奔馳小哥有厭食癥,厭食癥患者如何解決

一、厭食癥的兩種臨床表現(xiàn)

1.心理和行為障礙

主要包括追求病理性苗條和多種認(rèn)知歪曲癥狀。AN患者存在對(duì)自身體像認(rèn)知歪曲，過(guò)度關(guān)注自己的體型和體重，盡管與多數(shù)人一樣，甚至非常消瘦，仍堅(jiān)持認(rèn)為自己非常肥胖。AN患者對(duì)自身胃腸刺激、軀體感受的認(rèn)知也表現(xiàn)出異常，否認(rèn)饑餓，否認(rèn)疲勞感;對(duì)自身的情緒狀態(tài)如憤怒和壓抑亦缺乏正確的認(rèn)識(shí)。否認(rèn)病情是該癥的另一個(gè)顯著特征，患者拒絕求醫(yī)和治療，常常由家屬發(fā)現(xiàn)其消瘦、進(jìn)食甚少、腹部不適、長(zhǎng)期便秘、閉經(jīng)等問(wèn)題而帶其到醫(yī)院就診。此外，AN可伴有抑郁心境、情緒不穩(wěn)定、社交退縮、易激惹、失眠、性興趣減退或缺乏、強(qiáng)迫癥狀。還可表現(xiàn)為過(guò)分關(guān)注在公共場(chǎng)合進(jìn)食，常有無(wú)能感，過(guò)度限制自己主動(dòng)的情感表達(dá)。10%～20%的AN患者承認(rèn)有竊食行為;30%～50%的患者有發(fā)作性貪食。

2.生理障礙

AN患者長(zhǎng)期處于饑餓狀態(tài)，能量攝入不足而產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)各種功能障礙，其營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的軀體并發(fā)癥累及到全身各個(gè)系統(tǒng)。癥狀的嚴(yán)重程度與營(yíng)養(yǎng)狀況密切相關(guān)。常見(jiàn)癥狀有：畏寒，便秘、胃脹、惡心、嘔吐、噯氣等胃腸道癥狀，疲乏無(wú)力，眩暈、暈厥，心慌、心悸、氣短、胸痛、頭昏眼花，停經(jīng)(未口服避孕藥)、性欲減低、不孕，睡眠質(zhì)量下降、早醒。

二、厭食癥診斷方法

1.明顯的體重減輕比正常平均體重減輕15%以上

或者Quetelet體質(zhì)量系數(shù)為17.5或更低，或在青春前期不能達(dá)到所期望的軀體增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)，并有發(fā)育延遲或停止。

2.自己故意造成體重減輕

至少有下列1項(xiàng)：回避“導(dǎo)致發(fā)胖的食物”;自我誘發(fā)嘔吐;自我引發(fā)排便;過(guò)度運(yùn)動(dòng);服用厭食劑或利尿劑等。

3.?？捎胁±硇耘屡?/p>

異乎尋常地害怕發(fā)胖，病人給自己制訂一個(gè)過(guò)低的體重界限，這個(gè)界值遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其病前醫(yī)生認(rèn)為是適度的或健康的體重。

4.?？捎邢虑鹉X-垂體-性腺軸的廣泛內(nèi)分泌紊亂

女性表現(xiàn)為閉經(jīng)(停經(jīng)至少已3個(gè)連續(xù)月經(jīng)周期，但婦女如用激素替代治療可出現(xiàn)持續(xù)陰道出血，最常見(jiàn)的是用避孕藥)，男性表現(xiàn)為性興趣喪失或性功能低下。

5.癥狀至少已3個(gè)月

6.可有間歇發(fā)作的暴飲暴食

7.排除軀體疾病所致的體重減輕(如腦瘤、腸道疾病例如Crohn病或吸收不良綜合征等)

正常體重期望值可用身高厘米數(shù)減105，得正常平均體重公斤數(shù);或用Quetelet體質(zhì)量系數(shù)=體重千克數(shù)/身高米數(shù)的平方進(jìn)行評(píng)估。

三、厭食癥綜合的治療方法

1.激發(fā)并維持患者的治療動(dòng)機(jī)

