甲狀腺癌tsh控制目標是多少,甲狀腺癌有哪些危害

一、甲狀腺癌tsh控制目標是多少

tsh又叫做促甲狀腺激素，這是一種由腺體分泌的激素，它能夠促進甲狀腺濾泡細胞的生長，并且還可以合成甲狀腺激素，但是這種激素也有可能促使癌細胞的生長，所以我們在得了甲狀腺癌之后一定要控制好自己的促甲狀腺激素，以免造成病情的復(fù)發(fā)。但是由于每一個患者的具體癥狀都有所不同，所以tsh的控制目標也有所不同，對于高危復(fù)發(fā)的患者來說，我們應(yīng)該盡量控制在0.1以下，但是對于低危復(fù)發(fā)的患者來說，我們可以控制在0.5左右。

甲狀腺癌的注意事項非常多。患者在得了這種疾病之后，一定要注意日常生活中的護理，平時應(yīng)該多注意休息，不要從事重體力勞動，也不要讓身體處于疲勞的狀態(tài)，這種否則那樣很容易導(dǎo)致病情的加重，造成身體恢復(fù)速度減慢。并且患者還要注意調(diào)整自己的飲食結(jié)構(gòu)，平時應(yīng)該多吃清淡易消化的食物，多補充維生素和蛋白質(zhì)，千萬不要吃不利于病情恢復(fù)的食物，以免對治療造成不利的影響。除此之外，患者還應(yīng)該注意控制自己的情緒，應(yīng)該保持良好的心態(tài)，積極的進行戶外活動，并且還要定期的去醫(yī)院進行復(fù)查，這樣才能得到最佳的治療效果。

總之，由于每一個甲狀腺癌患者的具體病情不一樣，所以tsh控制目標也各不相同，對于高危復(fù)發(fā)者來說，我們應(yīng)該將tsh控制在較低的水平之內(nèi)，但是對于低危復(fù)發(fā)者來說，控制的目標可以稍高一些。除此之外，我們還應(yīng)該注意日常生活中的護理，平時要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多吃富含碘元素的食物，以維持甲狀腺功能的正常。

二、甲狀腺癌帶來了什么危害

一、甲狀腺腫瘤有良、惡性之分。良性甲狀腺癌本身并不嚴重，一般瘤體小時無明顯癥狀。但是，如果不及時治療，瘤體會日益增大，個別瘤體較大患者會因為瘤體壓迫氣管、食管和喉返神經(jīng)出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀。此外，良性甲狀腺癌有10%-20%的惡變率。所以發(fā)現(xiàn)后應(yīng)盡早治療。

二、甲狀腺癌如果不治療，因甲狀腺良性腫瘤無明顯癥狀，難以早期發(fā)現(xiàn)，病程一長，氣陰兩傷，最終陰陽互損，成為難治之病，甚至危及生命。

三、惡性甲狀腺癌，多數(shù)屬低、中度惡性，患病后患者存活率比較高(術(shù)后平均5年生存率為83%-95%)。但是，少數(shù)患者為高度惡性(即未分化癌)，嚴重危及生命。所以應(yīng)予以重視，及時治療。

四、甲狀腺疾病嚴重到無法治愈時，就會導(dǎo)致終生用藥或者是出現(xiàn)生命危險。甲狀腺癌還會帶來一些并發(fā)癥，例如對肝臟以及腎功能的損害等。

由此可見，甲狀腺癌對患者的危害是相當(dāng)大的，預(yù)防甲狀腺癌要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒。吸煙，世界衛(wèi)生組織預(yù)言，如果人們都不再吸煙，5年之后，世界上的癌癥將減少1/3，其次，不酗酒。煙和酒是極酸的酸性物質(zhì)，長期吸煙喝酒的人，極易導(dǎo)致酸性體質(zhì)。

三、哪些原因會導(dǎo)致患上甲狀腺癌

具體確切的病因目前尚難肯定，但從流行病學(xué)調(diào)查、腫瘤實驗性研究和臨床觀察，甲狀腺癌的發(fā)生可能與下列因素有關(guān)。

(一)遺傳因素約百分之五到百分之十甲狀腺髓樣癌有明顯的家族史，而且往往合并有嗜鉻細胞瘤等閏，推測這類癌的發(fā)生可能與染色體遺傳因素有關(guān)。

(二)碘和TSH攝碘過量或缺碘均可使甲狀腺的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變。如瑞士地方性甲狀腺腫流行區(qū)的甲狀腺癌發(fā)病率為2ermil;較柏林等非流行高出20倍。相反，高碘飲食也易誘發(fā)甲狀腺癌，冰島和日本是攝碘量最高的國家，其甲狀腺癌的發(fā)現(xiàn)率較其他國家高。這可能與TSH刺激甲狀腺增生的因素有關(guān)。實驗證明，長期的TSH刺激能促使甲狀腺增生，形成結(jié)節(jié)和癌變。

(三)其他甲狀腺病變臨床上有甲狀腺腺癌、慢性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或某些毒性甲狀腺腫發(fā)生癌變的報道，但這些甲狀腺病變與甲狀腺癌的關(guān)系尚難肯定。以甲狀腺腺瘤為例，甲狀腺腺瘤絕大多數(shù)為濾泡型，僅百分之二為乳頭狀瘤;如甲狀腺癌由腺瘤轉(zhuǎn)變而成，則絕大多數(shù)應(yīng)為濾泡型，而實際上甲狀腺癌半數(shù)以上為服頭狀癌，推測甲狀腺腺瘤癌變的發(fā)生率也是很小的。

