2012年10月10日
《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見》發(fā)布，將降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格
院將會(huì)取消藥品的加成.png)
長期以來
，“大處方”、重復(fù)檢查等醫(yī)療現(xiàn)象備受詬病，今后這樣的現(xiàn)象將得以改觀。昨日，國家發(fā)改委等四部委對(duì)外發(fā)布《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見》，明確全面推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，到2020年基本理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。《意見》要求
此外，要改革醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理和定價(jià)方式
焦點(diǎn)1
部分醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)
國家發(fā)改委：價(jià)格將保持基本穩(wěn)定
《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見》提出
北大醫(yī)學(xué)部主任助理
、公共衛(wèi)生學(xué)院教授吳明表示，過去是政府為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)定價(jià)那么對(duì)實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)的部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格如何監(jiān)管
國家發(fā)改委表示
對(duì)于這部分服務(wù)項(xiàng)目，已要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)綜合考慮醫(yī)療服務(wù)成本以及社會(huì)各方面承受能力等因素
焦點(diǎn)2
公立醫(yī)院特需服務(wù)不得超過10%
專家：特需服務(wù)不宜全部取消，應(yīng)滿足群眾多層次需求
《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見》提出
對(duì)此，北大醫(yī)學(xué)部主任助理
她表示，政府要做的是保障基本醫(yī)療
此前
■ 追問
患者負(fù)擔(dān)是否會(huì)增加？
如何確保改革后患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體上不增加
？國家發(fā)改委表示，《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見》明確了“控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的原則，提出了多項(xiàng)配套保障措施。這些措施包括
，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行總量控制調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格要按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體上不會(huì)增加
■ 北京情況
數(shù)千項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格將調(diào)整
《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》已于今年出臺(tái)
此前，一些大型的檢查費(fèi)用一直居高不下
按照北京現(xiàn)有的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
，正主任醫(yī)師會(huì)診一次的收費(fèi)為60元。市衛(wèi)計(jì)委副主任鐘東波曾表示，醫(yī)療服務(wù)技術(shù)明顯處于虧損狀態(tài)，未來將會(huì)提高。一些大型檢查、耗材等價(jià)格會(huì)有所下降。希望通過價(jià)格調(diào)控，使醫(yī)院不再需要通過不必要的開藥、檢查來維持運(yùn)行，既彌補(bǔ)成本，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格又不會(huì)造成進(jìn)一步上漲的壓力。據(jù)報(bào)道
，近日在國家相關(guān)部門政策引導(dǎo)下，公立醫(yī)院將全面取消藥品加成，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”后，看病環(huán)節(jié)將發(fā)生系列變化。
報(bào)道稱醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹
，由于門診費(fèi)用均以藥費(fèi)為主，取消藥品加成將可減輕這部分參保人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，對(duì)于住院患者，住院治療中以藥品為主的參保人醫(yī)療費(fèi)用將下降，住院以手術(shù)等診療項(xiàng)目為主要治療手段的參保人費(fèi)用將有小幅增長。
藥品加成取消后
，醫(yī)院在藥品采購方面，將建立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購平臺(tái)，探索和實(shí)施公立醫(yī)院藥品耗材帶量采購、統(tǒng)一配送，在取藥方面，將探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店開展處方外配業(yè)務(wù)的銜接機(jī)制
網(wǎng)友稱贊表示
取消藥品加成對(duì)醫(yī)院的影響
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步深入，取消藥品加成成為了醫(yī)改的重點(diǎn)內(nèi)容之一
。 針對(duì)當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境，取消藥品加成政策對(duì)醫(yī)院既產(chǎn)生了積極的影響，同時(shí)也伴隨著一定的消極影響。下面是我整理的取消藥品加成對(duì)醫(yī)院的影響，歡迎大家參閱!一、問題與背景
如何保證公立醫(yī)院的公益性回歸是目前公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的一項(xiàng)重點(diǎn)
。2012年，國務(wù)院決定選擇300個(gè)縣(市)開展公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作，并計(jì)劃到2015年全國所有縣級(jí)醫(yī)院將全部取消藥品加成政策。從2012年7月1日起，北京友誼醫(yī)院作為北京市綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院，在全市率先試點(diǎn)實(shí)施醫(yī)藥分開，并取得了不錯(cuò)的效果。公立醫(yī)院的改革已勢(shì)在必行，各醫(yī)院必須適應(yīng)新醫(yī)改，積極探索適宜的方法?div id="d48novz" class="flower left">二、測(cè)算方法
