新農(nóng)合住院平均報(bào)銷比例今年有望達(dá)六成(新農(nóng)合繳費(fèi)檔次標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例)

衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺21日表示，今年新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例要達(dá)到75％，實(shí)際補(bǔ)償比力爭(zhēng)全國(guó)平均達(dá)到60％左右。

全國(guó)基層衛(wèi)生與新農(nóng)合工作會(huì)議21日在京舉行。陳竺在會(huì)上說，新農(nóng)合實(shí)際住院補(bǔ)償比2011年超過了48％，2012年達(dá)到55％，今年力爭(zhēng)再提高5個(gè)百分點(diǎn)?？h鄉(xiāng)兩級(jí)實(shí)際住院補(bǔ)償比分別達(dá)到60％和75％。陳竺說，今年新農(nóng)合人均籌資水平要提高到340元左右，參合率保持在95％以上。要完善重大疾病醫(yī)療保障機(jī)制，以省為單位全面推開兒童白血病等20類重大疾病醫(yī)療保障工作。加快商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)工作，試點(diǎn)利用人均15元左右的新農(nóng)合基金購買大病保險(xiǎn)。2012年，全國(guó)參合人數(shù)達(dá)8．05億，參合率98％，人均籌資水平達(dá)300元，最高支付限額逾6萬元。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，全國(guó)有15億人次享受到新農(nóng)合補(bǔ)償，農(nóng)民住院自負(fù)費(fèi)用占人均年收入的比重從2011年的28％下降到24％。超過80％的統(tǒng)籌地區(qū)積極推進(jìn)支付方式改革，77％的地區(qū)開展了省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)。以省為單位全面推開兒童白血病等8類大病保障工作，并將肺癌等12類病種納入大病保障試點(diǎn)范圍。有99萬名患者獲得重大疾病救治保障補(bǔ)償。陳竺指出，當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍服務(wù)能力不高、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制不完善、新農(nóng)合和基本公共衛(wèi)生服務(wù)保障水平較低等問題仍較突出，部分地方鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償落實(shí)不到位，養(yǎng)老問題尚未有效解決。陳竺要求，今年在繼續(xù)鞏固完善新農(nóng)合制度的同時(shí)，要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)，推動(dòng)全面落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償政策，積極研究解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題，加強(qiáng)基層信息化建設(shè)；要完善人事分配制度，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的考核；要繼續(xù)推動(dòng)落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)由25元提高到30元。

