美醫(yī)學(xué)會(huì)雜志刊文稱針灸對(duì)關(guān)節(jié)炎止痛無效

據(jù)中國(guó)之聲《新聞晚高峰》報(bào)道，2014年10月，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志發(fā)表了一篇關(guān)于針灸對(duì)慢性膝關(guān)節(jié)炎療效的學(xué)術(shù)論文，稱針灸對(duì)關(guān)節(jié)炎止痛無效。這徹底顛覆了針灸師的經(jīng)驗(yàn)判斷：關(guān)節(jié)炎是針灸應(yīng)用最多的適應(yīng)癥之一。

我們?cè)谶@里要特別介紹一下美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志，它是全球最權(quán)威的醫(yī)學(xué)刊物之一，與《柳葉刀》、《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》、《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》并稱為世界四大權(quán)威綜合醫(yī)學(xué)雜志，代表著美國(guó)主流醫(yī)學(xué)界的立場(chǎng)，它的研究結(jié)論往往左右著臨床醫(yī)生的選擇和政府決策。所以，當(dāng)全球最權(quán)威的醫(yī)學(xué)刊物載文稱“針灸無效”，免不了會(huì)引發(fā)軒然大波。

對(duì)此，以美國(guó)中醫(yī)藥針灸學(xué)會(huì)前會(huì)長(zhǎng)李永明為代表的華人中醫(yī)群體，發(fā)起了針灸進(jìn)入美國(guó)40年以來最大的一場(chǎng)保衛(wèi)戰(zhàn)。近日，李永明等五人在美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志同時(shí)刊登文章進(jìn)行反駁。論文的作者也針對(duì)質(zhì)疑作出了回應(yīng)。

研究者是澳大利亞墨爾本大學(xué)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心的瑞娜?希曼團(tuán)隊(duì)，他們召集了282名50歲以上、膝蓋疼痛超過3個(gè)月的關(guān)節(jié)炎患者。在治療結(jié)束一年后，得出結(jié)論稱，針灸對(duì)關(guān)節(jié)炎止痛無效。美國(guó)中醫(yī)藥針灸學(xué)會(huì)前會(huì)長(zhǎng)李永明第一時(shí)間看到了這篇論文，他覺得文章里有很多硬傷。

李永明：三個(gè)理由。第一個(gè)是針灸師多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和中國(guó)文獻(xiàn)的記載不一致。另外，是根據(jù)很多患者的反應(yīng)和回饋，因?yàn)楹芏嗷颊叨际亲再M(fèi)治療的，如果無效，他們也不會(huì)自己花錢針灸。第三，在美國(guó)西方有很多相關(guān)基礎(chǔ)研究，臨床試驗(yàn)也很多，針灸治療關(guān)節(jié)炎有效已經(jīng)是一個(gè)定論。而這篇文章得出的結(jié)論和很多學(xué)者的觀點(diǎn)正好相反。

隨后，以李永明為代表的華人中醫(yī)群體，發(fā)起了針灸進(jìn)入美國(guó)40年以來最大的一場(chǎng)保衛(wèi)戰(zhàn)。近百位中醫(yī)師從不同的角度找到作者失誤的理由，有人研究試驗(yàn)設(shè)計(jì)、有人研究邏輯推演、有人研究論證過程。至于為什么本應(yīng)該起效的針灸在治療中會(huì)失效，中醫(yī)師認(rèn)為是“試驗(yàn)設(shè)計(jì)出了問題”。比如樣本量不夠、針刺治療時(shí)間不足、試驗(yàn)方法有缺陷等，尤其是作者采用的澤倫設(shè)計(jì)是“非常有爭(zhēng)議和局限性的”方法。

很快，四十位中醫(yī)師分別向雜志社寫信。像是一場(chǎng)宣戰(zhàn)，他們集體向論文結(jié)論的科學(xué)性發(fā)出質(zhì)疑，這在學(xué)術(shù)界十分罕見。

