男性不育癥的危險因素(吸煙易導(dǎo)致的疾病)

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)，全世界共有6000萬-8000萬對夫婦患有不育癥，而在我國約10-15%夫婦不能生育，其中男性因素占40-50%。由于環(huán)境污染、濫用藥物、性病泛濫、不良生活習(xí)慣等影響，近年來男性不育癥逐漸增多，精子數(shù)量減少、活力低下、死精子過多引起的不育甚為常見，情況令人擔(dān)憂。因?yàn)橐鹉行圆挥脑蚝軓?fù)雜，患者也對治療不育感到很苦惱，一方面不去正規(guī)醫(yī)院治療，另一方面求醫(yī)心切，對于各項(xiàng)檢查感到厭煩，就希望醫(yī)生給兩顆藥，明年就能生育了。還有些患者覺得自己性功能很強(qiáng)，身體也很強(qiáng)壯，不會不育。很明顯，大多數(shù)患者對不育這種疾病仍缺乏常識。

產(chǎn)生抗精子抗體

當(dāng)男性生殖道出現(xiàn)炎癥，如前列腺炎、精囊炎、輸精管炎或睪丸受病毒感染，或者受到外傷、高溫、化學(xué)藥物的損害時，這時人體會出現(xiàn)免疫機(jī)能亢進(jìn)，并產(chǎn)生一種叫抗精子抗體的物質(zhì)，精子的保護(hù)傘——血睪屏障被破壞了。檢查時抗體的精子滴度很高，這實(shí)際上在精子表面已包裹上一層抗精子抗體。

帶抗精子抗體的精子進(jìn)入了女性的生殖道后，就會妨礙精子與卵子的結(jié)合，因?yàn)榭咕涌贵w可使精子粘附在宮頸粘液中而難于通過子宮頸，也可抑制精子整體的活性，使精子不易穿透各種屏障，阻礙了精子與卵細(xì)胞的融合。這樣的精子即使與卵子結(jié)合，也很難鞏固，其結(jié)果會影響發(fā)育中的胚胎甚至導(dǎo)致胚胎死亡和流產(chǎn)。

先天性器官異常

性器官先天畸形有的難以矯正，但如能及時發(fā)現(xiàn)，在兒童時期及早進(jìn)行手術(shù)是可以矯治的?？墒牵捎谌藗?nèi)狈@方面的知識，或羞于去醫(yī)院檢查，致使有些患者錯過治療機(jī)會，而導(dǎo)致生育能力下降或者不育。

隱睪是泌尿外科比較常見的先天性器官異常情況，即為先天性陰囊內(nèi)沒有睪丸，它包括睪丸下降不全、睪丸異位等。臨床中多見的是睪丸下降不全，它是指男嬰出生后睪丸未降至陰囊底部而停留在下降途中的某一部位，甚至包括停留在腹腔內(nèi)。睪丸停留在腹腔內(nèi)，處于相對高溫下，睪丸生長受阻，逐漸萎縮，不能生成精子，缺乏生育力。更麻煩的是，睪丸停留在腹腔中，發(fā)生惡性腫瘤的機(jī)會大大增加，隱睪致癌是正常人的25倍。因此，應(yīng)高度重視隱睪癥，及早糾正。只要家長稍微注意一下孩子的生殖器，檢查孩子的睪丸是否是兩個，就很容易發(fā)現(xiàn)是否隱睪。一般來說，1歲以后還不下降就應(yīng)去醫(yī)院做手術(shù)。

提醒：睪丸是一個很嬌嫩的器官，其主要功能就是產(chǎn)生精子，而產(chǎn)生精子的生精細(xì)胞對溫度有著較高的要求，它害怕高溫，希望陰囊內(nèi)的溫度相對較恒定在比體溫稍低的水平。如果它周圍溫度高，就會影響精子的產(chǎn)生，所以任何能夠使睪丸溫度升高的因素都要避免如：長時間騎自行車、泡熱水澡、穿牛仔褲等。

精索血管結(jié)構(gòu)異常

精索血管結(jié)構(gòu)異常在不育患者中約占30%。精索位于男性的陰囊和腹股溝內(nèi)的靜脈叢，并在上腹部與大血管相通，供應(yīng)睪丸的血液需要在精索回流到大靜脈。

臨床中發(fā)現(xiàn)，精索靜脈曲張的患者最小的只有5-6歲。精索靜脈曲張時，精索靜脈內(nèi)血流變慢，由于靜脈叢淤血而導(dǎo)致睪丸局部溫度增高，影響精子的產(chǎn)生。左側(cè)腎靜脈毒素如果流到睪丸，則會引起睪丸萎縮，導(dǎo)致精子畸形、活動力下降，嚴(yán)重的情況可致使精子數(shù)量下降，降低生育能力。