(四)放射性損傷用X線照射實驗鼠的甲狀腺，能促使動物發(fā)生甲狀腺癌。實驗證明131Ⅰ能使甲狀腺細胞的代謝發(fā)生變化，細胞核變形，甲狀腺素的合成大為減少。可見放射線一方面引起甲狀腺細胞的異常分裂，導(dǎo)致癌變;另一方面使甲狀腺破壞而不能產(chǎn)生內(nèi)分泌素，由此引起的促甲狀腺激素(TSH)大量分泌也能促發(fā)甲狀腺細胞癌變。

四、甲狀腺癌的治療方法有哪些呢

1、手術(shù)治療和術(shù)后藥物治療

手術(shù)的目的是清除癌組織和清除可能已發(fā)生轉(zhuǎn)移的頸部淋巴結(jié)。清除癌組織的手術(shù)方式一般是將甲狀腺全部切除或?qū)⒋蟛糠智谐?。甲狀腺癌的術(shù)后處理，是進行甲狀腺激素治療。如果甲狀腺全部切除或是大部分切除，必須用甲狀腺激素治療，來維持甲狀腺的正常功能。

2、頸部放射治療

治療甲狀腺癌的方法中，頸部放射治療是比較常用的一種方法。對切除不徹底的患者，一般可以外加頸部甲狀腺的放射治療，以及淋巴結(jié)放射性照射治療。這也是比較常用的方法，因為大多是甲狀腺患者的手術(shù)切除不徹底。

3、抗癌藥物治療

抗癌藥物治療對于多數(shù)病人的療效不是很好，現(xiàn)在已很少被應(yīng)用。少數(shù)患者的甲狀腺癌對抗癌藥物治療可能有一定的效果，因毒性反應(yīng)大，對身體的傷害很大，很多患者多不使用此方法。