就在中國(guó)春節(jié)前夕，李永明等來自5個(gè)國(guó)家的8位學(xué)者，在美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志同時(shí)發(fā)表反駁觀點(diǎn)。

針對(duì)華人中醫(yī)師的一系列質(zhì)疑，論文的作者希曼并不認(rèn)可，她表示，試驗(yàn)步驟和標(biāo)準(zhǔn)是由經(jīng)過澳大利亞針灸大學(xué)考核認(rèn)證過的針灸師，根據(jù)實(shí)際應(yīng)用情況設(shè)計(jì)的。從此前一萬七千名患者的研究數(shù)據(jù)來看，這些細(xì)微細(xì)節(jié)對(duì)于療效沒有明顯影響。然而，李永明并不同意希曼的說法。

李永明：我認(rèn)為這個(gè)試驗(yàn)的最大問題就是原始設(shè)計(jì)并不是為了檢測(cè)針灸的療效，而是為了檢測(cè)激光的療效。臨床試驗(yàn)之前，所有的試驗(yàn)步驟和方法都沒有提到針灸和假針灸的療效，最后根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果再重新設(shè)計(jì)假設(shè)，改變?cè)囼?yàn)?zāi)康?，得出針灸治療無效這樣的結(jié)論。對(duì)此，作者做了一些解釋，也提到在表述上混亂，表示歉意。但是科學(xué)研究是就是，不是就不是，不能擁抱歉來解釋。如果沒有科學(xué)依據(jù)，就應(yīng)該修改結(jié)論，而不應(yīng)該只是表示歉意。

李永明在文章中指出，在該論文作者的試驗(yàn)設(shè)計(jì)中，并沒有針灸的對(duì)照組，因此不可能得出針灸無效的結(jié)論。一個(gè)可能的推測(cè)是，作者偷換了概念。

讓李永明更不能理解的是，這項(xiàng)試驗(yàn)的主要作者幾乎全是科研博士，沒有臨床醫(yī)學(xué)專家，更沒有針灸的專業(yè)人士。

李永明：這個(gè)研究一共有14名作者，但是沒有一個(gè)是臨床醫(yī)生，沒有一個(gè)是針灸專家，這就很奇怪了，沒有這方面的專家，去搞這個(gè)研究，他本身就沒有資格。對(duì)方?jīng)]有回答這個(gè)問題。但是沒有回答也是一種回答呀！

李永明說，四十多年來，海外中醫(yī)針灸師一直試圖在現(xiàn)代科學(xué)體系內(nèi)，證明和捍衛(wèi)自己的古老醫(yī)學(xué)理論。經(jīng)過幾十年的抗?fàn)幹?，華人中醫(yī)師悟出了一個(gè)道理：想要捍衛(wèi)他們所代表的中醫(yī)理論，影響美國(guó)主流社會(huì)的認(rèn)識(shí)，聯(lián)合是他們的唯一選擇。這次論文事件后，華人中醫(yī)師組成了好幾個(gè)聯(lián)盟，希望改變以往松散的架構(gòu)，他們開始定期聚會(huì)，探討重要議題。

骨性關(guān)節(jié)炎重要的致病原因是什么？怎樣保養(yǎng)預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎

