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肺大泡的癥狀,肺大泡的治療

佚名 2023-07-31 04:03:28

一、肺大泡有哪些表現(xiàn)特征

1 癥狀和體征:肺大泡的壁甚薄

,由肺泡的扁平上皮細(xì)胞組成
,也可能僅為纖維性膜?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?膳c多種肺氣腫并存,常見于間隔旁側(cè)或細(xì)葉旁肺氣腫,可伴有碳末沉著,如煤礦工人塵肺
,或不伴有碳末沉著,如瘢痕組織肺氣腫
。根據(jù)病理形態(tài)將肺大泡分為三種類型

1.1 Ⅰ型:狹頸肺大泡。突出于肺表面

,并有一狹帶與肺相連
。因?yàn)橹夤荞:劢M織形成的活瓣性阻塞,肺大泡體積增大系由于肺泡側(cè)支通氣和氣體滯留
。Ⅰ型肺大泡壁薄
,常由胸膜和結(jié)締組織形成,多發(fā)生于中葉或舌葉
,也常見于肺上葉
,可能由于該部位胸腔負(fù)壓大,常規(guī)胸片即可發(fā)現(xiàn)肺大泡的存在

1.2 Ⅱ型:寬基底部表淺肺大泡。位于肺表層

,在臟層胸膜與氣腫性肺組織之間
。肺大泡腔內(nèi)可見結(jié)締組織間隔,但它不構(gòu)成肺大泡的壁
,可見于肺的任何部位

1.3 Ⅲ型:寬基底部深位肺大泡。結(jié)構(gòu)與Ⅱ型相似

,但部位較深
,周圍均為氣腫性肺組織,肺大泡可伸展至肺門
,可見于任何肺葉

1.4 當(dāng)肺大泡體積增大時(shí),周圍肺組織受壓迫并引起肺臟移位

。受壓肺組織在X線胸片上
,表現(xiàn)為肺大泡周圍密度增高陰影。以上三型均見于慢性支氣管炎
。小葉中心型肺氣腫不并發(fā)肺大泡
。下葉肺大泡常見于有并發(fā)癥的煤礦工人塵肺和融合性矽肺。

1.5 小的肺大泡本身不引起癥狀

,單純肺大泡的患者也常沒有癥狀
,有些肺大泡可經(jīng)多年無(wú)改變
,部分肺大泡可逐漸增大。肺大泡的增大或在其他部位又出現(xiàn)新的肺大泡
,可使肺功能發(fā)生障礙并逐漸出現(xiàn)癥狀
。巨大肺大泡可使患者感到胸悶、氣短
。肺大泡突然增大破裂
,可產(chǎn)生自發(fā)性氣胸,而引起嚴(yán)重呼吸困難
,也可出現(xiàn)類似心絞痛的胸痛

1.6 肺大泡患者常合并有慢性支氣管炎、支氣管哮喘

、肺氣腫
,臨床癥狀也主要由這些疾病引起,只是在肺大泡形成后
,臨床癥狀進(jìn)一步加重
。肺大泡繼發(fā)感染,可引起咳嗽
、咳痰
、寒戰(zhàn)和發(fā)熱,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺
。如果引流支氣管阻塞
,肺大泡腔被炎性物質(zhì)充滿,可使空腔消失
。臨床上可能出現(xiàn)經(jīng)治療后感染癥狀消失
,而胸片上肺大泡陰影持續(xù)數(shù)周或數(shù)月不消退的情況。

、肺大泡應(yīng)該采取什么措施治療

1 治療原則

1.1 無(wú)癥狀的肺大泡不需治療

,伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者,主要治療原發(fā)病變
。繼發(fā)感染時(shí)
,應(yīng)用抗生素。

1.2 肺大泡體積大

,占據(jù)一側(cè)胸腔的70%~100%
,臨床上有癥狀,而肺部無(wú)其他病變的患者
,手術(shù)切除肺大泡可以使受壓肺組織復(fù)張
,呼吸面積增加,肺內(nèi)分流消失
,動(dòng)脈血氧分壓提高
,氣道阻力減低
,通氣量增加,患者胸悶
、氣短等呼吸困難癥狀可以改善

1.3 手術(shù)中應(yīng)盡可能多的保留健康肺組織,力爭(zhēng)只作肺大泡切除縫合術(shù)