甲狀腺腫瘤的甲狀腺惡性腫瘤

甲狀腺惡性腫瘤中最常見的是甲狀腺癌(Thyroid carcinoma)，極少數(shù)可有惡性淋巴瘤及轉(zhuǎn)移瘤，甲狀腺癌占全身惡性腫瘤的1%。除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞。甲狀腺癌的發(fā)病率與地區(qū)、種族、性別有一定關(guān)系。美國的甲狀腺癌發(fā)病率較高，根據(jù)統(tǒng)計，1973-2002年間，美國甲狀腺癌的年發(fā)生率由十萬分之3.6增加到十萬分之8.7，大約增加了2.4倍（P<0.001）,而且這種趨勢仍然在逐年增長。國內(nèi)的甲狀腺癌發(fā)病率較低，據(jù)統(tǒng)計，其中男性約0.8-0.9/10萬，女性約2.0-2.2/10萬。 甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)病機制尚不明確，但是其相關(guān)因素包括許多方面，主要有以下幾類：
1、癌基因及生長因子：近代研究表明，許多動物及人類腫瘤的發(fā)生與原癌基因序列的過度表達、突變或缺失有關(guān)。
2、電離輻射：目前已查明，頭頸部的外放射是甲狀腺的重要致癌因素。
3、遺傳因素：部分甲狀腺髓樣癌是常染色體顯性遺傳??；在一些甲狀腺癌患者中，?？稍兗凹易迨?br>4、缺碘：早在20世紀初，即已有人提出有關(guān)缺碘可導(dǎo)致甲狀腺腫瘤的觀點
5、雌激素：近些年的研究提示，雌激素可影響甲狀腺的生長主要是通過促使垂體釋放TSH而作用于甲狀腺，因為當(dāng)血漿中雌激素水平升高時，TSH水平也升高。至于雌激素是否直接作用甲狀腺，尚不明確。 病理分類
1、乳頭狀癌(papillary carcinoma) 約占成人甲狀腺癌總數(shù)的70%，而兒童甲狀腺癌常常都是乳頭狀癌。乳頭狀癌常見于中青年女性，以21-40歲的婦女最多見。該類型分化好，生長緩慢，惡性程度低。該病有多中心性發(fā)生傾向，且可能較早出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需爭取早期發(fā)現(xiàn)和積極治療，預(yù)后現(xiàn)對較好。
2、濾泡狀癌(follicular carcinoma) 約占15%，多見于50歲左右的婦女。此型發(fā)展較快，屬中度惡性，且有侵犯血管傾向。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅占10%，因此預(yù)后不如乳頭狀癌。
3、未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma) 約占5%-10%，多見于老年人，發(fā)展迅速，高度惡性，且約50%便有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或侵犯喉返神經(jīng)、氣管或食管，常經(jīng)血運向遠處轉(zhuǎn)移。預(yù)后很差，平均存活3-6個月，一年存活率僅5%-10%。
4、髓樣癌(medullary thyroidcarcinoma) 少見。發(fā)生于濾泡旁細胞(C細胞)，可分泌降鈣素(calcitonin)。細胞排列呈巢狀或束狀，無乳頭或濾泡結(jié)構(gòu)，其間質(zhì)內(nèi)有淀粉樣沉著，呈未分化狀，但其生物學(xué)特性與未分化癌不同，。惡性程度中等，可有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血運轉(zhuǎn)移。
總之，不同類型的甲狀腺癌，其生物學(xué)特性、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)后均有所不同。
臨床表現(xiàn)
乳頭狀癌和濾泡狀癌的初期多無明顯癥狀，前者有時可因頸淋巴結(jié)腫大而就醫(yī)。隨著病情進展，腫塊逐漸增大，質(zhì)硬，吞咽時腫塊移動度減低。未分化癌上述癥狀發(fā)展迅速，并侵犯周圍組織。晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難。頸交感神經(jīng)節(jié)受壓，可產(chǎn)生Horner綜合征。頸叢淺支受侵犯時，病人可有耳、枕、肩等處的疼痛。可有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處臟器轉(zhuǎn)移（肺、骨、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等）。
髓樣癌除有頸部腫塊外，由于癌腫產(chǎn)生5-羥色胺和降鈣素，病人可出現(xiàn)腹瀉、心悸、臉面潮紅和血鈣降低等癥狀。對合并家族史者，應(yīng)注意多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征II型(MEN-II)的可能。
診斷鑒別
輔助檢查
1、甲狀腺功能化驗：主要是促甲狀腺激素(TSH)的測定。TSH降低的高功能性熱結(jié)節(jié)，較少為惡性，故對其甲亢進行治療更為重要。TSH正常或升高的甲狀腺結(jié)節(jié)，以及TSH降低情況下的冷結(jié)節(jié)或溫結(jié)節(jié)，應(yīng)對其進行進一步的評估（如穿刺活檢等）。
2、核素掃描：放射性碘或锝的同位素掃描檢查（ECT）是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的功能大小的重要手段。美國甲狀腺學(xué)會指出：“ECT檢查的結(jié)果包括高功能性（比周圍正常甲狀腺組織的攝取率高）、等功能性或溫結(jié)節(jié)（與周圍組織攝取率相同）或無功能性結(jié)節(jié)（比周圍甲狀腺組織攝取率低）。高功能結(jié)節(jié)惡變率很低，如果患者有明顯或亞臨床甲亢，則需對結(jié)節(jié)進行評估。如果血清TSH水平較高，即使是僅在參考值的最高限也應(yīng)對結(jié)節(jié)進行評估，因為這時結(jié)節(jié)的惡變率較高”。但是ECT對于小于1cm的結(jié)節(jié)或微小癌常不能顯示，故對此類結(jié)節(jié)不宜使用ECT檢查。
3、B超檢查：超聲是發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)、并初步判斷其良惡性的重要手段，是細針穿刺活檢（FNA）實施可能性的判斷標準，也是效益比最高的檢查手段。歐美指南中均提及超聲下可疑惡變指征，包括：低回聲結(jié)節(jié)、微鈣化灶、豐富的血流信號、邊界不清晰、結(jié)節(jié)高度大于寬度、實性結(jié)節(jié)、以及暈圈缺如。國內(nèi)有人曾將結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、縱橫比、周邊聲暈、內(nèi)部回聲、鈣化、頸部淋巴結(jié)情況等方面對結(jié)節(jié)進行分析和評價，對比術(shù)后的病理結(jié)果,統(tǒng)計得出結(jié)節(jié)形態(tài)、鈣化、內(nèi)部回聲情況在甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別中更具相關(guān)性，可著重觀察這方面特征（僅針對乳頭狀癌）。