骨性關(guān)節(jié)炎也是屬于關(guān)節(jié)炎的一種，它們的主要特征是表現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)疼痛、導(dǎo)致走路不穩(wěn)甚至癱瘓殘疾等等，我們需要了解骨性關(guān)節(jié)炎的致病原因并避開它，并且保養(yǎng)好關(guān)節(jié)，最好預(yù)防措施，那么，骨性關(guān)節(jié)炎重要的致病原因是什么？怎樣保養(yǎng)預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎。
骨性關(guān)節(jié)炎預(yù)防保養(yǎng)
據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，冷刺激是骨性關(guān)節(jié)炎膝蓋疼痛的主要誘因，人的膝蓋不耐寒，因此，患者應(yīng)該對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行“局部保暖”，仁濟(jì)醫(yī)療上海沐陽醫(yī)院骨傷科相關(guān)專家提醒，患者不應(yīng)去做劇烈的運(yùn)動(dòng)，如籃球、排球、羽毛球等，起跳、下落、急轉(zhuǎn)等動(dòng)作其實(shí)對(duì)膝關(guān)節(jié)是一個(gè)很大的考驗(yàn)，稍微不注意，就容易造成關(guān)節(jié)損傷。對(duì)于老年人而言，散步和游泳等運(yùn)動(dòng)是較為適合的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)之前，一定不要忘記做熱身運(yùn)動(dòng)，通過慢跑、體操能熱身運(yùn)動(dòng)，可以活動(dòng)關(guān)節(jié)、肌肉及韌帶，使關(guān)節(jié)做好準(zhǔn)備，減少關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生。
人過了45歲之后，由于膝關(guān)節(jié)老化的程度迅速增加，身體各器官功能逐漸減退，關(guān)節(jié)軟骨彈性減小，逐漸磨損、變薄，所以膝關(guān)節(jié)特別容易受損，要特別加以關(guān)愛。膝關(guān)節(jié)一旦疼痛，治療宜早不宜遲。
多分子活性氧對(duì)于骨性關(guān)節(jié)炎的治療重點(diǎn)在于抑制炎癥、修復(fù)組織和緩解疼痛，因?yàn)榀熜Т_切，可以快速改善臨床癥狀，因而受到歐美醫(yī)學(xué)界的推崇。
1、關(guān)節(jié)炎的治療方法了解
1.物理治療
物理治療主要包括以下幾種：直流電療及藥物離子導(dǎo)入、低頻脈沖電療、中頻電流療法、高頻電療、磁場(chǎng)療法、超聲療法、針灸、光療法即紅外線、紫外線、冷療。
在藥物治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)關(guān)節(jié)受累的部位和性質(zhì)，選用合適的物理治療能更好地緩解關(guān)節(jié)癥狀及促進(jìn)功能恢復(fù)。急性關(guān)節(jié)炎期，使用紫外線照射可減輕關(guān)節(jié)炎癥，亞急性期及慢性期以溫?zé)岑煼橹?br>2.藥物治療
選擇治療藥物時(shí)主要注意以下幾點(diǎn)：
藥物治療法
1)關(guān)節(jié)炎的種類和發(fā)生的原因都是不同的，所以在治療前一定要弄清楚這些。
2)患者年齡、是否伴發(fā)其他疾病、是否并用其他藥物、是否妊娠。
3)藥物的功效、耐受性、安全性、劑量、依從性。
4)在治療關(guān)節(jié)炎的時(shí)候，子啊費(fèi)用上面花費(fèi)是比較高的，所以在治療前一定要規(guī)劃好。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物主要包括非甾類抗炎藥物(NSAIDs)、糖皮質(zhì)激素(Gs)、改善病情慢作用抗風(fēng)濕藥物(DMARDs)、植物藥、生物制劑等。非甾類抗炎藥物為一線抗風(fēng)濕藥物，能迅速緩解關(guān)節(jié)癥狀，但不能阻止疾病進(jìn)展，需酌情聯(lián)用其他藥物合用。
Gs是最強(qiáng)的抗炎藥物，如果正確使用，能迅速緩解患者炎癥，控制病情，但不能濫用，適用于存在關(guān)節(jié)外表現(xiàn)、過渡治療及局部應(yīng)用。
