慢性肝衰竭中醫(yī)治療,慢性肝衰竭的發(fā)病原理(肝衰竭的病因有哪些？)

一、肝衰竭的疾病癥狀表現(xiàn)

極度乏力、嚴(yán)重消化道癥狀（腹痛、腹脹、惡心、食欲不振、嘔吐）、皮膚黏膜黃染進行性加深、尿色進行性加深、嚴(yán)重凝血功能障礙（皮膚粘膜出血、鼻出血、牙齦出血、消化道出血、尿道出血等）為主要共同臨床特點，還可有低熱、各種并發(fā)癥相應(yīng)的表現(xiàn)等，具體臨床表現(xiàn)因肝衰竭的不同分類存在一定差異。

（1）急性肝衰竭：急性起病，2周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ度及以上肝性腦?。ū憩F(xiàn)為性格改變、行為異常、精神錯亂、意識模糊、睡眠障礙、定向力和理解力減低等）。北京佑安醫(yī)院對50例急性肝衰竭患者資料總結(jié)：高度乏力者88%，嚴(yán)重食欲不振者80%，惡心嘔吐者76%，腹脹者84%。發(fā)病者中40歲以下的青壯年占78%。由于既往體健，對疾病的耐受性較強，所以在疾病早期仍能堅持勞動或工作。另外對疾病的認(rèn)識不足，也是疾病加重和迅速惡化的原因之一。

（2）亞急性肝衰竭：起病較急，發(fā)病期限為15日～26周，除癥狀體征與急性肝衰竭相同特點外，黃疸迅速加深，由于疾病的病程延長，各種并發(fā)癥的發(fā)生率增加，如：腹水、腹腔感染、肝性腦病等，患者會出現(xiàn)腹脹、浮腫、意識障礙。診斷上也分為腹水型或腦病型。

（3）慢加急性（亞急性）肝衰竭：既往有慢性肝病表現(xiàn)，短期內(nèi)發(fā)生急性或亞急性肝功能失代償表現(xiàn)，臨床癥狀比急性肝炎起病要重。

（4）慢性肝衰竭：在肝硬化基礎(chǔ)上，肝功能進行性減退和失代償，存在凝血功能障礙，有腹水、消化道出血、肝性腦病等各種并發(fā)癥表現(xiàn)。

衰竭的病死率為73.9%，其中急性肝衰竭、亞急性肝衰竭、慢性肝衰竭病死率分別為87.8%、69.3%、66.5%，凝血功能越差，病死率越高。

二、慢性肝衰竭的治療方法

目前肝衰竭的臨床治療尚無特異有效的治療手段，強調(diào)綜合治療，包括內(nèi)科基礎(chǔ)治療、人工肝支持治療和肝臟移植治療三方面。

藥物治療

（1）內(nèi)科基礎(chǔ)治療原則：早期診斷、早期治療，針對不同病因采取相應(yīng)的綜合治療，并積極防治各種并發(fā)癥，為肝細(xì)胞的再生贏得時間。

① 一般支持治療：臥床休息、嚴(yán)格消毒隔離、保證每日能量和液體供給、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、動態(tài)監(jiān)測肝功能、血生化、凝血項等變化。

② 針對病因和發(fā)病機制的治療：

a 病因治療：對于乙肝病毒標(biāo)志物陽性及HBV DNA陽性的肝衰竭患者，在知情同意的基礎(chǔ)上盡早酌情使用核苷類似物如拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋等，臨床研究顯示：積極有效的抗病毒治療可抑制病毒復(fù)制，近期可遏制肝衰竭的炎癥過程，遠期可抑制炎癥發(fā)作，延緩肝纖維化，降低肝癌發(fā)生；但應(yīng)注意后續(xù)治療中病毒變異和停藥后病情加重的可能。對于藥物或酒精所致肝衰竭，及時停用可疑藥物和嚴(yán)格戒酒。

b 激素治療：研究表明，糖皮質(zhì)激素對降低急性肝衰竭（尤其是酒精性肝衰竭）病死率有顯著效果， 但糖皮質(zhì)激素對HBV所致慢加急性肝衰竭患者的應(yīng)用存在一定爭議。周先珊等通過對63例早期慢性重型乙型肝炎/ACLF患者的隨機分組研究發(fā)現(xiàn)，在抗病毒治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（地塞米松10mg/日×7天，后逐漸減量，總療程7周）可有效改善臨床癥狀、總膽紅素及凝血酶原活動度，同時不增加腹腔感染、消化道出血等并發(fā)癥的發(fā)生率。我們前期以30例HBV-ACLF患者為治療組應(yīng)用甲基強的松龍，26例對照，結(jié)果提示激素可以改善患者預(yù)后。

