糖尿病的治療方法是什么？如何預(yù)防尿毒癥？

用藥治療

保守療法：慢性腎功能衰竭失代償期可以采用保守療法以延緩病情進展。

(1)飲食治療。低蛋白飲食，避免含氮代謝廢物及毒物在體內(nèi)蓄積，使腎功能進一步惡化。低磷飲食，可使殘存腎單位內(nèi)鈣的沉積減輕。供給足夠熱量，以減少蛋白質(zhì)分解，有利于減輕氮質(zhì)血癥，"一般飲食中碳水化合物應(yīng)占40%，脂肪應(yīng)占30%～40%。

(2)治療高血壓。

(3)應(yīng)用鈣離子拈抗劑，如心痛定等。

(4)口服氧化淀粉等吸附劑，使血尿素氮下降。

(5)口服鈣劑和維生素口治療腎性骨病。

(6)增加鐵劑和葉酸的攝入有利改善腎性貧血，必要時可應(yīng)用促紅細胞生成素。但是以上方法很難奏效。

(一)氮質(zhì)血癥期

病員已有明顯氮質(zhì)潴留，但臨床上可僅有原發(fā)腎臟病的表現(xiàn)，或僅有頭痛、乏力、食欲不佳等癥狀。

(二)尿毒癥期

1、一般癥狀：面容蒼白灰暗、全身乏力、消瘦。

2、胃腸道表現(xiàn)：為本癥最早和最突出的表現(xiàn)。厭食、腹部不適，繼之出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎、口腔潰瘍，呼氣有尿味，后期可致消化道出血而出現(xiàn)黑糞和嘔血。

3、精神、神經(jīng)系表現(xiàn)：頭痛、頭昏、神志恍惚、表情淡漠、嗜睡、昏睡，甚至昏迷。煩躁不安、肌肉顫動、抽搐、驚厥在晚期亦常見。

4、心血管系表現(xiàn)：血壓升高，心律失常多見；晚期尚可出現(xiàn)纖維素性心包炎和心力衰竭。

5、造血系表現(xiàn)：嚴重貧血，晚期尚可有出血癥狀。

6、呼吸系表現(xiàn)：酸中毒時呼吸深而長。晚期可致尿毒性支氣管炎、肺炎和胸膜炎。

7、皮膚表現(xiàn)：皮膚無華、干燥脫屑。尿素從汗腺排出后，可凝成白色尿素霜，并可刺激皮膚而出現(xiàn)奇癢。

8、代謝性酸中毒和酸堿平衡失調(diào)所致的癥狀：①脫水或水腫；②代謝性酸中毒；③低鈉血癥和鈉潴留；④低鈣和高磷血癥：高血磷和低血鈣可刺激甲旁腺，，引起繼發(fā)性甲旁腺功能亢進，導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣，幼年患者可致腎性佝僂病，成年患者則可致尿毒癥性骨??；⑤低鉀和高鉀血癥；低鉀和高鉀血癥是尿毒癥發(fā)生心律失常和突然死亡的常見原因；⑥高鎂血癥。

尿毒癥病人應(yīng)該注意什么？

首先是要注意不能感冒，因為尿毒癥病人身體比較虛，怕冷是很容易感冒的，感冒會造成肌肝的快速增加。不能參加體力勞動要休息好，要保持良好的心態(tài)，心情不好和上火等往往會加重病情。尿毒癥病人由于體內(nèi)的毒素不能正常的排出造成自身酸，堿度失去平衡，主要癥狀是全身皮膚騷癢，這時一定要注意不要用手撓，撓破了就會造成皮膚潰瘍，應(yīng)該經(jīng)常用溫水輕擦等。嘔吐，腹瀉頻繁的患者應(yīng)注意水，電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)有關(guān)癥狀時應(yīng)及時通知醫(yī)生。呼吸有氨味者，易并發(fā)口腔炎，應(yīng)加強口腔護理。病人大便每天最好保持在2--3次。

怎樣注意尿毒癥病人的飲食和用藥？

尿毒癥患者需要嚴格注意用藥安全和飲食安全。下列藥物和食物需要嚴格禁止。

一、 中藥：朱砂、雷公藤、厚樸、漢防己、木防己、金線蓮等。

二、 西藥：類固醇、四環(huán)素、消炎止痛藥〈無論口服、注射，并可能含于各種感冒藥之中〉

三、 食物：

〈1〉以清淡為原則；

〈2〉低蛋白飲食，避免大魚大肉；

〈3〉避免高鉀食物：如低鈉鹽、無鹽醬油、醬菜、加工罐頭、人參精、雞精、濃茶等；

〈4〉避免高尿酸食物：如動物內(nèi)臟、海鮮、小魚干、及豆類等；

〈5〉水果：楊桃〈絕不可食用〉、芭樂、香瓜、哈密瓜、柳橙、香蕉、葡萄柚等。

預(yù)防護理

由于疾病造成腎臟嚴重損害時，腎臟發(fā)生病變并失去凈化血液的功能，廢物和液體就會在體內(nèi)堆積。人體就會產(chǎn)生各種癥狀，即尿毒癥。引起尿毒癥的原因有：慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎小動脈硬化癥、泌尿道結(jié)石、前列腺肥大、膀胱癌、紅斑狼瘡、糖尿病等。