2010年中華風(fēng)濕病學(xué)雜志類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療指南提出類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎使用Gs的原則為短期、小劑量、聯(lián)合維生素D3和鈣劑、關(guān)節(jié)腔注射。對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，早期、聯(lián)合、個(gè)體化方案使用DMARDs能早期控制病變，明顯減緩病情進(jìn)展，改善預(yù)后。
此類藥物主要包括甲氨蝶呤(MTX)、柳氮磺吡啶(SASP)、來氟米特(LEF)、硫酸羥氯喹(HCQ)等。但DMARDs對(duì)緩解疼痛的作用差，且起效需要一定時(shí)間，因此關(guān)節(jié)炎急性期應(yīng)聯(lián)合NSAIDs或Gs。
A組B型溶血性鏈球菌感染可引起風(fēng)濕熱的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，急性期使用青霉素是控制鏈球菌感染的最有效的藥物，急性風(fēng)濕熱患者長(zhǎng)期使用長(zhǎng)效抗生素以預(yù)防遠(yuǎn)期風(fēng)濕性心臟炎的發(fā)生，成年人預(yù)防不得短于5年，兒童至少維持到18歲。
結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、真菌性關(guān)節(jié)炎需在積極有效抗結(jié)核或抗真菌藥物的基礎(chǔ)上結(jié)合上述治療，但病毒性關(guān)節(jié)炎無需進(jìn)行抗病毒治療。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎與微生物感染亦有關(guān)，但大多數(shù)患者的病程呈自限性，多在3-5個(gè)月消退，部分患者的病程長(zhǎng)達(dá)1年，是否需要抗感染治療，目前意見不一。植物藥能輔助治療關(guān)節(jié)炎，但目前尚無研究證實(shí)其在延緩骨破壞方面的確切療效。生物制劑的出現(xiàn)是風(fēng)濕病相關(guān)關(guān)節(jié)炎患者的福音，可顯著改善患者預(yù)后。但使用之前需嚴(yán)格地篩查其適應(yīng)癥及禁忌癥，權(quán)衡利弊。
強(qiáng)直性脊柱炎的治療也以NSAIDs及DMARDs(SASP、MTX)為主，生物制劑尤其是腫瘤壞死因子(TNF)-α拮抗劑效果最佳，尤其對(duì)于對(duì)DMARDs反應(yīng)不好的中軸關(guān)節(jié)受累患者。
骨關(guān)節(jié)炎的治療除了對(duì)癥止痛(對(duì)乙酰氨基酚、NSAIDs)外，還可在關(guān)節(jié)局部應(yīng)用透明質(zhì)酸。氨基葡萄糖類藥物及雙醋瑞因在骨關(guān)節(jié)炎的治療中可以延緩疾病進(jìn)展，建議長(zhǎng)期應(yīng)用。
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療包括急性期的抗炎止痛(NSAIDs首選)，及緩解期的降尿酸治療。應(yīng)根據(jù)患者腎功能情況、有無腎結(jié)石等選擇具體用藥。降尿酸藥物主要包括抑制尿酸生成類(別嘌呤醇)及促進(jìn)尿酸排泄類(苯溴馬隆)。通常以后者為首選。
3.免疫及生物治療
此類治療是針對(duì)關(guān)節(jié)炎發(fā)病及導(dǎo)致病變進(jìn)展的主要環(huán)節(jié)，如針對(duì)細(xì)胞因子的靶分子治療、血漿置換、免疫凈化、免疫重建、間充質(zhì)干細(xì)胞移植等，主要應(yīng)用于其他治療無效、迅速進(jìn)展及難治性重癥關(guān)節(jié)炎患者，主要為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
4.外科治療
外科治療主要包括關(guān)節(jié)腔穿刺、滑膜切除、關(guān)節(jié)置換、關(guān)節(jié)矯形、關(guān)節(jié)融合。并非每個(gè)患者均需進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺，要嚴(yán)格掌握臨床適應(yīng)癥。
已經(jīng)確診的關(guān)節(jié)炎，但個(gè)別關(guān)節(jié)持久不愈的關(guān)節(jié)腔較多積液，影響患者關(guān)節(jié)功能時(shí)可進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺抽液并給予腔內(nèi)注射藥物。