凡精索靜脈曲張癥狀明顯者，或久婚不育或精液異常者則無論癥狀輕重均需手術(shù)治療，而且早期治療效果是最好的。同時也應(yīng)注意選擇專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。

提醒：在發(fā)病早期，病人往往沒有癥狀，但隨著精索靜脈曲張程度的加重，會有陰囊的墜脹感，活動后加重，嚴(yán)重時會有疼痛感。患者在久站之后，睪丸有墜脹感。保護(hù)好睪丸，性生活要有規(guī)律，避免縱欲，洗澡時不宜熱水浸泡過久。

激素異常

由于激素異常引起不育約占不育患者的5-10%。高泌乳素、卵泡雌激素、黃體生成素都會導(dǎo)致睪丸發(fā)育異常，影響精子活動甚至引起陽痿。另外，有一些患者發(fā)生腦垂體瘤，其分泌垂體激素引起男性激素異常也會引起男性不育。垂體瘤是常見的顱內(nèi)腫瘤，近年發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢?；颊咭?yàn)槟X垂體功能異常、激素分泌紊亂會引起男性不育。

反復(fù)泌尿生殖系統(tǒng)感染

重復(fù)的尿道感染，像前列腺的感染，會傷害到生殖器官，而影響精液的品質(zhì)。性病，如梅毒、淋病披衣菌、皰疹病毒及人類乳突病毒的感染，都會造成男性不孕。披衣菌是造成副睪丸炎常見的原因。皰疹病毒和人類乳突病毒會降低精子活動力。

吸煙易導(dǎo)致的疾病

我國是煙草生產(chǎn)和消費(fèi)大國，每年消耗的煙草占世界總銷額的1／3以上，吸煙者高達(dá)3億。據(jù)中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院估算，還有約4億人受到被動吸煙的危害，因而我國約有7億人直接或間接地受到煙草的危害。
香煙煙霧中，92％為氣體，如一氧化碳、氫氰酸及氨等；8％為顆粒物，這些顆粒物統(tǒng)稱焦油，內(nèi)含尼古丁、多環(huán)芳香羥、苯并芘及β-萘胺等，已被證實(shí)的致癌物質(zhì)約40余種。吸煙對人體的危害是一個緩慢的過程，需經(jīng)較長時間才能顯示出來，尼古丁又有成癮作用，使吸煙者難以認(rèn)識。吸煙可誘發(fā)多種癌癥、心腦血管疾病、呼吸道和消化道疾病等，是造成早亡、病殘的最大病因之一。英國一項(xiàng)歷時40年的研究證明，中年吸煙者死亡率為不吸煙者的3倍。WHO資料表明，目前全球每年死于與吸煙有關(guān)的各種疾病達(dá)300萬人，
估計(jì)到2025年將升高到1，000萬，而我國將占200萬。吸煙已成為嚴(yán)重危害我國人民健康的緊迫問題。
一、致癌作用
二、對心、腦血管的影響
三、對呼吸道的影響
四、對消化道的影響
五、其他
六、被動吸煙
七、戒煙

