桂枝湯在腎病中的作用,桂枝湯的藥理作用

一、桂枝湯的功能主治和用法

功能主治

解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。外感風寒。頭痛發(fā)熱，汗出惡風，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱者。本方不單可用于外感風寒的表虛證，對病后、產(chǎn)后、體弱而致營衛(wèi)不和。證見時發(fā)熱自汗出，兼有微惡風寒等，都可酌情使用。（本方常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低熱、產(chǎn)后及病后的低熱、妊娠嘔吐、多形紅斑、凍瘡、蕁（qian）麻疹等屬營衛(wèi)不和者。）

用法

水煎服。本方服法也極為講究，首先是藥煎成取汁，“適寒溫”服，“服已須臾，啜熱稀粥”，借水谷之精氣，充養(yǎng)中焦，不但易為釀汗，更可使外邪速去而不致復感。同時“穩(wěn)覆令一時許，”即是避風助汗之意。待其“遍身zhezhe，微似有汗者，”是肺胃之氣已合，津液得通，營衛(wèi)和諧，腠理復固，所以說“益佳”。至于服后汗出病瘥，停后服；不效，再服，“乃服至二、三劑”；以及禁食生冷粘膩，酒肉臭惡等，尤其是“不可令如水流漓，病必不除，”是服解表劑后應該注意的通則。

二、桂枝湯在腎病中的作用

體質(zhì)強壯的人感受了寒邪，表現(xiàn)為太陽傷寒，就是麻黃湯證；體質(zhì)虛弱，特別是脾胃虛弱的人感受了寒邪，表現(xiàn)為太陽中風，就是桂枝湯證。

慢性腎病的患者體質(zhì)虛弱是肯定的，脾胃虛弱也常見，如果感受寒邪容易表現(xiàn)為太陽中風，所以慢性腎病的感冒用桂枝湯的機會很多。

慢性腎病感受寒邪表現(xiàn)為太陽中風者，肯定是桂枝湯的適應證，這是毫無疑問的。

對于慢性腎病患者感受寒邪以后即使不是典型的太陽中風，甚至表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒無汗的太陽傷寒證，只要是脈浮弱，或無力的脈象，或可以肯定有體質(zhì)虛弱的存在，那也是桂枝湯的適應證。

太陽病發(fā)熱惡寒汗出而見脈浮弱，肯定是桂枝湯證，這并無特殊之處；但是同時，即使是太陽病發(fā)熱惡寒無汗而見脈浮弱，也是桂枝湯證，這是需要留意的地方。

因為脈浮弱反映出的是正氣虛弱，依此類推，凡是太陽病有正氣虛弱的表現(xiàn)者，都要考慮用桂枝湯，這就和上面所理解的解肌聯(lián)系起來了。

三、桂枝湯的加減方

1.）桂枝湯方證：發(fā)熱汗出，惡風，脈浮緩者。（太陽）

2.）桂枝加桂湯方證：桂枝湯方證又見氣上沖。（太陽）

3.）桂枝加葛根湯方證：桂枝湯方證見項背強幾幾者。（太陽）

4.）栝樓桂枝方證：痙攣拘急見桂枝湯證。（太陽陽明）

5.）桂枝加黃芪湯方證：桂枝方證更見惡風或出黃汗者（太陽）

6.）黃芪芍藥桂枝苦酒湯方證：黃汗，汗出惡風而口渴者（太陽）

7.）黃芪桂枝五物湯方證：肢體麻木不仁，惡風而脈虛弱者。（太陽）

8.）桂枝加厚樸杏子湯方證：里飲咳喘見桂枝方證者（太陽太陰）

9.）桂枝甘草湯方證：心下悸欲得按而無里實者。（太陽）

10.）桂枝救逆湯方證：外有表證為桂枝去芍藥湯方證兼有痰飲的驚狂者。（太陽陽明）

11.）桂枝甘草龍骨牡蠣湯方證：桂枝救逆湯痰飲輕者。（太陽陽明）

12.）桂枝龍骨牡蠣湯方證：桂枝湯證兼見津液虛，驚悸不安者。（太陽陽明）

13.）桂枝去芍藥湯方證：桂枝湯證又見寸脈獨浮，胸滿者。（太陽）

14.）桂枝去芍藥加皂莢湯方證：外有桂枝湯證里有寒飲，表虛而咳吐涎沫者。（太陽太陰）

15.）小建中湯方證：桂枝湯證又見腹中急痛或心下悸而不嘔者。（太陽太陰）

16.）當歸建中湯方證：小建中湯證又見血虛者（太陽太陰）

17.）黃芪建中湯方證：里急腹痛，汗出惡風明顯者。（太陽太陰）

18.）桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯方證：桂枝湯證，身痛明顯，胃氣虛，脈沉遲者。（太陽太陰）

19.）桂枝人參湯方證：桂枝甘草湯證又見理中湯證者（太陽太陰）

20.）當歸四逆湯方證：手足涼表虛而里虛不甚者。（太陽太陰）

21.）當歸四逆湯方證加吳茱萸生姜湯證：當歸四逆湯證更見心腹痛，嘔吐頭痛者（太陽太陰）

四、桂枝湯的藥理作用

1.對體溫的調(diào)節(jié)作用

2.對汗液分泌的調(diào)節(jié)作用

桂枝湯煎劑灌胃能增加正常大鼠足跖部的汗腺分泌，抑制安痛定所致的汗腺分泌亢進，也能拮抗阿托品引起的汗腺分泌減少。

3.抗炎鎮(zhèn)痛作用

桂枝湯煎劑灌胃能對抗小鼠皮膚毛細血管通透性增高，抑制角叉菜膠所致大鼠足腫脹，對小鼠甲醛性足腫脹也有抑制作用。還能降低醋酸所致的小鼠扭體發(fā)生數(shù)，提高小鼠對熱刺激的痛反應潛伏期。

4.抑制流感病毒和病毒性肺實變

桂枝湯煎劑灌胃能明顯減輕流感病毒引起的小鼠肺部炎癥，降低肺實變，減少肺組織中增殖的病毒顆粒數(shù)量。以抑制流感病毒性肺炎、角叉菜膠性足腫脹、炭末廓清功能為指標所作的正交設計實驗結果顯示，桂枝湯全方抑制病毒性肺炎，增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)（RES）功能的作用顯著強于組成藥味的各種組合。方中各組成藥味在全方中所起的作用不同，桂枝表現(xiàn)為抗炎，芍藥能抑制病毒性肺炎，大棗則可提高RES功能。

5.對胃腸功能的調(diào)節(jié)

桂枝湯灌服能抑制大鼠醋酸性胃黏膜潰瘍的形成，使動物胃黏膜肝組織中的琥珀酸脫氫酶、ATP酶、碳酸酐酶活性恢復。能抑制新斯的明引起的小鼠蠕動亢進，也能拮抗腎上腺素引起的腸蠕動的抑制。

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