關(guān)節(jié)腔注射常使用的藥物為糖皮質(zhì)激素、甲氨蝶呤及透明質(zhì)酸。前二者多用與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。其中關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素同一關(guān)節(jié)穿刺頻率無限制，但若注射1-2次后效果差不應(yīng)繼續(xù)注射。
關(guān)節(jié)腔注射常使用的藥物為糖皮質(zhì)激素、甲氨蝶呤及透明質(zhì)酸
骨關(guān)節(jié)炎患者首選透明質(zhì)酸。關(guān)節(jié)腔注射后避免關(guān)節(jié)過度活動(dòng)，以免藥物滲出引起局部腫脹。
關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)適用于臨床、影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查不能確診、藥物治療半年無明顯好轉(zhuǎn)時(shí)。術(shù)前但需要患者充分的精神、心理準(zhǔn)備及術(shù)前藥物治療準(zhǔn)備。關(guān)節(jié)矯形、關(guān)節(jié)置換用于具有關(guān)節(jié)畸形、功能嚴(yán)重受限的患者。關(guān)節(jié)融合術(shù)可人為引起關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直以減輕疼痛，終止病變，或提供關(guān)節(jié)穩(wěn)定。食療八類
醫(yī)食同源，所以自古就有利用食物防治疾病的方法，簡(jiǎn)稱為"食療".食療具有方便、可長(zhǎng)期服用而無副作用(當(dāng)然需要對(duì)癥選食)的特點(diǎn)，特別適用于慢性病變.對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者而言，食療作為藥物治療的輔助療法，占有重要地位.下面簡(jiǎn)單介紹一下不同食物對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不同癥狀的作用：
①苦瓜、苦菜、馬齒覽、絲瓜等食物，具有清熱解毒的功效，可以緩解局部發(fā)熱、發(fā)痛等.
苦瓜具有清熱解毒的功效
②薏仁、豆腐、芹菜、山藥、扁豆等食物，具有健脾利濕的功效，可用于緩解腫脹癥狀.
③蛇類、蟲類等活血通絡(luò)祛風(fēng)止痛的食品，既可做菜，也可泡酒后飲用，可以緩解局部的紅腫熱痛癥狀，還可起到防止病變向其他關(guān)節(jié)走竄的作用，因此是作用較強(qiáng)的食物.
④剛開叫的公雞，配150克生姜(切成片)，在鍋中燜燉，不放油鹽，可放少量白酒，1天內(nèi)吃完.隔1周再服1次.公雞仔具有補(bǔ)虛益腎暖胃祛寒的作用，可緩解局部疼痛、關(guān)節(jié)肌肉無力.
剛開叫的公雞
⑤童子鱔魚0.5干克，陰干，泡入1千克白酒中，1個(gè)月后即可飲用.每次飲酒50毫升，每天2次.童子鱔魚性溫善竄，有舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕等功能，可
緩解局部紅腫熱痛，防止病變向其他關(guān)節(jié)走竄，并對(duì)肩肘關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙效佳.⑥多種青菜、水果可以滿足人體對(duì)維生素、微量元素和纖維素的需求，同時(shí)具有改善新陳代謝的功能，可起到清熱解毒、消腫止痛作用，從而緩解局部的紅腫熱痛癥狀.
⑦香菇、黑木耳等食品，具有提高人體免疫力的作用，可以緩解局部的紅腫熱痛等癥狀.
⑧瘦豬肉200克，辣椒根150克，共煮湯，調(diào)味后服用，每日分2次服.可以緩解劇烈疼痛癥狀。
結(jié)語：以上就是小編給大家介紹的關(guān)節(jié)炎的最佳治療方法，相信大家看完之后對(duì)于關(guān)節(jié)炎的治療也是有一個(gè)全新的了解了，不過在生活為了不免關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，大家還是要注意對(duì)關(guān)節(jié)的保護(hù)，尤其是在冷天的時(shí)候要多注意保暖。

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