我國(guó)阿爾茨海默病已嚴(yán)重威脅到老年健康

癡呆在老年性疾病中的關(guān)注程度已躍居前位，老年癡呆無(wú)論從國(guó)內(nèi)或國(guó)外成為了威脅老年健康的一大殺手，已成為僅次于心血管病、癌癥、腦卒中之后威脅老年人生命健康的高發(fā)病。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2006-2012年，中國(guó)癡呆死亡率最高達(dá)57.6.

此外，初步估計(jì)世界范圍內(nèi)癡呆患病率為4.7%，2050年全球癡呆患病人數(shù)將達(dá)到1.15億，平均每20年翻一倍。根據(jù)全球阿爾茨海默癥報(bào)告，2015年中國(guó)癡呆人口約為950萬(wàn)，所以這是一個(gè)非常龐大的數(shù)字。

癡呆的原因有許多，包括阿爾茨海默病、額顳葉癡呆、路易小體癡呆、血管性癡呆等等，其中最常見(jiàn)的是阿爾茨海默?。╝lzheimer's disease, ad） ，約占癡呆病例的50%~70%。阿爾茨海默病是發(fā)生在老年期及老年前期的一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床上以記憶障礙、定向力障礙、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征。ad患病率與其年齡分布特征基本一致，即呈現(xiàn)隨年齡增長(zhǎng)，年齡每增加5歲，患病率幾乎增加1倍。ad可能是一組異質(zhì)性疾病，在多種因素（包括生物和社會(huì)心理因素）的作用下才發(fā)病。從目前研究來(lái)看，該病的可能因素和假說(shuō)多達(dá)30余種，如遺傳因素、女性、頭部外傷、低教育水平、甲狀腺病、母育齡過(guò)高或過(guò)低、病毒感染等。

該病起病緩慢或隱匿，病人及家人常說(shuō)不清何時(shí)起病。多見(jiàn)于70歲以上（男性平均73歲，女性為75歲）老人，女性較男性多（女∶男為3∶1）。根據(jù)認(rèn)知能力和身體機(jī)能的惡化程度分成三個(gè)時(shí)期：早期：表現(xiàn)為記憶減退，對(duì)近事遺忘突出；判斷能力下降，病人不能對(duì)事件進(jìn)行分析、思考、判斷，難以處理復(fù)雜的問(wèn)題；工作或家務(wù)勞動(dòng)漫不經(jīng)心，不能獨(dú)立進(jìn)行購(gòu)物、經(jīng)濟(jì)事務(wù)等，社交困難；盡管仍能做些已熟悉的日常工作，但對(duì)新的事物卻表現(xiàn)出茫然難解，情感淡漠，偶爾激惹，常有多疑；言語(yǔ)詞匯少，命名困難。中期：表現(xiàn)為遠(yuǎn)近記憶嚴(yán)重受損，簡(jiǎn)單結(jié)構(gòu)的視空間能力下降，時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙；在處理問(wèn)題、辨別事物的相似點(diǎn)和差異點(diǎn)方面有嚴(yán)重?fù)p害；不能獨(dú)立進(jìn)行室外活動(dòng)，在穿衣、個(gè)人衛(wèi)生以及保持個(gè)人儀表方面需要幫助；計(jì)算不能；出現(xiàn)各種神經(jīng)癥狀，可見(jiàn)失語(yǔ)、失用和失認(rèn)；情感由淡漠變?yōu)榧痹瓴话?，常走?dòng)不停，可見(jiàn)尿失禁。晚期：為重度癡呆期?；颊咭呀?jīng)完全依賴照護(hù)者，嚴(yán)重記憶力喪失，僅存片段的記憶；日常生活不能自理，大小便失禁，呈現(xiàn)緘默、肢體僵直，查體可見(jiàn)錐體束征陽(yáng)性，有強(qiáng)握、摸索和吸吮等原始反射。最終昏迷，一般死于感染等并發(fā)癥。