一、致癌作用
吸煙致癌已經(jīng)公認(rèn)。流行病學(xué)調(diào)查表明，吸煙是肺癌的重要致病因素之一，特別是鱗狀上皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞未分化癌。吸煙者患肺癌的危險性是不吸煙者的13倍，如果每日吸煙在35支以上，則其危險性比不吸煙者高45倍。吸煙者肺癌死亡率比不吸煙者高10～13倍。肺癌死亡人數(shù)中約85％由吸煙造成。吸煙者如同時接觸化學(xué)性致癌物質(zhì)（如石棉、鎳、鈾和砷等）則發(fā)生肺癌的危險性將更高。煙葉煙霧中的多環(huán)芳香碳?xì)浠衔?，需?jīng)多環(huán)芳香碳?xì)浠衔锪u化酶代謝作用后才具有細(xì)胞毒和誘發(fā)突變作用，在吸煙者體內(nèi)該羥化酶濃度較不吸煙者為高。吸煙可降低自然殺傷細(xì)胞的活性，從而削弱機(jī)體對腫瘤細(xì)胞生長的監(jiān)視、殺傷和清除功能，這就進(jìn)一步解釋了吸煙是多種癌癥發(fā)生的高危因素。吸煙者喉癌發(fā)病率較不吸煙者高十幾倍。膀胱癌發(fā)病率增加3倍，這可能與煙霧中的β-萘胺有關(guān)。此外，吸煙與唇癌、舌癌、口腔癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、腎癌和子宮頸癌的發(fā)生都有一定關(guān)系。臨床研究和動物實(shí)驗(yàn)表明，煙霧中的致癌物質(zhì)還能通過胎盤影響胎兒，致使其子代的癌癥發(fā)病率顯著增高。
二、對心、腦血管的影響
許多研究認(rèn)為，吸煙是許多心、腦血管疾病的主要危險因素，吸煙者的冠心病、高血壓病、腦血管病及周圍血管病的發(fā)病率均明顯升高。統(tǒng)計(jì)資料表明，冠心病和高血壓病患者中75％有吸煙史。冠心病發(fā)病率吸煙者較不吸煙者高3．5倍，冠心病病死率前者較后者高6倍，心肌梗塞發(fā)病率前者較后者高2～6倍，病理解剖也發(fā)現(xiàn)，冠狀動脈粥樣硬化病變前者較后者廣泛而
嚴(yán)重。高血壓、高膽固醇及吸煙三項(xiàng)具備者冠心病發(fā)病率增加9～12倍。心血管疾病死亡人數(shù)中的30％～40％由吸煙引起，死亡率的增長與吸煙量成正比。煙霧中的尼古丁和一氧化碳是公認(rèn)的引起冠狀動脈粥樣硬化的主要有害因素，但其確切機(jī)理尚未完全明了。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，血脂變化、血小板功能及血液流變異常起著重要作用。高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞前列環(huán)素（PGI2）的生成，PGI2是最有效的血管擴(kuò)張和抑制血小板聚集的物質(zhì)。吸煙可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，并引起血清HDL-C降低，膽固醇升高，PGI2水平降低，從而引起周圍血管及冠狀動脈收縮、管壁變厚、管腔狹窄和血流減慢，造成心肌缺氧。尼古丁又可促使血小板聚集。煙霧中的一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，影響紅細(xì)胞的攜氧能力，造成組織缺氧，從而誘發(fā)冠狀動脈痙攣。由于組織缺氧，造成代償性紅細(xì)胞增多癥，使血粘滯度增高。此外，吸煙可使血漿纖維蛋白原水平增加，導(dǎo)致凝血系統(tǒng)功能紊亂；吸煙還可影響花生四烯酸的代謝，使PGI2生成減少，血栓素A2相對增加，從而使血管收縮，血小板聚集性增加。以上這些都可能促進(jìn)冠心病的發(fā)生和發(fā)展。由于心肌缺氧，使心肌應(yīng)激性增強(qiáng)，心室顫動閾值下降，所以有冠心病的吸煙者更易發(fā)生心律不齊，發(fā)生猝死的危險性增高。
據(jù)報告，吸煙者發(fā)生中風(fēng)的危險是不吸煙者的2～3．5倍；如果吸煙和高血壓同時存在，中風(fēng)的危險性就會升高近20倍。此外，吸煙者易患閉塞性動脈硬化癥和閉塞性血栓性動脈炎。吸煙可引起慢性阻塞性肺病（簡稱COPD），最終導(dǎo)致肺原性心臟病。
三、對呼吸道的影響
吸煙是慢性支氣管炎、肺氣腫和慢性氣道阻塞的主要誘因之一。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，長期吸煙可使支氣管粘膜的纖毛受損、變短，影響纖毛的清除功能。此外，粘膜下腺體增生、肥大，粘液分泌增多，成分也有改變，容易阻塞細(xì)支氣管。在狗實(shí)驗(yàn)中，接觸大量的煙塵可引起肺氣腫性改變。中國醫(yī)科大學(xué)呼吸疾病研究所的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者下呼吸道巨噬細(xì)胞（AM）、嗜中性粒細(xì)胞（PMN）和彈性蛋白酶較非吸煙者明顯增多，其機(jī)制可能是由于煙粒及有害氣體的刺激，下呼吸道單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)被激活，活化的AM除能釋放彈性蛋白酶外，同時又釋放PMN趨化因子，使PMN從毛細(xì)血管移動到肺。