c 營養(yǎng)支持、促肝細(xì)胞再生治療：為減少肝細(xì)胞壞死，促進肝細(xì)胞再生，可酌情使用促肝細(xì)胞生長素和前列腺素El（PEG1）脂質(zhì)體等藥物，但療效尚需進一步確認(rèn)。在這里需要強調(diào)的是營養(yǎng)支持治療，提供必需量、均衡的營養(yǎng)底物是肝臟再生和降低病死率的關(guān)鍵。我們近年來的研究提示：肝衰竭患者低代謝狀態(tài)不僅是機體的自我保護機制且存活的幾率大，疾病的危重期保障基本代謝需求即可，過高糖的輸入和能量過多都不利于疾病的康復(fù)。另外，任何一個疾病階段都提倡經(jīng)胃腸道營養(yǎng)攝入，不足部分再靜脈給予。

d 腸道保護及其它：腸粘膜屏障功能與肝衰竭患者自發(fā)性腹膜炎的發(fā)生率有密切的相關(guān)性，更重要的是分泌型IgA的80%來自腸道絨毛膜上皮細(xì)胞，而機體的免疫狀態(tài)與患者的預(yù)后密切相關(guān)，因此保護腸道至關(guān)重要。我們強調(diào)經(jīng)常營養(yǎng)就是保護腸道、營養(yǎng)腸道的重要措施。此外，口服腸道益生菌、乳果糖等，有利于維持腸道內(nèi)環(huán)境；酌情選用抗氧化劑，如： 還原型谷胱甘肽、修復(fù)肝細(xì)胞膜的多烯磷脂酰膽堿以及緩解膽汁淤積的腺苷蛋氨酸等藥物治療。

③ 積極防治各種并發(fā)癥治療：針對各種并發(fā)癥產(chǎn)生的誘因、發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)等特點，選擇針對性預(yù)防和治療方法。

手術(shù)治療

（2）人工肝支持治療：包括種類很多，目前臨床最為常用的是血漿置換，其原理是通過將肝衰竭患者血漿與新鮮血漿進行置換，達到清除有害物質(zhì)，補充機體必需物質(zhì)，改善內(nèi)環(huán)境的作用，暫時替代衰竭肝臟部分功能，為肝細(xì)胞再生及肝功能恢復(fù)創(chuàng)造條件或等待機會進行肝移植。人工肝治療也是內(nèi)科綜合治療的一部分，選擇適宜的適應(yīng)癥，配合血漿置換后內(nèi)環(huán)境調(diào)整藥物的應(yīng)用可以提升人工肝治療的價值，也可以為國家節(jié)省血源。

（3）肝移植治療：肝移植是內(nèi)科-人工肝-肝移植綜合（一體化）治療肝衰竭中不可缺少的一部分，近年來除移植手術(shù)外排異藥物的應(yīng)用經(jīng)驗、術(shù)后抗病毒治療和預(yù)防腫瘤再發(fā)等均有重大學(xué)術(shù)進展，但由于肝源短缺、費用昂貴等問題受到一定限制。對于各種原因所致的中、晚期肝衰竭，經(jīng)積極內(nèi)科和人工肝治療仍呈不可逆轉(zhuǎn)的急性肝衰竭者應(yīng)及早考慮肝移植。

三、慢性肝衰竭的生活飲食注意

由于肝衰竭患者食欲減退伴隨明顯消化道癥狀，吸收和消化不良較為普遍，加之肝衰竭時對糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)素代謝紊亂，營養(yǎng)不良的狀況尤為突出，通過臨床工作中對各類肝衰竭患者的救治，我們發(fā)現(xiàn)合理、有效的營養(yǎng)支持可滿足機體能量所需、促進肝細(xì)胞再生、改善肝臟功能、提高機體免疫力和對感染和毒素抵抗力、降低并發(fā)癥的發(fā)生、改善疾病預(yù)后，往往比藥更為重要。

通過對不同肝衰竭患者進行靜息能量代謝測定及飲食記錄發(fā)現(xiàn)：肝衰竭患者普遍存在膳食營養(yǎng)攝入不足和體內(nèi)三大營養(yǎng)素代謝失衡現(xiàn)象，結(jié)合患者肝衰竭臨床類型和不同并發(fā)癥特點，患者的飲食應(yīng)注意以下幾點

（1）肝衰竭患者的飲食應(yīng)忌堅硬、辛辣、熱燙、快餐等食物，食物應(yīng)清淡、新鮮、易消化，以流質(zhì)和半流質(zhì)飲食為主；嚴(yán)格限制煙、酒的攝入；