(一)資料收集
北京市友誼醫(yī)院具體方法為
，取消原有的掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。新設(shè)立的門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)分為四個(gè)檔次，分別是普通門診42元/人次、副主任醫(yī)師60元/人次，主任醫(yī)師80元/人次、知名專家100元/人次，急診60元/人次，住院80元/人次/天。本文統(tǒng)計(jì)了某院2013年門診和住院藥品收入
(二)計(jì)算方法
門診增加的收入=不同檔次的號(hào)源增加的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)=(各檔次醫(yī)事服務(wù)費(fèi)-原掛號(hào)費(fèi))*掛號(hào)人次
門診減少的收入=門診藥品差價(jià)
住院增加的收入=增加的住院診查費(fèi)=(醫(yī)事服務(wù)費(fèi)-原住院診查費(fèi))*占用床日數(shù)
住院減少的收入=住院藥品差價(jià)
門診收益變動(dòng)=門診增加的收入-門診減少的收入
住院收益變動(dòng)=住院增加的收入-住院減少的收入
總收益變動(dòng)=門診收益變動(dòng)+住院收益變動(dòng)
此外
三、取消藥品加成的測(cè)算結(jié)果
根據(jù)2013年數(shù)據(jù)的測(cè)算結(jié)果顯示，該院門診收益變動(dòng)有所增加
，住院收益變動(dòng)則有所減少，但總收益變動(dòng)是增加的趨勢(shì)。雖然此測(cè)算方法是基于藥占比
、門診量、住院床日在取消藥品加成后沒有改變的情況下進(jìn)行的，但結(jié)果表明，該院若取消藥品加成，建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是有一定的可行性的。四、對(duì)醫(yī)院應(yīng)對(duì)取消藥品加成的建議
測(cè)算結(jié)果表明，藥占比的高低
，是能否應(yīng)對(duì)取消藥品加成影響的關(guān)鍵。2008年國家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》中規(guī)定，三級(jí)醫(yī)院的藥品收人占醫(yī)療總收入的比例應(yīng)不超過45%。如何將藥占比指標(biāo)調(diào)控在合理區(qū)間(一)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)高度重視
首先
抓思想
(二)制訂合理的藥占比標(biāo)準(zhǔn)
控制藥占比是為打破以藥養(yǎng)醫(yī)的局面
醫(yī)院應(yīng)根據(jù)各科室具體情況的不同
，如內(nèi)科和外科，手術(shù)科室和非手術(shù)科室，分別按照門診，急診，住院，將藥占比指標(biāo)細(xì)化至各臨床科室及臨床醫(yī)生。有了可量化的控制目標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行中才有依據(jù)，才能不斷的增強(qiáng)自律自控意識(shí)。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)單病種臨床路徑的管理
，制訂合理的單病種藥占比。實(shí)施單病種臨床路徑管理，可在醫(yī)院內(nèi)部建立起一種有效控制成本的長效機(jī)制只有制定出科學(xué)的臨床路徑以及合理的成本核算
(三)完善合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)
在信息化的時(shí)代
，合理用藥的監(jiān)管勢(shì)必離不開信息化軟件的支撐，醫(yī)院可以引進(jìn)或開發(fā)合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品的科學(xué)化管理。借助信息化手段幫助醫(yī)生
、藥師等臨床專業(yè)人員在用藥過程中及時(shí)有效地掌握和利用醫(yī)藥知識(shí)，預(yù)防藥物不良事件的發(fā)生，促進(jìn)合理用藥。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)定期監(jiān)測(cè)匯總?cè)核幤废那闆r
，并對(duì)耗量異常增長、費(fèi)用權(quán)重大，單價(jià)過高，療效不確切的藥品予以用藥合理性分析、告知反饋、超量預(yù)警，繼而進(jìn)行行政干頂，停用耗用量異常增長的品種，從源頭上控制院內(nèi)藥品品種數(shù)量的增長。當(dāng)然
，要認(rèn)識(shí)到計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的局限性，靈活應(yīng)對(duì)信息軟件監(jiān)管手段相對(duì)機(jī)械的問題，醫(yī)院應(yīng)指定專人定期對(duì)該系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)，并根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況不斷完善，注重整合性與實(shí)用性，切實(shí)提高效率，降低監(jiān)管成本。(四)發(fā)揮藥劑師的作用
臨床藥師在合理用藥監(jiān)管中的作用不可或缺
。目前，大多數(shù)藥劑師的工作局限于藥品發(fā)放，事后點(diǎn)評(píng)，不能完全面向臨床開展工作，因此，應(yīng)挖掘臨床藥劑師的潛能，充分發(fā)揮藥劑師的專業(yè)優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮臨床藥師在處方點(diǎn)評(píng)中的作用
。定期對(duì)患者醫(yī)囑用藥進(jìn)行全方位的處方點(diǎn)評(píng)，包括處方權(quán)限、遴選品種、用法用量、聯(lián)合用藥以及配伍不合理等現(xiàn)象，加強(qiáng)與科室間的溝通，促進(jìn)科室合理用藥的改進(jìn)。(五)建立可量化的考核指標(biāo)
藥占比指標(biāo)是合理用藥
、合理檢查、合理治療三大重要原則的直接反映。醫(yī)院在績效考核指標(biāo)體系中，要綜合考慮藥占比、次均費(fèi)用、患者滿意度、抗菌藥物使用合格率等指標(biāo)，形成多維度多指標(biāo)的考核體系。強(qiáng)化監(jiān)管考核結(jié)果的應(yīng)用，與科室及個(gè)人年終考核、評(píng)先評(píng)優(yōu)，甚至是醫(yī)生的職稱評(píng)聘、執(zhí)業(yè)資格再注冊(cè)等掛鉤，以此建立起強(qiáng)有力的激勵(lì)約束機(jī)制。通過建立一套長效、可行性強(qiáng)的考評(píng)制度和激勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，發(fā)揮有效的鼓勵(lì)和約束作用，從而加強(qiáng)醫(yī)療過程管理與環(huán)節(jié)控制。;
大力推進(jìn)社會(huì)體制改革
具體如下：深化收入分配制度配套改革。穩(wěn)步推動(dòng)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革
深化醫(yī)療
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