中有管壁破壞的動脈
，故基本上為小動脈出血。此外還可見某些血管充血
、水腫區(qū)界限相當(dāng)明顯
，與旁正中動脈或長、短旋動脈分布區(qū)一致
，甚至在某一血管分布區(qū)
，既可見明顯的充血水腫，又可見動脈出血
，這更證實為動脈出血
。另外，在導(dǎo)水管與第四腦室周圍
，有時可見靜脈淤血
，偶見靜脈周圍有少許出血。 繼發(fā)腦干出血的臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)昏昏迷早且重
，39例中38例（97％）在發(fā)病24小時內(nèi)昏迷：血壓相對較高
，39例 中31例（79．5％）的最高收縮壓達(dá) 200mmHg以上，而無腦干出血組僅 46．1％（6/13）
，P＜0．05
；眼位改變多
，占53．85％，表現(xiàn)為分離科視
、歪扭斜視
、眼球浮動、中央固定等
，無腦干出血組僅有10%；存活期短．本組39例中 29例（74．4％）在48小時內(nèi)死亡
，無腦干出血組僅30.8％（4/13）
，說明腦干出血是促進(jìn)腦出血死亡的原因之一。 （2）腦出血繼發(fā)丘腦下部損傷：① 丘腦下部的解剖特點：丘腦下部包括丘腦下溝以下的第三腦室壁及室底上的一些結(jié)構(gòu)
，其中含有15對以上的神經(jīng)核團
，數(shù)以萬計的神經(jīng)分泌細(xì)胞，如位于第三腦室壁上的室旁核
、空周圍核
、腹內(nèi)側(cè)核、背內(nèi)側(cè)核等
，丘腦下部長約 1cm,重約4g
，約為全腦重量的3‰．但機制復(fù)雜，與植物神經(jīng)
、內(nèi)臟活動．內(nèi)分泌
、代謝、情緒
、睡眠和覺醒均有關(guān)
。該區(qū)還有以下特征：有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，較腦的其他部分多一倍以上
，且該處血腦屏障不夠健全
，有較高的通透性，故在缺氧
、中毒
，顱壓增高、感染等損傷時易出現(xiàn)水腫和出出血等改變
；漏斗柄是丘腦下部與垂體間的神經(jīng)纖維聯(lián)系
，當(dāng)其受壓、腫脹
、出血時
，該聯(lián)系即遭到破壞。②丘腦下部損傷的臨床癥狀：腦出血引起顱內(nèi)壓增高
，出現(xiàn)占位效應(yīng)
，致使丘腦下部受壓
，垂體柄水腫、移位
、扭曲等
，加以繼發(fā)腦室出血損傷第三腦室壁均累及丘腦下部，出現(xiàn)癥狀
，常表現(xiàn)為出血性胃糜爛或潰瘍
，嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物，急性肺水腫
，白細(xì)胞增高．血糖升高
，中樞性高熱，大汗淋漓等
。 （3）腦出血繼發(fā)腦疝
；腦出血可以并發(fā)天幕疝，中心疝
、枕骨大孔疝
、蝶骨嵴疝、扣帶回疝及小腦上疝
。后三者一般不出現(xiàn)明顯的臨床癥狀
，多在剖檢時發(fā)現(xiàn)；前三者臨床癥狀明顯
，多為癥狀加重或致死的原因
。天幕沿時出現(xiàn)同側(cè)瞳孔散大。中心疝時雙側(cè)瞳孔均小呼吸不規(guī)則
。其病理標(biāo)志為：①赤質(zhì)
、紅核向下移位，②第三腦室向下移位
，（3）丘腦下部及上部腦干向下移位
。出現(xiàn)中心疝時，則很可能發(fā)生枕大孔疝
，呼吸心跳解離
，至死亡。 腦出血臨床表現(xiàn)和病理過程取決于出血部位和出血量多少
。多數(shù)病人動態(tài)下突然發(fā)病, 起病急驟, 常伴頭痛
、嘔吐, 這是因顱內(nèi)壓驟然升高所致。病情在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)達(dá)到高峰, 嚴(yán)重者出現(xiàn)意識喪失, 存在生命危險
。因此, 內(nèi)科治療的關(guān)鍵在于減輕顱內(nèi)壓
、腦水腫及控制血壓，同時正確處理窒息
、消化道出血
、肺部感染以及心臟癥狀等并發(fā)癥
。本文討論了腦出血的急性期治療，著重于并發(fā)癥的處理措施
。 腦出血急性期指發(fā)病的3～4周
。搶救腦出血的三大原則是管理血壓、管理腦壓
、處理合并癥
。患者絕對臥床
，避免情緒緊張
，保持安靜，注意頭部抬高15～20度
。昏迷患者取半側(cè)臥位
，頭部偏向一側(cè)
，給予間斷吸氧，保持呼吸道通暢
，隨時觀察生命體征
，并預(yù)防發(fā)生嘔吐后誤吸等，嚴(yán)格按昏迷患者處理常規(guī)進(jìn)行處置
。 1 管理血壓 腦出血的病變部位多在腦實質(zhì)內(nèi)的穿支小動脈（豆紋
、豆丘）。由于長期的高血壓使腦內(nèi)小動脈擴張
，形成微動脈瘤或小動脈管壁的纖維樣壞死
，所以當(dāng)血壓急驟升高時易引起小動脈破裂而出血。長期高血壓致小動脈內(nèi)膜受損
、脂質(zhì)沉積
、平滑肌層變性壞死，在壓力和血流急驟變化時
，一處小動脈出血可引起嚴(yán)重的血管反應(yīng)出現(xiàn)周圍多處出血融合
，形成血腫或出血的散在分布。應(yīng)將血壓控制在180/100mmHg以下
，不應(yīng)太低,否則會造成供血不足后腦損傷等不可挽回的后果
。 最常見的出血部位是內(nèi)囊, 患者表現(xiàn)昏迷、嗜睡或清醒
，除血壓明顯升高外
，出現(xiàn)典型的三偏癥狀（偏癱、偏身感覺障礙
、偏盲）
。出血量大并破入腦室者昏迷加深
，出現(xiàn)腦水腫、腦疝
，病情危重
，預(yù)后極差。 2 管理腦壓 腦水腫是腦出血的主要并發(fā)癥
，也是致命因素之一
。脫水治療一般不少于15天。對于出血量大于50～70ml
、年齡70歲以下的患者
，手術(shù)清除血腫或局部鉆孔抽吸治療也是積極可行的措施。立體定向引流一般在3天后注射尿激酶
。 3 處理并發(fā)癥 腦出血后由于植物神經(jīng)中樞受損
，神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)功能紊亂，可導(dǎo)致肺部感染
、消化道出血和水電解質(zhì)紊亂等多種臨床并發(fā)癥
，加之患者多數(shù)有高血壓及糖尿病、冠心病等慢性病史
，從而極易合并心
、肺、腎等臟器功能障礙
。我們在臨床上經(jīng)常遇到的腦出血并發(fā)癥及其處理原則如下： 3.1發(fā)熱 腦出血患者可出現(xiàn)發(fā)熱
，主要有以下四種情況： （1）感染性發(fā)熱：主要由肺部感染引起。伴有意識障礙
、吞咽困難
、言語障礙以及異常咳嗽的患者
，嘔吐或口腔分泌物堵塞氣管可發(fā)生吸入性肺炎或墜積性肺炎
。此外，肺部感染還可源于機械輔助呼吸措施不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)源性感染
，使用腎上腺皮質(zhì)激素導(dǎo)致的二重感染以及長時間住院引發(fā)的交叉感染等
。 防治呼吸道感染的主要措施如下：①患者白天盡可能抬高床頭30度，進(jìn)食時則為90度
。鼓勵患者經(jīng)?div id="jfovm50" class="index-wrap">？人耘c深呼吸，飲水不要用吸管
。有明顯意識障礙者應(yīng)取側(cè)臥位并將口角放低
，或取仰臥位，以利咽部分泌物的排出
。對昏迷嘔吐患者
，嘔吐后應(yīng)將口腔內(nèi)異物用床邊吸引器吸干凈
，以防吸入氣管。②為防止鼻飼飲食返流
，鼻飼速度不應(yīng)過快
，并須注意溫度適宜，鼻飼前先充分吸痰
，鼻飼后將床頭抬高30度持續(xù)2小時
，短時間內(nèi)盡量不吸痰，以防引起嘔吐
。在出現(xiàn)胃液返流時
，可適當(dāng)減少每日鼻飼量，嚴(yán)重者暫勿進(jìn)食
。拔管時要注入少量氣體
，以免管頭食物在抽出時落入氣管。③加強呼吸道護(hù)理
，意識障礙不能進(jìn)食者必須加強口腔護(hù)理
，每2～3小時翻身拍背一次。更應(yīng)重視吸痰問題
，并發(fā)肺炎患者痰多如果不能徹底吸出，即使使用大量抗生素
，亦不能使肺炎得到滿意控制
。④嚴(yán)重的肺部感染造成體溫高、痰黏稠不易咳出
，并且意識障礙在短時間內(nèi)不能恢復(fù)
，經(jīng)藥物治療無效或有窒息者，可考慮氣管切開
，以利排痰
、氣管內(nèi)給藥和減少經(jīng)咽部吸痰所造成的黏膜損傷。⑤積極治療腦出血
，控制腦水腫
，爭取早期恢復(fù)意識，以利肺部感染早期控制
。⑥如已有肺部感染
，則必須應(yīng)用大量廣譜抗生素治療。腦出血并發(fā)呼吸道感染多為醫(yī)院內(nèi)病原菌感染
，以革蘭陰性菌感染最多見（50%～60%）
，如大腸桿菌、肺炎桿菌
、綠膿桿菌等
，葡萄球菌約占10%
，肺炎球菌較少見(5%)。對革蘭陰性菌感染的經(jīng)驗用藥為：氨基糖 追問：您說
，怎么降低血壓最好
，防止腦出血呢！