4、針吸涂片細胞學(xué)檢查：針吸活檢包括細針穿刺活檢及粗針穿刺活檢兩種，前者是細胞學(xué)檢查，后者是組織學(xué)檢查。對于B超發(fā)現(xiàn)的可疑惡變的甲狀腺結(jié)節(jié)，可采用該方法明確診斷。目前一般采用細針活檢，操作時病人仰臥，呈頸部過伸位。宜采用局部麻醉。強調(diào)多方向穿刺的重要性，至少應(yīng)穿刺6次，以保證取得足夠標本。穿刺時以左手示指中指固定結(jié)節(jié)，以右手持針筒，回抽針栓以產(chǎn)生負壓，同時緩慢向外將針頭拔出2mm，再刺入，重復(fù)數(shù)次后見針內(nèi)細胞碎屑后停止抽吸，去除負壓，拔出針頭，脫開針筒，針筒內(nèi)吸入數(shù)毫升空氣，接上針頭，并將針頭內(nèi)標本排到玻片上，要求能有1-2滴橘紅色液體，內(nèi)有細胞碎屑。然后涂片檢查。
鑒別診斷
甲狀腺癌常以甲狀腺結(jié)節(jié)(thyroid nodules)為其明顯表現(xiàn)，因此，當(dāng)臨床上遇到有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫時候，區(qū)別結(jié)節(jié)性質(zhì)的良惡性具有重要意義。引起甲狀腺結(jié)節(jié)的常見病如下：
1、單純性甲狀腺腫：為引起結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的最常見病因。病史一般較長，往往在不知不覺中漸漸長大，而由于體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。結(jié)節(jié)是腺體在增生和代償過程中發(fā)展而成的，大多數(shù)呈多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，少數(shù)為單個結(jié)節(jié)性。大部分結(jié)節(jié)為膠性，其中有因發(fā)生出血、壞死而形成囊腫；久病者部分區(qū)域內(nèi)可有較多纖維化或者鈣化、甚至骨化。由于結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)不同，他們的大小、堅硬程度、外形不一。甲狀腺出血往往有驟發(fā)腫痛史，腺體內(nèi)有囊腫樣腫塊；有膠性結(jié)節(jié)者，質(zhì)地較硬；有鈣化及骨化者，質(zhì)地堅硬。
2、甲狀腺炎：亞急性甲狀腺炎：結(jié)節(jié)的大小視病變范圍而定，質(zhì)地常常較堅硬。有典型病史，包括起病急、發(fā)熱、咽痛及顯著甲狀腺區(qū)疼痛和壓痛等表現(xiàn)。急性期，甲狀腺攝I率降低，顯像多呈“冷結(jié)節(jié)”，血清T3和T4升高，呈“分離”現(xiàn)象，有助于診斷。?慢性淋巴細胞性甲狀腺炎：為對稱彌漫性甲狀腺腫，無結(jié)節(jié)；有時由于腫大不對稱和表面有分葉，可狀似結(jié)節(jié)，硬如橡皮，無壓痛。此病起病緩慢，呈慢性發(fā)展過程，但是與甲狀腺癌可同時發(fā)生，臨床上不易鑒別，須引起注意?？辜谞钕偾虻鞍卓贵w及抗甲狀腺過氧化物酶抗體滴度常升高。?侵襲性纖維性甲狀腺炎：結(jié)節(jié)堅硬，且與腺體外鄰近組織粘連固定。騎兵和發(fā)展過程緩慢，可有局部隱痛和壓痛，伴以明顯壓迫癥狀，其臨床表現(xiàn)似甲狀腺癌，但是局部淋巴結(jié)不大，攝I率正?；蚱汀?br>3、甲狀腺腺瘤：由甲狀腺腺瘤或多發(fā)的膠性結(jié)節(jié)所致。單個或多個，可與甲狀腺腫同時并存或單獨出現(xiàn)。腺瘤一般呈圓或橢圓形，質(zhì)地大多比周圍甲狀腺組織硬，無壓痛。在掃描圖上顯示攝I功能為正常、增加或減低；甲狀腺顯像分別為“溫結(jié)節(jié)”“熱結(jié)節(jié)”“冷結(jié)節(jié)”。甲狀腺攝I率可正?；蚱摺Ｄ[瘤發(fā)展緩慢，臨床上大多無癥狀，但是部分病人發(fā)生功能亢進癥狀。
4、甲狀腺囊腫：囊腫內(nèi)含血液或清澈液體、與周圍甲狀腺組織分界清楚，可相當(dāng)堅硬，B超常有助于診斷，臨床上除甲狀腺腫大和結(jié)節(jié)外，大多無功能方面改變。 疾病治療
手術(shù)治療是除未分化癌以外各種類型甲狀腺癌的基本治療方法，并輔助應(yīng)用碘131治療、甲狀腺激素及外照射等治療。
1、手術(shù)治療：甲狀腺癌的手術(shù)治療包括甲狀腺本身的手術(shù)，以及頸淋巴結(jié)的清掃。甲狀腺的切除范圍目前仍有分歧，尚缺乏前瞻性隨即對照試驗結(jié)果的依據(jù)。但是完全切除腫瘤十分重要，薈萃分析資料提示腫瘤是否完全切除是一項獨立預(yù)后因素。因此即使是分化型甲狀腺癌，小于腺葉的切除也是不適當(dāng)?shù)?。范圍最小的是腺葉加峽部的切除。最大至甲狀腺全切除。甲狀腺切除范圍的趨勢是比較廣泛的切除。有證據(jù)顯示甲狀腺近全切或全切除術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。低危組病例腺葉切除后30年復(fù)發(fā)率為14%，而全切除術(shù)為4%，一般對高危組的病人，首次手術(shù)的范圍并無太多爭論，有報告TNM III期的病例腺葉切除后局部復(fù)發(fā)率為26%，全切除后局部復(fù)發(fā)率為10%，而甲狀腺全切除和近全切除之間并無區(qū)別。廣泛范圍手術(shù)的優(yōu)點是降低局部復(fù)發(fā)率，主要缺點是手術(shù)后近期或長期并發(fā)癥增加，而腺葉切除很少導(dǎo)致喉返神經(jīng)損傷，且?guī)缀醪话l(fā)生嚴重甲狀旁腺功能減退。
近來不少學(xué)者認為年齡是劃分低危和高危的重要因素，并根據(jù)低危、高危分組選擇治療原則。對低危組病人采用腺葉及峽部切除，若切緣無腫瘤，即可達到治療目的。對高危組病人采取患側(cè)腺葉、對側(cè)近全切或次全切除術(shù)為宜。也可根據(jù)腫瘤的臨床特點來設(shè)計手術(shù)：?腺葉+峽部切除術(shù)適用于腫瘤直徑小于1cm、明確局限于甲狀腺一葉內(nèi)的低危組患者；?甲狀腺患側(cè)全切+峽部切除+對側(cè)近全切，適用于腫瘤直徑大于1cm，較廣泛的一側(cè)乳頭狀癌伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；?甲狀腺全切除術(shù)適用于高度侵襲性的乳頭狀、濾泡狀癌，明顯多灶性，兩側(cè)淋巴結(jié)腫大，腫瘤侵犯周圍頸部組織或有遠處轉(zhuǎn)移者。15歲以下或45歲以上病例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，可達90%，對該組病例應(yīng)考慮全甲狀腺切除。