該病早期癥狀出現(xiàn)后，常常由于程度輕而不被患者和家屬重視，從而延誤了治療。國(guó)外專家歸納了如下10種早期表現(xiàn)，來(lái)幫助家屬進(jìn)行識(shí)別：1.記憶力障礙。早期表現(xiàn)為近期記憶障礙，即不能記起不久前發(fā)生的事情，常被描述為“丟三落四”、“說(shuō)完就忘”，經(jīng)常失落物品，忘記約會(huì)、人名、電話等。2.不能完成熟悉的任務(wù)。比如做飯、用洗衣機(jī)洗衣服都忘了。3.語(yǔ)言障礙。連簡(jiǎn)單的詞匯都不能表達(dá)，說(shuō)話時(shí)找詞困難。4.對(duì)時(shí)間地點(diǎn)搞不清。如在家門口的菜市場(chǎng)買菜后，怎么也找不到家了。5.判斷力下降。如夏天卻拿出冬天衣服穿。6.抽象思維障礙。7.常用藥品放錯(cuò)地方。8.行為及情緒改變。9.性格明顯改變，多疑、孤僻。10.缺乏生動(dòng)性，對(duì)日常生活不感興趣。

在治療上面我們首先要清楚，該病是無(wú)法治愈的，但早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療是關(guān)鍵，不能放任不理，否則會(huì)加速疾病進(jìn)展。天津市人民醫(yī)師神經(jīng)內(nèi)科早在多年前就專門設(shè)置了認(rèn)知障礙門診，對(duì)各種癡呆患者進(jìn)行專業(yè)的診斷、治療和隨訪。當(dāng)一個(gè)就診患者有認(rèn)知障礙方面的臨床表現(xiàn)時(shí)，醫(yī)生會(huì)細(xì)心詢問(wèn)病史，專業(yè)查體，并結(jié)合量表評(píng)分、化驗(yàn)、影像學(xué)特殊檢查明確診斷后，及早給予藥物干預(yù)來(lái)減緩病程。此外，在病房專門設(shè)立了神經(jīng)變性病單元，方便患者進(jìn)行集中診治，觀察治療效果。由于中晚期ad患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的時(shí)間、空間定向障礙，我們專門給患者免費(fèi)提供黃手環(huán)，家屬可把患者基本信息、家屬聯(lián)系方式寫在紙條上，并放入黃手環(huán)內(nèi)，讓患者隨身攜帶，當(dāng)患者走丟后相關(guān)人員可通過(guò)黃手環(huán)聯(lián)系患者家屬。為了讓更多人關(guān)注ad，我們神經(jīng)內(nèi)科在每年9月21日都舉辦大型的ad義診活動(dòng)，免費(fèi)為ad患者及咨詢?nèi)藛T提供咨詢服務(wù)，并且免費(fèi)給他們發(fā)放ad患者的護(hù)理宣傳手冊(cè)。對(duì)于住院的ad患者，這類病人對(duì)陌生的環(huán)境非常敏感，患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)脾氣暴躁、行為怪異等，醫(yī)護(hù)人員也會(huì)會(huì)特別關(guān)注、給予專業(yè)指導(dǎo)，像對(duì)待自己親人一樣積極引導(dǎo)患者。

老年性癡呆是老年人中危害甚大的疾病之一。隨著人的壽命不斷提高亦日漸增長(zhǎng)，該病的預(yù)防對(duì)老年人來(lái)說(shuō)是非常重要的。雖然ad患者的認(rèn)知功能減退，但仍應(yīng)盡量鼓勵(lì)患者參與社會(huì)日?；顒?dòng)，包括腦力和體力活動(dòng)。尤其是早期患者，盡可能多的活動(dòng)可維持和保留其能力。如演奏樂(lè)器、跳舞、打牌、寫日記、做家務(wù)、打字和繪畫(huà)等，都有助于病人的生活更有樂(lè)趣，并有可能延緩疾病的進(jìn)展。

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