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產(chǎn)科醫(yī)生談“羊水過少”(孕婦肚子里的羊水過少怎么辦？)

妙手生春 2023-08-01 04:13:38

羊水過少是產(chǎn)科領域里常見異常

，通常是產(chǎn)前超聲檢查時發(fā)現(xiàn)
，超聲檢查時羊水最大暗區(qū)垂直深度（AFV）≤ 2cm
，羊水系數(shù)（AFI）≤ 5cm即可診斷為羊水過少
。

胎兒像魚一樣生活在水里

，沒有羊水的胎兒是無法生存的
。羊水的主要功能是保護胎兒免受擠壓
，也保證胎兒在子宮內(nèi)有足夠的空間進行肢體伸展和活動
。

羊水的來源

1、妊娠早期：羊水主要來自母體血清經(jīng)胎膜進入羊膜腔的透析液

；

2

、妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來源
；

3、妊娠晚期胎兒肺參與羊水的生成

，每日600-800ml液體從肺泡分泌到羊膜腔
；

4、羊膜

、臍帶華通膠及胎兒皮膚滲出液體
，但量少。

羊水的吸收胎膜和臍帶的吸收

；胎兒吞咽羊水
、胎兒角化前的皮膚有吸收羊水功能。

母胎-胎兒-羊水三者間的液體平衡

羊水在羊膜腔內(nèi)不斷進行液體交換

，以保持羊水量相對恒定
。母體間的液體交換主要通過胎盤，每小時3600ml
；母體與羊水的交換主要通過胎膜
，每小時約400ml。羊水與胎兒間主要通過胎兒消化道
、呼吸道
、泌尿道以及角化前皮膚進行。

臨床工作中

，發(fā)現(xiàn)孕婦羊水量過少患者
，不同孕周采取的處理措施會明顯不同。中期妊娠前發(fā)現(xiàn)的羊水過少
，提示有胎盤胎膜的原發(fā)病變
，導致羊水產(chǎn)生和吸收障礙，很難治療
，預后也不好
；胎兒畸形的可能性也有，需要排除（排除方法：彩超
、染色體檢查等）
。

治療方法

1、可以試行水化治療

，在患者沒有心臟病變的前提下可以給患者靜脈輸液
，每日2500-3000ml液體
，同時讓患者多喝水（1000ml以上/日）個別患者真有效果，多數(shù)情況是無效的
。前段時間有個病人是妊娠中期（25周）發(fā)現(xiàn)羊水過少（AFV 2cm）從外地來找我的
，我很糾結(jié)，但最后還是先行了水化治療兩周
，結(jié)果很有效
，患者現(xiàn)在都快32周了，羊水循環(huán)也恢復了正常(AFI 14cm)
，患者和家屬特別高興
，我也非常happy。但水化治療要注意患者心臟功能
，大量水長期注入孕婦體內(nèi)
，很容易導致孕婦心肺腎負擔增加，臨床也真遇到過基層醫(yī)院水化治療導致心衰
、水腫病例
，所以即使簡單的水化治療也可能導致不良后果，醫(yī)生一定要謹慎并進行嚴密監(jiān)護
。

2

、羊膜腔灌注治療：也可以給患者試行羊膜腔內(nèi)灌注溫生理鹽水（36.5度左右），我曾經(jīng)有個患者在本溪妊娠23周發(fā)現(xiàn)羊水過少
，媽媽有染色體小異常
，因為既往胚胎停止發(fā)育過2次，而且年齡偏大
，很是焦慮
，來找我看病非要保這個孩子，我試著給她做羊水穿刺查染色體同時直接進行了生理鹽水灌注（200ml）
，結(jié)果出奇的好
，患者的羊水循環(huán)居然隨著妊娠的進展逐漸恢復直到正常，胎兒染色體結(jié)果也正常
，最后在我們醫(yī)院成功分娩一健康寶貝
，從此我也成為這個家庭眼中的恩人。當然也有很多患者治療無效不得不終止妊娠放棄的
，還有的患者合并染色體異常和胎兒畸形的
，因此羊水過少的情況復雜，原因不同
，預后也不盡一樣
。

妊娠晚期發(fā)現(xiàn)的羊水減少

如果未發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，通常是胎盤胎膜羊水循環(huán)障礙導致

，多由胎盤功能減退引起
，應該盡早終止妊娠
。羊水是胎兒賴以生存的環(huán)境，羊水過少胎兒宮內(nèi)隨時有發(fā)生缺氧窒息和死亡可能
，分娩時羊水過少合并的羊水渾濁胎糞污染率明顯增高
；長時間羊水過少，子宮外壓力直接作用于胎兒
，容易引起胎兒肌肉骨骼畸形如斜頸
、曲背等，而且也容易導致胎兒肺發(fā)育受限
。因此妊娠晚期發(fā)現(xiàn)的羊水過少
，醫(yī)生很多情況下都建議剖宮產(chǎn)終止妊娠，以降低圍產(chǎn)兒病死率
。當然如果分娩發(fā)動，羊水清亮
，胎心監(jiān)護正常
，沒有宮內(nèi)缺氧者，也可以選擇陰道試產(chǎn)
，盡管有一定風險
，但臨床也有很多成功陰道分娩病例。