頸淋巴結(jié)清掃范圍同樣有爭論，是常規(guī)行中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)清掃或改良淋巴結(jié)清掃，或只切除能觸及的腫大淋巴結(jié)，尚無定論。薈萃分析資料提示僅兩個因素可幫助預(yù)測是否頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即腫瘤缺乏包膜和甲狀腺周圍有腫瘤侵犯。該兩因素均不存在者，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率是38%，兩因素均存在者頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率是87%。
頸淋巴結(jié)清掃的手術(shù)效果固然可以肯定，但是病人的生活質(zhì)量卻有可能受到影響，所以目前對于預(yù)防性頸淋巴結(jié)清掃的決定非常謹慎。尤其是低危組病人，若手術(shù)時未觸及腫大淋巴結(jié)，可不作頸淋巴結(jié)清掃。如發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，應(yīng)切除后做快速病理檢查，證實為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可作中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)清掃或改良頸淋巴結(jié)清掃。前者指清除頸總動脈內(nèi)測、甲狀腺周圍、氣管食管溝之間及上縱隔的淋巴結(jié)組織；后者指保留胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈及副神經(jīng)的頸淋巴結(jié)清掃。由于再次手術(shù)時行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃易損傷喉返神經(jīng)及甲狀旁腺，因此有主張首次手術(shù)時及時未見腫大淋巴結(jié)，也行中央?yún)^(qū)清掃。對高危組病人，肉眼可見頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤侵犯至包膜外以及年齡超過60歲者，應(yīng)作改良頸淋巴結(jié)清掃；若疾病分期較晚，頸淋巴結(jié)受侵犯廣泛者，則應(yīng)作傳統(tǒng)淋巴結(jié)清掃?！?、內(nèi)分泌治療：甲狀腺癌做次全或全切除術(shù)后患者應(yīng)終身服用甲狀腺素片，以預(yù)防甲狀腺功能減退及抑制TSH。乳頭狀癌和濾泡癌均有TSH受體，TSH通過其受體能夠影響甲狀腺癌的生長。甲狀腺素片的劑量，應(yīng)根據(jù)TSH水平來調(diào)整，但是對于TSH抑制的精確范圍，尚缺乏足夠有效的數(shù)據(jù)支持。一般來講，有殘余癌或復(fù)發(fā)高危因素的患者，TSH應(yīng)維持在0.1mU/L以下；然而復(fù)發(fā)低危的無病患者TSH應(yīng)維持在正常下限附近（稍高或稍低于正常值下限）；對于有實驗室檢查陽性但無器質(zhì)性病變（甲狀腺球蛋白陽性、影像學(xué)陰性）的低危組患者，TSH應(yīng)維持在0.1-0.5mU/L；對于長年無病生存的患者，其TSH或許可以維持在正常參考值內(nèi)?？捎米蠹谞钕偎剽c片(優(yōu)甲樂)，每天75ug-150ug，并定期測定血T4和TSH，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥量。
3、放射性核素治療(131碘治療)：對于乳頭狀癌、濾泡癌，術(shù)后應(yīng)用碘適合于45歲以上病人、多發(fā)性癌灶、局部侵襲性腫瘤及存在遠處轉(zhuǎn)移者。主要是破壞甲狀腺切除術(shù)后殘留的甲狀腺組織，對高危病例有利于減少復(fù)發(fā)和死亡率。應(yīng)用碘治療目的是：①破壞殘留甲狀腺內(nèi)隱匿微小癌；?易于使用核素檢測復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶；③術(shù)后隨訪過程中，增加用狀腺球蛋白作為腫瘤標記物的價值。
4、體外照射治療(EBRT)：主要用于除了乳頭狀癌以外的其他甲狀腺癌。
疾病預(yù)后
在惡性腫瘤中，甲狀腺癌的預(yù)后總的來說是好的，不少甲狀腺癌已經(jīng)有轉(zhuǎn)移，但是病人仍然能存活10余年。涉及預(yù)后的因素很多，諸如年齡、性別、病理類型、病變的范圍、轉(zhuǎn)移情況和手術(shù)方式等，其中以病理類型最重要。分化良好的甲狀腺癌患者，95%可以較長時間存活，特別是乳頭狀癌的生物學(xué)特性傾向良好，預(yù)后最好，隱性乳頭狀癌預(yù)后更好，但是少數(shù)也可間變?yōu)閻盒猿潭葮O高的未分化癌；未分化癌的預(yù)后最差，病人往往在半年內(nèi)死亡。腫瘤體積越大，浸潤的機會越多，其預(yù)后也越差。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計學(xué)資料顯示，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并不影響病人的生存率，原發(fā)腫瘤未獲控制或出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)可導(dǎo)致死亡率增高，腫瘤直接蔓延或浸潤的程度比淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更具有重要性。
飲食注意
甲狀腺癌患者術(shù)后基本可以正常飲食和工作，適當(dāng)控制富碘食物，避免過度疲勞和避免煙酒等。需重視甲狀腺檢查，包括影像學(xué)和甲狀腺功能檢查，若發(fā)現(xiàn)異常需及時就診。 甲狀腺疾病，尤其是甲狀腺癌呈上升趨勢，需高度重視。甲狀腺手術(shù)由于容易出現(xiàn)聲音嘶啞、低鈣等手術(shù)并發(fā)癥，手術(shù)切除范圍需根據(jù)患者的病情及醫(yī)療技術(shù)條件等進行判斷，需符合腫瘤切除原則，同時盡量爭取保留好神經(jīng)等功能，提高患者生活質(zhì)量。提高手術(shù)技巧及加強綜合治療是提高療效的努力方向。對于有疤痕體質(zhì)及有特殊美容要求者也可行腔鏡下頸部無疤痕的甲狀腺手術(shù)。