尿毒癥的胃腸道癥狀出現(xiàn)最早，帶有納差、惡心、嘔吐和腹瀉，口中有氨味，齒齦也常發(fā)炎，口腔粘膜潰爛出血等。神經(jīng)系統(tǒng)可有失眠、煩躁、四肢麻木灼痛，晚期町出現(xiàn)嗜睡甚至抽搐、昏迷。心血管系統(tǒng)可出現(xiàn)高血壓以及由心包炎及心力衰竭引起的心前區(qū)疼痛、心悸、氣急、—卜腹脹痛、浮腫、不能平臥等。血液系統(tǒng)可出現(xiàn)貧血及粘膜出血現(xiàn)象。呼吸系統(tǒng)可有肺炎及胸膜炎引起的咳嗽、胸痛。尿毒癥是一種非常危險的疾病，如不及時治療常會危及生命。

家庭治療措施

積極治療

尿毒癥雖是致命的疾病，但也并不是無藥可醫(yī)。對無誘發(fā)因素的病例，腎功能不可逆轉(zhuǎn)時，可考慮做透析治療。透析療法包括口服、腹膜、血液透析（人工腎）三種；口服透析治療僅適用于輕的尿毒癥患者。近年來，由于透析療法的普遍應(yīng)用，使晚期尿毒癥病人有5年以卜存活并保持一定勞動力者不少。因此，透析療法是治療晚期尿毒癥的有效方法之一。

充分休息

尿毒癥病人應(yīng)保證充足的休息和良好的營養(yǎng)，不要從事力所不及的活動。

避免有損腎臟的化學(xué)物質(zhì)

要避免含有鎘、氯仿、乙烯乙二醇和四氯乙烯的用品和環(huán)境。它們一般存在于殺蟲劑、汽車尾氣、涂料、建筑物和家用清潔劑中。

限制含鎬量高的食物

已經(jīng)在一般家庭用品中發(fā)現(xiàn)一些化學(xué)元素與急性和慢性腎病有關(guān)聯(lián)，只要仔細閱讀產(chǎn)品的說明，多采取一些預(yù)防措施，是町以避免這些有害物質(zhì)的。

鎘：這種稀有金屬用于生產(chǎn)殺蟲劑、橡皮輪胎以及塑料、涂料和其他產(chǎn)品。由于鎘的工業(yè)用途很廣，已經(jīng)大范圍地在一些食品和水中發(fā)現(xiàn)。以下幾點應(yīng)引起注意

限制攝人含鎘量高的食物，如由動物肝和腎制成的食物、比目魚、蚌類、扇貝、牡蠔以及在污泥中長成的蔬菜。

確保用來噴涂和工藝用涂料、染料、瓷鈉不含鎘。

不要使用古董的烹調(diào)用具，因為這些器具上涂有含鎘制成的色素。

勿抽煙

煙對腎臟有害無益。

采用低蛋白飲食

對尿毒癥患者應(yīng)給予低蛋白飲食，正常成人每公斤體重需要蛋白量1—1.5克，尿毒癥病人只能進食0.5克/公斤以下，以減少體內(nèi)氮質(zhì)代謝產(chǎn)物的生成和潴留。

選用蛋奶類食品

由于進食蛋白量少，因此應(yīng)盡量選用營養(yǎng)價值較高的雞蛋、牛奶等動物蛋白質(zhì)食物，而少用豆制品等植物蛋白。

補充水分

根據(jù)病情供給適量的水分。

保健藥膳

①糯米黃芪茶

取糯米60克，生黃芪15克，淡竹葉30克，水煎服飲，約10劑后，即可見效。平時多多食用去皮的蘿卜，對此癥也大有裨益（參考腎炎的食療方）。

危險訊譬

如果你有下列癥狀，請盡快就醫(yī)：

納差、惡心、嘔吐和腹瀉。

口中有氨味，齒齦也常發(fā)炎，口腔粘膜潰爛出血等。

失眠、煩躁、四肢麻木灼痛，出現(xiàn)嗜睡甚至抽搐、昏迷。

出現(xiàn)高血壓以及由心包炎及心力衰竭引起的心前區(qū)疼痛、心悸、氣急、上腹脹痛、浮腫、不能平臥等癥狀。

呼吸系統(tǒng)癥狀

患者呼出的氣體有尿味，這是由于細菌分解唾液中的尿素形成氨的緣故；體液過多時可出現(xiàn)氣短、氣促；酸中毒時患者呼吸慢而深，嚴重時可見到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸(呼吸深大)。體液過多、心功能不全可引起肺水腫或胸腔積液；由尿毒癥毒素誘發(fā)的肺泡毛細血管滲透性增加、肺充血可引起“尿毒癥肺水腫”，此時肺部x線檢查可出現(xiàn)“蝴蝶翼”征，及時利尿或透析上述癥狀可迅速改善；纖維素性胸膜炎是尿素刺激引起的炎癥；肺鈣化是磷酸鈣在肺組織內(nèi)沉積所致。

