醫(yī)患矛盾“癥結”調查,多重因素阻礙矛盾化解

近日，據(jù)佛山市中級法院統(tǒng)計，佛山五區(qū)法院醫(yī)療糾紛案件一審收案從2007年的31件逐年上升至2010年57件，2011年前9個月收案就達到62件。在醫(yī)療糾紛處理中，醫(yī)患矛盾的“癥結”有哪些？佛山中院近期對該問題進行了深入調研。

醫(yī)療鑒定：

高索賠≠高受償2009年7月，30歲的小周不慎跌倒導致右手骨折，在南海某醫(yī)院經(jīng)復位和石膏固定治療，支付了3000多元醫(yī)療費后出院?？呻S后，小周卻發(fā)現(xiàn)右腕愈合得越來越畸形，突出的右腕關節(jié)屈伸還可以，但旋轉明顯不靈活，而且很影響美觀。愛美的小周無法接受右手畸形障礙的現(xiàn)實，前年11月將醫(yī)院訴至法院，索賠重新手術費4萬元、無故造成開刀手術的傷害費3萬元、美容費5萬元等13項損失高達33.67萬元。但該案經(jīng)過一二審，兩級法院均判決小周獲得包括誤工費、后續(xù)治療費、交通費、精神損失費等4項損失賠償合計21399.9元。獲賠和索賠比是3：50。是什么導致了索賠與獲償如此懸殊？

在小周的案件審理中，一審法院受雙方委托先后就醫(yī)療過錯和后續(xù)治療費進行了兩次司法鑒定。今年1月26日收到的醫(yī)療過錯鑒定結論認為：醫(yī)院對小周骨折診斷及早期治療，符合診療規(guī)范；但醫(yī)院在對小周的治療行為中存在不足，未詳細告知小周手法復位、石膏外固定后7天內需復查x光片，以便早期發(fā)現(xiàn)骨折移位并積極處置，避免不良后果的發(fā)生。因此醫(yī)院醫(yī)療行為的不足雖與小周右手畸形之間無直接因果關系，但一定程度上間接影響小周骨折療效，參與度為20%―30%。

由于小周已失去了手術治療的最佳時機，因此今年4月收到的后續(xù)治療鑒定書，建議其后續(xù)治療主要進行康復治療，其后續(xù)治療費用約需5000元。南海法院采信了醫(yī)療鑒定，并酌定醫(yī)院應承擔30%的賠償責任，今年8月16日，佛山中院二審認為一審法院參照醫(yī)療過錯鑒定酌定醫(yī)院過錯比例為30%并無不當，判決駁回上訴，維持原判。

據(jù)佛山中院調研顯示，目前醫(yī)療糾紛中普遍存在原告患者方提出的訴訟請求額度偏高的現(xiàn)象，部分案件高額索賠達到50萬元―70萬元的區(qū)間，最高索賠超過100萬元。

佛山中院民一庭庭長李桂紅認為，導致索賠與獲償懸殊的原因主要體現(xiàn)在兩個方面：一方面是患者的索賠心理。患者一般對醫(yī)療效果報有較高的期許，一旦花費高額診療費用仍沒有達到預期，首先會認為全部過錯在醫(yī)院，并將所有發(fā)生或未發(fā)生的損失計算在內，因此索賠通常偏高。比如小周訴訟請求中的損失多達13項，獲得支持的僅5項。

另一方面是醫(yī)療過錯責任比例。由于醫(yī)療活動具有高度的技術性和專業(yè)性，判斷醫(yī)療行為是否具有過錯以及過錯和損害之間是否具有因果關系應以具有相應鑒定資格的專業(yè)人員和專業(yè)機構的鑒定結論為依據(jù)，而不能以一般的社會經(jīng)驗作為判斷的依據(jù)。因此，醫(yī)療鑒定可能直接影響到患者索賠的受償可能、比例、數(shù)額以及時間，成為醫(yī)患雙方爭執(zhí)的又一重要因素。

據(jù)佛山中院調查，醫(yī)療事故鑒定認為不構成醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛中，大多認定醫(yī)療機構存在一定的醫(yī)療過錯或不足，過錯責任比例一般為10%―30%。由于鑒定認定過錯責任比例低，導致法院支持的賠償金總額一般在10萬元左右，訴訟請求與判決支持的賠償額差異較大，成為矛盾激化的一個因素。

操作規(guī)范：易滋生矛盾環(huán)節(jié)“如果醫(yī)院護理到位，救護檢查及時，我家老頭是不會這么快走的。”法院終審判決雖然已經(jīng)生效快兩年，醫(yī)院也因自身疏忽承擔了相應責任，但60多歲的梁太仍為老伴的離世感到扼腕。

2005年2月，老梁因“反復頭暈40天”入住佛山某醫(yī)院神經(jīng)內科，5天后發(fā)展成腦萎縮伴多發(fā)性腦梗塞進入重癥監(jiān)護室。在醫(yī)院搶救沒有效果后，據(jù)當時“護理記錄”記錄，“家人要求出院治療，經(jīng)勸說無效，于10時患者出院”。沒想出院當天12時在家中死亡。

老梁家屬一口咬定：院方護理不到位、救護不及時是導致老梁病情加重的原因。院方堅決予以否認，2007年1月雙方共同委托醫(yī)療事故鑒定機構求證真相。2個月后，老梁家屬拿到鑒定結果氣憤難奈，報告書中白紙黑字：本病例不屬于醫(yī)療事故，但醫(yī)方存在三點不足：（1）病情變化時沒有書寫病程記錄；（2）一級護理常規(guī)、對病情觀察上監(jiān)測沒有落實到位；（3）醫(yī)患溝通不夠，導致沒有盡早安排相關的檢查。同時，根據(jù)醫(yī)院提供的病歷資料，老梁住院后連續(xù)三天沒有護理記錄！老梁家屬氣憤之余，2009年3月將醫(yī)院訴至法院。

在訴訟期間，一審法院進行了司法過錯責任鑒定。鑒定結論顯示，負責本例的醫(yī)生、護理人員沒有認真執(zhí)行有關診療制度，對病情的嚴重性、危害性認識不足，沒有嚴密觀察病情變化及記錄病情，存在延誤治療過錯，錯過了有效治療時機導致病情惡化，搶救無效，與其死亡有一定的因果關系。佛山市禪城區(qū)人民法院一審認定醫(yī)院承擔喪葬費等各類損失30%的賠償責任合計19571.70元。醫(yī)院不服一審判決上訴至佛山中院，佛山中院二審維持原判。

佛山中院民一庭法官翁豐好具有較為豐富的醫(yī)療糾紛審判經(jīng)驗，他介紹說：“在案件審理過程中，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在診療過程中存在的一些不規(guī)范操作，如擅自涂改病歷、違反診療流程操作、重大事項不書面告知等。這些客觀上增加了患者方對醫(yī)院方的不信任，也是引發(fā)醫(yī)患糾紛的重要原因?！?/p>

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