甲狀腺癌是什么？

生活中，癌癥的高發(fā)率和高死亡率讓我們談“癌”色變，但甲狀腺癌卻被稱為“懶癌”，“幸福癌”。香港著名影星汪明荃，羽毛球國手王楠都曾得過甲狀腺癌，而術(shù)后都恢復(fù)得很好。

首先，甲狀腺癌之所以被稱為“懶癌”，是因為惡性程度較低，大多數(shù)患者無意間發(fā)現(xiàn)頸前腫塊或頸部淋巴結(jié)腫大而去醫(yī)院檢查的，通?；颊呖蓭Я錾鏀?shù)年而無任何癥狀。

其次，以超聲為代表的影像技術(shù)已經(jīng)極大提高了甲狀腺癌的檢出率，近幾年，體檢的日益普及和體檢中甲狀腺超聲的廣泛引用，甲狀腺癌尤其是小于1公分的甲狀腺微小癌發(fā)現(xiàn)率也越來越高。而甲狀腺癌早期的患者，經(jīng)過及時治療，一般均可獲得較滿意的治療效果，預(yù)后也比較好。因此，有人戲稱甲狀腺癌是最幸福的癌，如果人一輩子必須得一種癌的話，那希望是甲狀腺癌。

90%左右的甲狀腺癌可以通過手術(shù)治療，手術(shù)切除干凈的患者無需再進行化療和放療，但仍需進行內(nèi)分泌治療。經(jīng)過規(guī)范治療，甲狀腺癌患者的5年生存率為88.5%，其中女性的5年生存率是92.8%，男性是75.4%。45歲以下非晚期甲狀腺癌患者，20年生存率可達到85%至90%。因放射或化學(xué)治療對大部分甲狀腺癌效果不明顯，故甲狀腺癌目前仍以手術(shù)治療為主。甲狀腺癌術(shù)后是否復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，與手術(shù)切除的范圍有明顯關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計，單純腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)率為40% 60%，腫瘤及其患側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)后復(fù)發(fā)率為20% 30%，而頸部聯(lián)合根治術(shù)后復(fù)發(fā)率為10% 20%。另外，甲狀腺癌惡性程度的高低也決定了復(fù)發(fā)率的高低，也就是說，惡性程度越高，術(shù)后復(fù)發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移的可能性越大。治療后0到3年恢復(fù)期內(nèi)是腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的高峰期，此段時間要按時檢查。

目前美歐亞等國家/地區(qū)的甲狀腺疾病診治指南，對于甲狀腺乳頭狀微小癌，在治療策略上目前存在分歧，歐洲指南的主張是手術(shù)切除，而美國和日本的指南則傾向于對非常低危的乳頭狀微小癌進行積極的隨訪監(jiān)控，而非一定要手術(shù)。所以如何判斷結(jié)節(jié)是否為“非常低?！?，目前尚沒有非常好的手段，這應(yīng)該是未來的研究重點。

根據(jù)最新發(fā)布的全國惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率數(shù)據(jù)，在女性中，全國主要惡性腫瘤發(fā)病前十位，其中甲狀腺癌居第四位，2014年，甲狀腺癌在女性中發(fā)病為7.50%，2015年則為8.49%，可見，甲狀腺癌的發(fā)病是有所增長的。有部分人認為甲狀腺癌相比起其他癌癥，它是相對“善良”的，很多都能治愈，或者不影響壽命，但是這畢竟是癌癥，我們不能以偏概全，而且這是總體上的數(shù)據(jù)，所以甲狀腺癌患者還是需要注意的。

什么是甲狀腺癌？ 甲狀腺癌的高危人群： 對于高危人群，更應(yīng)該重視甲狀腺，警惕甲狀腺癌。甲狀腺癌的高危人群包括以下：（1）童年時期有頭頸部放射線照射史或者放射性塵埃接觸史的人群。（2）有全身放射治療史的人群、（3）分化型甲狀腺癌、甲狀腺髓樣癌或者多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征（例如多發(fā)性錯構(gòu)瘤綜合征、Carney綜合征、沃納綜合征、加德納綜合征）等的既往史或者家族史。

甲狀腺癌的常見癥狀： 多數(shù)甲狀腺癌患者沒明顯的癥狀表現(xiàn)，通常是在甲狀腺觸診或者超聲檢查中發(fā)現(xiàn)甲狀腺中有小腫塊。如果甲狀腺癌合并有甲狀腺功能異常，可表現(xiàn)為甲狀腺功能異常的相關(guān)癥狀，如甲亢、甲減等。如果甲狀腺癌壓迫到食管、氣管等器官組織時，可導(dǎo)致吞咽困難、聲音嘶啞、呼吸困難等不良反應(yīng)。對于甲狀腺髓樣癌，由于腫瘤本身可產(chǎn)生降鈣素和5-羥色胺，因此可引起患者出現(xiàn)腹瀉、心悸以及面色潮紅等癥狀。所以，如果長期出現(xiàn)腹瀉，找不到原因，可以去檢查一下甲狀腺，以排除甲狀腺癌變的可能。

甲狀腺癌的常見治療方法：

作為一名前甲狀腺外科醫(yī)生，很樂意回答一下我專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的問題。

甲狀腺是人體的一個器官，生長在人體的頸部位置。甲狀腺癌，顧名思義，就是甲狀腺上長的癌癥。

甲狀腺癌可以分為四種：甲狀腺乳頭狀癌（PTC），甲狀腺濾泡癌（FTC），甲狀腺髓樣癌（MTC），甲狀腺未分化癌（ATC）。其中PTC和FTC屬于惡性程度相對較低的癌，預(yù)后較好；MTC和ATC屬于惡性程度相對較高的癌，預(yù)后較差。

甲狀腺癌中，約90%的都是PTC，而PTC幾乎可以說是所有癌癥中預(yù)后最好的一種類型。絕大多數(shù)的PTC（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅局限在頸部的） ，都能夠手術(shù)完整切除，再輔以術(shù)后碘131治療，可以把術(shù)后復(fù)發(fā)概率降到一個很低的程度。