胃腸道癥狀

尿毒癥患者消化系統(tǒng)的最早癥狀是食欲不振或消化不良，病情加重時可出現(xiàn)厭食，惡心、嘔吐或腹瀉。這些癥狀的發(fā)生可能與腸道內(nèi)細菌的尿素酶將尿素分解為氨，氨刺激胃腸道粘膜引起炎癥和多發(fā)性表淺性小潰瘍等有關(guān)。此外惡心、嘔吐也與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙有關(guān)。消化道出血也較常見，其發(fā)生率比正常人明顯增高，多是由于胃粘膜糜爛或消化性潰瘍。

血液系統(tǒng)表現(xiàn)

CRF病人血液系統(tǒng)異常主要表現(xiàn)為腎性貧血和出血傾向。大多數(shù)患者一般均有輕、中度貧血，其原因主要由于紅細胞生成素缺乏，故稱為腎性貧血；如同時伴有缺鐵、營養(yǎng)不良、出血等因素，可加重貧血程度。晚期CRF病人出現(xiàn)血小板功能異常，有出血傾向，如皮下或粘膜出血點、瘀斑、胃腸道出血、腦出血等。

神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀

早期癥狀可有失眠、注意力不集中、記憶力減退等。尿毒癥時可有反應(yīng)淡漠、譫妄、驚厥、幻覺、昏迷、精神異常等。周圍神經(jīng)病變也很常見，感覺神經(jīng)障礙更為顯著，最常見的是肢端襪套樣分布的感覺喪失，也可有肢體麻木、燒灼感或疼痛感、深反射遲鈍或消失，并可有神經(jīng)肌肉興奮性增加，如肌肉震顫、痙攣、不寧腿綜合征等。這些癥狀的發(fā)生與下列因素有關(guān)：①某些毒性物質(zhì)的蓄積可能引起神經(jīng)細胞變性；②電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；③腎性高血壓所致的腦血管痙攣，缺氧和毛細血管通透性增高，可引起腦神經(jīng)細胞變性和腦水腫。初次透析患者可能發(fā)生透析失衡綜合征，出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、驚厥等，主要由于血透后細胞內(nèi)外液滲透壓失衡和腦水腫、顱內(nèi)壓增高所致。

骨骼病變

腎性骨營養(yǎng)不良(即腎性骨病)相當常見，包括纖維囊性骨炎(高周轉(zhuǎn)性骨病)、骨生成不良(adynamic bone disease)、骨軟化癥(低周轉(zhuǎn)性骨病)及骨質(zhì)疏松癥。在透析前患者中骨骼X線發(fā)現(xiàn)異常者約35%，但出現(xiàn)骨痛、行走不便和自發(fā)性骨折相當少見(少于10%)。而骨活體組織檢查(骨活檢)約90%可發(fā)現(xiàn)異常，故早期診斷要靠骨活檢。

纖維囊性骨炎主要由于PTH過高引起，易發(fā)生骨鹽溶化、肋骨骨折。X線檢查可見骨骼囊樣缺損(如指骨、肋骨)及骨質(zhì)疏松(如脊柱、骨盆、股骨等)的表現(xiàn)。

骨生成不良的發(fā)生，主要與血PTH濃度相對偏低、某些成骨因子不足有關(guān)，因而不足以維持骨的再生；透析患者如長期過量應(yīng)用活性維生素D、鈣劑等藥或透析液鈣含量偏高，則可能使血PTH濃度相對偏低。

心血管系統(tǒng)表現(xiàn)

心血管病變是CKD患者的主要并發(fā)癥之一和最常見的死因。尤其是進入終末期腎病階段(即尿毒癥階段)，心血管疾病死亡率進一步增高(占尿毒癥死因的45%-60%)。近期研究發(fā)現(xiàn)，尿毒癥患者心血管不良事件及動脈粥樣硬化性心血管病比普通人群約高15-20倍。

慢性腎功能衰竭者由于腎性高血壓、酸中毒、高鉀血癥、鈉水潴留、貧血及毒性物質(zhì)等的作用，可發(fā)生心力衰竭，心律失常和心肌受損等，由于尿素(可能還有尿酸)的刺激作用，還可發(fā)生無菌性心包炎，患者有心前區(qū)疼痛，體檢時聞及心包摩擦音。嚴重時心包腔中有纖維素及血性滲出物出現(xiàn)。血管鈣化和動脈粥樣硬化等在心血管病變中亦起著重要作用。

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