激活的AM還釋放巨噬細(xì)胞生長因子，吸引成纖維細(xì)胞；以及PMN釋放大量的毒性氧自由基和包括彈性硬蛋白酶、膠原酶在內(nèi)的蛋白水解酶，作用于肺的彈性蛋白、多粘蛋白、基底膜和膠原纖維，從而導(dǎo)致肺泡壁間隔的破壞和間質(zhì)纖維化。據(jù)報導(dǎo)，1986年美國患COPD者近1300萬人，1991年死亡9萬多人，吸煙是其主要病因。吸煙者患慢性氣管炎較不吸煙者高2～4倍，且與吸煙量和吸煙年限成正比例，患者往往有慢性咳嗽、咯痰和活動時呼吸困難。肺功能檢查顯示呼吸道阻塞，肺順應(yīng)性、通氣功能和彌散功能降低及動脈血氧分壓下降。即使年輕的無癥狀的吸煙者也有輕度肺功能減退。COPD易致自發(fā)性氣胸。吸煙者?；加新匝恃缀吐晭а住?br>四、對消化道的影響
吸煙可引起胃酸分泌增加，一般比不吸煙者增加91．5％，并能抑制胰腺分泌碳酸氫鈉，致使十二指腸酸負(fù)荷增加，誘發(fā)潰瘍。煙草中煙堿可使幽門括約肌張力降低，使膽汁易于返流，從而削弱胃、十二指腸粘膜的防御因子，促使慢性炎癥及潰瘍發(fā)生，并使原有潰瘍延遲愈合。此外，吸煙可降低食管下括約肌的張力，易造成返流性食管炎。
五、其他
吸煙對婦女的危害更甚于男性，吸煙婦女可引起月經(jīng)紊亂、受孕困難、宮外孕、雌激素低下、骨質(zhì)疏松以及更年期提前。孕婦吸煙易引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩和新生兒低體重。其他如早產(chǎn)、死產(chǎn)、胎盤早期剝離、前置胎盤等均可能與吸煙有關(guān)。妊娠期吸煙可增加胎兒出生前后的死亡率和先天性心臟病的發(fā)生率。以上這些危害是由于煙霧中的一氧化碳等有害物質(zhì)進(jìn)入胎兒血液，形成碳氧血紅蛋白，造成缺氧；同時尼古丁又使血管收縮，減少了胎兒的血供及營養(yǎng)供應(yīng)，從而影響胎兒的正常生長發(fā)育。女性90％的肺癌、75％的COPD和25％的冠心病都與吸煙有關(guān)。吸煙婦女死于乳腺癌的比率比不吸煙婦女高25％。已經(jīng)證明，尼古丁有降低性激素分泌和殺傷精子的作用，使精子數(shù)量減少，形態(tài)異常和活力下降，以致受孕機(jī)會減少。吸煙還可造成睪丸功能的損傷、男子性功能減退和性功能障礙，導(dǎo)致男性不育癥。吸煙可引起煙草性弱視，老年人吸煙可引起黃斑變性，這可能是由于動脈硬化和血小板聚集率增加，促使局部缺氧所致。最近，美國一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在強(qiáng)烈噪聲中吸煙，會造成永久性聽力衰退，甚至耳聾。
六、被動吸煙
是指生活和工作在吸煙者周圍的人們，不自覺地吸進(jìn)煙霧塵粒和各種有毒物質(zhì)。被動吸煙者所吸入的有害物質(zhì)濃度并不比吸煙者為低，吸煙者吐出的冷煙霧中，煙焦油含量比吸煙者吸入的熱煙霧中的多1倍，苯并芘多2倍，一氧化碳多4倍。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常在工作場所被動吸煙的婦女，其冠心病發(fā)病率高于工作場所沒有或很少被動吸煙者。據(jù)國際性的抽樣調(diào)查證實(shí)，吸煙致癌患者中的50％是被動吸煙者。大量流行病學(xué)調(diào)查表明，丈夫吸煙的妻子的肺癌患病率為丈夫不吸煙的1．6～3．4倍。孕婦被動吸煙可影響胎兒的正常生長發(fā)育。有學(xué)者分析了5000多名孕婦后發(fā)現(xiàn)，當(dāng)丈夫每天吸煙10支以上時，其胎兒產(chǎn)前死亡率增加65％；吸煙越多，死亡率越高。吸煙家庭兒童患呼吸道疾病的比不吸煙家庭為多。
七、戒煙
綜上所述，可見吸煙對人體健康危害之大，而戒煙后，其毒性作用將漸漸減少，大多數(shù)病變都可有不同程度的逆轉(zhuǎn)，并有助于降低COPD、冠心病和癌癥的發(fā)病率及死亡率。由此可見戒煙的重要性。衛(wèi)生宣教應(yīng)加強(qiáng)吸煙有害健康的宣傳教育，禁止在公共場所吸煙，限制為煙草商刊登廣告，并在香煙盒上印刷"吸煙有害健康"的標(biāo)志。戒煙方法很多，諸如針灸戒煙、戒煙糖和戒煙茶等，但主要是心理取勝，吸煙者真正認(rèn)識到吸煙的危害性，就會決心及早戒除。

參考資料：/Article/yiliao/200504/501.html

不孕應(yīng)該做哪些檢查？

通常不孕不育檢查要做到男女雙方同時檢測，根據(jù)不同的病因來做檢查，如果是女方，首先要查她的卵巢功能、激素水平、基本的婦科檢查，必要的時候要做輸卵管檢查和排卵監(jiān)測。男方的主要檢查，首先要查精液常規(guī)，如果精液常規(guī)正常，不作進(jìn)一步的檢查。如果精液常規(guī)有問題，要根據(jù)精子的情況做進(jìn)一步的檢查。

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