但是，萬萬不可因此就輕視PTC，須知“甲狀腺乳頭狀癌”，預(yù)后再怎么好，也掛著個“癌”字，而復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是所有癌癥的共同特征。PTC也可能會遠處轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨等重要器官，因PTC而去世的病人也時有見到，一些公眾平臺所謂的“甲狀腺乳頭狀癌不算癌”的說法，是完全錯誤的。

首先向大家介紹一下什么是甲狀腺？ 甲狀腺是脊椎類動物比較重要的腺體，它屬于內(nèi)分泌器官。甲狀腺依靠制造甲狀腺素來調(diào)節(jié)使用控制能量的速度、制造蛋白質(zhì)及對身體其他荷爾蒙的敏感性。成人的甲狀腺平均重量為20到40克，為蝴蝶狀，像一把盾甲，所以由此得名。

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)中最為常見的惡性腫瘤，女性患者為男性患者的四倍。它主要分為四個大類： 乳頭狀癌、濾泡性癌、未分化癌、髓樣癌 。其中九成為乳頭狀癌，其手術(shù)后相對的效果都會比較好。

甲狀腺癌患者的癥狀 ：甲狀腺腫塊存在多年中或者是短期內(nèi)迅速增大者；聲音嘶啞、呼吸吞咽困難、有明顯壓迫癥壯者。

病發(fā)常見原因：

1、碘缺乏及高碘飲食都可能促進甲狀腺癌發(fā)病率。但意見尚不統(tǒng)一。

2、放射線能使細胞核變形、甲狀腺素分泌出現(xiàn)問題、也可導(dǎo)致癌變。

3、其他的甲狀腺疾病，比如甲狀增生、甲狀腺功能亢進癥、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等患者，也有幾率合并甲狀腺癌。

4、家族遺傳因素，臨床上也可見到一個家庭中有兩個以上的成員患有乳頭狀癌。

常見的甲狀腺腺癌的治療方法為手術(shù)治療，切除患處，最大至甲狀腺全切除。相對手術(shù)治療后，致死率較低，平均生存時間較長。

希望我的回答對患者有益處，祝你們身體 健康 。

甲狀腺癌 是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的 1% 。包括以下幾種

癥狀乳頭狀癌和濾泡狀癌初期多無明顯癥狀。隨著疾病的進展，腫瘤逐漸增大、質(zhì)硬、表面高低不平、吞咽時腫塊移動度減小。未分化癌上述癥狀發(fā)展迅速，并侵犯周圍組織。晚期癌腫常因壓迫喉返神經(jīng)、氣管或食管而出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難或吞咽困難等；若壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合征；若頸叢淺支受侵，可有耳、枕、肩等部位的疼痛?？捎蓄i淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處臟器轉(zhuǎn)移。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在未分化癌發(fā)生較早，有的病人甲狀腺腫塊不明顯，先發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，就醫(yī)時應(yīng)想到甲狀腺癌的可能。

治療 手術(shù)切除 是各型甲狀腺癌（除未分化癌）的基本治療方法。根據(jù)病人情況再輔以內(nèi)分泌及放射外照射等療法。

甲狀腺癌是一種最常見的甲狀腺惡性腫瘤，女性發(fā)病率比男性要多，其中青壯年女性發(fā)病率最高。臨床上，甲狀腺癌具有四種病理類型，分別是髓樣癌、濾泡狀癌、乳頭狀癌、未分化癌，預(yù)后最好的是最常見的乳頭狀癌。誘發(fā)甲狀腺癌的常見的病因有很多，比如人體遭受過多放射線的輻射使細胞核變形，從而誘發(fā)癌變；攝入某些食物或藥物會干擾甲狀腺激素的正常合成，影響甲狀腺正常代謝，最常見就是碘的攝入異常；患有甲狀腺良性疾病如甲狀腺腫、甲亢的患者也是甲狀腺癌的常見人群。

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌，臨床中乳頭狀癌最為多見，可以通過手術(shù)進行治療，輔以術(shù)后碘131治療、內(nèi)分泌治療及內(nèi)分泌治療等，可以達到較好的遠期治療目的；而濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌較為少見，其中未分化癌預(yù)后最差，一般可選擇化療、全身免疫支持性治療等來緩解病情。

甲狀腺癌簡單來說就是甲狀腺部分發(fā)生了癌變，主要有乳頭狀癌、微小癌、髓樣癌，以及未分化癌。

在這些甲狀腺癌中，除了未分化癌的治愈率比較低之外，其他甲狀腺癌的治愈率很高，術(shù)后效果也特別好。

所以，患了甲狀腺癌的患者不用擔(dān)心，好好生活，一切都會好起來的！

一、甲狀腺癌是什么？ 甲狀腺癌是由數(shù)種不同生物學(xué)行為以及不同病理類型的癌腫組成，主要包括乳頭狀腺癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌四種類型。它們的發(fā)病年齡、生長速度、轉(zhuǎn)移途徑、預(yù)后都明顯不同，如乳頭狀腺癌術(shù)后10年生存率將近90%，而未分化癌變程很短，一般僅生存幾月。

二、怎么判斷得了??？ 1.甲狀腺功能化驗：主要是促甲狀腺激素（TSH）的測定。TSH降低的高功能性熱結(jié)節(jié)，較少為惡性，故對其甲亢進行治療更為重要。TSH正?；蛏叩募谞钕俳Y(jié)節(jié)，以及TSH降低情況下的冷結(jié)節(jié)或溫結(jié)節(jié)，應(yīng)對其進行進一步的評估（如穿刺活檢等）。

2.核素掃描：放射性碘或锝的同位素掃描檢查（ECT）是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的功能大小的重要手段。