,或局部肺組織楔形切除術(shù)
,避免不必要的肺功能損失。

1.4 肺大泡破裂引起的自發(fā)性氣胸

,可以經(jīng)胸穿
、胸腔閉式此流等非手術(shù)療法治愈,但反復(fù)多次發(fā)生的自發(fā)性氣胸應(yīng)采取手術(shù)方法治療
。手術(shù)中結(jié)扎或縫扎肺大泡
,同時(shí)可使用四環(huán)素或2%碘酒涂抹胸腔以使胸膜粘連固定,防止氣胸復(fù)發(fā)

1.5 合并血?dú)庑氐幕颊吲R床癥狀有時(shí)很重

,常有胸痛、呼吸困難
,同時(shí)也會(huì)有內(nèi)出血的一系列表現(xiàn)
,臨床上應(yīng)密切觀察病情變化,在短時(shí)間內(nèi)采取非手術(shù)措施
,如輸血
、胸穿等,癥狀無(wú)明顯改善時(shí)
,應(yīng)果斷地行開胸探查
。此時(shí)往往有較大的活動(dòng)出血
,非手術(shù)治療觀察時(shí)間過(guò)長(zhǎng)常常延誤病情
,預(yù)后不如手術(shù)止血好。

、肺大泡應(yīng)該怎樣預(yù)防

1.1 飲食雖無(wú)特殊要求

,但應(yīng)增加營(yíng)養(yǎng),多食優(yōu)質(zhì)蛋白
、多食富含維生素的食物
,少食刺激性食物、飲料
,忌煙酒
,避免感染。

1.2 患者及家屬常常擔(dān)心費(fèi)用

,手術(shù)療效
,甚至恐懼手術(shù)
,故圍手術(shù)期進(jìn)行細(xì)致的心理護(hù)理可緩解患者緊張情緒,減少應(yīng)激反應(yīng)

1.3 術(shù)前戒煙

、深呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽排痰等呼吸道準(zhǔn)備可改善分泌物的清除能力
,解除支氣管痙攣
,減少呼吸道分泌物。

1.4 預(yù)防并發(fā)癥時(shí)

,呼吸道的護(hù)理尤為重要:術(shù)后應(yīng)給低流量持續(xù)吸氧
,鼓勵(lì)深呼吸,每2小時(shí)翻身拍背1次;做好心理護(hù)理
,避免因疼痛或擔(dān)心管子脫落而拒絕咳嗽咳痰;患者應(yīng)學(xué)會(huì)正確的排痰方法
,如:在深吸氣后屏氣,輕咳數(shù)次
,將痰咳至咽部
,同時(shí)按壓胸部,最后用力咳嗽把痰咳出;若痰液黏稠者
,應(yīng)多飲水
,以稀釋痰液,便于痰液排出

、肺大泡應(yīng)該采取什么樣的康復(fù)保健措施

1、飲食雖無(wú)特殊要求

,但應(yīng)增加營(yíng)養(yǎng)
,多食優(yōu)質(zhì)蛋白、多食富含維生素的食物
,少食刺激性食物
、飲料,忌煙酒
,避免感染

2、患者及家屬常常擔(dān)心費(fèi)用

,手術(shù)療效
,甚至恐懼手術(shù),故圍手術(shù)期進(jìn)行細(xì)致的心理護(hù)理可緩解患者緊張情緒
,減少應(yīng)激反應(yīng)

3、術(shù)前戒煙、深呼吸訓(xùn)練

、有效咳嗽排痰等呼吸道準(zhǔn)備可改善分泌物的清除能力
,解除支氣管痙攣,減少呼吸道分泌物

4

、預(yù)防并發(fā)癥時(shí),呼吸道的護(hù)理尤為重要:術(shù)后應(yīng)給低流量持續(xù)吸氧
,鼓勵(lì)深呼吸
,每2小時(shí)翻身拍背1次;做好心理護(hù)理,避免因疼痛或擔(dān)心管子脫落而拒絕咳嗽咳痰;患者應(yīng)學(xué)會(huì)正確的排痰方法
,如:在深吸氣后屏氣
,輕咳數(shù)次,將痰咳至咽部
,同時(shí)按壓胸部
,最后用力咳嗽把痰咳出;若痰液黏稠者,應(yīng)多飲水
,以稀釋痰液
,便于痰液排出。

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