小結(jié)羊水過少

，原因復雜
，有的可治療，有的根本沒有治療機會
，而且相同的治療方法對不同個體的治療效果也不相同
，臨床結(jié)局也不盡相同。對于羊水過少的孕婦
，你能做的就是接受事實
，客觀理性對待，聽從醫(yī)生建議
，做好接受最壞妊娠結(jié)局心理準備
，期待好的結(jié)局；對于醫(yī)生
，應該做的科學評價
，客觀分析，合理治療
，嚴密監(jiān)護
，跟患者一起期待好的結(jié)局。

孕婦肚子里的羊水過少怎么辦
？

由于妊娠期高血壓

、糖尿病、腎病
、紅斑狼瘡等疾病
，也會造成羊水過少。因此
，對于這些孕婦
，更應每隔一段時間做一次超聲波檢查，以及時發(fā)現(xiàn)羊水過少的情況
。
治療
，不同時期方法不同
羊水過少的治療與妊娠周數(shù)相關(guān)。
孕中期發(fā)現(xiàn)羊水過少常常合并胎兒畸形
，需要進行細致檢查（如進行臍血或羊水染色體檢查
，排除染色體異常）。當排除胎兒畸形可能后
，可嚴密觀察胎兒在宮內(nèi)的情況及羊水量的變化
。
如果是由于母體血容量不足或缺氧引起的羊水過少，大量飲水
、靜脈輸液以及吸氧的確可以起到一定作用
。
對于凝血功能亢進的媽媽，可以皮下注射低分子肝素
，或者靜脈輸注低分子右旋糖酐
，使血液不那么容易凝固，胎盤的血液循環(huán)更加通暢
，利于羊水的形成
。
必要時還可以采用羊膜腔內(nèi)灌注療法，即在B超引導下用穿刺針經(jīng)腹向羊膜腔內(nèi)注入適量的生理鹽水以改善羊水過少的狀況
。這種方法現(xiàn)在被越來越多的人認識并采納
，尤其是對于一些較早期出現(xiàn)不明原因羊水過少的孕婦，胎兒不成熟
，羊水灌注可以在短時間內(nèi)改善羊水過少對胎兒的影響
，維持胎兒的正常發(fā)育。
但是在進行這些治療前一定要先進行全面的評估
，治療時必須住在醫(yī)院
，在嚴密的監(jiān)測下進行，以防過敏反應
、出血傾向
、早產(chǎn)、流產(chǎn)
、感染等不良反應的發(fā)生
。正常妊娠時的羊水量隨孕周增加而增多
，最后2～4周開始逐漸減少，妊娠足月時羊水量約為1000ml（800～1200ml）
，凡在妊娠任何時期內(nèi)羊水量超過2000ml者
，稱為羊水過多（polyhydramnios）。最高可達20000ml
。多數(shù)孕婦羊水增多較慢
，在較長時期內(nèi)形成，稱為慢性羊水過多
；少數(shù)孕婦在數(shù)日內(nèi)羊水急劇增加
，稱為急性羊水過多。羊水過多的發(fā)生率
，文獻報道為0.5％～1％
，妊娠合并糖尿病者，其發(fā)生率可達20％
。羊水過多時羊水的外觀
、性狀與正常者并無異樣。
【病因?qū)W】
通過放射性核素示蹤測定
，證明羊水在胎兒與母體之間不斷進行交換，維持動態(tài)平衡
。胎兒通過吞咽
、呼吸、排尿以及角化前皮膚
、臍帶等進行交換
。當羊水交換失去平衡時，出現(xiàn)羊水過多或過少
。羊水過多的確切原因還不十分清楚
，臨床見于以下幾種情況。
1.胎兒畸形
羊水過多孕婦中
，約20%～50%合并胎兒畸形
，其中以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和上消化道畸形最常見。無腦兒
、腦膨出與脊柱裂胎兒
，腦脊膜裸露，脈絡膜組織增殖
，滲出液增加
，導致羊水過多。無腦兒和嚴重腦積水患兒
，由于缺乏中樞吞咽功能
，無吞咽反射及缺乏抗利尿激素致尿量增多使羊水過多
；食管或小腸閉鎖、肺發(fā)育不全時不能吞咽與吸入羊水
，均可因羊水積聚導致羊水過多
。
2.多胎妊娠
多胎妊娠并發(fā)羊水過多是單胎妊娠的10倍，尤以單卵雙胎居多
，且常發(fā)生在其中的一個體重較大的胎兒
，系因單卵雙胎之間血液循環(huán)相互溝能，占優(yōu)勢的胎兒
，循環(huán)血量多
，尿量增加，致使羊水過多
。
3.孕婦和胎兒的各種疾病
如糖尿病
、ABO或Rh血型不合、重癥胎兒水腫
、妊高征
、急性肝炎、孕婦嚴重貧血
。糖尿病孕婦的胎兒血糖也會增高
，引起多尿而排入羊水中。母兒血型不合時
，胎盤較重
，有報道胎盤重量超過800g時，40%合并羊水過多
，絨毛水腫影響液體交換是其病理基礎
。
4.胎盤臍帶病變
胎盤絨毛血管瘤、臍帶帆狀附著有時也可引起羊水過多
。
5.特發(fā)性羊水過多
約占30%
，不合并任何孕婦、胎兒或胎盤異常
，其原因不明
。

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