3.B超檢查：超聲是發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)、并初步判斷其良惡性的重要手段，是細針穿刺活檢（FNA）實施可能性的判斷標準，也是效益比最高的檢查手段。超聲下可疑惡變指征包括：低回聲結(jié)節(jié)、微鈣化灶、豐富的血流信號、邊界不清晰、結(jié)節(jié)高度大于寬度、實性結(jié)節(jié)、以及暈圈缺如。國內(nèi)有人曾將結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、縱橫比、周邊聲暈、內(nèi)部回聲、鈣化、頸部淋巴結(jié)情況等方面對結(jié)節(jié)進行分析和評價，對比術(shù)后的病理結(jié)果，統(tǒng)計得出結(jié)節(jié)形態(tài)、鈣化、內(nèi)部回聲情況在甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別中更具相關(guān)性，可著重觀察這方面特征（僅針對乳頭狀癌）。

4.針吸涂片細胞學(xué)檢查：針吸活檢包括細針穿刺活檢及粗針穿刺活檢兩種，前者是細胞學(xué)檢查，后者是組織學(xué)檢查。對于B超發(fā)現(xiàn)的可疑惡變的甲狀腺結(jié)節(jié)，可采用該方法明確診斷。

三、如何預(yù)防？ 1.低碘飲食

甲狀腺濾泡癌多見于飲食中碘含量較低的國家。如果同時暴露于放射性物質(zhì)，飲食缺碘可能會增加患甲狀腺乳頭狀癌的風(fēng)險。

2.輻射

輻射是甲狀腺癌的風(fēng)險因素之一。輻射來源包括醫(yī)學(xué)治療輻射、核電廠泄露或核武器。單獨接受過頭頸部輻射治療，也會增加甲狀腺癌的風(fēng)險。風(fēng)險取決于輻射的劑量和年齡。一般來說，劑量越大和年紀越小，風(fēng)險會越大。

通過放療治療某些兒童癌癥（如淋巴瘤、腫瘤、神經(jīng)母細胞瘤），也會增加風(fēng)險。但因放療而產(chǎn)生的癌癥，并不會比其它類型的甲狀腺癌更嚴重。X光和CT掃描成像也會讓孩子接觸輻射，但劑量要低得多，所以還不清楚它們會增加多少患甲狀腺癌（或其它癌癥）的風(fēng)險。為了安全起見，除非很有必要，不應(yīng)該對孩子做這些檢查。

點此了解甲狀腺自我護理指南。

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，甲狀腺位于頸部正中，它可以產(chǎn)生甲狀腺激素。當(dāng)甲狀腺內(nèi)的正常細胞變成非正常細胞，且生長失去控制時，就會出現(xiàn)甲狀腺癌。

一般甲狀腺癌分為四種類型，包括甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡狀腺、甲狀腺未分化癌以及甲狀腺髓樣癌。

這四種類型當(dāng)中甲狀腺乳頭狀癌最多見，而且甲狀腺乳頭狀癌預(yù)后比較好，屬于惡性程度比較低，而甲狀腺濾泡狀腺癌一般生長比較快，屬于重度惡性，預(yù)后不如甲狀腺乳頭狀癌好，但是還有甲狀腺髓樣癌，甲狀腺髓樣癌預(yù)后也不如乳頭狀癌好，但是它比未分化癌好，另外未分化癌是預(yù)后最差的，屬于高度惡性。未分化癌一般多見于老年患者，較早發(fā)生血行或淋巴轉(zhuǎn)移，而且處理起來比較棘手。

所以甲狀腺癌一般如果發(fā)現(xiàn)，要及時進行處理，進行正規(guī)治療，進行手術(shù)治療，預(yù)后還是比較好的。

甲狀腺癌的病因可以說到目前為止還沒有完全搞清楚其發(fā)病機制，但是有一些危險因素：

甲狀腺癌的癥狀有哪些？

早期可能沒有任何癥狀，只是在頸部做影像學(xué)檢查時偶然發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌。

當(dāng)甲狀腺癌有癥狀時，最常見的癥狀是在甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)異常增長（又叫甲狀腺結(jié)節(jié)），這些結(jié)節(jié)通常在短時間內(nèi)生長迅速。有些患者自己可以看到或者感覺到結(jié)節(jié)在生長。

甲狀腺癌的其他癥狀包括：

聲音嘶啞或者不能說話；

呼吸困難；

吞咽困難；

咳嗽或者咯血；

不同類型的甲狀腺癌還有各自的特征性表現(xiàn)，如乳頭狀癌包塊形式多見，濾泡癌會有骨頭疼等；

未分化癌病程進展迅速，如果日常生活中發(fā)現(xiàn)頸部包塊，一定要及時就醫(yī)。

甲狀腺癌的飲食注意：

甲狀腺癌患者一定要注意忌口：

1.忌煙、酒及辛辣刺激性食物（比如辣椒、花椒、蔥等。）

2.忌肥膩、黏滯的食物。（比如肥肉、燒烤、臘肉、各種油炸食品等。）

3.患者應(yīng)該多吃能增強免疫力的食物，比如杏仁、蘆筍、薏米、核桃、蘑菇等。

4. 關(guān)于碘的攝入，甲狀腺癌患者術(shù)后，一定要注意控制一些含碘食物的攝入海產(chǎn)品，比如海魚，海帶，紫菜等。因為過度的使用這些含碘的食物，可能會刺激或者誘發(fā)甲狀腺炎的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

-Dr.X-

一個醫(yī)學(xué)博士、外科醫(yī)生和三娃奶爸

《學(xué)會看病》作者

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