2.恢復(fù)體重，逆轉(zhuǎn)營(yíng)養(yǎng)不良

門(mén)診、日間醫(yī)院和住院都能使患者體重恢復(fù)，凡符合入院指征的患者需住入綜合性醫(yī)院或精神科病房，住院治療后應(yīng)繼續(xù)門(mén)診治療。

3.采用不同治療方式相結(jié)合綜合性治療

并采用個(gè)體化治療方案針對(duì)患者對(duì)體形和體重的過(guò)度評(píng)價(jià)、他們的飲食習(xí)慣和一般的心理社會(huì)功能進(jìn)行治療，包括：心理教育、支持治療、營(yíng)養(yǎng)治療、藥物治療、心理治療(包括認(rèn)知行為治療、精神動(dòng)力性心理治療、家庭治療)、自我關(guān)懷小組和支持性小組.家庭治療適于起病較早、病期較短的青少年AN患者。家庭治療的觀點(diǎn)認(rèn)為AN的癥狀并非僅僅是個(gè)體的癥狀，而可能是整個(gè)家庭的病理問(wèn)題在其個(gè)體身上的反映，家庭治療的工作在于，引發(fā)家庭的健康力量，將患者的進(jìn)食障礙問(wèn)題轉(zhuǎn)化為家庭關(guān)系問(wèn)題，改變失功能的家庭模式，最終改善進(jìn)食障礙癥狀。認(rèn)知行為治療(CBT)適合年齡較大的一些患者。有報(bào)道認(rèn)為CBT治療AN有效，且對(duì)恢復(fù)期患者有防復(fù)發(fā)作用。CBT的治療目標(biāo)不僅僅是增加體重、規(guī)律地飲食、重建動(dòng)力和恢復(fù)月經(jīng)，更多的要檢驗(yàn)其厭食癥狀發(fā)展的特殊生活飲食，這樣可以給出治療的建議。

4.采用強(qiáng)制性治療

僅用于極少數(shù)病例，當(dāng)患者的精神病性或軀體狀況對(duì)生命造成威脅，而患者又拒絕住院治療，必須首先考慮。

四、厭食癥治病原因

1.病因?qū)W復(fù)雜，為多因素疾病，涉及社會(huì)文化、心理學(xué)和生物學(xué)等多方面

過(guò)去，AN常常被認(rèn)為是與西歐和北美文化密切相關(guān)的疾病;但近年來(lái)，隨著全球化的發(fā)展，廣告業(yè)飛速發(fā)展、飲食習(xí)慣發(fā)生改變、健身行業(yè)大量涌現(xiàn)以及婦女社會(huì)角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，有越來(lái)越多的證據(jù)表明，許多非西方社會(huì)也均有AN的報(bào)導(dǎo)。在西方國(guó)家，存在著“苗條”的文化壓力，大量的媒體信息和營(yíng)銷(xiāo)策略營(yíng)造出節(jié)食促進(jìn)成功這樣的氛圍，女孩在她們?cè)缒晟鐣?huì)化過(guò)程中就認(rèn)為苗條的女性比胖的女性更具有吸引力、更成功。

2.與遺傳和性格有關(guān)

AN患者病前可有一定的性格特征，比如低自尊、完美主義、刻板固執(zhí)、保守欠靈活、敏感多慮、嚴(yán)謹(jǐn)耿直、內(nèi)向拘謹(jǐn)、膽怯退縮、多動(dòng)好勝、自尊心強(qiáng)、自我中心、不合群、幼稚、好幻想、不能堅(jiān)持己見(jiàn)、猶豫不決等，對(duì)成功或成就的要求非常高。臨床資料證實(shí)，人際關(guān)系緊張，學(xué)習(xí)、生活遭受挫折，壓力過(guò)大，新環(huán)境適應(yīng)不良，家庭不和睦，家庭成員發(fā)生意外，重病或死亡，以及自身的意外事件導(dǎo)致精神情緒抑制因素與AN有關(guān)。一些兒童平時(shí)偏食、挑食、好吃零食等不良飲食習(xí)慣，父母有過(guò)度關(guān)注子女飲食，反復(fù)嘮叨，強(qiáng)迫進(jìn)食，反而降低了兒童攝食中樞的興奮性，進(jìn)而發(fā)展為AN。

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