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段濤院長:醫(yī)院該如何把醫(yī)療數(shù)據(jù)還給患者

佚名 2023-08-02 03:20:33

站在患者的角度來說,在醫(yī)院產(chǎn)生的就診信息不是自動產(chǎn)生的

,而是患者參與和行為得到的結(jié)果,這些信息是屬于患者個人的。而醫(yī)院和醫(yī)生則認為,雖然這些醫(yī)療信息不是自動產(chǎn)生的,但是醫(yī)院醫(yī)生通過專業(yè)勞動獲取的數(shù)據(jù)信息,是有醫(yī)院醫(yī)生的IP的。如果沒有醫(yī)院和醫(yī)生參與行為
,數(shù)據(jù)就不會產(chǎn)生,數(shù)據(jù)應(yīng)該屬于醫(yī)院和醫(yī)生
。還有醫(yī)保方
,醫(yī)保方是付費方,給醫(yī)院和患者付費
,故此醫(yī)保方認為醫(yī)療數(shù)據(jù)的歸屬應(yīng)該是他們

綜合以上三方的觀點,從理論上來說

,醫(yī)療數(shù)據(jù)是屬于大家的
。而目前的現(xiàn)狀是:如果患者想把自己的醫(yī)療數(shù)據(jù)拿到手,除非醫(yī)院主動給
,否則是沒法得到的
。當然還有一種極端和唯一的方法,就是去告醫(yī)院
,依照國家衛(wèi)計委法律文件的規(guī)定
,迫使醫(yī)院拿出數(shù)據(jù)。

于是

,醫(yī)院該如何把醫(yī)療數(shù)據(jù)還給患者
?成為了一個廣受關(guān)注的話題。對此
,院長界的“網(wǎng)紅”
、上海市第一婦嬰保健院的段濤院長在OMAHA承辦的云棲大會“開放醫(yī)療與健康專場”上分享了自己的判斷和解決之道

醫(yī)院為什么不愿意歸還醫(yī)療數(shù)據(jù)

在這個時代,大家都在談?wù)搼?yīng)該把醫(yī)療數(shù)據(jù)開放

,歸還給患者
。但為什么醫(yī)院不愿意把醫(yī)療數(shù)據(jù)還給患者?

第一

、 雖然醫(yī)療數(shù)據(jù)是在醫(yī)院系統(tǒng)里的
,但要將其提出還給患者是一個繁瑣的技術(shù)活,整個流程很復(fù)雜

第二

、 將醫(yī)療數(shù)據(jù)還給患者
,是有隱患的。在大多數(shù)情況下
,如果不歸還數(shù)據(jù)
,患者的后續(xù)表現(xiàn)一切如常。如果歸還數(shù)據(jù)
,患者一旦出現(xiàn)任何病況
,醫(yī)療數(shù)據(jù)可能會帶來自我恐懼的心理折磨;

第三

、 在整個醫(yī)療執(zhí)行過程中
,誤診是一個無法避免的問題,以美國現(xiàn)有的醫(yī)療水平而言
,每年誤診導(dǎo)致病人的死亡至少10萬人
。如果開放醫(yī)療數(shù)據(jù)給患者,一旦有誤診問題
,那患者可以用數(shù)據(jù)去法院打官司
,醫(yī)院通常會輸?shù)簟7ㄔ簳卸ㄡt(yī)院為強勢地位
,認為醫(yī)院有錢
,又是公家的,而病人是個體
,賠給病人幾十萬是一件輕松正常的事
。甚至還有更加極端的,有的案例為了維穩(wěn)
,判給患者50萬
,法院拿出20萬維穩(wěn)基金,剩下30萬醫(yī)院承擔(dān)
。這樣
,公立醫(yī)院永遠處于弱勢地位。在這種情況下
,將醫(yī)療數(shù)據(jù)還給患者
,這是比較危險的。

患者個人醫(yī)療數(shù)據(jù)的意義和思考

站在醫(yī)院的角度

,如果將醫(yī)療數(shù)據(jù)還給患者會很繁瑣
,并且有不少隱患和困難,同時還有一些說法
,認為單個患者的數(shù)據(jù)沒有意義
,還給他也沒用?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?墒聦嵅⒎侨绱?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。

雖然現(xiàn)在談?wù)撫t(yī)療大數(shù)據(jù)的時候不是講單一數(shù)據(jù)

,但對患者來講是有意義的,而且他有知情權(quán)
,要掌握自己所有的醫(yī)療數(shù)據(jù)
,這是屬于他的個人信息。個人信息對于整個大數(shù)據(jù)而言
,顯得微不足道
,但患者想知道自己一切關(guān)于健康和疾病的數(shù)據(jù),對他個人來說就是大數(shù)據(jù)
。如果將從出生那天起整個成長過程中健康和醫(yī)療數(shù)據(jù)進行積累
,就會形成個人的醫(yī)療大數(shù)據(jù),也是相當重要的

