大葉性肺炎和小葉性肺炎的區(qū)別,醫(yī)學(xué)常識不得不知

一、大小葉性肺炎的區(qū)別

小葉性肺炎常見的并發(fā)癥有心力衰竭、呼吸衰竭、肺膿腫、膿胸、膿氣胸、膿毒敗血癥，支氣管壁破壞較重且病程長者，可繼發(fā)支氣管擴(kuò)張.

小葉性肺炎本質(zhì)上為化膿性炎，大量中性粒細(xì)胞滲出，破壞肺泡壁結(jié)構(gòu)，造成器質(zhì)性損害，病情較重。臨床上又好發(fā)于幼兒和老年人。在處理不恰當(dāng)或者未及時治療時可并發(fā)心衰。

多種細(xì)菌均可引起大葉肺炎，但絕大多數(shù)為肺炎鏈球菌，其中以Ⅲ型致病力最強。肺炎鏈球菌為口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自凈功能及機體的抵抗力正常時，不引發(fā)肺炎。而大葉性肺炎并發(fā)癥如下；

1、中毒性休克。它是大葉性肺炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多見于老年體弱者，細(xì)菌毒素入血使外周微循環(huán)血管擴(kuò)張、血壓下降，引起中毒性休克如不及時搶救可造成死亡。

2、敗血癥。當(dāng)機體抵抗力極度低下或致病菌毒力過強時，大量細(xì)菌進(jìn)入血液引起敗血癥，有時還并發(fā)化膿性腦膜炎、化膿性關(guān)節(jié)炎及急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。

3、肺肉質(zhì)變。如果滲入肺泡腔的中性粒細(xì)胞過少，或者纖維素過多，滲出的纖維素不能完全被溶解吸收，則由肉芽組織取代而發(fā)生機化，使病變部分肺組織變成褐色肉樣纖維組織稱肺肉質(zhì)變。X線檢查在病變肺葉遺留不規(guī)則點片狀陰影。

4、肺膿腫和膿胸。受累肺組織壞死液化形成肺膿腫，當(dāng)胸膜病變嚴(yán)重時可發(fā)展成纖維素性化膿性胸膜炎，甚至膿胸。

二、確診肺炎需做的檢查

1.血常規(guī)檢查

包括血白細(xì)胞總數(shù)及分類。如果白細(xì)胞總數(shù)超過10×109個/L，中性白細(xì)胞百分比超過70%，則提示為細(xì)菌引起的肺炎。老年或幼兒可能增高不明顯。

2.痰培養(yǎng)

痰液標(biāo)本盡可能在應(yīng)用抗生素前采集。直接涂片，光鏡下觀察細(xì)胞數(shù)量，每低倍視野鱗狀上皮細(xì)胞25個，或鱗狀上皮細(xì)胞/白細(xì)胞

3.血和胸腔積液培養(yǎng)

血和胸腔積液培養(yǎng)是肺炎病原學(xué)診斷的方法。血和痰培養(yǎng)分離到相同細(xì)菌，可確定為肺炎的病原菌。由于血或胸腔積液標(biāo)本的采集均經(jīng)過皮膚，故需排除操作過程中皮膚細(xì)菌的污染。明確病原學(xué)診斷有助于臨床治療，尤其對于醫(yī)院獲得性肺炎。

4.X線胸片檢查

這是肺炎的重要檢查方法，有助于肺炎的診斷。

5.CT、MRI檢查

對于經(jīng)X線胸片檢查不能確診的患者，可進(jìn)行CT、MRI檢查，以明確診斷。

三、肺炎的有效治療

患者除了臥床休息、大量飲水、吸氧、積極排痰外，肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)是抗感染。細(xì)菌性肺炎的治療包括針對病原體治療和經(jīng)驗性治療。前者根據(jù)痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果，選擇體外試驗敏感的抗菌藥物;后者主要根據(jù)本地區(qū)肺炎病原體流行病學(xué)資料，選擇可能覆蓋病原體的抗菌藥物。此外，還根據(jù)患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、疾病嚴(yán)重程度、是否有誤吸等因素，選擇抗菌藥物和給藥途徑。

疑為肺炎即馬上給予首劑抗菌藥物。病情穩(wěn)定后可將靜脈途徑改為口服治療。肺炎抗菌藥物療程至少5天，多數(shù)患者要7～10天或更長療程，體溫正常48～72小時，無肺炎任何一項臨床不穩(wěn)定征象可停用抗菌藥物。肺炎臨床穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)為：①體溫≤37.8℃;②心率≤100次/分;③呼吸頻率≤24次/分;④血壓：收縮壓≥90mmHg;⑤呼吸室內(nèi)空氣條件下動脈血氧飽和度≥9O%或PaO2≥60mmHg;⑥能夠經(jīng)口進(jìn)食;⑦精神狀態(tài)正常。

治療有效的臨床表現(xiàn)為體溫下降、癥狀改善、臨床狀態(tài)穩(wěn)定、白細(xì)胞逐漸降低或恢復(fù)正常，而X線胸片病灶吸收較遲。如72小時后癥狀無改善，其原因可能有：①藥物未能覆蓋致病菌，或細(xì)菌耐藥。②特殊病原體感染如結(jié)核分枝桿菌、真菌、病毒等。③出現(xiàn)并發(fā)癥或存在影響療效的宿主因素(如免疫抑制)。④非感染性疾病誤診為肺炎。⑤藥物熱。需仔細(xì)分析，作必要的檢查，進(jìn)行相應(yīng)處理。

四、肺炎的愈后保養(yǎng)

1、室內(nèi)應(yīng)該陽光充足，空氣新鮮。一個安靜，舒適的環(huán)境，能使病孩更好地休息和睡眠，有利于病情的好轉(zhuǎn)。

2、住的房間要通風(fēng)，清潔。在清掃時，要濕抹濕掃，防止塵土飛揚，刺激發(fā)炎的呼吸道而加重咳嗽。為保護(hù)空氣流通，每天要開窗通風(fēng)換氣2-3次，每次20-30分鐘，室內(nèi)的溫度要保持在18-20℃，濕度為55-65,如空氣干燥，爐子上放一只無蓋的水壺，讓水蒸氣增加室內(nèi)的濕度，以免患兒口干舌燥。

3、冬春季氣溫較低，特別要注意保暖，但應(yīng)適度，發(fā)熱時要松解衣被，以免散熱困難，出現(xiàn)高熱驚厥，或引起出汗過度，汗液吸收，皮膚熱量蒸發(fā)會引起受涼，加重病情。

4.肺炎患者常伴有高熱、胃口較差、不愿進(jìn)食，所以飲食宜清淡、易消化，同時保證一定的優(yōu)質(zhì)蛋白。伴有發(fā)熱者，給予流質(zhì)飲食(如人乳、牛乳、米湯、蛋花湯、牛肉湯、菜湯、果汁等)，退熱后可加半流質(zhì)食物(如稀飯、面條、蛋糕之類的食品)，因為肺炎患者水分的蒸發(fā)比平時多，故必須補充適量的糖鹽水。

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