丘腦出血能治好嗎

病情分析：丘腦出血能治好
意見建議：丘腦出血能治好的

，丘腦出血多無典型癥狀
，臨床表現(xiàn)多種多樣，且較殼核出血為重
，僅靠癥狀
、體征難以判斷出血部位，頭部CT檢查可明確丘腦出血的部位
、量及是否破入腦室
、侵入內(nèi)囊等，對治療及判斷預(yù)后意義重大
，尤其是老年人
，突然出現(xiàn)意識障礙，血壓明顯升高
，應(yīng)注意丘腦出血的可能性大
，且老年人丘腦出血易破入腦室。血腫局限于丘腦的預(yù)后較好
，侵入基底節(jié)預(yù)后欠佳
，破入三、四腦室的預(yù)后不良
。
許偉杰—河北省人民醫(yī)院
內(nèi)科
醫(yī)師

丘腦出血

丘腦出血而且量這么大

，醒的可能性較小，估計如果堅持下去意義不大
當(dāng)然現(xiàn)在病情并未完全穩(wěn)定
，還存在痰液較多
、氣管切開需要護(hù)理、鼻飼營養(yǎng)
、褥瘡的防治
、腹瀉腹脹的情況、電解質(zhì)的檢查
、退熱等問題
，回家后自己是沒法解決的，還是再住院一段時間
，等穩(wěn)定了再做打算

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