其次

,當患者擁有醫(yī)療數(shù)據(jù)之后,可以減少重復(fù)和浪費
,便于在不同醫(yī)療機構(gòu)中就診
。上海是這個領(lǐng)域的先行者,所有大公立醫(yī)院的病歷都可以通查
,在一家醫(yī)院就診
,只需要患者的就診卡就能查到過去他的醫(yī)療數(shù)據(jù)。不過
,這個開放只限于醫(yī)療機構(gòu)之間
,屬于內(nèi)部開放,并沒有開放給患者
。如果能把醫(yī)療數(shù)據(jù)帶出醫(yī)療機構(gòu)
,才算是真正的開放。

不過

,在將醫(yī)療數(shù)據(jù)還給患者的時候
,需要考慮歸還路徑的問題。第一種路徑是將患者需要的數(shù)據(jù)還給他
,同時隱去患者隱私的數(shù)據(jù)交給第三方平臺使用
;第二種是先把數(shù)據(jù)全部還給患者,在征求患者同意之后
,再交給第三方平臺
。顯然第二種方式是比較麻煩的
,但如果缺乏第三方平臺參與
,大量的患者數(shù)據(jù)無法進行整合,數(shù)據(jù)就會失去價值

目前國內(nèi)的采取方式是集體決策

,不與患者商量就將數(shù)據(jù)分享出去
。究其原因,如果每份數(shù)據(jù)都考慮個性知情權(quán)的話
,那這個流程就太慢了
,效果很難實現(xiàn)。因此
,如何做好這件事情
,還需要商榷。

醫(yī)院將數(shù)據(jù)還給患者的難點在哪

在實際操作的角度

,醫(yī)院如何將數(shù)據(jù)還給患者呢?或許不少人想得比較簡單
,認為醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療數(shù)據(jù)能夠拿來就用
,其實沒那么簡單。有的時候
,一份數(shù)據(jù)的準確度連50%都達不到
,還缺乏很多患者的病史,這樣的數(shù)據(jù)不敢用

那么多“骯臟的大數(shù)據(jù)”得出的結(jié)論肯定是錯誤的

,如果要做數(shù)據(jù)清洗,得到結(jié)構(gòu)化
、準確化和科學(xué)化的醫(yī)療數(shù)據(jù)
,相信對于任何一家醫(yī)院來說都不是一件容易的事情。因此
,在現(xiàn)實的情況下
,我們還是要去了解現(xiàn)實狀況,然后再做決定
,一步步地來

首先,應(yīng)該了解一下患者的醫(yī)療數(shù)據(jù)構(gòu)成:

第一部分:檢驗結(jié)果與報告

,影像學(xué)報告
,小便等檢驗報告;

第二部分:客觀病歷

,包括病人主訴的病情和醫(yī)生檢查的病情

第三部分:主觀病歷,醫(yī)生討論之后的結(jié)果

第四部分:門診病歷和住院病歷

,門診、住院分別產(chǎn)生的一系列病歷

第五部分:部分結(jié)構(gòu)化

,部分非結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)

如此多樣化的數(shù)據(jù),想將其非常完整

、系統(tǒng)和準確的還給患者
,沒有想象中簡單。而且其中比較大的問題在于
,在中國大部分醫(yī)療機構(gòu)中
,客觀病歷和主觀病歷沒有很好地分開,一般是按照WORD文檔的方式去產(chǎn)生
,還給病人就比較麻煩

上海市第一婦嬰保健院的嘗試

據(jù)段濤院長透露,上海市第一婦嬰保健院將在10月底啟動“把數(shù)據(jù)還給患者”的項目

,并對此提供了一系列的方法論

第一步、先歸還檢驗檢查結(jié)果與報告

,患者可以通過支付寶或微信查到所有的檢驗檢查報告

第二步、歸還門診病歷

。門診病歷的信息
,大部分是患者提供的個人信息。由于相當一部分內(nèi)容不是不是完整的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)
,因此會考慮先歸還PDF文檔格式的數(shù)據(jù)
,通過移動終端傳遞。

第三步

、逐步將檢驗檢查報告與結(jié)果
、門診病歷、住院病歷變成結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)
,全部還給病人
,通過云端實現(xiàn)。

醫(yī)院該如何開放共享更多的患者數(shù)據(jù)

1

、患者醫(yī)療數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)化
。中國電子醫(yī)療系統(tǒng)就應(yīng)該像微軟WINDOWS系統(tǒng)一樣,做一套標準化HIS系統(tǒng)就可以了
,HIS定制化會讓數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化難以實現(xiàn)

2、數(shù)據(jù)通過云端開放

,但需要考慮開放到什么程度
,是否需要患者許可,云端開放如何收費,誰來收費
,大數(shù)據(jù)使用規(guī)則以及患者隱私保護等問題

3

、醫(yī)院端
,特別是醫(yī)院管理者需要有這個想法和意愿,讓醫(yī)療數(shù)據(jù)可以全面的
、結(jié)構(gòu)化
、通過云端的方式來進行共享。

對于歸還醫(yī)療數(shù)據(jù)的想法

,段濤院長也坦言
,有阻力,有很多困惑
,也有擔(dān)心
。但作為一個醫(yī)者和醫(yī)院管理者,需要堅持初心
,站在患者的角度去思考
,以患者為中心去做,在不斷的溝通之后
,會發(fā)現(xiàn)大多數(shù)人還是理解和支持的
,這就夠了。

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