（2）疾病早期以靜脈營養(yǎng)為主，口服為輔，恢復(fù)期則以口服營養(yǎng)為主，靜脈為輔，部分危重病人可實施經(jīng)鼻十二指腸營養(yǎng)管輸注營養(yǎng)液，如無糖尿病，可選擇少食多餐的進食方法；

（3）靜脈營養(yǎng)支持治療時，營養(yǎng)液成分應(yīng)包括葡萄糖、中長鏈脂肪乳、氨基酸以及多種維生素、電解質(zhì)、微量元素等的全面補充，持續(xù)緩慢靜脈輸入為宜；

（4）保證每日1500千卡以上的總熱量攝入（視病情輕重而定），對于合并肝性腦病的患者，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)予限制，可服用氨基酸制劑；

（5）除日間正常進食外，強調(diào)睡前加餐（200-300千卡）的必要性，研究顯示睡前加餐（50克碳水化合物為主）有助于改善機體“饑餓狀態(tài)” ，最終改善患者的機體代謝狀態(tài)；

（6）對于合并大量腹水或浮腫患者，應(yīng)適當(dāng)控制食鹽和水的攝入量。每日鈉鹽攝入量500-800mg（氯化鈉1.2-2.0g），進水量限制在1000ml左右，如有嚴(yán)重低鈉血癥，要在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整。

（7）酸奶中含有較多乳酸菌，可抑制腸道內(nèi)有害菌繁殖，并可促進鈣、磷、鐵的吸收，提倡二餐中間服用。

四、慢性肝衰竭的并發(fā)癥

肝衰竭患者中，急性肝衰竭、亞急性肝衰竭、慢性肝衰竭并發(fā)癥發(fā)生率不同，肝性腦病發(fā)生率分別為70.7 %、41.3%、37.3%，腹水發(fā)生率分別為51. 2%、58.6%、88%，電解質(zhì)紊亂發(fā)生率分別為65.8%、54.8%、81.5%，腦水腫發(fā)生率分別為70.7 %、35.6%、14.7%，肝腎綜合征發(fā)生率分別為21.9%、18.3%、17.5%，自發(fā)性腹膜炎發(fā)生率分別為12.2%、22.1% 、52.7%，腦疝發(fā)生率分別為17.1%、8.6%、6.5%，上消化道出血發(fā)生率分別為12.2%、14.4%、30.5%。

（1）肝性腦?。焊嗡ソ邥r由于肝臟功能的全面障礙，可引起不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)綜合癥，主要表現(xiàn)為意識障礙、行為失常和昏迷，最終可導(dǎo)致死亡。

（2）水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)：由于患者嚴(yán)重的消化道癥狀及利尿劑的使用，可出現(xiàn)低鈉、低鉀、高鉀血癥以及酸堿失調(diào)等。

（3）腎功能不全：由于有效循環(huán)血容量不足、內(nèi)毒素等作用，可造成功能性腎功能不全，如不及時有效糾正，可進而導(dǎo)致器質(zhì)性腎功能不全，最終腎衰竭。

（4）嚴(yán)重院內(nèi)感染：由于患者機體免疫功能低下、腸道微生態(tài)失衡、腸黏膜屏障作用降低及侵襲性操作較多等，住院期間可合并各種院內(nèi)感染，加重病情，包括各種真菌和細(xì)菌等。

（5）凝血供能障礙所致各種出血：如鼻出血、粘膜瘀斑甚至內(nèi)出血等。

（6）血糖代謝異常：由于食欲差及肝臟對葡萄糖的代謝障礙，可出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖。

肝衰竭的病因有哪些？

肝衰竭是由各種原因?qū)е赂渭?xì)胞廣泛壞死或肝功能急劇嚴(yán)重?fù)p害引起的兇險的臨床征候群，是所有肝病重癥化的結(jié)局。其預(yù)后兇險，病死率高，被列為難治性疾病之一。

不同病原所致暴發(fā)性肝衰竭后果不盡相同。除乙型肝炎外，甲肝暴發(fā)性僅占其0.2%~0.4%，占病毒性肝炎的1%~2%，存活率可達60%。丙型肝炎多重疊于乙型肝炎引起暴發(fā)性肝炎。戊型肝炎病毒感染在妊娠后期的孕婦中病死率較高。有報道，乙肝導(dǎo)致肝衰竭雖然存活率僅20%~30%，但存活者肝組織可完全恢復(fù)。

本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/118558.html.

聲明： 我們致力于保護作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 食物中毒的嚴(yán)重性,怎么預(yù)防食物中毒

下一篇: 夏季中暑了該怎么辦,四個緊急急救方法···