新農(nóng)合繳費(fèi)檔次標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例

農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷比例
1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)衛(wèi)生院起付線為150元，起付線以上的報(bào)銷比例報(bào)銷90%;
2.縣一級(jí)二級(jí)醫(yī)院起付線為400元，起付線以上的報(bào)銷比例報(bào)銷85%;
3.市一級(jí)二級(jí)醫(yī)院起付線為500元，起付線以上的報(bào)銷比例報(bào)銷80%;
4.市一級(jí)三級(jí)醫(yī)院起付線為700元，起付線以上的報(bào)銷比例報(bào)銷75%;
農(nóng)村合作醫(yī)療不能補(bǔ)交。農(nóng)村合作醫(yī)療每年繳納時(shí)間為每年的11月份到12月份尾，生效時(shí)間為次年的1月1日，也就是說農(nóng)民參加合作醫(yī)療必須在每年11-12月參保，次年補(bǔ)交只能在下一年才生效。
鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例
1、300元以下的，報(bào)銷30%;
2、300元(不含)以上2000元以下的，報(bào)銷70%;
3、2000元(不含)以上的，報(bào)銷50%。
縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例
1、500元以下的，報(bào)銷25%;
2、500元(不含)以上10000元以下的，報(bào)銷65%;
3、10000元(不含)以上的，報(bào)銷50%。
二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例
1、500元以下的，報(bào)銷25%;
2、500元(不含)以上10000元以下的，報(bào)銷55%;
3、10000元(不含)以上的，報(bào)銷50%。
三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例
1、1000元以下的，報(bào)銷20%;
2、1000元(不含)以上10000元以下的，報(bào)銷45%;
3、10000元以上(不含)的，報(bào)銷40%。
農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷比例怎么算
1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)（一級(jí)醫(yī)院）住院報(bào)銷的比例是85%，起付線是200元；
2、縣級(jí)（二級(jí)醫(yī)院）住院報(bào)銷的比例是70%，起付線是500元；
3、市級(jí)（三級(jí)醫(yī)院）住院報(bào)銷的比例是55%，起付線是700元；
4、省級(jí)（三級(jí)醫(yī)院）住院報(bào)銷的比例是50%，起付線是1000。
農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍為：參加人員在統(tǒng)籌期內(nèi)因病在定點(diǎn)醫(yī)院住院診治所產(chǎn)生的藥費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的部分（即有效醫(yī)藥費(fèi)用）。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。醫(yī)院年起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院費(fèi)用由個(gè)人自付。同一統(tǒng)籌期內(nèi)達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的，住院兩次及兩次以上所產(chǎn)生的住院費(fèi)用可累計(jì)報(bào)銷。超過起付標(biāo)準(zhǔn)的住院費(fèi)用實(shí)行分段計(jì)算，累加報(bào)銷，每人每年累計(jì)報(bào)銷有最高限額。
農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷范圍
A、藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報(bào)銷)。
B、60周歲以上老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。
農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)省外普通住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
省外非預(yù)警醫(yī)院住院報(bào)銷。按照當(dāng)次住院費(fèi)用的20%計(jì)算起付線,最低不少于1000元，最高不超過1萬元?？蓤?bào)銷費(fèi)用政策性報(bào)銷比例及保底報(bào)銷比例參照本統(tǒng)籌地區(qū)Ⅳ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例執(zhí)行。
農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷結(jié)算辦法
一.即時(shí)結(jié)報(bào)
在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣外即時(shí)結(jié)報(bào)醫(yī)院就診的，實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)，出院時(shí)直接與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，患者需提供二代身份證(70周歲以上和16周歲以下未辦理二代身份證的參合人員，提供同一參合家庭戶成員二代身份證和戶口簿，下同)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月匯總補(bǔ)償材料到縣合管局辦理結(jié)算手續(xù)。
二.代理結(jié)報(bào)
不符合上述即時(shí)結(jié)報(bào)情形的，實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)代理結(jié)報(bào)?；颊咝鑲潺R補(bǔ)償材料交戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理補(bǔ)償。
住院報(bào)銷材料：
①二代身份證復(fù)印件;
②銀行賬號(hào)(或在縣內(nèi)金融機(jī)構(gòu)開戶的存折或銀行卡，下同)復(fù)印件;
③住院醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票原件;
④詳細(xì)費(fèi)用清單;
⑤出院記錄。
門診報(bào)銷材料：
①二代身份證及慢性病證復(fù)印件;
②銀行賬號(hào)(或在縣內(nèi)金融機(jī)構(gòu)開戶的存折或銀行卡，下同)復(fù)印件;
③門診發(fā)票原件;
④醫(yī)藥費(fèi)用清單;
⑤大額門診報(bào)銷需提供相關(guān)疾病的門診病歷。
申請(qǐng)外傷住院補(bǔ)償均須提供身份證復(fù)印件、當(dāng)次外傷住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票原件和病歷復(fù)印件(加蓋經(jīng)治醫(yī)院公章)，并如實(shí)填寫《新農(nóng)合外傷住院申請(qǐng)補(bǔ)償?shù)怯洷怼芬怨┬罗r(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或保險(xiǎn)公司對(duì)外傷責(zé)任關(guān)系進(jìn)行調(diào)查備用。
農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)哪些不屬報(bào)銷范圍
1.自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用;
2.門診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)(有家庭儲(chǔ)血者除外，按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷)、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用;
3.車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用;
4.矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等;
5.報(bào)銷范圍內(nèi)，限額以外部分。
法律依據(jù)
《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部關(guān)于做好2015年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》
一、提高籌資水平
2015年，各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2014年的基礎(chǔ)上提高60元，達(dá)到380元，其中：中央財(cái)政對(duì)120元部分的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不變，對(duì)260元部分按照西部地區(qū)80%、中部地區(qū)60%的比例進(jìn)行補(bǔ)助，對(duì)東部地區(qū)各省份分別按一定比例補(bǔ)助。農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在2014年的基礎(chǔ)上提高30元，全國(guó)平均個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年120元左右。積極探索建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)民收入狀況相適應(yīng)的籌資機(jī)制，逐步縮小城鄉(xiāng)基本醫(yī)保制度籌資水平差距。
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》
第二十四條　國(guó)家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理辦法，由國(guó)務(wù)院規(guī)定。
第二十六條　職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。
第二十八條　符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

今年新農(nóng)合報(bào)銷比例是多少

參合人員的門診費(fèi)用按以下規(guī)定辦理新農(nóng)合報(bào)銷比例報(bào)銷：在合作醫(yī)療定點(diǎn)村衛(wèi)生室和鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院均按25%報(bào)銷，門診補(bǔ)償總額每人每年最高報(bào)銷150元。二級(jí)(含)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診醫(yī)藥費(fèi)用不予報(bào)銷。
住院報(bào)銷按以下規(guī)定辦理：(一)起付線。一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，起付線以下的醫(yī)藥費(fèi)用不予報(bào)銷。二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付線。(二)報(bào)銷比例。一級(jí)定點(diǎn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院不實(shí)行分段補(bǔ)償，符合報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償比例為65%。二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行分段補(bǔ)償，分為5000元以下( 含5000元)、5000元以上至10000元(含10000元)和10000元以上三段(下同)。

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